24项基础护理操作评分标准Word格式.docx
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①掌心相对,手指并拢相互搂搓;
②手指交错掌心对手背搂搓,两手交错进行;
③掌心相对,双手指交叉沿指缝相互搂搓;
④两手互握互搓指背;
⑤拇指在掌中转动搂搓,两手交错进行;
⑥指尖在掌心中转动摩擦,两手交错;
⑦两手互握搂搓腕部。
每个步骤最少施行10次,搓洗时间不少于10S。
45
每个步骤不正确扣5分
5.流动水下彻底冲洗,
6.用一次性纸巾/毛巾彻底擦干,或者用干手机干燥双手
不符合要求不得分
7.如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部再污染的方法关闭水
理论
操作目的、注意事项
10
内容回答不全或回答错误扣1-5分
考核人:
无菌技术考核评分标准
项目
要求
项目得分
扣分细则
备注
操
作
前
准
备
20
分
护士素质要求
仪表大方,举止端庄,态度和蔼。
4
一项不符-0.5
服装、鞋帽整齐,修剪指甲。
洗手,戴口罩,戴手套
3
少一项-1
评估
1.指甲是否符合要求:
指甲平短、清洁、不涂指甲油。
2.操作环境是否符合要求;
无菌用物有无过期、受潮和被污染的可能
8
指甲、环境不符合要求各-4,未评估不得分
物品
清洁小毛巾、标签纸、无菌持物钳或持物镊、无菌镊子罐、一次性无菌手套、无菌溶液、无菌棉签、纱布、消毒剂、敷料槽、治疗盘、无菌治疗巾、无菌器械包(弯盘、治疗碗、镊子等)手消毒液、小桶、弯盘
少一件-1,放置乱-1,
过
程
65
铺无菌治疗盘
1.单巾单层底:
从治疗盘拿起治疗巾,双手分别捏治疗巾的一边左右两上角外面,轻轻抖开,双折铺于治疗盘上,将上层折成扇形,边缘向外,治疗巾内面构成无菌棉。
2.双巾单层底:
从治疗盘拿治疗巾,双手分别捏治疗巾的一边左右两个角的外面,轻轻抖开,从远到近铺于治疗盘上,治疗巾朝上面构成无菌面;
在夹取另一条治疗巾、同法抖开,由近到远覆盖于物品上。
3.双层底:
从治疗盘拿治疗巾,双手分别捏治疗巾的一边左右两个上角的外面,轻轻抖开,从远到近,三折铺于治疗盘上,将上层折成扇形,边缘向外,即成双层底,治疗巾内面构成无菌面。
4.按需夹取无菌物品有序摆放于无菌盘内,用两手捏治疗巾的外面,拉开扇形折叠层遮盖于物品上。
5.治疗巾上下边缘对齐,开口处向上折成两次,两侧边缘向下折一次,保持无菌相对密闭性。
6.准备好的无菌盘若不即时使用,需注明铺盘的日期、时间。
每步方法不对-3
无菌包的使用
1.检查名称、灭菌日期、有无潮湿或破损,解带挽结、开包。
2.用无菌持物钳取出无菌巾,按原痕包好,注明开包时间(24小时有效)
3.将无菌巾逐层打开铺在清洁、干燥的治疗盘内,上层叠成扇形
4.依次放入无菌物品,将上层无菌巾盖好,边缘对齐,将边缘开口处向上反折,注明铺盘时间(有效期4小时)
每步方法不对-5
取用无菌溶液
1.检查药品质量、启开铝盖,取下瓶塞冲洗瓶口(如已开瓶的无菌溶液检查开瓶时间是否在有效期,消毒瓶盖,冲洗瓶口)。
2.倒液后塞好瓶塞,消毒,盖严瓶塞。
戴无菌手套
1.检查灭菌日期及型号。
2.打开包装,提反折部分取出手套戴上,避免手接触手套外层。
3.脱手套时,采用翻转法避免手被污染。
操作后
整理
清理用物,物品归位;
洗手。
每项不正确-2
回答全面、正确。
理论回答不全-2,
合计
100
累计
T、P、R、BP测量考核评分标准
项目
考核标准
扣分原因
得分
目标5分
目标不熟悉酌情扣分
核对
5分
核对医嘱、床号、患者
未核对不得分,核对不全-2
患者主诉、病情、临床表现、合作程度、有无影响体温、脉搏、血压、呼吸的因素、测量部位情况
少一项-1,未评估-4
告知
告知测量目的及注意事项
无告知不得分,告知不全-3分
准备
1、操作者:
洗手、戴口罩
2、物品:
治疗盘,弯盘,小毛巾、体温计、血压计、听诊器、秒表,小纱块,记录本
3、患者:
体位舒适,合理。
少一件-1,放置乱-1,未甩水银至35℃以下或方法不对-2,体位不舒适-1,
不合理-1
实施
50分
1、测量体温:
解扣擦汗,放腋窝,屈肘过胸前夹紧10min,取出检视,记录。
2、测量脉搏:
1)食、中、无名三指并拢,指端按动脉上,计数30秒钟,得数乘2,记录。
