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辨证施治

一饮食积滞胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食

呕吐，苔腻，脉弦滑。

二肝气犯胃胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气

频频，苔薄白，脉沉弦。

三脾胃虚寒胃脘隐隐作痛，泛吐清水，

喜暖怕寒，按之痛减，苔薄，

脉细.

处方

主穴：

中脘、内关、足三里

饮食积滞——公孙内庭泻法

肝气犯胃——太冲阳陵泉泻法

脾胃虚寒——脾俞胃俞补、灸法

【中风后遗症】

中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。

以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证。

发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状。

1、内伤积损

2、劳欲过度

3、饮食不节

4、情志所伤

5、气虚邪中

导致的经络、脏腑功能失常，阴阳偏颇，气血逆乱而导致中风.

辩证论治

（一）中经络

1．风痰入络

肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

2．肝阳上亢

平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

3．阴虚风动

平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

（二）中脏腑

1．闭证

闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

2．脱证（阴竭阳亡）

突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

1．风痰入络疏经通络化痰除湿

足三里阴陵泉阳陵泉丰隆曲池外关（泻）

2．肝阳上亢疏经通络平肝潜阳

足三里阴陵泉阳陵泉太冲合谷曲池（泻）

3．阴虚风动滋阴潜阳息风通络

足三里阴陵泉阳陵泉曲池三阴交太溪（补）

（二）中脏腑

闭症开窍醒神

水沟十宣内关丰隆

用泻法十宣点刺出血

脱症回阳固脱

水沟内关关元神阙

关元神阙用灸法

水沟内关平补平泻

∙足三里（合穴、胃的下合穴）

〔取穴方法〕小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘外一横指。

〔主治病症〕胃痛、呕吐，呃逆、腹胀、泄泻、痢疾、便秘、肠痈；

癫狂、健忘、失眠；

乳痈；

膝关节肿痛、下肢痹痛，脚气；

虚劳羸瘦、水肿；

强壮穴.

