55项临床护理技术操作实用标准4955项文档格式.docx
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十三、氧气吸入技术(壁式)评分标准(标准分100分)......(54)
十四、氧气筒式氧疗法评分标准(标准分100分).............(58)
十五、静脉采血技术评分标准(标准分100分)..............(62)
十六、动脉血标本采集技术评分标准(标准分100分)........(67)
十七、自动洗胃机洗胃技术评分标准(标准分100分)..........(71)
十八、注射器洗胃法评分标准(标准分100分)..............(77)
十九、中心吸引装置吸痰法评分标准(标准分100分)..........(82)
二十、电动吸引器吸痰法评分标准(标准分100分)............(87)
二十一、胃肠减压术评分标准(标准分100分)..............(92)
二十二、更换胸膜腔闭式引流装置评分标准(标准分100分)
................................................(97)
二十三、膀胱冲洗术评分标准(标准分100分)............(100)
二十四、心电监护评分标准(标准分100分)..............(103)
二十五、除颤术评分标准(标准分100分)................(106)
二十六、简易呼吸器使用评分标准(标准分100分)........(109)
二十七、早产儿暖箱的应用评分标准(标准分100分).......(112)
二十八、生命体征测量操作评分标准(标准分100分).......(115)
二十九、外科手消毒评分标准(标准分100分)............(122)
三十、女患者导尿法评分标准(标准分100分)............(124)
三十一、男患者导尿法评分标准(标准分100分)..........(130)
三十二、灌肠法评分标准(标准分100分)................(136)
三十三、换药法评分标准(标准分100分)................(140)
三十四、氧气射流雾化吸入法评分标准(标准分100分)....(143)
三十五、血糖测量操作评分标准(标准分100分)..........(146)
三十六、静脉注射操作评分标准(标准分100分)..........(149)
三十七、经外周插管的中心静脉导管(PICC)评分标准
(标准分100分)...............................(153)
三十八、冰袋冷敷法操作评分标准(标准分100分)........(158)
三十九、输液泵或微量泵的使用(标准分100分)..........(161)
四十、轴线翻身法评分标准(标准分100分)..............(165)
四十一、造口护理评分标准(标准分100分)..............(169)
四十二、光照疗法的操作评分标准(标准分100分)........(174)
四十三、脐部护理操作评分标准(标准分100分)..........(178)
四十四、咽拭子标本采集法操作评分标准(标准分100分)
..............................................(181)
四十五、听诊胎心音技术考核评价评分标准(标准分100分)
..............................................(184)
四十六、产时会阴消毒技术考核及评分标准(标准分100分)
..............................................(187)
四十七、痰标本采集法操作评分标准(标准分100分)......(191)
四十八、口服给药操作评分标准(标准分100分)..........(195)
四十九、协助患者移向床头法评分标准(标准分100分)....(199)
五十、协助患者由床上移至平车法评分标准(标准分100分)
................................................(202)
五十一、皮下注射法操作评分标准(标准分100分)........(208)
五十二、心肺复苏评分标准(标准分100分)..............(212)
五十三、患者约束法评分标准(标准分100分)............(217)
五十四、“T”管引流护理(标准分100分)................(222)
五十五、血氧饱和度监测评分标准(标准分100分)(225)
四十九、协助患者移向床头法评分标准
(标准分100分)
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
20
分
1.
仪表端庄,着装整洁
2
一处不符合要求扣1分
2.
评估:
(1)
了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力
(2)
了解患者有无约束、各种管路情况
(3)
对清醒的患者,解释操作目的,取得患者配合
10
未评估扣6分;
评估不全一项扣2分;
未解释扣4分
3.
洗手,戴口罩
4.
根据患者情况,由1名或2名护士操作
6
流
程
60
视患者病情放平床头
4
不符合要求扣3分
将枕头横立于床头,避免撞伤患者
单人法:
使患者仰卧屈膝,双手握住床头板,双脚蹬床面
护士用手稳住患者双脚,同时在臀部提供助力,使其上移
40
一处不符合要求扣10分
双人法:
护士两人分别站在床的两侧,交叉托住患者颈、肩及腰臂部,或两人同侧一人托住颈、肩及腰部,另一人托住臀部及腘窝,同时抬起患者移向床头
5.
放回枕头,抬高床头,观察患者搬动后病情有无变化
8
未评估扣5分;
评估不全一处扣3分
6.
协助患者取舒适体位,整理床单元和用物,致谢
3
一处不符合要求扣2分
7.
