五脏文档格式.docx
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肺主肃降,促进大肠传导;
大肠传导,有利于肺的肃降。
3.脾与胃:
脾主运化,胃主受纳;
脾主升清,胃以降为和;
脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;
脾为阴土,胃为阳土。
4.肝与胆:
肝主疏泄,促进胆汁的排泄,胆汁可以涵敛肝阳、肝气;
肝主谋虑,胆主决断。
5.肾与膀胱:
肾的气化促进膀胱的贮尿排尿。
中医基础理论:
五脏——脾的在志、在液、在体和在窍
脾在志为思:
思,即思虑、思考,是人体意识思维活动的一种状态。
这本是心主神志功能活动的体现,但是中医学认为,思与脾的关系甚为密切,故有“思出于心,而脾应之”的说法。
正常思考问题,对机体的生理活动并无不良的影响,但在思虑过度,所思不遂等情况下,就能影响机体的正常生理活动。
其中最主要的则是影响气的正常运行,气机失调,导致气滞与气结。
所以《素问·
举痛论》说:
“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。
”因此,思虑过多,多影响脾的运化功能,导致脾胃呆滞,运化失常,消化吸收机能障碍,常出现脘腹胀闷,食欲不振,头目眩晕等症,即所谓“思则气结”。
日常生活中,由于精神紧张或思虑过度引起消化机能减退和障碍,则是屡见不鲜的。
脾在液为涎:
涎为口津,是口腔中分泌的唾液中较清稀的部分,有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用,在进食时分泌较多,有助于食物的吞咽和帮助消化的生理功能。
故《素问·
宣明五气篇》说:
“脾为涎”,故有涎出于脾而溢于胃之说法。
在正常情况下,涎液上行于口,但不溢出于口外。
若脾胃不和,则往往可导致涎液分泌的急剧增加,从而发生口涎自出等现象,故说脾在液为涎。
脾在体合肌肉、主四肢:
《素问·
痿论》指出:
“脾主身之肌肉。
”这是因为,人体的四肢、肌肉,均需要脾胃运化来的水谷精微的充养。
只有脾气健运,气血生化有源,周身肌肉才能得到水谷精微的充养,从而保持肌肉丰满,壮健有力。
故《素问集注·
五脏生成篇》说:
“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肌肉。
”若脾失健运,气血化源不足,肌肉失养,则可致肌肉瘦削或萎软、倦怠无力,甚至不用。
四肢与躯干相对而言,是人体之末,又称“四末”。
四肢为人体肌肉丰厚之处。
中国医学考试网网站收集人体的四肢,同样需要脾胃运化的水谷精微等营养,方能维持其正常的生理活动,四肢的营养输送,全赖清阳的升腾与宣发,故《素问·
阴阳应象大论》说:
“清阳实四肢。
”脾主运化与升清,因为脾气健运,则四肢的营养充足,其活动亦强劲有力;
若脾失健运,清阳不升,布散无力,则四肢的营养不足,则可见四肢倦怠无力,甚则萎弱不用。
太阴阳明论》说:
“四肢皆禀气于胃而不得至经,必因于脾乃得禀也。
今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。
”脾主四肢肌肉的理论,对中医临床具有一定的指导意义,在治疗以四肢肌肉萎废不用为主要表现的痿证时,常从脾胃着手,称之为“治痿独取阳明”。
脾开窍于口、其华在唇:
口,即口腔,为消化道的最上端,人的饮食及口味与脾的运化功能直接相关。
只有脾气强健,则饮食、口味才能正常,正如《灵枢·
脉度》说:
“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。
”如果脾失健运,则不仅可见食欲不振,还可见到口味异常,如口淡无味、口腻、口甜等。
口唇的色泽,与全身的气血是否充盈有关。
由于脾胃为气血生化之源,所以口唇的色泽是否红润,不但能反映全身的气血状况,而且实际上也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反应。