〔刺灸方法〕有二种针刺法。

直刺：

深1~2寸，局部酸胀或有麻电感向足背放散。

艾炷灸5~l0壮，艾条温灸15~20分钟。

∙丰隆（络穴）

〔取穴方法〕小腿前外侧，外踝尖上8寸，在距胫骨前缘外二横指。

〔主治病症〕呕吐、便秘、水肿；

咳嗽、痰多；

头痛、眩晕；

癫狂痫证；

下肢痿痹。

〔刺灸方法〕直刺（针尖可稍偏向内）进针1.5~2.5寸，酸胀感，可向上放散至膝上或下至外踝。

艾炷灸5~7壮，艾条温灸10~15分钟。

∙三阴交

〔穴名解释〕指足部三条阴经（肝经、脾经、肾经）交会的地方，所以称三阴交。

〔取穴方法〕在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

〔主治病症〕腹痛、腹胀、水肿；

遗精、阳痿、癃闭；

月经不调、崩漏、赤白带下、难产、经闭；

失眠、高血压。

∙委中（合穴）

〔取穴方法〕在膕横纹的中点，两筋（股二头肌腱与半腱肌肌腱）的中间。

〔主治病症〕小便不利、遗尿；

急性腰扭伤、坐骨神经痛；

膝关节肿痛、下肢痿痹。

〔刺灸方法〕直刺，深0.5~1寸，局部酸胀，或有麻电感向足底放射；

三棱针点刺出血；

艾条温灸5~7分钟。

获得向下传导针感，用于治坐骨神经痛和中风偏瘫。

三棱针点刺，多用于急性腰扭伤。

∙太溪（输穴、原穴）

〔取穴方法〕内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

〔主治病症〕月经不调，阳萎遗精，小便频数；

咽喉肿痛、虚火牙痛、耳鸣、耳聋；

失眠、咳嗽、气喘、咯血；

足跟痛。

〔刺灸方法〕有三种针刺法。

（1）直刺：

深0.5~0.8寸，局部酸胀。

（2）透刺：

针尖刺向昆仑穴，深0.8~1寸，局部酸胀可向足跟放散.（3）斜刺：

针尖略偏向内踝，有麻电感放射至足底。

艾炷灸3~5壮，艾条温灸5~10分钟。

斜刺法主要用于足跟痛。

∙内关（络穴、八脉交会穴-阴维脉）

〔取穴方法〕仰掌，腕横纹上2寸，在两肌腱（掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱）间。

〔主治病症〕心痛、心悸；

胃痛、呕吐、呃逆；

失眠、眩晕、癫痫、产后血晕；

胸闷；

偏头痛、热病；

肘臂挛痛。

〔刺灸方法〕有三种针刺法：

0.8~l.5寸，可透向对侧外关穴，局部酸胀，酸麻感可向指端放散。

（2）斜刺：

针尖向上（朝肘关节）进针1.5~2寸，麻胀感有时可扩散至肘、腋及侧胸部。

（3）浅刺：

针尖略偏向桡侧，进针0.3~0.5寸，有麻电感向指端放射。

艾条温灸5~15分钟。

∙环跳

〔取穴方法〕股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3之交点处。

〔主治病症〕腰腿痛、下肢痿痹、腰扭伤；

风疹。

针尖略偏会阴，深2~3寸，局部酸胀，或有麻电感向足部放射。

向髋关节方向左右探刺，深1.5~2.5寸，酸胀感扩散至髋关节。

艾炷灸7~10壮，艾条温灸l5~20分钟。

直刺主要用于坐骨神经痛和下肢瘫痪，斜刺用于臀部软组织损伤。

∙阳陵泉（合穴、八会穴-筋会）

〔取穴方法〕腓骨小头前下方凹陷处。

〔主治病症〕口苦、呕吐、胁痛、黄疸；

腰腿痛、下肢痿痹、急慢性腰扭伤、落枕。

〔刺灸方法〕直刺1.5~2寸，酸胀感可向下扩散。

艾炷灸4~7壮，艾条温灸10~15分钟。

∙太冲（输穴、原穴）

〔取穴方法〕足背第1，2跖骨结合部前的凹陷中。

〔主治病症〕头痛头晕、目赤肿痛；

中风、癫痫、小儿惊风；

疝气；

崩漏、月经不调；

呕逆、胃痛；

腰痛不可俯仰，下肢痿痹。

〔刺灸方法〕直刺约0.5~1寸，局部酸胀感。

艾炷灸3~5壮，艾条温灸10~15分钟。

∙百会

〔取穴方法〕头顶部，在两耳尖连线和前后正中线的交点上。

〔主治病症〕头痛头晕、高血压、休克、脱肛、胃及子宫下垂，老年性痴呆，小儿脑瘫。

〔刺灸方法〕平刺，向前后或左右，进针0.5~1.5寸，局部胀痛。

艾炷灸3~10壮，艾条温灸5~15分钟。

囱门未闭的小儿，不宜取本穴位。

∙关元（小肠之募穴）

〔取穴方法〕下腹部前正中线，在脐下3寸处取穴。

〔主治病症〕抗衰老、月经不调，阳痿遗精、不孕不育，尿闭尿失禁、子宫脱垂。

〔刺灸方法〕直刺稍向耻骨联合部１~2寸，局部酸胀并可放散到会阴部。

艾炷灸5~10壮，艾条温灸15~20分钟。

孕妇不适宜刺灸.针刺前应嘱患者先排尽小便。

进入腹腔慢提插不粘转。

∙气海

〔取穴方法〕腹正中线，脐下1.5寸处。

〔主治病症〕腹痛腹胀、尿瀦留、胃下垂、功能性子宫出血、痛经、月经不调，疝气，子宫脱垂。

〔刺灸方法〕直刺或稍向耻骨联合部，深约1.5~2寸，局部酸胀并可放散至会阴部。

艾柱灸5~10壮，艾条温灸15~20分钟。

第一章：

绪论

P3中医学理论体系形成的第一段，可能出填空题

中医学理论体系受到古代的唯物论和辩证法思想---阴阳五行学说的深刻影响，它是以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辩证论治为诊疗特点的医学理论体系。

