第二季度三基三严内科试题Word文档下载推荐.docx
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109/L,N0.92。
该患者最可能感染的病原体是()
A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌
C.军团菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌
6.男,34岁。
咯鲜血半小时。
就诊时仍有鲜血咯出。
咳嗽不显著,无咳痰及呼吸困难。
既往有类似情况出现,可自行停止。
否认慢性心肺疾病史。
双肺呼吸音清晰。
胸部X线片未见异常。
为明确诊断,首先应进行的检查是()
A.上呼吸道检查B.支气管镜
C.肺动脉造影D.胸部CTE.支气管动脉造影
7.支原体肺炎最常见的胸部X线表现是()
A,早期为下叶间质性改变,肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影
B.肺叶和小叶实变,叶间隙呈弧形下坠,多发性蜂窝状脓肿形成
C.肺叶或肺段实变,呈多发性、周围性肺浸润,可伴气囊肿
D.呈叶、段分布的炎性实变阴影,在实阴影中可见支气管气道征
E.病变多在肺上部,呈大片浓密阴影,密度不均,长久不消散,可形成空洞
8.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径()
A.<5mmB.>20mm
C.10~19mm,1周后留有色素D.15~20mm
E.5~9mm,3~5天后反应消失
9.女,35岁,间断咳嗽、咳痰伴咯血20年,行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张,其余肺叶未见异常。
今日再次咯血,量约200ml,给予静脉点滴垂体后叶素治疗,效果欠佳。
该患者宜选择的最佳治疗措施为()
A.静脉滴注鱼精蛋白B.手术切除病变肺叶
C.支气管动脉栓塞D.支气管镜下止血E.换用酚妥拉明静脉滴注
10.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时,为缓解症状可使用的药物为()
A.毛花苷丙B.肾上腺素
C.氨茶碱D.吗啡E.呋塞米
11.男,75岁。
间断咳嗽、咳痰12年,加重伴气短2天就诊。
吸烟40余年,每天约1包。
胸部X线片示双肺纹理粗乱。
动脉血气示:
pH7.34,PaCO248mmHg,PaO255mmHg,该患者氧疗的最佳方式是()
A.持续低流量吸氧B.无重复呼吸面罩吸氧
C.普通面罩吸氧D.无创通气E.气管插管、机械通气
12.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:
pH7.188,PaCO275mmHg,Pa0250mmHg,
HCO3-¯
¯
27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是()
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒
13.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是()
A.高钾血症B.低钠血症
C.低氯血症D.高镁血症E.高磷血症与低钙血症
14.可致纵隔扑动的疾病是()
A.闭合性气胸B.脓胸
C.开放性气胸D.血气胸E.张力性气胸
15.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是()
A.连续以更高级别的能量进行电除颤2次
B.连续以更高级别的能量进行电除颤3次
C.连续以同样级别的能量进行电除颤3次
D.连续以同样级别的能量进行电除顫2次
E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤
(16~17题共用题干)
女,38岁。
突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟,四肢发凉,曾出现黑曚,收入急诊监护病房。
查体BP7O/50mmHg,心率180次/分,心率绝对不齐,心音强弱不等,心脏各瓣膜区未闻及杂音。
心电图提示“预激综合征伴心房颤动”
16.该患者最适宜的处理是是()
A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射维拉帕米
C.电转复D.静脉注射西地兰E.静脉注射普罗帕酮
17.在诊疗过程中,该患者突然意识丧失,全身青紫,肢体抽搐。
血压测不到,心音消失。
心电图QRS-T波完全消失,代之以大小不等、极不匀齐的低小波。
该患者需立即采取的治疗措施是()
A.心室超速起搏治疗B.同步直流电转复
C.植入临时起搏器D.植入永久起搏器E.非同步直流电除颤
18.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物,常与β受体阻断剂合用,其重要理由为()
A.二者均可使心率减慢B.在心室压力改变方面可相互拮抗
C.二者均可使心室容积减小D.二者均可使心肌收缩减弱
E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用
19.高血压病脑出血破裂的血管多为()
A.大脑中动脉B.大脑前动脉
C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑基底动脉
20.男,55岁。
因持续胸痛10小时收入院。
查体:
BP120/80mmHg,高枕卧位,双肺可闻及较多细湿啰音,啰音范围大于1/2肺野。
心电图示V1~V4导联ST段抬高0.2~0.4mV。
该患者的心功能分级是()
A.KillipⅡ级B.NYHAⅢ级