洗手
1
未洗手扣1分
后
评
价
15
按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
正确指导患者:
告知患者操作目的和方法,以取得患者的配合
5
未指导扣5分;
指导不全一处扣2分
语言通俗易懂,态度和蔼,沟通有效
态度、语言不符合要求各扣1分;
沟通无效扣2分
全过程动作熟练、规范,符合操作原则
一处不符合要求酌情扣1~2分
回
答
问
题
目的:
帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头,使患者舒适
注意事项:
注意遵循节力原则
护士动作轻稳,避免对患者的拉、拽等动作,防止关节脱位,使患者舒适、安全
一处回答不全或回答错误扣0.5分
五十、协助患者由床上移至平车法评分标准
(1)
(2)
(3)
向清醒患者解释操作目的,取得配合
未评估扣4分;
未解释扣2分
准备用物:
平车,必要时准备中单(大浴巾或过床易)。
根据患者情况选择适当的移动方法
少一件或一件不符合要求扣1分
携用物至患者床旁,核对床号、姓名
不核对扣3分;
核对不全一处扣1分
告知患者移动方法及配合的注意事项
未告知扣3分;
解释不全扣1分
挪动法:
适用于能在床上配合动作者
(1)移开床旁桌、椅,松开盖被
(2)帮助患者移向床边
(3)平车与床平行并紧靠床边,将盖被平铺于平车上
(4)护士抵住平车,帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动(从平车移回床上时,先助患者移动下肢、臀部,再移动上身)
(5)为患者盖好被,使患者舒适
50
一处不符合要求扣5分
一人法:
适用于儿科患者或者体重较轻的患者:
将平车推至床尾,使平车头端与床尾成钝角,固定平车
松开盖被,协助患者穿衣
将盖被铺于平车上,患者移至床边
(4)
协助患者屈膝,一臂自患者起患者移步转身
(5)
将患者轻放于平车上,为患者盖好被
两人法:
适用于不能自行活动或体重较重者
松开盖被,协助患者穿衣,将盖被平铺于平车上
二人站于床同侧,将患者移至床边
一名护士一手托住患者颈肩部,另一手托住患者腰部
另一名护士一手托住患者臀部,另一手托住患者
(6)
使患者身体稍向护士倾斜
(7)
两名护士同时合力,抬起患者移步转向平车
(8)
将患者轻放于平车上为患者盖好被子
三人搬运法:
松开盖被,协助患者穿衣,将盖被平铺于平车上
三人站于床同侧,将患者移至床边
一名护士托住患者头、肩胛部
另一名护士托住患者背部、臀部
第三名护士托住患者腘窝、小腿部
三人同时抬起,使患者身体稍向护士倾斜
同时移步转向平车,将患者轻放于平车上,为患者盖好被子
四人搬运法:
适用于病情危重或颈腰椎骨折患者
移开床旁桌、椅,推平车与床平行并紧靠床边
在患者腰、臀下铺中单
一名护士站于床头,托住患者头及颈肩部
第二名护士站于床尾,托住患者两腿
第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧,紧握中单四角
四人合力同时抬起患者,轻放于平车上,为患者盖好被子
患者从平车返回病床时,则反向移动
8.
“过床易”使用法:
适用于不能自行活动的患者
平车与病床处于同一水平,固定平车
护士分别站于平车与床的两侧并抵住,站于床侧护士协助患者向床侧翻身
将“过床易”平放在患者身下三分之一或四分之一,向斜上方45°
轻推患者
站于车侧护士,向斜上方45°
轻拉协助患者移向平车
待患者上平车后,协助患者向车侧翻身,将“过床易”从患者身下取出
9.
稳妥安置患者,取舒适卧位,致谢
10.