中医理论体系的形成：

从春秋战国至东汉

《黄帝内经》——现存最早的一部医学典籍；

《难经》——在诊脉和治疗学有了新的发展

《伤寒杂病论》——东汉末年医圣张仲景著，最早的一部医学临床专著，确立了辩证施治的法则，奠定了重要治疗学的基础。

分《伤寒论》（阐明辨证论治）和《金匮要略》。

《神农本草经》现存最早的一部药学专著，包含药物四气五味、有毒无毒、君臣佐使、七情和合。

（“四气”指寒热温凉；

“五味”指辛甘酸苦咸）

中医学的发展

1、两晋隋唐时期：

王叔《脉经》——第一部脉学专著；

皇普谧《针灸甲乙经》——现存最早的针灸学专著；

巢元方《诸病源候论》——第一部探讨病因病机和症候学的专著

2、唐《新修本草》——我国政府颁行第一部药典；

《经效产宝》——我国第一部妇产科专著

3、金元四大家：

刘完素“火热论”——寒凉派（寒凉药物重降火）；

张之和“攻下论”——攻下派（重祛邪主张吐汗下法）；

李东坦“补脾论”——补土派（补益脾胃）；

朱月溪“养阴论”——滋阴派（重养阴）

4、明《本草纲目》李时珍——药学之大成，收录方剂1892种

P7中医学基本特点：

整体观念和辨证论治

整体观念——人体是有机的统一整体（生理上相互联系，病理上相互影响）。

任何自然界的统一性（人与自然统一；

人与社会统一）

辩证论治——中医学的特点和精华，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。

辩证：

将四诊收集的资料、症状、体征，通过分析综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证。

论治：

又称施治，根据辩证的结果，确定相应的治疗原则和方法。

辨证论治：

认识疾病和治疗疾病的过程。

第二章阴阳五行学说

1、阴阳学说

阴阳：

是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。

阴阳的基本特征：

阳：

运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、无形的、兴奋的

阴：

相对静止的、内收的、下降的、寒凉的、晦暗的、有形的、抑制的

阴阳属性的特点：

普遍性、相关性、相对性（相互转化和无限可分性）。

P14阴阳的相互关系（考大题，需举例说明）

对立制约——阴平阳秘，精神乃治。

“四季变化”

互根互用——“阳根于阴，阴根于阳”；

“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。

“物质和功能”

消长和平衡——阴消阳长，阳消阴长。

“昼夜人体的生理变化”

阴阳皆消，阴阳皆长。

“气血两虚和通过补气，气旺生血”

相互转化——物极必反。

重阳必阴，重阴必阳。

寒极生热，热极生寒。

P17指导疾病的治疗原则——调整阴阳，补偏救弊，恢复机体的阴阳相对平衡与协调。

阴阳偏盛的治疗原则—实则泄之，热则寒之，寒则热之，实则泻之中配以滋阴或补阳之品。

阴阳偏衰的治疗原则—虚则补之，阳病治阴，阴病治阳。

2、五行学说

五行：

木火土金水五种物质的运动变化。

五行特性总概括：

木日曲直，火日炎上，土爰稼穑，金日从革，水日润下。

五行生克乘侮关系——五行相生木-火-土-金-水-木五行相克相乘——木-土-水-火-金-木五行相侮—木-金-火-水-土-木（五边形，依次为木火土金水，顺行相生，对角线五角星相克）