2)心血管疾病测1min,脉搏摸不清应听心率。
3、测量呼吸:
手似诊脉,眼观胸腹起伏,计数30秒钟,得数乘2,记录。
异常呼吸数1分钟。
4、测量血压:
1)卷衣袖,绑袖带,放血压计,系袖带(袖带下缘距肘窝上2cm,松紧以放一指为宜)
2)打开开关,置听诊器于肱动脉搏动最明显处,一手固定,检测数值。
3)驱尽袖带空气,解开袖带,关开关,整理血压计。
4)记录。
结果如有异常,应复测并告知医生。
1、未擦腋下-1.5,放置不对-3,未嘱夹紧-1.5,时间不足、读数错误-3,无记录-2
2、部位方法不对-3,时间不够-3,数欠准确-3,
无记录-2
3、方法不对-3,时间不够-3,数欠准确-3,未记录-2.
4、体位不当、三点不同一水平-4,袖带过送或过紧-3,听诊器放置不正确-3,注气放气不平稳-2,重测时水银未将至0,数值误差±
>1.3kpa各-3,血压计未整理好-2,无记录-2.
观察与记录5分
按要求绘制体温单
不符合要求-2
相关制度
相关知识回答全面、正确
理论回答不全-5
效果评价
操作熟练,动作轻柔;
方法正确。
20min内完成。
态度认真,沟通效果好,患者或家属配合操作
每项不符-1,超时1min-1;
沟通不到位-1,无沟通-3。
口腔护理技术考核评分标准
核对医嘱/护嘱、患者
未核对不得分,核对不全-2分
1、患者年龄、病情、合作能力
2、口腔情况
评估一项不全-2
1、操作目的、方法及必要的配合
2、口腔评估情况
3、口腔疾病预防知识
未告知-5,告知不全-2
2、用物:
治疗盘,弯盘,治疗碗,治疗巾,电筒,压舌板,镊子,棉球,棉枝,石蜡油,龙胆紫合适的漱口液
未洗手、戴口罩-2
少一件-1,放置乱-1,错备漱口液-2
1、核对床号、姓名、医嘱。
2、用生理盐水/温开水漱口
3、取下/协助取下活动假牙
4、夹棉球方法正确,棉球干湿度适宜,顺序正确。
5、擦洗方法正确,清醒患者擦洗后漱口
6、清洗干净,动作轻柔,患者安全舒适。
7、用手电筒检查患者口腔粘膜,如有溃疡涂龙胆紫,撤弯盘,用治疗巾擦口面部。
8、石蜡油润唇。
9、整理床单位,合理安排体位。
10、清理用物,归还原处,垃圾处理符合要求;
1、未核对一处-1
2、未漱口-1
3、未取假牙-2
4、每项不对-2
5、每步方法不对-1
6、清洗不干净-5,动作粗暴-2,患者不舒适-3
7、未检查口腔-2,有问题未处理-2
8、未操作-2
9、未整理-1,体位不合理-1
10、未清理用物-1,处理不符要求-1,未洗手-1
按要求记录口腔卫生情况及观察护理效果,
签名。
未记录-2,记录不全-1
回答全面、正确。
理论回答不全-2
1、患者口腔清洁,湿润无异味。
口腔感染或损伤得到恰当处理。
患者感到安全舒适。
2、态度认真,沟通效果好,患者或家属掌握口腔护理的相关知识,配合操作。
患者口腔损伤-2,沟通不到位-1,无沟通-2
留置胃管技术考核评分标准
核对医嘱、患者
未核对扣5分,一处不合要求扣1分
1.患者的病区、置管目的、心理需求、意识和合作能力
2.需要管饲者,评估营养状态
3.患者鼻腔状况:
有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞等
4.不能进食的原因、有无口腔疾患、吞咽困难
5.有无上消化道狭窄或食管静脉曲张等
评估一项不全扣3分
1.留置胃管目的、方法、可能出现的不适、以及减轻不适的方法等
2.留置胃管后的护理配合及注意事项
告知一项不全扣2分
1.操作者:
2.环境:
清洁、无异味
3.用物:
治疗盘、2个盅、治疗碗1个(温开水、流质饮食、镊子、30-50ml注射器、纱布)治疗巾、胃管、液状石蜡、棉枝、手电筒、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、手套、水温计、必要时备用开孔器、压舌板
4.患者:
取半坐卧位或坐位,头偏向一侧;
无法坐起者取右侧卧位,头颈部自然伸直;
若戴眼镜或义齿,取下妥善放置
一项不符合要求扣1分,少一件或一件不符合要求扣1分
1.抬高床头30-45°
,协助患者取适宜体位,清洁鼻孔。
2.量长、标记:
前额发际或耳垂至鼻尖再至剑突(成人45-55CM)。
3.垫治疗巾颌下,取下活动义齿,检查胃管是否通畅。