C.NYHAⅣ级D.KillipIV级E.KillipⅢ级
(21~22题共用题干)
男,32岁。
突发上腹剧痛2小时,蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史10余年,未诊治。
板状腹,压痛、反跳痛(+),肝浊音界消失。
21.初步诊断应首先考虑()
A.绞窄性肠梗阻B.急性阑尾炎合并穿孔
C.急性出血坏死性胰腺炎D.急性胆囊炎合并穿孔E.胃十二指肠溃疡急性穿孔
22.首选的检查方法是()
A.血生化B.立位腹部X线平片
C.血淀粉酶D.腹部B超E.腹部CT
23.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是()
A.肾上腺B.肾脏
C.肝脏D.胰腺E.脾脏
24.腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是()
A.早期出现休克B.腹膜刺激征
C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃
25.诊断脾破裂最有价值的是()
A.左上腹部有外伤史B.有休克表现
C.有进行性贫血D.腹部有压痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液
26.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是()
A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B.异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸
C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素
D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E.异烟肼、利福平
27.男,56岁。
阵发性腹痛6天,伴恶心腹胀2天入院,无发热,体检:
腹膨隆,见肠型。
肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,可能的诊断是()
A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻
C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转
28..上消化道大出血最常见于()
A.胃十二指肠溃疡B.胃癌
C.胆道出血D.出血性胃炎
E.食管胃底静脉曲张
29..女,22岁。
感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿,尿少。
BP160/100mmHg
尿蛋白(++),尿沉渣:
RBC(++),Scr130umol/L。
2周后少尿,哪种疾病可能
BUN28mm01/L,Scr620umoll/L哪种疾病可能性大()
A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎D.肾病综合征
E.高血压肾病
(30~31题共用题干)
男,15岁,全身水脚1周。
BP120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。
尿蛋白定量6.5g/d,沉渣RBC0~2/HP。
血白蛋白22g/L,胆固醇8mmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr98umol/L。
ASO升高,血补体C30.88g/L.(正常值0.8~1.5g/L)
30..最可能的临床诊断是()
A.原发性肾病综合征B.狼疮性肾炎
C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
31.最可能的肾脏病理类型是()
A.新月体型肾炎B.膜性肾病
C.微小病变肾病D.重度系膜增生性肾炎
E.系膜毛细血管性肾炎
32.女,50岁。
糖尿病肾病伴高血压,BP170/100mmHg,心率54次/分,血肌酐158umol/L。
最适宜的治疗药物组合是()
A.氢氯噻嗪、吲达帕胺B.氨氯地平、缬沙坦
C.美托洛尔、维拉帕米D.普奈洛尔、卡托普利E.螺内酯、福辛普利
33..男,65岁。
活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。
高血压病史10年。
查体发现左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体完全瘫痪,左侧身感觉减退,左侧偏盲。
该患者最可能的诊断()
A.脑室出血B.脑叶出血
C.脑桥出血D.小脑出血E.基底节出血
34.代表乙肝病毒(HBV)复制最重要的血清指标是()
AHBsAg(+)B.HBeAg(+)
D.抗HBc(+)D.抗HBs(+)E.抗HBe(+)
35.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。
术中出血约600ml。
心率92/min,呼吸21/min,血压98/60mmHg(13.1/8.0kPa);
血红蛋白105g/L。
在输血问题上,正确做法是()
A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血B.输全血600ml补充丢失的失血量
C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D.输红细胞悬液600ml,不必输注全血
E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞
36.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是()