自然

界

五行

人体

五味

五色

五化

五气

五方

五季

五脏

五腑

五官

五志

五液

五神

酸

青

生

风

东

春

木

肝

胆

目

怒

泪

魂

苦

赤

长

暑

南

夏

火

心

小肠

舌

囍

汗

神

甘

黄

化

湿

中

长夏

土

脾

胃

口

思

延

意

辛

白

收

燥

西

秋

金

肺

大肠

鼻

悲

涕

魄

咸

黑

藏

寒

北

冬

水

肾

膀胱

耳

恐

唾

志

五行学说在中医中的应用：

阐述脏腑的生理功能和相互关系；

说明脏腑之间的病理影响；

指导疾病的诊断和治疗。

第三章藏象学说

一、藏象的基本概念

1、藏象，指内在脏腑与其表现于外的生理、病理征象，也涉及内在脏腑的解剖形象及与其通应的自然界的物象。

藏，指藏于体内的脏器；

象，指表现于外的生理病理征象。

象是藏的外在反映，藏是象的内在本质。

2、藏象学说以研究脏腑为主。

脏腑分五脏、六腑、奇恒之腑。

五脏：

肝、心、脾、肺、肾。

共同功能为化生和储藏精气。

六腑：

胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。

共同功能为受盛和传化水谷。

奇恒之腑：

脑、髓、骨、胆、脉、女子胞。

共同功能类似于五脏的储藏精气。

胆——既是六腑又是奇恒之腑

3、藏象学说的特点是以五脏为中心的整体观。

人体的五脏、六腑、形体、官窍通过经络的联络及功能的配合，构成五大功能系统，五大系统之间又通过五行的生克制化、相互助长和制约，维持整体生命活动。

五脏处于核心地位。

2、脏腑的功能

理

功

能

主疏泄--疏调气血、

调节情志、促进消化、通利水道、调节生殖

主藏血--养肝制阳、调节血量、防止出血

心主血脉

心主神明

主运化

主升清

主统血

主宣发肃降；

主气、司呼吸；

通调水道；

宣发卫气；

助心行血

主藏精

主水液

主纳气

行

在体合筋

其华在爪

在体合脉

其华在面

在体合肌肉

主四肢

在体合皮

其华在毛

生髓主骨

其华在发

窍

开窍为目

在窍为舌

在窍为口其华在唇

在窍为鼻

开窍为耳及二阴

在志为怒

在志为喜

在志为思

在志为悲

在志为恐

液

在液为泪

在液为汗

在液为延

在液为涕

在液为唾

肺主宣发的生理作用：

1.排出浊气；

2.将由脾传输至肺的水谷精微和津液布散于全身,外达于皮毛；

3.宣发卫气,调节汗液的排泄；

4.将会聚于肺的血液经清浊之气交换后输布全身。

肺主肃降的生理作用:

1.吸入自然界的清气2.将吸入的清气和由脾传输至肺的水谷精微和津液向下布散至全身,参与尿液的生成和排泄。

3.肃清肺和呼吸道内的异物。

４.使周身的血液经百脉流经于肺。

【了解】

1、六腑的功能

1、小肠：

主受盛化物；

主泌别清浊“小肠主液”2、大肠：

主传导糟粕；

大肠主津

3、胃：

主受纳、腐熟水谷“水谷之海”；

主通降，以降为和。

4、胆：

贮存胆汁，为中精之府，靠肝的疏泄调节；

排泄胆汁，以助消化

5、膀胱：

贮存尿液；

排泄尿液。

6、三焦：

为人体气机之通道、气化之场所；

为水液运行之道路。

三焦的部位划分:

（1）上焦:

膈以上,所居心、肺。

宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身作用，上焦如雾。

（2）中焦:

膈以下,脐以上,包括脾、胃、肝、胆。

具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血，中焦如沤。

（3）下焦:

脐以下,包括小肠、大肠、肾、膀胱。

排泄糟粕和尿液，下焦如渎。

脏腑之间的关系：

1.心与肝：

表现在血液和精神情志两个方面。

2.心与脾：

心主血、脾统血，主要表现在血液的生成和运行。

3.心与肺：

心主血，肺主气。

表现为气与血的关系。

4.心与肾：

心肾相交

5.肝与脾：

表现在消化吸收和血液运行两个方面

6.肝与肺：

气机升降和气血运行两个方面。

7.肝与肾：

精血同源，藏泻互用，肝阴肾阳共同制约。

表现在精血之间相互滋生和相互转化。

8.脾与肺：

表现在气的生成和津液代谢两个方面。

9.脾与肾:

脾为后天之本，肾为先天之本。

表现在互相资生及水液代谢。

10.肺与肾:

肺为气之主，肾为气之跟。

表现在水液代谢、呼吸和肺肾之阴相互滋养。

三、精气血津液神

1、精

基本概念：

精是受之于父母的生命物质和后天水谷相合而成的一种精华物质，是人体生命的本源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。

