内科学理论课教学大纲修订版Word文件下载.docx

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7．慢性肾衰竭（含肾脏替代治疗）2

（五）造血系统疾病12学时

1．贫血概述0.5

2．缺铁性贫血1.5

3．再生障碍性贫血1

4．溶血性贫血1

5．出血性疾病概述2

6．血小板减少性紫癜1

7．白血病2

8．淋巴瘤2

9．多发性骨髓瘤（新增）1

（六）内分泌、代谢性疾病8学时

1．内分泌和代谢疾病总论1

2．甲状腺机能亢进症2

3．糖尿病2

4．原发性醛固酮增多症（新增）1.5

5．嗜铬细胞瘤（新增）1.5

（七）结缔组织及风湿性疾病4学时

1．类风湿性关节炎2

2．系统性红斑狼疮2

二、自学内容：

（二）支气管扩张

（四）心包炎、心肌病、心肌炎

（五）胃食管反流病

（八）骨髓增生异常综合征

（十一）VitB12叶酸缺乏性贫血

（十三）中毒总论

（十四）有机磷农药中毒

（十五）一氧化碳中毒

三、建议参考书：

《现代内科学英语精要》（英文版），人民卫生出版社。

《内科学》教学大纲

一、呼吸系统

（一）总论

目的要求：

一、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。

二、了解呼吸系统疾病诊查、防治方法和有关展望。

教学时数：

1学时

教学内容：

一、解剖和功能

重点讲解以下内容：

（一）上呼吸道、下呼吸道、肺叶的分段和支气管的分级及其临床意义。

（二）气管－支气管的解剖结构和防御功能：

粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他生物活性物质的作用以及肺的神经内分泌功能。

二、常见病因

（一）感染。

（二）变态反应因素。

（三）理化因素。

（四）肿瘤。

（五）全身性疾病在肺部的表现。

三、临床表现

重点讲解呼吸系统疾病史采集注意要点及咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状和体征及其共同性与特异性。

