各种中毒的处理Word文档下载推荐.docx

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四、鉴别诊断

1．有机磷农药中毒：

有机磷农药接触史、呼气有大蒜样臭味，胆碱酯酶活性降低。

2．脑血管意外：

多有高血压、动脉硬化病史，神经系统体征，头颅CT检查可助诊断。

[危重指标]

1．昏迷时间超过6小时。

2．高度呼吸抑制合并肺水肿。

[治疗]

一、西医治疗

（一）治疗原则

清除毒物，使用解毒药物。

（二）治疗措施

1．清除毒物，减少吸收

口服中毒者应立即彻底洗胃，口服时间超过6小时以上的亦应洗胃，因此类药物可使幽门痉挛，导致药物长时间残留胃内。

然后灌入硫酸钠30g，导泻。

禁用阿朴吗啡催吐。

如发现皮下注射过量吗啡，应迅速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷以延缓吸收，结扎带应间歇放松。

2．吸氧

阿片类药物中毒时，呼吸的维持主要是颈动脉体化学感受器对血内C02浓度刺激而兴奋。

若吸入高浓度纯氧，使血中C02浓度迅速下降，反而会导致自主呼吸停止，故宜吸入含5％C02的氧。

若通过一般治疗，呼吸仍无显著改善，宜早作气管插管或切开进行机械通气。

3．应用特效解毒剂

临床上常用的有两种吗啡拮抗剂。

⑴烯丙吗啡（纳洛芬，nalorphine）因化学结构与吗啡相似，故可竞争性拮抗吗啡的药理作用，应用后，一般在1～2分钟内显示效果。

用法：

首剂5mg～l0mg，静注，于2分钟后仍未见呼吸增快和瞳孔扩大，则可再注射l0mg；

当药物显效后，每隔15～20分钟肌注1次，但总剂量不应超过40mg。

轻症者可隔3小时再重复注射l0mg，一次注射药效可维持2～3小时。

⑵纳络酮（naloxone）是阿片受体专一结合的竞争性拮抗剂，亲和力远较吗啡强，用药后同样能迅速逆转阿片碱的中毒症状，也可选用。

0.4mg～0.8mg肌肉注射或静脉注射，重症患者视病情可隔十几分钟至3小时重复注射，直至症状改善。

可与烯丙吗啡交替使用以增强疗效。

4．保持气道通畅，严密监护呼吸情况

阿片类药物中毒的最大致死原因是高度呼吸抑制，故临床上必须严密监护，及时处理，防治呼衰。

有报警功能的血氧饱和度检测仪可以采用，对危重病人，还要多巡视观察。

5．必要时应用呼吸兴奋剂

发现呼吸进行性变浅变慢，血氧饱和度持续下降时，可应用洛贝林、尼可刹米、回苏灵（二甲弗林）等呼吸兴奋剂，一般多主张几种呼吸中枢兴奋剂联合或交替应用，可减少各自的副作用与耐受性，比单用的效果为好。

此外，忌用士的宁和印防己毒素，因它们与吗啡对脊髓的兴奋具有协同作用而易导致惊厥。

还需注意的一点是：

本病昏迷后并发肺感染的情况极其多见，用药前必须保证气道本身的通畅，先做好解痉除痰等工作，然后再应用这类药，切勿盲目使用，因为如果气道不畅，不但不能改善缺氧，反而会增加呼吸功，使机体耗氧量增大。

6．对症治疗

支持疗法，保持水、电解质和酸碱平衡，抗休克，尤其需加强护理，防治肺感染引起的气道阻塞。

二、中医治疗

阿片类药物中毒尚未见特效解毒中药，临症宜先西后中，以西医为主进行抢救。

如抢救中，见中毒病人神昏、呼吸气微（呼衰合并肺感染），以痰热闭窍为主要病机者，可选用安宫牛黄丸、至宝丹等，具有清热涤痰、醒脑开窍之功，与同期的西医处理有协同作用；

