中医学习笔记Word文档格式.docx
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辨证施治
一饮食积滞胃脘胀痛,嗳腐吞酸,厌食
呕吐,苔腻,脉弦滑。
二肝气犯胃胃脘胀痛,痛连两胁,嗳气
频频,苔薄白,脉沉弦。
三脾胃虚寒胃脘隐隐作痛,泛吐清水,
喜暖怕寒,按之痛减,苔薄,
脉细.
处方
主穴:
中脘、内关、足三里
饮食积滞——公孙内庭泻法
肝气犯胃——太冲阳陵泉泻法
脾胃虚寒——脾俞胃俞补、灸法
【中风后遗症】
中风是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑。
以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证。
发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状。
1、内伤积损
2、劳欲过度
3、饮食不节
4、情志所伤
5、气虚邪中
导致的经络、脏腑功能失常,阴阳偏颇,气血逆乱而导致中风.
辩证论治
(一)中经络
1.风痰入络
肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。
2.肝阳上亢
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。
3.阴虚风动
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指润动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。
(二)中脏腑
1.闭证
闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
2.脱证(阴竭阳亡)
突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。
1.风痰入络疏经通络化痰除湿
足三里阴陵泉阳陵泉丰隆曲池外关(泻)
2.肝阳上亢疏经通络平肝潜阳
足三里阴陵泉阳陵泉太冲合谷曲池(泻)
3.阴虚风动滋阴潜阳息风通络
足三里阴陵泉阳陵泉曲池三阴交太溪(补)
(二)中脏腑
闭症开窍醒神
水沟十宣内关丰隆
用泻法十宣点刺出血
脱症回阳固脱
水沟内关关元神阙
关元神阙用灸法
水沟内关平补平泻
∙足三里(合穴、胃的下合穴)
〔取穴方法〕小腿前外侧,犊鼻下3寸,距胫骨前缘外一横指。
〔主治病症〕胃痛、呕吐,呃逆、腹胀、泄泻、痢疾、便秘、肠痈;
癫狂、健忘、失眠;
乳痈;
膝关节肿痛、下肢痹痛,脚气;
虚劳羸瘦、水肿;
强壮穴.
〔刺灸方法〕有二种针刺法。
直刺:
深1~2寸,局部酸胀或有麻电感向足背放散。
艾炷灸5~l0壮,艾条温灸15~20分钟。
∙丰隆(络穴)
〔取穴方法〕小腿前外侧,外踝尖上8寸,在距胫骨前缘外二横指。
〔主治病症〕呕吐、便秘、水肿;
咳嗽、痰多;
头痛、眩晕;
癫狂痫证;
下肢痿痹。
〔刺灸方法〕直刺(针尖可稍偏向内)进针1.5~2.5寸,酸胀感,可向上放散至膝上或下至外踝。
艾炷灸5~7壮,艾条温灸10~15分钟。
∙三阴交
〔穴名解释〕指足部三条阴经(肝经、脾经、肾经)交会的地方,所以称三阴交。
〔取穴方法〕在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。
〔主治病症〕腹痛、腹胀、水肿;
遗精、阳痿、癃闭;
月经不调、崩漏、赤白带下、难产、经闭;
失眠、高血压。
∙委中(合穴)
〔取穴方法〕在膕横纹的中点,两筋(股二头肌腱与半腱肌肌腱)的中间。
〔主治病症〕小便不利、遗尿;
急性腰扭伤、坐骨神经痛;
膝关节肿痛、下肢痿痹。
〔刺灸方法〕直刺,深0.5~1寸,局部酸胀,或有麻电感向足底放射;
三棱针点刺出血;
艾条温灸5~7分钟。
获得向下传导针感,用于治坐骨神经痛和中风偏瘫。
三棱针点刺,多用于急性腰扭伤。
∙太溪(输穴、原穴)
〔取穴方法〕内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
〔主治病症〕月经不调,阳萎遗精,小便频数;
咽喉肿痛、虚火牙痛、耳鸣、耳聋;
失眠、咳嗽、气喘、咯血;