四、实验室和辅助检查

（一）痰和其它分泌物的细菌和细胞学检查。

（二）胸部影像学检查。

（三）气管、支气管及肺组织学检查，包括纤维支气管镜检查和肺活检。

（四）肺功能检查。

（五）放射性核素检查。

（六）皮肤试验，血清学实验及其他。

五、诊断

根据临床表现、实验室检查核其他检查结果，经综合分析，得出病因、病理、解剖部位和肺功能及呼吸功能的诊断。

六、进展和展望（自学为主）

（一）哮喘发病机理和治疗的现代观念。

（二）结核病的控制。

（三）慢性支气管炎－阻塞性肺气肿－肺原性心脏病等的病因、发病原理的进一步研究，从而得出有效的控制发病和治疗方法。

（四）微生物病因的深入研究，进一步达到针对性的治疗。

（五）吸入各种有机、无机粉尘，化学性物质引起的肺病的防治研究。

（六）呼吸生理的进一步研究和临床应用。

（七）互相系统的免疫、代谢、内分泌等方面的研究。

二、支气管哮喘

目的要求

一、熟悉支气管哮喘的病因和发病机制，重点掌握气道炎症学说。

二、掌握支气管哮喘的临床表现和临床诊断方法。

三、熟练掌握慢性哮喘的分级治疗和哮喘急性发作的治疗。

四、了解哮喘的预防方法。

2学时

一、概述

讲解支气管哮喘的最新定义（GINA,2005），强调哮喘的本质是气道炎症。

交待气道高反应性的含义。

指明哮喘在我国是常见病、多发病，造成巨大经济负担。

二、病因和发病机理

尚未完全明了。

一般讲解变态反应学说、神经-受体失衡学说、气道炎症学说和其它机制。

重点讲解气道炎症学说和气道高反应性为哮喘的本质，并与哮喘治疗的方法、位点相结合。

三、病理（自学为主）

扼要讲解哮喘的嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症的病理特点。

四、病理生理（自学为主）

扼要讲解哮喘的可逆性气流受限；

长期反复发作可形成不可逆的阻塞性通气功能障碍，甚至导致肺心病。

五、临床表现

重点讲述如下内容

（一）典型的支气管哮喘表现，包括咳嗽变异性哮喘。

（二）分型：

根据有无变应原和发病年龄分为外源性、内源性和混合型。

（三）分级：

根据平时临床表现的严重程度将其分为1～4级和依据发作时的严重程度分为轻、中、重和极重4个程度。

（四）分期：

急性发作期与临床缓解期。

六、辅助检查

（一）胸部X线检查，扼要讲解发作时表现和排除其它疾病。

（二）肺功能检查，重点讲解发作时反应呼气流速的所有指标都明显下降，治疗或自行缓解后可完全或较大程度恢复；

指明PEF％和PEF昼夜变异率是判断哮喘病情严重度的两个有用指标；

讲解什么叫支气管激发试验阳性和支气管舒张试验阳性及其各自的应用与意义。

七、实验室检查

一般讲述血常规、痰涂片和血IgE检查的意义。

概述动脉血气分析对哮喘发作时判断病严重度的意义及特异性变应原检测的意义。

八、诊断和鉴别诊断

（一）诊断：

参照中华医学会呼吸病学分会2003年制定的“支气管哮喘防治指南”，重点讲解我国使用的诊断标准和诊断方法，并交待在诊断过程中须排除其它疾病所引起喘息、气急、胸闷和咳嗽。

把握病因学诊断的方法。

（二）鉴别诊断：

重点而扼要讲解与心源性哮喘、喘息性慢性支气管炎、支气管肺癌和肺嗜酸粒细胞浸润症等疾病的鉴别方法。

九、并发症（自学）

十、治疗

（一）交待治疗目的和哮喘控制的标准。

（二）扼要概述GINA提出的防治哮喘的六个部分内容。

（三）简要讲述常用平喘药物，以β2受体激动剂、茶碱类药、抗胆碱药和糖皮质激素的临床使用方法为要点。

（四）简要讲述抗炎药物，以吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂和抗白三烯药的临床使用方法为要点。