若患者血压下降、四肢厥冷，呈休克表现时，可选用参附针、丽参针静脉注射，独参汤胃管内注入。

笔者临床所见，抢救中应用多巴胺、去甲肾上腺素开始见效，随后静滴维持一段时间后，血压又呈下降趋势，加大滴速、剂量亦无效，但加用上述参类中药针剂后，有时可以扭转病情，收到良好效果。

中医古籍《冷庐医话》中记载，以十全大补汤冲服鸦片灰可解鸦片烟毒，若条件具备，临床可试用。

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常用剧毒中草药中毒

1.乌头类药物急性中毒

乌头类药物有川乌、草乌、附子、落地金钱、搜山虎菜等多种。

主要含有毒性强大的乌头碱，多见于服用某些民间秘方、偏方时炮制不当，用量过大，煎煮时间不够，或机体对药物敏感，服药方法不正确等。

乌头类药物中毒宜中西结合处理。

这类药物均应制用，入汤剂者先煎30～60分钟以破坏有毒成分，减弱毒性。

草乌毒性最大，常用量1.5g～4.5g；

川乌次之，常用量3g～9g；

附子毒性弱于前两者，常用量3g～15g。

各药致死量不祥。

乌头类药物引起的中毒，与乌头的品种、炮制方法、服法、用量有关。

此类药物生用时毒性最大。

中毒症状主要由于感觉神经和运动神经麻痹，迷走神经兴奋，以及对心脏的毒性作用。

严重者可因呼吸抑制，心室停搏而死亡。

[临床诊断思维]

一、服药史

有服食乌头类药物史，或服食含有乌头类药物的中成药物史。

二、中毒的临床表现

尤以神经系统症状与循环系统症状为明显。

1．神经系统症状：

烦躁，头痛，头晕，耳鸣，神识呆滞，不能站立，口舌和肢体麻木感，胸部紧束感，痛觉减退或消失，视物模糊，甚则瞳孔散大，痉挛，阵发性抽搐，昏迷而死亡。

2．循环系统症状：

心慌，心悸，气紧，面色苍白，唇绀，四肢发绀，厥冷，出冷汗等，心率减慢或加快，或心律不规则，重者可出现急性心力衰竭、心跳骤停而死亡。

3．呼吸系统：

胸闷，呼吸迫促，重则因呼吸中枢抑制而致呼吸停止。

4．消化系统症状：

恶心呕吐，流涎，胃肠灼热感，腹痛，腹泻等，重症可致吞咽困难。

心电图、心电连续监测：

可发现心律失常，一般多见结性心律，阵发性房性心动过速，多源性频发室性早搏呈二联律、三联律，阵发性室速，室颤。

主要是与其他有毒中草药中毒相鉴别，临床常见患者所服复方中亦包含可能引起其他中毒特征的有毒中草药，须仔细推断查明。

服药史与现场证据的调查是鉴别诊断的最重要依据。

1．昏迷、抽搐。

2．严重心律失常。

3．休克。

一、西医治疗

（一）治疗原则

清除毒物，促进排泄，对症及支持治疗。

（二）治疗措施

1．洗胃及导泻：

食入4～6小时内者应立即洗胃，可选用0.5％～1％鞣酸液，或以浓茶替代，亦可在洗胃前注入活性炭吸附毒物后再洗胃，或用1:

5000高锰酸钾液洗胃；

洗胃后注入硫酸钠导泻。

2．补液、加速排泄：

50％葡萄糖溶注液，60ml加维生素Clg，静脉注射，以氧化并加速毒物的排泄。

3．应用阿托品：

皮下、肌肉或必要时静脉注射，每次0.5mg～2mg，每10分钟～2小时1次，直至恢复正常窦性心律。

国内临床经验：

应用大剂量阿托品治疗乌头类药物中毒，不但可迅速减轻症状，心脏异位节律也能迅速消失，恢复正常窦性心律。

4．严密监护：

心电监护直至恢复正常窦性心律，有心律失常及时处理；

注意体温、血压、呼吸，有呼吸中枢抑制时，立即给予呼吸中枢兴奋剂。

5．对症与支持治疗：

吸氧，维持水、电解质、酸碱平衡；

血压突然下降、抽搐或心搏骤停者参考有关章节处理。

（一）单方验方

1．黑大豆30g、黄连10g，水煎服。

2．生姜120g、甘草15g或绿豆120g、甘草60g，煎服。

3．独参汤或参附汤，煎服。

4．生脉散，煎服。

5．苦参30g，水煎服，对乌头碱所致的心律不齐有纠正作用。

6．甘草15g、犀角1．5g（研末分2次冲服）、黄连6g，水煎服。

7．银花、甘草、生姜各15g，水煎服。

（二）临床报道

现代的临床报道提示有不少中药有较好的解毒作用：

如和氏用金玄解毒汤（雪山金不换（VeratrillabaillooniiFrarch）10g～20g、玄参15g～30g、生甘草20g～30g，水煎服或鼻饲），抢救20例急性乌头碱中毒，均在用药l剂后获愈。

值得进一步研究。

袁氏采用蜂蜜50g～l00g，开水冲服，症状在半小时后开始缓解，1～2小时基本解除。

张氏采用中西药结合，用阿托品配银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆各30g，蜂蜜30g（另服），水煎服，治疗13例乌头碱类药物中毒均获痊愈。

（三）古文献参考

乌头类药物是常用的中药之一，历代医家对乌头类药物中毒的诊治均有详细的论述：

如《诸病源候论?

解诸毒候》指出：

“著乌头毒者，其病发时，咽喉强而眼睛疼，鼻中发臭，手脚沉重，常呕吐，腹中热闷，唇口习习，颜色乍青乍赤。

”描述了乌头中毒的早期表现。

对于乌头类药物中毒的救治，归纳起来有以下方面，可供临症参考：

“乌头、天雄、附子毒：

大豆汁、远志、防风、枣肉、饴糖并解之。

”《太平圣惠方?

解百药蛇虫诸毒诸方》。

“解附子等热毒，……一例方：

田螺捣碎调水饮之。

”“解乌头草乌毒，甘草煎浓汤服之；

或米醋调沙糖俱可解。

”《景岳全书?

古方八阵因阵》。

“中附子乌头毒，大豆汁、远志汁并可解之。

”《肘后备急方?

治卒中诸药解救方》。

2.雷公藤中毒

雷公藤是卫茅科野生植物，根皮、茎干、叶、花及嫩芽均有毒性，其毒性成分主要是雷公藤碱等5种生物碱及卫茅醇、雷公红等。

雷公藤的叶、根供药用，服用过量可引起急性中毒。

内服中毒致死量：

嫩芽7个，根皮30g～60g。

含雷公藤的中成药制剂目前广泛用于风湿、类风湿性关节炎、慢性肾炎、肾病综合症及某些胶原性疾病之中，由于其中毒量与治疗剂量较为接近，以及个体差异等方面的因素，雷公藤中毒临床常有出现，宜中西结合处理。

雷公藤的有毒成分对胃肠道有强烈刺激作用，可引起胃肠粘膜充血、水肿、坏死；

亦可引起肝脏、肾脏、心脏等脏器的出血、坏死，对心肌有直接损害作用。

经胃肠道吸收入血后可造成中枢神经系统损害，抑制骨髓功能，引起进行性贫血。

有服食雷公藤史，或服食含有大量雷公藤的中成药物史。

二、中毒的临床表现

眩晕，头昏头痛，全身疲乏，肢麻肌痛，痉挛甚而抽搐。

胸闷，心悸，心痛，气短，血压下降，心跳减弱，心律不整，紫绀，体温下降，休克。

3．消化系统症状：

恶心呕吐，口干，纳呆，腹胀腹痛，腹泻或便秘，全身黄疸。

上述中毒症状持续2～3日后出现急性肾功能衰竭，浮肿，腰痛，尿少，严重时可出现尿毒症而致死。

1.尿分析：

可出现蛋白、红细胞、管型、血红蛋白尿。

2.血液生化检查：

可出现血中非蛋白氮，尿素氮升高，血肌酐升高，肌酐清除率下降。

血二氧化碳结合力下降、电解质紊乱。

1.严重的心肌损害，出现危险性心律失常。

2.急性溶血。

3.急性肾功能衰竭。

清除毒物，促进排泄，防治急性肾功能衰竭，对症治疗。

（二）治疗措施

1．清除毒物：

服药4小时内者应尽早催吐，并用高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后由胃管注入导泻剂硫酸钠或硫酸镁20g～30g。