足跟痛。
〔刺灸方法〕有三种针刺法。
(1)直刺:
深0.5~0.8寸,局部酸胀。
(2)透刺:
针尖刺向昆仑穴,深0.8~1寸,局部酸胀可向足跟放散.(3)斜刺:
针尖略偏向内踝,有麻电感放射至足底。
艾炷灸3~5壮,艾条温灸5~10分钟。
斜刺法主要用于足跟痛。
∙内关(络穴、八脉交会穴-阴维脉)
〔取穴方法〕仰掌,腕横纹上2寸,在两肌腱(掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱)间。
〔主治病症〕心痛、心悸;
胃痛、呕吐、呃逆;
失眠、眩晕、癫痫、产后血晕;
胸闷;
偏头痛、热病;
肘臂挛痛。
〔刺灸方法〕有三种针刺法:
0.8~l.5寸,可透向对侧外关穴,局部酸胀,酸麻感可向指端放散。
(2)斜刺:
针尖向上(朝肘关节)进针1.5~2寸,麻胀感有时可扩散至肘、腋及侧胸部。
(3)浅刺:
针尖略偏向桡侧,进针0.3~0.5寸,有麻电感向指端放射。
艾条温灸5~15分钟。
∙环跳
〔取穴方法〕股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3之交点处。
〔主治病症〕腰腿痛、下肢痿痹、腰扭伤;
风疹。
针尖略偏会阴,深2~3寸,局部酸胀,或有麻电感向足部放射。
向髋关节方向左右探刺,深1.5~2.5寸,酸胀感扩散至髋关节。
艾炷灸7~10壮,艾条温灸l5~20分钟。
直刺主要用于坐骨神经痛和下肢瘫痪,斜刺用于臀部软组织损伤。
∙阳陵泉(合穴、八会穴-筋会)
〔取穴方法〕腓骨小头前下方凹陷处。
〔主治病症〕口苦、呕吐、胁痛、黄疸;
腰腿痛、下肢痿痹、急慢性腰扭伤、落枕。
〔刺灸方法〕直刺1.5~2寸,酸胀感可向下扩散。
艾炷灸4~7壮,艾条温灸10~15分钟。
∙太冲(输穴、原穴)
〔取穴方法〕足背第1,2跖骨结合部前的凹陷中。
〔主治病症〕头痛头晕、目赤肿痛;
中风、癫痫、小儿惊风;
疝气;
崩漏、月经不调;
呕逆、胃痛;
腰痛不可俯仰,下肢痿痹。
〔刺灸方法〕直刺约0.5~1寸,局部酸胀感。
艾炷灸3~5壮,艾条温灸10~15分钟。
∙百会
〔取穴方法〕头顶部,在两耳尖连线和前后正中线的交点上。
〔主治病症〕头痛头晕、高血压、休克、脱肛、胃及子宫下垂,老年性痴呆,小儿脑瘫。
〔刺灸方法〕平刺,向前后或左右,进针0.5~1.5寸,局部胀痛。
艾炷灸3~10壮,艾条温灸5~15分钟。
囱门未闭的小儿,不宜取本穴位。
∙关元(小肠之募穴)
〔取穴方法〕下腹部前正中线,在脐下3寸处取穴。
〔主治病症〕抗衰老、月经不调,阳痿遗精、不孕不育,尿闭尿失禁、子宫脱垂。
〔刺灸方法〕直刺稍向耻骨联合部1~2寸,局部酸胀并可放散到会阴部。
艾炷灸5~10壮,艾条温灸15~20分钟。
孕妇不适宜刺灸.针刺前应嘱患者先排尽小便。
进入腹腔慢提插不粘转。
∙气海
〔取穴方法〕腹正中线,脐下1.5寸处。
〔主治病症〕腹痛腹胀、尿瀦留、胃下垂、功能性子宫出血、痛经、月经不调,疝气,子宫脱垂。
〔刺灸方法〕直刺或稍向耻骨联合部,深约1.5~2寸,局部酸胀并可放散至会阴部。
艾柱灸5~10壮,艾条温灸15~20分钟。
第一章:
绪论
P3中医学理论体系形成的第一段,可能出填空题
中医学理论体系受到古代的唯物论和辩证法思想---阴阳五行学说的深刻影响,它是以整体观念为主导思想,以脏腑经络的生理和病理为基础,以辩证论治为诊疗特点的医学理论体系。
中医理论体系的形成:
从春秋战国至东汉
《黄帝内经》——现存最早的一部医学典籍;
《难经》——在诊脉和治疗学有了新的发展
《伤寒杂病论》——东汉末年医圣张仲景著,最早的一部医学临床专著,确立了辩证施治的法则,奠定了重要治疗学的基础。
分《伤寒论》(阐明辨证论治)和《金匮要略》。
《神农本草经》现存最早的一部药学专著,包含药物四气五味、有毒无毒、君臣佐使、七情和合。
(“四气”指寒热温凉;
“五味”指辛甘酸苦咸)
中医学的发展
1、两晋隋唐时期:
王叔《脉经》——第一部脉学专著;
皇普谧《针灸甲乙经》——现存最早的针灸学专著;
巢元方《诸病源候论》——第一部探讨病因病机和症候学的专著
2、唐《新修本草》——我国政府颁行第一部药典;
《经效产宝》——我国第一部妇产科专著
3、金元四大家:
刘完素“火热论”——寒凉派(寒凉药物重降火);