（五）重点讲述慢性哮喘的分级治疗方法。

（六）重点讲述哮喘急性发作的治疗。

十一、预后（自学）

十二、预防（自学为主）

（三）慢性阻塞性肺疾病和慢性肺心病

一、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺心病发病机制和发生发展规律；

机体与外界因素对发病的关系；

肺气肿→肺动脉高压→肺心病的病理生理变化过程。

二、熟练掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺心病的临床表现和临床诊断方法。

三、熟练掌握慢性支气管炎急性发作的治疗、阻塞性肺气肿主要治疗方法和肺心病急性加重期的治疗。

四、一般了解慢性阻塞性肺疾病的具体预防方法。

明确慢性支气管炎及肺气肿是劳动人民的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治。

慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性经过为特征。

病情持续进展可导致慢性肺心病。

交待清楚COPD的最新定义。

着重指出其危害性大，必须积极防治的重要意义。

一般讲解可能由于机体内外多种因素长期相互作用而引起的。

重点讲解机体内在因素与外在因素对发病的关系。

扼要讲解慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺心病的病理特点。

扼要讲解本病晚期可发生程度不等的气道阻力增加，引起阻塞性通气功能障碍和肺心病的病理生理发展特点。

重点讲述以下内容：

（一）慢支症状：

咳嗽、咳痰、喘息或气短的反复发作。

（二）气促或呼吸困难：

为劳力性，是COPD的标志性症状。

（三）肺气肿体征：

早期无特异体征，长期反复发作则可出现肺气肿体征。

（四）临床分型分期：

一般讲解慢性支气管炎分单纯型和喘息型，根据病情与时间分为三期：

急性发作期，慢性迁延期与临床缓解期。

慢性阻塞性肺气肿分肺气肿型（红喘型）和支气管炎型（紫肿型）。

（五）在慢支和肺气肿临床表现背景下逐渐出现右心功能不全甚至全心功能不全的临床表现。

（一）X线检查，扼要讲解可见肺纹理增粗、紊乱；

肺气肿的X线征象和肺动脉高压征。

（二）肺功能检查，指明肺功能检查是诊断COPD的金标准，重点讲述不可逆气流受限和FEV1％、FEV1/FVC的意义。

（三）简单描述肺心病心电图诊断标准和心超诊断标准。

一般讲解血液检查，痰涂片或培养检查，血液气体分析对诊断及疗效考核有帮助。

参照中华医学会呼吸病学分会2002年制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”，重点讲解我国的COPD诊断标准；