2．解毒：

兔胃浸出液200ml，顿服。

3．对症与支持治疗：

输液，吸氧、强心等对症处理，注意水、电解质平衡，警惕急性肾功能衰竭的发生。

一般采用低盐饮食，出现急性肾功能衰竭时，可采用腹膜透析或血液透析（人工肾）治疗。

1．绿豆120g、甘草30g、水煎服，顿服。

2．新鲜羊血300ml趁热灌服，1～2次。

3．先服鸡蛋白两个，再将金粉蕨用冷开水洗净，打锤成泥状，用干净纱布包好，绞汁，开水兑服。

4．鲜凤尾草（井口边草）120g、塘螺60个、乌桕树鲜嫩芽10余个，混合洗净，捣碎取汁吞服，每日2次。

5．蛇莓（去果实）60g、绿豆60g，冷开水浸泡后榨汁服。

6．鲜地捻90g～150g，水煎服。

7．鲜萝卜汁或鲜韭菜汁200ml，顿服。

8．莱菔子250g煎汤至200ml顿服。

（二）应急措施

1．中药灌肠治疗

患者出现尿少，浮肿，心悸头晕，气促，恶心呕吐，甚至尿闭神昏抽搐等气机瘀滞，湿毒内阻的危重病症时（急性肾功能衰竭），可用中药保留灌肠。

⑴方一：

大黄、槐花、崩大碗各30g，水煎至300～350m1作保留灌肠，每日1次。

⑵方二：

生大黄15g～30g、附子9g、生牡蛎60g，水煎至150ml～200ml作保留灌肠，每日1次。

⑶方三：

大黄、黄芪各30g，红花、丹参各20g，制成中药结肠灌注液，成人每次用l00ml，加入5％碳酸氢钠20ml，加温至38℃后，通过肛管作结肠灌注，每日6次。

2．高热神昏的处理

⑴安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹其中1种，每次1～2丸，口服或鼻饲，每日2次。

⑵醒脑静注射液10ml加入等渗葡萄糖注射液60ml～l00ml，静脉滴注，每日1~2次。

3.砒霜中毒

砒霜又名信石、白砒、红砒、人言等，为砷矿石烧炼升华或雄黄氧化升华而成的加工制品，主要成分为三氧化二砷（AS2O3）。

按其颜色分“红砒”与“白砒”两种。

白砒较纯，通常所说的砒霜即指白砒。

砒霜的临床常用量为每次0.002g～0.004g，入丸散服。

三氧化二砷纯品的成人中毒量10mg～15mg，经口致死量100mg～300mg，个别敏感者甚至lmg即可中毒，20mg可致死。

一般多由误服或谋杀等引起中毒，宜以西为主，中西结合抢救。

砒霜（三氧化二砷）的毒性极强，其毒性作用是多方面的：

1．经口服中毒可引起口腔、胃肠粘膜广泛的毛细血管扩张，血管壁通透性增加，平滑肌麻痹等，导致组织水肿、出血坏死，出现局部损伤与严重的胃肠道反应。

2．砷吸收后作用于机体的酶系统，抑制酶蛋白的巯基，特别是与丙酮酸氧化酶的巯基结合，从而抑制了酶的功能，阻断了细胞正常的的氧化和呼吸，造成肝、肾及心脏等实质器官的脂肪变性和坏死等。

3．砷还能损害细胞染色体，阻止细胞的正常分裂，损害神经细胞造成广泛的神经系统病变如中毒性神经衰弱、多发性神经炎等。

有误服砒霜类药物史，或服用含有砒霜类药物的中成药物史。

1．胃肠道反应：

急性中毒多在口服后半小时到1小时后出现口咽干燥、灼热、流涎、剧烈呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻；