分狭义之精即生殖之精和广义之精即人体一切精微物质的总称。

包含先天之精、水谷之精、生殖之精即脏腑之精。

生成：

先天之精：

父母的生殖之精；

后天之精：

食物中的水谷精微。

功能：

繁衍后代；

濡养人体；

化气化血；

精能化神。

2、气

人体内活力很强，运行不息的及其精微的物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

古代哲学认为气是构成万物的本源，气的升降聚散运动推动和调控宇宙万物的发生、发展和变化。

生成：

先天之精气---肾封藏；

水谷之精微---脾运化；

自然之清气---肺呼吸。

功能：

推动作用；

温煦作用；

防御作用；

固摄作用；

气化作用。

运动（气机）：

升降出入。

呼气主升，吸气主降；

肝气主升，肺气主降；

脾气主升，胃气主降；

肾水主升，心火主降。

“气机调畅”为健康，“气机失调”为疾病，常见类型有气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。

分类：

元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气。

3、血（＃）

基本概念：

循行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

营气与津液组成，由脾胃运化转输饮食水谷精微所产生。

脾胃为气血化生之源。

此外，尚有肺肾化生血液，血液必须与肺吸入之清气结合方能化而为赤。

肾主藏精精能生血。

濡养滋润全身；

神志活动的物质基础。

运行：

血属阴而主静，全赖气的推动和温煦作用。

心主行血、肺朝百脉、肝主疏泄与藏血、脾主统血。

4、津液

机体一切正常水液的总称，包括个脏腑组织的内在液体及其正常的分泌液。

通过脾胃、小肠、大肠吸收饮食水谷中的水分和营养而生成，脾胃运化最为重要。

输布：

以来肝脾肺肾和三焦的综合作用。

排泄：

出汗、呼气、排尿、排便。

濡养滋润、化生血液、调节机体阴阳平衡、排泄代谢产物。

5、神

哲学上，神是调控宇宙万物发生发展变化的一种力量，是宇宙的主宰及规律。

中医上，广义上是指一切生理活动、心理活动的主宰，又包括了生命活动的外体现。

狭义上指精神、意识、思维活动。

精气血津液是化神和养神的物质基础，不仅与这些精微物质的充盈及相关脏腑功能的发挥有关，而且与脏腑精气对外界刺激的应得反应密切相关。

调节精气血津液的代谢；

调节脏腑的生理功能；

主宰人体的生命活动。

P46气与血的关系（大题）

（一）“气为血之帅，血为气之母”

1.气为血之帅:

（1）气能生血：

血液的化生离不开气的作鸥及激发作用用如营气能化生血液。

血液的化生更离不开相应脏腑的推动及激发作用。

（2）气能行血：

心气推动，肺气敷布，肝主疏泄。

（3）气能摄血：

血液在脉中的运行有赖于气的固摄。

脾统血。

2.血为气之母:

（1）血能养气：

血为气的充盈和功能活动提供营养

（2）血能载气：

气存血中，靠血行达全身。

（二）气与津液的关系：

气能生津，气能行津，气能摄津，津能载气。

（三）精血津液之间的关系：

精血同源，津血同源。

（四）精气神之间的关系：

气能生精；

精能化气；

精气化神；

神驭精气。

第五章病因病机

一、病因

正气：

精气血津液邪气：

六淫、疠气、七情、饮食劳逸、痰饮、淤血及其他。

P53六淫定义：

风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪，统称为六淫。

正常情况下，称为“六气”，是自然界六种不同的气候，不致病。

只有在气候变化无常、六气发生太过或不及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤，在人体正气不足或抵抗力下降，不能适应气候变化，六气才成为致病因素，此时“六气”才称为“六淫”。

“淫”，太过或不及，所以“六淫”又称为“六邪”。

是一切外感病的主要致病因素。

特点：

外感性、季节性、区域性、相兼性。

P54六淫性质及致病特点（＃）

风邪：

风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；

风性善行而数变；

风为百病之长。

暑邪：

暑为阳邪，其性炎热；

暑性升散，耗气伤津；

暑多夹湿。

湿邪：

湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气；

湿性重浊；

湿性粘滞；

湿性趋下，易袭阴位。

燥邪：

燥性干涩，易伤津液；

燥易伤肺。

寒邪：

寒为阴邪，易伤阳气；

寒性凝滞（主疼痛）；

寒性收引。

火（热）邪：

火（热）为阳邪，其性炎上；

火（热）易伤津耗气；

火（热）易生风动血；

火（热）易致肿疡。

P57七情定义：

人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对客观事物和现象所作出的不同情志反映。

正常情况下不会使人发病。

只有突然、强烈或持久的情志刺激，超过了人体自身生理活动的调节范围与耐受能力，使人体气机逆乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。

他们是内伤性疾病的重要致病因素，故又称“内伤七情”。

其中，怒、喜、思、悲、恐为“五志”。

致病特点：

直接伤及内脏：

怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。

影响脏腑气机：

怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、忧则气沉。

影响病情变化。

P59痰饮：

水液代谢障碍所形成的病理产物。

一般较浊者称为痰，较稀者称为饮。

痰不仅指咳出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞于脏腑经络中未被排出的痰湿，临床上可通过其表现的症候来确定，这种痰称为无形之痰。

致病分为痰证和饮证。

形成：

由外感六淫或七情内伤及饮食等使肺脾肾及三焦等脏腑功能失常，水液代谢障碍以致水津停滞而成。

P60瘀血（机