张之和“攻下论”——攻下派(重祛邪主张吐汗下法);
李东坦“补脾论”——补土派(补益脾胃);
朱月溪“养阴论”——滋阴派(重养阴)
4、明《本草纲目》李时珍——药学之大成,收录方剂1892种
P7中医学基本特点:
整体观念和辨证论治
整体观念——人体是有机的统一整体(生理上相互联系,病理上相互影响)。
任何自然界的统一性(人与自然统一;
人与社会统一)
辩证论治——中医学的特点和精华,是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。
辩证:
将四诊收集的资料、症状、体征,通过分析综合,辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系,概括判断为某种性质的证。
论治:
又称施治,根据辩证的结果,确定相应的治疗原则和方法。
辨证论治:
认识疾病和治疗疾病的过程。
第二章阴阳五行学说
1、阴阳学说
阴阳:
是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括,它既可以代表两个相互对立的事物,也可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。
阴阳的基本特征:
阳:
运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、无形的、兴奋的
阴:
相对静止的、内收的、下降的、寒凉的、晦暗的、有形的、抑制的
阴阳属性的特点:
普遍性、相关性、相对性(相互转化和无限可分性)。
P14阴阳的相互关系(考大题,需举例说明)
对立制约——阴平阳秘,精神乃治。
“四季变化”
互根互用——“阳根于阴,阴根于阳”;
“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”。
“物质和功能”
消长和平衡——阴消阳长,阳消阴长。
“昼夜人体的生理变化”
阴阳皆消,阴阳皆长。
“气血两虚和通过补气,气旺生血”
相互转化——物极必反。
重阳必阴,重阴必阳。
寒极生热,热极生寒。
P17指导疾病的治疗原则——调整阴阳,补偏救弊,恢复机体的阴阳相对平衡与协调。
阴阳偏盛的治疗原则—实则泄之,热则寒之,寒则热之,实则泻之中配以滋阴或补阳之品。
阴阳偏衰的治疗原则—虚则补之,阳病治阴,阴病治阳。
2、五行学说
五行:
木火土金水五种物质的运动变化。
五行特性总概括:
木日曲直,火日炎上,土爰稼穑,金日从革,水日润下。
五行生克乘侮关系——五行相生木-火-土-金-水-木五行相克相乘——木-土-水-火-金-木五行相侮—木-金-火-水-土-木(五边形,依次为木火土金水,顺行相生,对角线五角星相克)
自然
界
五行
人体
五味
五色
五化
五气
五方
五季
五脏
五腑
五官
五志
五液
五神
酸
青
生
风
东
春
木
肝
胆
目
怒
泪
魂
苦
赤
长
暑
南
夏
火
心
小肠
舌
囍
汗
神
甘
黄
化
湿
中
长夏
土
脾
胃
口
思
延
意
辛
白
收
燥
西
秋
金
肺
大肠
鼻
悲
涕
魄
咸
黑
藏
寒
北
冬
水
肾
膀胱
耳
恐
唾
志
五行学说在中医中的应用:
阐述脏腑的生理功能和相互关系;
说明脏腑之间的病理影响;
指导疾病的诊断和治疗。
第三章藏象学说
一、藏象的基本概念
1、藏象,指内在脏腑与其表现于外的生理、病理征象,也涉及内在脏腑的解剖形象及与其通应的自然界的物象。
藏,指藏于体内的脏器;
象,指表现于外的生理病理征象。
象是藏的外在反映,藏是象的内在本质。
2、藏象学说以研究脏腑为主。
脏腑分五脏、六腑、奇恒之腑。
五脏:
肝、心、脾、肺、肾。
共同功能为化生和储藏精气。
六腑:
胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。
共同功能为受盛和传化水谷。
奇恒之腑:
脑、髓、骨、胆、脉、女子胞。
共同功能类似于五脏的储藏精气。
胆——既是六腑又是奇恒之腑
3、藏象学说的特点是以五脏为中心的整体观。
人体的五脏、六腑、形体、官窍通过经络的联络及功能的配合,构成五大功能系统,五大系统之间又通过五行的生克制化、相互助长和制约,维持整体生命活动。
五脏处于核心地位。