A.可乐定B.普萘洛尔
C.利多卡因D.硝酸甘油E.氢氯噻嗪
37.高血压伴心绞痛及哮喘患者,出现肾功能不全时,下列最适合的治疗药是()
A.卡托普利B.普萘洛尔
C.硝硝苯地平D.氢氯嗪E.哌唑嗪
(38~39题共用题干)
女婴,9个月,呕吐,腹泻3天,大便10余次/日,呈暗绿色,有腥臭味,尿量极少,皮肤弹性差,前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷。
大便镜检白细胞偶见。
血清钠131mol/L。
38..病原学诊断最可能是()
A,金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽孢杆菌肠炎
C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠杆菌肠炎E.白色念珠菌肠炎
39.脱水的程度和性质()
A.中度等滲性脱水B.中度低渗性脱水
C.重度等滲性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水
40.进行补液治疗,首批静脉输液应给予()
A.2:
1等张含钠液20ml/kgB.2:
1等张含钠液100~120ml/kg
C.1/2张含钠液100~200ml/kgD.2/3张含钠液50~100ml/kg
E.1/2张含钠液50~100ml/kg
二、简答题(共20分)
男性,65岁。
发作性胸痛3天,加重4小时。
患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛,放射至颈部和左上臂,持续5~10分钟,舌下含硝酸甘油片后可自行缓解,未就诊。
4小时前上述症状加重,呈压榨性剧痛,伴胸闷、心悸、恶心,无呕吐,含硝酸甘油2片后无缓解,遂送来急诊。
患者发病以来无发热及咯血,大小便正常。
既往患有高血压、脑梗塞病史。
日常活动稍受限。
吸烟史40年,约20支/天。
T:
36.7℃,P:
58次/分,R:
18次/分,BP:
I60/100mmHg。
神志清,口唇无发绀,颈静脉无怒张,桶状胸,双肺呼吸音清晰,双肺底可闻及少量细湿啰音。
心尖波动点位于第6肋左锁骨中线外1cm,剑突下可闻及心尖波动音,心率58次/分,心律不齐,心音减弱,未闻及杂音。
腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。
HDL-C0.53mmol/L,
LDL﹣Cl.9mmol/L.心电图:
窦性心律,PR间期固定,部分P波后无QRS波群,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。
1、该病人初步诊断为?
作为首诊医生针对该病人应做如何处理?
请列出详细的诊疗方案。
2、患者住院3天,晨起用力大便突发心悸、气促,无胸痛、咳嗽、咳血。
36℃,P:
96次/分,R:
24次/分,BP:
100/60mmHg,患者神志清、半卧位、口唇发绀,双肺可闻及大量湿罗音,心率:
120次/分,心律绝对不齐。
针对以上情况,请简述患者病情及处理措施?
内科答案:
1~5DBDAE6~10DACBC11~15ACACE
16~20CEECE21~25EBDEA26~30ABABA
31~35CBEBA36~40BCDCA
1、初步诊断
(1)冠心病,急性下壁心肌梗死;
(2)Ⅱ度房室传导阻滞。
(3)心功能级Ⅰ级(Killip分级);
(4)血脂代谢异常(5)高血压病(6)COPD(7)慢性左心衰。
2、治疗方案:
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血;
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(空腹和餐后2小时)、DIC全套、CRP、proBNP、动脉血气分析、甲功三项;
(3)心肌酶及心肌坏死标记物(q8h*3,qd*3);
(4)胸部X线片、心电图(q8h*3,qd*3)、床旁超声心动图、床旁心电监测。
(5)冠脉造影、CTA、MRI、B超等
(6)
a、一般治疗:
心电血压监护,吸氧(SO2<
95%),镇痛等治疗。
b、药物治疗:
抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受体抑制剂)、抗凝(普通肝素或低分子肝素)、调脂(他汀类药物)、抗心肌缺血治疗(β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂)、抗重构(β阻滞剂、ACEI或ARB、螺内酯)、抗心衰(利尿剂、正性肌力药,扩血管药物)。
c、再灌注治疗:
PCI、溶栓
d、.对症支持治疗(维持生命体征,维持内环境稳定,预防或治疗应激性溃疡,心肌保护)。
3、患者3天后犯病诊断为:
(1)慢性左心衰急性发作;
心房纤颤
(2)诊疗方案:
a.一般治疗:
心电血压监护,吸氧等治疗。
①病因治疗:
高血压、冠心病等病因治疗,治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。
②诱因治疗:
抗感染、抗心律失常、控制血压,改善心肌缺血等。
③适当利尿:
襻利尿剂、噻嗪类利尿剂,静脉利尿剂(急性心衰或慢性心衰急性发作期)。
④拮抗神经内分泌的过度激活:
β受体阻滞剂、ACEI或ARB、安体舒通。
⑤正性肌力药(地高辛主要用于收缩性心衰和/或房颤;
静脉正性肌力药用于急性心衰)。
⑥静脉血管扩张剂(急性心衰或慢性心衰急性发作期)。
⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。
(如心律失常、肾病、呼吸系统疾病等)。
c、.非药物治疗:
CRT或CRT/D;
无创、有创呼吸机治疗;
超滤及血液滤过治疗;
机械辅助治疗。