注意排除心、肺其他慢性疾病后才能作出慢性支气管炎的诊断；

肺功能检查可确定诊断并作为COPD诊断的金标准；

一般讲述COPD的临床严重度分级。

重点讲解肺心病诊断的综合判断方法。

重点交代COPD的病程分期。

扼要讲解与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张及支气管肺癌等鉴别；

肺心病须于冠心病、风心病和心肌病等鉴别。

九、并发症

扼要讲解常见的并发症，如肺部急性感染、自发性气胸、呼吸衰竭和肺心脑病等。

（一）重点讲解慢支急性发作期治疗：

1、控制感染。

2、祛痰、镇咳。

3、解痉、平喘。

简要介绍氨茶碱、沙丁胺醇、溴化异丙托品等平喘药。

4、气雾疗法。

（二）重点讲述COPD气性加重期治疗：

1、支气管舒张为主用。

2、纠正缺氧和二氧化碳潴留。

3、抗感染治疗。

4、糖皮质激素的应用。

5、纠正电介质紊乱、防治肺心脑病等并发症。

（三）扼要讲述COPD稳定期的治疗。

简单介绍吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂对COPD治疗的效果和康复治疗、肺减容术。

（四）重点讲解肺心病急性加重期的治疗

十一、预后

扼要讲解慢性支气管炎如能及早消除发病因素如戒烟，防尘等，并积极治疗，预后是好的。

扼要讲解主要采取以下措施：

（一）戒烟，加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力，寒冷季节注意饱暖，防止感冒。

（二）改善环境卫生，加强劳动保护，改善劳作条件。

（三）预防呼吸道感染。

（四）监测肺通气功能。

（四）呼吸衰竭

一、熟悉呼吸衰竭的定义和3种分类方法。

二、了解慢性呼吸衰竭的发病机制和对各系统的病理生理影响。

三、熟悉慢性呼吸衰竭的临床表现和熟练掌握呼吸衰竭的动脉血气诊断标准。

四、熟练掌握慢性呼吸衰竭的治疗，重点为抗生素应用、平喘药物应用、氧疗方法特别是Ⅱ型呼衰的氧疗方法和呼吸中枢兴奋剂应用；

熟悉机械通气的指征和了解机械通气的方法。

五、了解ARDS的概念和简要诊治方法。

1.5学时

明确呼吸衰竭的定义，讲述呼吸衰竭的3种分类方法。

简要概述慢性呼吸衰竭的发病机制和缺氧、二氧化碳潴留发生的主要机制。

三、病理生理（自学为主）

扼要讲解缺氧、二氧化碳潴留对机体主要系统的病理生理影响。

四、临床表现

重点讲述慢性呼吸衰竭的临床表现，指明是在原有肺胸慢性基础疾病临床表现背景下逐渐出现呼吸衰竭的临床表现。

五、辅助检查和实验室检查

简要讲解胸片表现为原有肺胸慢性基础疾病的征象、动脉血气具有诊断价值并能提示酸硷失衡类型。

六、诊断

重点交待动脉血气呼吸衰竭诊断标准，介绍氧合指数概念及对诊断呼吸衰竭的意义。

七、治疗

（一）概述治疗原则及其内在联系。

（二）重点讲解抗生素、平喘药物、糖皮质激素和呼吸中枢兴奋剂应用的方法、氧疗方法特别是Ⅱ型呼衰的氧疗方法；

指明机械通气的指征和一般讲解机械通气方法。

（三）一般讲解酸硷失衡、消化道出血和肺心脑病等并发症的防治和营养支持治疗。

（五）肺炎

一、明确肺炎的含义。

熟悉肺炎的病因和解剖分类以及感染性肺炎中CAP、HAP的定义。

二、重点掌握肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎的病原体、临床特征、X线征象特点、临床诊断和首选抗生素、抗病原体药的选择。

三、掌握重症肺炎特别是肺炎合并感染性休克的治疗方法。

明确交待肺炎的含义。

讲解肺炎的病因和解剖分类以及感染性肺炎中CAP、HAP的定义。

重点讲解我国CAP的诊断依据和诊断方法。

一般讲解肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎的病原体与相应发病机制。

扼要讲解肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎的病理特点。

重点讲述肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎的症状体征，交待痰的不同特征。

五、辅助检查

简要讲述肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎的胸部X线征象特点和变化规律。

六、实验室检查

一般讲解肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎的血常规变化特点；

痰涂片或培养检查的意义以及血培养对诊断和治疗的意义；

相关血清学检查的方法和意义。

七、诊断和鉴别诊断

参照中华医学会呼吸病学分会制定的“社区获得性肺炎诊治指南”，重点讲解我国CAP的诊断依据及诊断方法。

一般讲解肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎病原体诊断的方法。

八、并发症

扼要讲解肺炎常见的并发症，如胸腔积液、脓（气）胸等。

九、治疗

（一）概述我国“社区获得性肺炎诊治指南”推荐的经验性抗生素治疗的选择方法。

（二）重点讲解肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎首选的抗生素和抗病毒药，以及这些药物临床应用方法。