2、脏腑的功能
理
功
能
主疏泄--疏调气血、
调节情志、促进消化、通利水道、调节生殖
主藏血--养肝制阳、调节血量、防止出血
心主血脉
心主神明
主运化
主升清
主统血
主宣发肃降;
主气、司呼吸;
通调水道;
宣发卫气;
助心行血
主藏精
主水液
主纳气
行
在体合筋
其华在爪
在体合脉
其华在面
在体合肌肉
主四肢
在体合皮
其华在毛
生髓主骨
其华在发
窍
开窍为目
在窍为舌
在窍为口其华在唇
在窍为鼻
开窍为耳及二阴
在志为怒
在志为喜
在志为思
在志为悲
在志为恐
液
在液为泪
在液为汗
在液为延
在液为涕
在液为唾
肺主宣发的生理作用:
1.排出浊气;
2.将由脾传输至肺的水谷精微和津液布散于全身,外达于皮毛;
3.宣发卫气,调节汗液的排泄;
4.将会聚于肺的血液经清浊之气交换后输布全身。
肺主肃降的生理作用:
1.吸入自然界的清气2.将吸入的清气和由脾传输至肺的水谷精微和津液向下布散至全身,参与尿液的生成和排泄。
3.肃清肺和呼吸道内的异物。
4.使周身的血液经百脉流经于肺。
【了解】
1、六腑的功能
1、小肠:
主受盛化物;
主泌别清浊“小肠主液”2、大肠:
主传导糟粕;
大肠主津
3、胃:
主受纳、腐熟水谷“水谷之海”;
主通降,以降为和。
4、胆:
贮存胆汁,为中精之府,靠肝的疏泄调节;
排泄胆汁,以助消化
5、膀胱:
贮存尿液;
排泄尿液。
6、三焦:
为人体气机之通道、气化之场所;
为水液运行之道路。
三焦的部位划分:
(1)上焦:
膈以上,所居心、肺。
宣发卫气,敷布水谷精微和津液,发挥营养和滋润全身作用,上焦如雾。
(2)中焦:
膈以下,脐以上,包括脾、胃、肝、胆。
具有消化、吸收并输布水谷精微和津液,化生气血,中焦如沤。
(3)下焦:
脐以下,包括小肠、大肠、肾、膀胱。
排泄糟粕和尿液,下焦如渎。
脏腑之间的关系:
1.心与肝:
表现在血液和精神情志两个方面。
2.心与脾:
心主血、脾统血,主要表现在血液的生成和运行。
3.心与肺:
心主血,肺主气。
表现为气与血的关系。
4.心与肾:
心肾相交
5.肝与脾:
表现在消化吸收和血液运行两个方面
6.肝与肺:
气机升降和气血运行两个方面。
7.肝与肾:
精血同源,藏泻互用,肝阴肾阳共同制约。
表现在精血之间相互滋生和相互转化。
8.脾与肺:
表现在气的生成和津液代谢两个方面。
9.脾与肾:
脾为后天之本,肾为先天之本。
表现在互相资生及水液代谢。
10.肺与肾:
肺为气之主,肾为气之跟。
表现在水液代谢、呼吸和肺肾之阴相互滋养。
三、精气血津液神
1、精
基本概念:
精是受之于父母的生命物质和后天水谷相合而成的一种精华物质,是人体生命的本源,是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。
分狭义之精即生殖之精和广义之精即人体一切精微物质的总称。
包含先天之精、水谷之精、生殖之精即脏腑之精。
生成:
先天之精:
父母的生殖之精;
后天之精:
食物中的水谷精微。
功能:
繁衍后代;
濡养人体;
化气化血;
精能化神。
2、气
人体内活力很强,运行不息的及其精微的物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
古代哲学认为气是构成万物的本源,气的升降聚散运动推动和调控宇宙万物的发生、发展和变化。
生成:
先天之精气---肾封藏;
水谷之精微---脾运化;
自然之清气---肺呼吸。
功能:
推动作用;
温煦作用;
防御作用;
固摄作用;
气化作用。
运动(气机):
升降出入。
呼气主升,吸气主降;
肝气主升,肺气主降;
脾气主升,胃气主降;
肾水主升,心火主降。
“气机调畅”为健康,“气机失调”为疾病,常见类型有气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。
分类:
元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气。
3、血(#)
基本概念:
循行于脉中富有营养的红色液态物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
营气与津液组成,由脾胃运化转输饮食水谷精微所产生。
脾胃为气血化生之源。