未洗手扣2分
告知患者目的和方法,以取得患者的配合
态度语言不符合要求各扣1分;
运送不能下床的患者
搬运患者时动作轻稳,协调一致,确保患者安全、舒适
尽量使患者靠近搬运者,以符合节力原则
将患者头部置于平车的大轮端,以减轻颠簸与不适
推车时车速适宜。
护士站于患者头侧,以观察病情,下坡时应使患者头部在高处一端
对骨折患者,应在平车上垫木板,并固定好骨折部位再搬运
在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅
一处回答不全扣0.5分
五十一、皮下注射法操作评分标准
核对医嘱、治疗单(卡)
未核对扣5分;
询问、了解患者身体状况
了解患者有无药物过敏史
评估注射部位状况
(4)
解释操作目的,取得患者配合
用物准备:
治疗车、治疗盘1个(若无菌治疗巾为单层,需先在底层铺上清洁治疗巾)、无菌治疗巾包、无菌容器、无菌持物钳、适合型号的一次性注射器、棉签、药液、皮肤消毒剂、砂轮、医嘱单、治疗单、笔、盛污容器、利器盒,无菌纱布
按无菌技术规范铺无菌盘
手污染无菌治疗巾内面,铺盘方法不对酌情扣分
核对医嘱单、治疗单(床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间)及检查药物质量(药名、剂量、生产批号、对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物,瓶身有无裂痕)
请他人再次核对药物。
安瓿锯痕,消毒后折断
不核对扣4分、未检查一项各扣2分;
检查不全扣1分;
锯后不消毒安瓿扣1分
抽吸药液,排尽空气,套上安瓿,置于无菌盘内
注射器选择不当、吸药及排气方法不对、未调整针尖斜面及活动针栓、吸药及排气方法不对,浪费药液各扣1分;
吸好的药液未放治疗盘内、未盖好各扣1分;
无双人核对药物扣2分
核对床号、姓名,告知药名和作用,协助患者取舒适体位
未核对扣4分;
不告知扣3分;
体位不舒适扣2分
选择注射部位:
上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧方
选择注射部位不对扣5分;
在硬结、炎症或皮肤病变处进针扣2分
常规消毒皮肤,消毒范围直径在5cm以上
消毒范围及方法不正确各扣2分
再次核对药物,排气
不再次核对扣2分;
排气方法不正确或空气未排尽各扣1分;
污染和浪费药液各扣1分
一手拇指、食指绷紧皮肤,另一手持针以食指固定针栓,将针梗的2/3以30~40°
迅速刺入皮下,(消瘦者及小儿酌减)回抽活塞,无回血,缓慢注入药物
12
不指导扣2分;
不绷紧皮肤、进针角度、手法不对、过深或过浅各扣2份,注药前不回抽或回抽有血各扣2分;
不固定针栓,速度不当各扣2分
注射毕,快速拔针,棉签按压针眼处
拔针不固定针栓、拔针慢各扣2分;
不用棉签压进针处扣2分
再次核对后,注射器和安瓿弃入装利器污物容器
一处不符合要求扣1分;
不再次查对扣2分
11.
协助患者取舒适体位,整理床单元和用物,告知注意事项,致谢
12.
13.
记录
未记录扣2分;
记录不符合要求一处扣1分
(1)向患者解释操作目的及配合、注意事项
(2)皮下注射胰岛素时,告知患者注射后15分钟开始进食,以免因注射时间过长而造成患者低血糖
通过皮下注射给予药物,多用于局部麻醉和胰岛素治疗
注意事项
1、
尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射
2、
选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位
3、
经常注射者应每次更换注射部位
一项内容回答不全或回答错误扣0.5分
五十二、心肺复苏评分标准
序
用物:
消毒方纱,睡软垫、钢丝床时准备1块木板
一处不符合要求扣3分
70
判断一:
有无意识:
呼叫患者、轻拍患者肩部
未判断扣5分;
判断不全一处扣2分
紧急呼叫:
大叫“来人啊!
救命啊!
”;
同时将患者去枕平卧于硬板床或地上
打开气道(A)(二种方法选一)
仰头抬颏法:
抢救者一手掌(小鱼肌)按于患者前额,使患者头后仰,另一手中指和食指抬起下颏
仰头抬颌法:
抢救者一手掌(小鱼肌)按患者前额,使患者头后仰,另一手拇指和食指抬起下颌
判断二:
有无呼吸(时间不多于10秒):
通过看、听、感觉检查患者口鼻腔有无气流声及胸廓有无起伏
人工呼吸(B)
术者用按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻翼下端,深吸一口气,将口紧贴患者口唇,深而慢地用力吹气,送气时间为1秒,直至患者胸廓抬起。
术者口离开,手松开鼻(人工呼吸进行2次。
如有明确呼吸道分泌物,人工呼吸前应先清理患者呼吸道)
若应用简易呼吸器:
将简易呼吸器连接氧气,氧流量8~10升/分,一手以“EC”手法固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400~600ml,频率10~12次/分
17
判断三:
有无颈动脉搏动(时间不多于10秒):
触摸颈动脉——患者喉结处滑向一侧2cm,颈动脉搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处,颈动脉搏动消失,立即打开上衣、松开裤带
评估不全一处扣2分
胸外按压(C)
(1)部位:
胸骨下半部(成人——乳中线;
婴儿——乳中线之下)或(以一手食指和中指沿患者肋弓往上滑至剑突下,即为定位点,上两横指,即为按压区)
(2)方法:
以一手的掌根放于按压部,另一手掌根重叠于手背上,两手手指交叉翘起(上手指紧扣下手指防止移位),使手指离开胸壁,术者的双臂与患者胸骨垂直,向下用力按压,使胸骨明显地下陷4~5cm,小儿2~3cm,频