（三）重点讲解肺炎合并感染性休克的治疗方法。

（四）一般讲述支持治疗和并发症防治。

十、预防和预后（自学）

（六）原发性支气管肺癌

一、了解肺癌的病因和发病机制。

熟悉肺癌按解剖学部位的分类和按组织学的分类。

二、熟练掌握肺癌的临床表现。

三、熟悉肺癌诊断中相关实验室检查、辅助检查和特殊检查的各自意义、选择指征与诊断程序。

建立肺癌早期诊断重要性的概念。

四、一般了解肺癌的TNM分期。

五、熟练掌握根据患者机体情况对不同病理类型和临床分期的肺癌确定其治疗原则或选择何种主要治疗方法。

讲述肺癌定义。

结合我国最新肿瘤流调情况，指明肺癌的高发和男性癌肿死因的首位及女性仅次于乳腺癌。

一般讲解病因和发病机制，重点为吸烟与空气污染对肺癌的发病机制。

三、病理和分型

重点讲解按解剖学部位分类方法和按组织学分类方法，并指明各组织学类型癌肿的起源细胞、易发人群、生长方式、恶性程度、转移性、X线影像学特点和治疗反应。

重点讲述由原发肿瘤引起的症状和体征、肿瘤局部扩展引起的症状和体征和由肿瘤远处转移引起的症状和体征，一般讲解肺癌的非转移症状和肺癌作用于其他系统引起的肺外表现。

五、实验室和特殊检查

强调胸部X线、CT、MRI、痰脱落细胞学、纤支镜、病理学、PET、肿瘤标志物、癌基因和开胸探查在诊断肺癌中的各自意义与价值。

重点概括上述实验室和特殊检查方法的适应症和针对具体病例进行选用的一般程序。

六、诊断和鉴别诊断

强调肺癌的早期诊断和做到早期诊断的两方因素。

详细交待对有10种情况的人群应及时进行排癌检查。

一般讲解肺癌与肺结核和结核性胸膜炎、阻塞性肺炎和肺脓肿的鉴别诊断要点。

七、临床分期

一般介绍肺癌各级分期和TNM分期标准。

八、治疗

重点讲述根据病人机体情况、肿瘤病理类型和临床分期怎样选择相应的综合治疗措施。

具体的手术方法、化疗药物介绍、化疗方法和放疗方法等为一般介绍。

九、预后和预防（自学为主）

（一）避免和远离致癌因素；

（二）加强劳动保护；

（三）对高危人群进行重点普查；

（四）化学预防。

（七）肺栓塞

一、熟悉肺栓塞、肺血栓栓塞和肺梗死的定义。

二、了解肺栓塞的病因和高危因素、发病机制和病理生理。

三、熟练掌握急性肺栓塞的临床表现，熟悉有关特殊检查。

熟练掌握肺栓塞的诊断方法。

四、熟悉抗凝和溶栓治疗方法。

交待肺栓塞、肺血栓栓塞和肺梗死的定义以及PTE与DVT、VTE的关系。

一般讲解肺栓塞的高危因素及栓塞机制。

扼要讲解肺栓塞、右心衰竭和肺梗死的病理特点。

扼要讲解低氧血症、肺动脉高压、急性右心衰竭和休克的病理生理变化。

重点讲述急性肺栓塞的临床症状和体征。

六、实验室和特殊检查

主要讲述血D-二聚体、肺功能、血气分析、心电图、心超、胸部X线和HRCT、肺通气及灌注显像、肺动脉造影和DVT相关检查在肺栓塞初筛、进一步诊断和明确诊断中应用的价值、指征和选用程序。

重点讲解疑诊、确诊和求因三个步骤的诊断程序和诊断策略。

一般讲述PTE的临床分型。

重点讲解抗凝治疗中肝素的用法和溶栓治疗的适应症与方法。

（八）肺结核、胸腔积液、结核性胸膜炎

一、了解结核菌感染和发病的生物学过程与人体反应性之关系。

了解胸腔积液的发病机制。

熟悉结核病基本病变及其转归特点。

二、熟练掌握肺结核、结核性胸膜炎的临床表现。

三、熟悉痰检、胸部X线、PPD、纤支镜等检查在诊断肺结核和结核性胸膜炎中的意义；

熟练掌握胸液检查中漏出液与滲出液的鉴别诊断。

四、熟练掌握肺结核、结核性胸膜炎的诊断方法和肺结核分类法。

五、熟悉抗结核化疗方法。

简要回顾结核病的历史，指明现状和提出目前面临的危害。

二、病原学

简要讲解结核分枝杆菌特点。

三、流行病学

扼要介绍我国最新的流调结果，并结合我省情况讲解。

四、病因和发病机制

一般讲解结核菌感染和发病的生物学过程与人体反应性之关系。

扼要讲解胸腔积液的发病机制。

五、病理与转归

一般讲解结核病基本病变及其转归特点。

六、临床表现

一般讲述肺结核发病过程和临床类型。

重点讲述肺结核、结核性胸膜炎的临床症状和体征。

要突出不同类型的临床表现特点。

七、实验室和特殊检查

重点讲解痰检、胸部X线、PPD、纤支镜等检查在诊断肺结核和结核性胸膜炎中的意义；

PPD结果的判读及意义；

胸液检查中漏出液与滲出液的鉴别诊断方法。

重点讲解肺结核、结核性胸膜炎的临床诊断方法和对何种临床情况应积极查排肺结核。

重点讲解我国结核病新分类法和诊断内容、记录程序。

扼要讲解与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张及癌性胸腔积液、非特异性感染性胸膜炎等鉴别。