此外,尚有肺肾化生血液,血液必须与肺吸入之清气结合方能化而为赤。
肾主藏精精能生血。
濡养滋润全身;
神志活动的物质基础。
运行:
血属阴而主静,全赖气的推动和温煦作用。
心主行血、肺朝百脉、肝主疏泄与藏血、脾主统血。
4、津液
机体一切正常水液的总称,包括个脏腑组织的内在液体及其正常的分泌液。
通过脾胃、小肠、大肠吸收饮食水谷中的水分和营养而生成,脾胃运化最为重要。
输布:
以来肝脾肺肾和三焦的综合作用。
排泄:
出汗、呼气、排尿、排便。
濡养滋润、化生血液、调节机体阴阳平衡、排泄代谢产物。
5、神
哲学上,神是调控宇宙万物发生发展变化的一种力量,是宇宙的主宰及规律。
中医上,广义上是指一切生理活动、心理活动的主宰,又包括了生命活动的外体现。
狭义上指精神、意识、思维活动。
精气血津液是化神和养神的物质基础,不仅与这些精微物质的充盈及相关脏腑功能的发挥有关,而且与脏腑精气对外界刺激的应得反应密切相关。
调节精气血津液的代谢;
调节脏腑的生理功能;
主宰人体的生命活动。
P46气与血的关系(大题)
(一)“气为血之帅,血为气之母”
1.气为血之帅:
(1)气能生血:
血液的化生离不开气的作鸥及激发作用用如营气能化生血液。
血液的化生更离不开相应脏腑的推动及激发作用。
(2)气能行血:
心气推动,肺气敷布,肝主疏泄。
(3)气能摄血:
血液在脉中的运行有赖于气的固摄。
脾统血。
2.血为气之母:
(1)血能养气:
血为气的充盈和功能活动提供营养
(2)血能载气:
气存血中,靠血行达全身。
(二)气与津液的关系:
气能生津,气能行津,气能摄津,津能载气。
(三)精血津液之间的关系:
精血同源,津血同源。
(四)精气神之间的关系:
气能生精;
精能化气;
精气化神;
神驭精气。
第五章病因病机
一、病因
正气:
精气血津液邪气:
六淫、疠气、七情、饮食劳逸、痰饮、淤血及其他。
P53六淫定义:
风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪,统称为六淫。
正常情况下,称为“六气”,是自然界六种不同的气候,不致病。
只有在气候变化无常、六气发生太过或不及,或非其时而有其气,以及气候变化过于急骤,在人体正气不足或抵抗力下降,不能适应气候变化,六气才成为致病因素,此时“六气”才称为“六淫”。
“淫”,太过或不及,所以“六淫”又称为“六邪”。
是一切外感病的主要致病因素。
特点:
外感性、季节性、区域性、相兼性。
P54六淫性质及致病特点(#)
风邪:
风为阳邪,其性开泄,易袭阳位;
风性善行而数变;
风为百病之长。
暑邪:
暑为阳邪,其性炎热;
暑性升散,耗气伤津;
暑多夹湿。
湿邪:
湿为阴邪,易阻气机,损伤阳气;
湿性重浊;
湿性粘滞;
湿性趋下,易袭阴位。
燥邪:
燥性干涩,易伤津液;
燥易伤肺。
寒邪:
寒为阴邪,易伤阳气;
寒性凝滞(主疼痛);
寒性收引。
火(热)邪:
火(热)为阳邪,其性炎上;
火(热)易伤津耗气;
火(热)易生风动血;
火(热)易致肿疡。
P57七情定义:
人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,是人体对客观事物和现象所作出的不同情志反映。
正常情况下不会使人发病。
只有突然、强烈或持久的情志刺激,超过了人体自身生理活动的调节范围与耐受能力,使人体气机逆乱,脏腑阴阳气血失调,才会导致疾病的发生。
他们是内伤性疾病的重要致病因素,故又称“内伤七情”。
其中,怒、喜、思、悲、恐为“五志”。
致病特点:
直接伤及内脏:
怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。
影响脏腑气机:
怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、忧则气沉。
影响病情变化。
P59痰饮:
水液代谢障碍所形成的病理产物。
一般较浊者称为痰,较稀者称为饮。
痰不仅指咳出来有形可见的痰液,还包括瘰疬、痰核和停滞于脏腑经络中未被排出的痰湿,临床上可通过其表现的症候来确定,这种痰称为无形之痰。
致病分为痰证和饮证。
形成:
由外感六淫或七情内伤及饮食等使肺脾肾及三焦等脏腑功能失常,水液代谢障碍以致水津停滞而成。
P60瘀血(机