吐出物初似米泔样，后呈粘液或胆汁状，腹泻大便如米泔样挟有血丝。

大量吐泻可出现极度衰弱，引起脱水，休克。

2．肝肾损害症状：

肝损害明显，可出现黄疸、肝昏迷，肾功能受损出现蛋白尿、血尿。

3．神经系统症状：

急性期可见头晕、头痛、烦躁不安、惊厥、昏迷。

部分患者缓解后发生多发性神经炎，或有吞咽困难，发音障碍，个别产生精神症状如幻听等。

4．呼吸系统症状：

可见呼吸困难，发绀，重症患者可因呼吸中枢麻痹于中毒后24小时至数日而死亡。

5．循环系统症状：

可见血压下降，心律失常，可并发中毒性心肌病，阿斯综合征。

急性砒霜中毒者多于24小时内死亡，病者眼结膜充血，鼻及口腔粘膜充血、水肿，或靡烂出血，即所谓“七窍出血”。

大多病人死于肝、肾功能衰竭和呼吸麻痹。

1．毒物检测

⑴尿砷定性阳性，尿砷定量大于0.65mg／L。

⑵取呕吐物l0ml或可疑含毒食物10g加6％盐酸50ml煮沸数分钟，加铜片再煮15分钟，铜片变为黑色则证明有砷存在。

2．肝、肾功能异常。

1.呼吸麻痹。

2.肝功能衰竭。

3.肾功能衰竭。

1．清除毒物

用温水、生理盐水或1％碳酸氢钠溶液洗胃，之后立即口服新配制的氢氧化铁（12％硫酸亚铁溶液与20％氧化镁混悬液，二者分别保存，临用时等量混合，摇匀），每5～15分钟1匙，直至呕吐停止。

再以50％硫酸镁30ml导泻。

如无上述药物可用碳酸氢钠混合液（碳酸氢钠1.25g、氢氧化钠0.1g、硫酸锰0.38g，加水至l00ml）或活性炭、牛乳、蛋白水（4只鸡蛋清加入约200ml水中拌匀），加以吸附、收敛。

2．使用螯合剂解毒

⑴二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）：

一般用量5mg／kg／次，第1日每6小时肌肉注射1次，第2日每8小时肌肉注射1次，以后每日1～2次，疗程共计5～7日，偶有恶心呕吐、心动过速、头痛、头晕、乏力等反应，短时间可消失。

⑵二巯基丙醇（dimercaprol，BAL）：

3mg～5mg／kg／次，肌肉注射，第1～2日每4小时肌肉注射1次，第3日每6小时肌肉注射1次，以后可以逐渐减量，直至完全恢复为止。

此药可有呕吐、腹痛、腹泻、头痛、口咽烧灼感、手足发麻、出汗、心率加速以及血压升高等副作用，一般在注射后2～4小时可逐渐消失。

在注射前半小时口服苯海拉明或非那根等，可防止或减轻过敏反应。

注意：

此药大量使用时也有毒性，尤其儿童用药，不要用量过大。

3．对症治疗

如吸氧、纠正脱水及电解质紊乱，防治休克及急性肾功能衰竭，止痛等。

（一）急性期

以下的单方验方，条件具备者，可供采用：

1．南瓜子7粒、田螺10个捣汁内服。

2．杨梅树皮200g，煎水至200ml～300ml顿服。

3．白矾末4.5g，加入鸡蛋清3～5个，加冷开水l00ml，搅匀内服后刺激咽后壁使其吐出，呕吐止后，再服鸡蛋清10～15个。

4．绿豆120g，水煎至200ml口服。

5．乌桕树根90g，冷开水泡服。

6．防风120g，水煎服。

（二）病情稍稳定后的处理

急性中毒经过一定正确处理，病情稍稳，但仍有四肢麻木乏力、失语、耳鸣、吞咽困难、半身不遂、胁痛、黄疸、心悸、眩晕等症状，可按各症进行辨证论治，在选定方药的基础上，可同时加用生甘草、绿豆、小蓟根、南天行、鲜羊血、鸭血等1～2味解毒药物。