扼要讲解常见的并发症，如肺外播散和咯血等。

重点讲解抗结核化疗的原则和介绍一线抗结核药物及初治菌阳方案。

一般讲解全程督导管理、对症治疗、胸腔穿刺抽液方法和糖皮质激素的应用。

十一、预防（自学为主）

（一）建立结核病防治系统。

（二）因症就诊时极早发现病例。

（三）彻底治疗和管理患者。

（四）接种卡介苗。

（五）化疗药物预防。

（九）间质性肺疾病

一、熟悉间质性肺疾病一般概念和了解临床分类。

掌握间质性肺疾病的一般临床表现和诊断的一般方法。

二、熟练掌握特发性肺纤维化临床表现、肺功能检查特点、胸部HRCT特征和诊断标准。

熟悉特发性肺纤维化的治疗。

三、熟练掌握结节病的临床表现、影像学检查（胸部X线检查和胸部CT/HRCT）特点与分期、全身糖皮质激素应用的原则和方法。

熟悉肺结节病的鉴别诊断。

四、了解其他间质性肺疾病的一般概况（自学为主）。

2学时

一、简要介绍呼吸系统疾病谱的当今演变，主要讲诉间质性肺疾病的一般概念和发病概况。

二、扼要介绍间质性肺疾病的分类。

三、简要讲解间质性肺疾病的一般临床表现、一般影像学特征和肺功能检查特点。

四、扼要介绍特发性肺纤维化的病理与发病机制。

五、重点讲解特发性肺纤维化临床表现、肺功能检查特点、胸部HRCT特征和诊断标准。

六、扼要介绍特发性肺纤维化治疗方法和主要讲诉非糖皮质激素药物的治疗进展。

七、扼要介绍结节病的病因、发病机制和病理。

八、重点讲解结节病的临床表现，肺结节病的影像学检查（胸部X线检查和胸部CT/HRCT）

特点与分期。

九、一般讲诉肺结节病的鉴别诊断。

十、强调结节病诊断的脏器受累范围、分期和活动性。

十一、重点讲解肺结节病全身糖皮质激素治疗的指证、使用方法和疗程把握。

十二、扼要提及其他间质性肺疾病。

十三、自学过敏性肺炎、嗜酸粒细胞性肺炎、肺朗汉斯细胞组织细胞增生症、肺淋巴管肌瘤

病、肺泡蛋白沉着症和特发性肺含铁血黄素沉着症

主要参考文献：

AnOfficialATS/ERS/JRS/ALATClinicalPracticeGuideline:

TreatmentofIdiopathicPulmonaryFibrosis.AnUpdateofthe2011ClinicalPracticeGuideline.AmericanThoracicSocietyDocuments.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicineVolume192Number2|July152015

二、循环系统疾病

（一）心脏瓣膜病（包括风湿热）

一、掌握风湿性心脏瓣膜病的病理生理、临床表现、实验室检查特点，急性风湿热临床表现。

二、熟悉治疗原则。

三、了解本病的病因、病理解剖、诊断及鉴别诊断、并发症。

心脏瓣膜病的病因、心脏瓣膜病好发部位，患病率。

二、风湿热

一般讲解风湿热的流行病学、与链球菌感染关系、病理过程。

（一）临床表现：

重点讲解临床表现，诊断标准（Jones标准）。

（二）治疗和预防：

熟悉抗风湿治疗药物的应用、预防。

三、二尖瓣狭窄

（一）病因和病理：

一般讲解病因、复习风湿性二尖瓣狭窄病理特点：

瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化、粘连等。

（二）病理生理：

重点讲解瓣口狭窄后左房压升高、肺血管压升高、体循环静脉系统淤血，引起的临床表现。

（三）临床表现：

重点左房衰竭和右心室衰竭的症状，二尖瓣狭窄体征。

（四）实验室其它检查：

重点介绍X线、心电图、超声心动图特点。

（五）诊断和鉴别诊