4.润滑胃管前端、左手持纱块托胃管,右手持纱
块包住胃管前端将管缓慢插入14-16CM时,嘱患者吞咽(昏迷患者此时以左手托起头部前屈同时送管)。
病人有恶心时应停止嘱深呼吸。
插入不畅检查是否盘曲口中。
呛咳、紫绀立即拔出休息后重插。
5.判断胃管位置三种方法:
抽胃液、注入10CM空气听气过水声、将胃管放于水中看是否有气泡。
6.胃管固定,填写插管时间,粘贴标示
7.回抽胃液,注入温开水20ml。
8.将胃管末端用别针固定在患者枕旁或衣服上。
9.协助患者取舒适体位,整理用物和床单位,洗手。
询问患者有无腹胀及腹部不适。
指导患者在戴胃管过程中的注意事项,避免胃管脱出。
1.体位不舒适-2
2.一处不符合要求-1
3.无量长度或方法不对不标记各-3.5
4.一处不符合要求-3
5.缺一法或方法不对各-1.5
6.缺一扣-1
7.一不符合要求-2
8.一处不符合要求-1
9.未指导-5,指导不全一处-2
患者的反应,插管时间、胃液或鼻饲情况等
一项未观察记录扣2分
理论提问:
目的、注意事项及相关理论知识。
一项回答不全扣3分
患者了解相关知识并配合操作,安全顺利插入胃管,插管后满足患者引流或鼻饲的目的
一项不符合要求扣2分
鼻饲技术考核评分标准
是否有肠道管喂饮食需要、禁忌证。
胃管是否妥善固定。
未评估-4
评估不全一处-1
解释操作目的,取得患者合作
未告知-5,告知不全面-2
2.用物准备:
确保肠内营养液不受致病菌污染、营养液的温度38-40℃、注射器(50ml)、温开水、水温计、手套、听诊器、弯盘、治疗巾、纱块。
少一件-1,摆放位置乱-2
1.携用物至床旁,核对床号,姓名
2、抬高床头30-45°
,颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头,协助患者取适宜体位。
3、垫治疗巾颌下、置弯盘
4、鼻饲前判断胃管位置两种方法:
抽胃液、注入10CM空气听气过水声,确认鼻胃管在胃内并了解有无胃潴留,胃残留量>
150ml暂停鼻饲。
5、鼻饲前用20ml温开水冲洗管道,每次鼻饲量200-300ml,鼻饲过程中观察患者有无呛咳、呼吸困难。
6、每次灌注鼻饲液间,在患者无限水的情况下,从鼻胃管胃入温开水100-150ml/次,每24小时更换鼻饲液的容器和给药用的器具。
7、每次鼻饲后用20-50ml温开水冲洗管道。
8、将胃管末端用别针固定在患者枕旁或衣服上。
9、协助患者取舒适体位,整理用物和床单位,洗手。
1、不核对、解释-5,一处不全-1
2、体位不舒适-2
3、一处不符合要求-1
4、缺一种方法或方法不对-3,无观察胃残留量-4
5、6、7、一处不符合要求扣3分
8、一处不符合要求-1
9、未指导-5指导不全一处-2
记录出入量、胃残留量、血糖、肠鸣音、体重。
记录不全-2
不全-2、错误-5
操作熟练,动作轻、快,程序正确。
每项不符-1
(男病人)留置导尿法技术考核评分标准
患者病情,了解患者膀胱冲盈度及局部皮肤情况。
向患者解释导尿的目的、注意事项,取得患者的配合。
洗手戴口罩
2.环境:
注意隐秘
3.物品:
治疗盘、消毒液、一次性无菌导尿包、无菌手套、垫巾、橡胶单、便盆、屏风、无菌外阴消毒包(内置弯盘、治疗碗、棉球8-10个、血管钳或镊子1把、单只左手套)、抹手液、屏风
1.核对:
床号、患者、医嘱
2.体位:
关闭门窗,用屏风遮挡
操作者站在患者一侧,协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,对侧腿和上身用被遮盖,协助患者取仰卧屈膝位,双腿略外展,暴露外阴,垫巾垫于臀下。
3.准备:
打开外阴消毒包,弯盘置于近外阴处,把治疗碗放于患者两腿之间,倒入消毒液制成消毒棉球进行初步消毒。
4.消毒:
消毒顺序是阴阜、阴茎、阴囊,用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推,从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次,由外到内,由上到下),每个棉球只用1次
5.铺巾:
在患者两腿之间打开导尿包,按无菌技术操作打开内层治疗巾(开包后用无菌持物钳夹取物品)盛棉球的小药杯放于右下角的包布上,倒入消毒液,戴无菌手套,铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区,排列好无菌物品将消毒外阴的用物放于近会阴处、