还可配合采用针灸治疗，取穴：

上廉泉、合谷、百合、肩龋、曲池、内关、外关、环跳、阴陵泉、三阴交、太冲、心俞、隔俞、听会、听官、翳风等。

传统中医学对急性砒石中毒的处理方法，多强调早期的解毒和排毒。

由于病势凶猛、进展迅速，抢救时必须根据已有的条件，争分夺秒，尽量地减少毒性作用和促进毒物的排泄。

归纳历代医家所论述的有关解毒方法，主要有以下几个方面：

1.涌吐、收敛：

如《本草纲目》提出：

“米醋吐”，《石室秘录》：

“羊血，生甘草”催吐，以及“鸡蛋灌之”，“地浆水顿服”等。

2.导泻：

如《华佗神医秘传》指出：

“初中毒时，可用生甘草三两煎浓汁，加羊血半碗，和匀饮之令吐，如仍不吐，是为毒已入腹，此时五脏欲裂，腹必大痛，即用大黄二两、生甘草五钱，白矾一两，当归三两，水煎汁数碗，饮之，立时大泻，即生”。

3.解毒：

还有记载如南天竹、小蓟根捣汁，单用大黄煎服，生绿豆粉冲服，鲜羊血、鲜鸭血口服，甘草汁、密佗僧研细徐徐灌服等等，均有一定解毒作用。

4.科植物巴豆树之干燥种子，又称江子、刚子，对胃肠道粘膜具有强烈刺激和腐蚀作用，系一种中药峻泻剂。

巴豆中所含毒素主要是巴豆油，若使用过量或炮制不当，可引起中毒。

临床上多制成巴豆霜（巴豆加压去油）入药，内服量通常0.15g～0.45g，不与牵牛同用。

巴豆所含巴豆毒素可溶解红细胞，使局部细胞坏死。

有误服巴豆史，或含有巴豆成分的中成药史。

1．消化道症状：

口服后口腔粘膜发生红肿或水泡，口腔、咽喉、食管有烧灼感，流涎，上腹剧痛，恶心，呕吐，剧烈腹泻，大便呈米泔样，严重者有呕血或便血。

2．神经系统症状与循环系统症状：

巴豆毒素吸收后，可有头痛，头晕，肌肉痉挛，呼吸困难，发绀等，重症中毒患者随后可出现四肢厥冷，脱水，体温下降，昏迷及休克；

最后可因呼吸循环衰竭而导致死亡。

3．泌尿系症状：

肾脏损害的表现如尿少或无尿，尿液分析可见蛋白、红细胞、白细胞及管型等，重症者迅速发生急性肾功能衰竭。

4．局部接触症状：

直接接触皮肤、粘膜可致局部急性皮炎、发泡、烧灼痛；

入眼可引起角膜炎及结膜腐蚀性溃疡。

1.呕血。

2.急性肾功能衰竭。

3.昏迷及休克。

1．清除毒物：

立即用温水洗胃，动作力求轻巧，以免加重食管及胃粘膜的损伤。

2．收敛、润滑：

洗胃后给予冷牛乳、鸡蛋清、冷米汤、豆浆等，以保护食道和胃粘膜。

防治脱水、酸中毒、电解质紊乱，及止痛，抗休克，解痉，治疗呼吸衰竭等。

二、中医治疗

1．黄连、黄柏各10g～15g，石菖蒲30g～60g，水煎服（冷后服）。

2．生绿豆60g～90g，打碎，开水泡，冷后服。

3．甘草、绿豆适量水煎服。

4．生晒参6g、黄连3g，水煎服。

5．芭蕉根、叶捣汁100ml，顿服。

6．黄连、石菖蒲、寒水豆各10g，大豆30g，水煎冷服。

7．大豆500g，煮汁饮。

8．花生油60g～120g，口服。

9．巴豆外用引起皮肤红肿灼痛者，黄连6g，泡水外搽。

（二）古文献参考

《肘后备急方》记载有：

“中巴豆毒，黄连、小豆、藿汁，大豆汁并可解之。

”