6.再次消毒:
用液体石腊棉球润滑导尿管前端,将弯盘移近外阴处,左手用纱布包裹阴茎,提起阴茎与腹部成60度,将包皮后推露出尿道口,以血管钳夹消毒棉球螺旋式擦拭尿道口、龟头至冠状沟每个棉球只用1次
7.插尿管:
右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道,尿管进入20-22cm,见有尿液后再继续插入5-7cm,固定导尿管,向气囊内注入适量(10-15ml)生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内。
如需做尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿液5ml,盖好瓶盖。
8.连接尿袋:
检查引流袋,取出引流管与导尿管相连接,固定于床边。
填写尿管、引流袋插管及更换时间,粘贴管道标示,告知患者防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅。
告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。
9.整理床单位,合理安排体位,撤去屏风、打开门窗。
10.清理用物,归还原处,垃圾处理符合要求。
1.核对少一项-2
2.一处不符合要求-3分
3.一处不符合要求-1
4.5.6.7.不符合要求一项-2分
8.一处不符合要求-2分,无告知-4分
9.10.、每项错-1
1.尿液量、颜色、性质、导尿后患者的主诉
2.采取的诱导排尿方法及效果
3.导尿过程是否顺利,导尿情况的处理及效果。
一项记录不全-2
患者了解相关知识并配合操作,安全顺利插入尿管;
一项不符合要求-2
(女病人)留置导尿法技术考核评分标准
左手戴手套,右手持血管钳夹棉球,消毒顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇,再以左手拇、示指分开大阴唇,消毒小阴唇及尿道口至肛门(由外到内,由上到下),每个棉球只用1次
用液体石腊棉球润滑导尿管前端,将弯盘移近外阴处,左手拇、示指分开小阴唇并固定,右手持血管钳夹消毒棉球,自上而下,由里向外分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口,每个棉球只用1次
左手继续固定小阴唇,右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入4-6cm,见尿后再插入5-7cm。
松开固定小阴唇的手,固定导尿管,向气囊内注入适量(10-15ml)生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内。
9.10.每项错-1
(中心供氧)氧气吸入技术考核评分标准
1、患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度
2、患者有无口、鼻、呼吸道畸形或损伤
3、过敏史(塑胶制品)
4、患者的沟通、理解及合作能力
5、环境安全
1、解释氧疗目的及操作过程可能出现的不适
2、教会患者配合操作的方法及注意事项。
2.物品:
吸氧管1~2根、供氧系统氧气吸入器一套、治疗盘内置弯盘1个、棉签、治疗碗1个(内盛清水)、无菌蒸馏水或冷开水、用氧记录单、笔。
3.患者:
体位舒适合理。
1、核对医嘱、床号、患者、手腕带
2、取活塞后用棉签擦拭气源接头,接湿化瓶,装氧气吸入器(听到“咔嚓”声响,说明接头已锁住)。
3、解释,检查清洁鼻孔。
4、连接吸氧管,开流量表,检查鼻导管通畅(湿润),调节氧流量,将吸氧管给患者戴好,固定于双耳后
5、交代注意事项,观察并记录。
6、停氧:
解释,观察,从患者鼻部取下吸氧管,关流量表,卸下湿化器吸氧装置,盖好活塞,关闭房间内供氧总开关。
7、整理床单位,合理安排体位
8、清理用物,归还原处,垃圾处理符合要求;
1、核对不全-2
2、步骤不对-4,装置不稳-4,插入气源接头前未关闭流量调节阀-4
3、无解释、无清洁各-1.5
4、顺序不对-2