“脾之合肉也,其荣唇也。
”如脾失健运,气血生化无源,则可见口唇色淡无华,甚则萎黄不泽
心在志为喜
心在志为喜:
心在志为喜,是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。
藏象学说认为,人体对外界信息所引起的情志变化,是由五脏精气所化生,而把喜、怒、思、忧、恐等五种情志活动称作五志,分属于五脏。
天元纪大论》说:
“人有五脏化五气,以生喜、怒、思、忧、恐。
”《素问·
阴阳应象大论》亦说:
“在脏为心……在志为喜,”即是说五志之中,喜为心志。
喜乐愉悦,一般说来,对人体属于良性的刺激,有益于心主血脉等生理功能,所以《素问·
“喜则气和志达,营卫通利。
”
但是,喜乐过度,则又可使心神受伤,神志涣散而不能集中或内守。
故《灵枢·
本神》又说:
“喜乐者,神惮散而不藏。
若从心主神志的生理功能状况来分析,则又有太过与不及的变化。
应当指出,由于心为神明之主,故不仅喜能伤心,而且五志过极均能损伤心神,出现神志病变。
所以,《灵枢·
邪气脏腑病形》又说:
“愁忧恐惧则伤心”,《素问·
本病论》亦说:
“忧愁思虑则伤心”。
心在液为汗
心在液为汗:
汗液,是人体津液经过阳气的蒸化,从汗孔排出之液体。
阴阳别论》说:
“阳加于阴谓之汗。
”《温病条辨》亦说:
“汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也。
”同时汗液的排泄,还有赖于卫气对腠理的开阖作用:
腠理开,则汗出;
腠理闭,则无汗。
由于汗为津液所化生,血与津液又同出一源,均为水谷精气所化生,因此又有“血汗同源”说,而心主血,故又有“汗为心之液”的说法。
汗与心的这种内在联系具有一定的临床意义,如心气虚损,则可见自汗;
心的阳气暴脱,即可见大汗淋漓等。
反之,汗出过多,也可损伤心脏阳气。
心在体合脉,其华在面
心在体合脉,其华在面:
在体合脉,是指全身的血脉统属于心,即心主血脉。
其华在面,是说心的生理功能正常与否,可以反映于面部的色泽变化。
华,是荣华、光彩之意。
中医学认为,五脏精气的盛衰,均可以显现于与之相通应的某些体表组织器官上,称为五华。
观察五华的改变,对诊察内脏疾患具有一定意义。
心主血脉,人体面部的血脉分布比较丰富,故《灵枢·
邪气脏腑病形》说:
“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。
”因此,心脏气血的盛衰可从面部的颜色与光泽上反映于外,故称心“其华在面”。
若心气旺盛,血脉充盈,则面部红润有泽;
如心的阳气虚损不足,则可见面色白甚或滞暗;
若心血虚少,则可见面色苍白无华;
心血瘀阻,则可见面色青紫等。
“心之合脉也,其荣色也。
心在窍为舌
心在窍为舌:
窍,即孔窍。
在窍,即是开窍(下同)。
心开窍于舌,是指舌为心之外候,又称“舌为心之苗”。
舌的主要功能是主司味觉,表达语言。
所以《灵枢·
忧恚无言》说:
“舌者,音声之机也。
”心的经脉上通于舌,故《灵枢·
经脉》说:
“手少阴之别……循经入心中,系舌本。
”舌的功能要靠心的精气之充养才能维持,故《灵枢·
“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。
”心开窍于舌,是古代医家通过长期对生理、病理现象的观察而得出的理论。
舌的味觉功能和正确的表达语言,有赖于心主血脉和心主神志的生理功能,如果心的生理功能异常,则可导致味觉的改变和语言表达的障碍。
同时,由于舌面无表皮覆盖,血管又极其丰富,因此,从舌质的色泽即可以直接察知气血的运行情况,并判断心主血脉的生理功能。
一般来说,心的功能正常,则舌体红活荣润,柔软灵活,味觉灵敏,语言流利。
若心有病变,则可以从舌上反映出来。
舌不但为心之苗,且与其他脏腑的关系亦十分密切,因此,通过望舌亦可有助于对其他脏腑病变的诊断。
故舌诊是中医望诊中的重要内容,为最具有中医特色的诊断方法之一,具有较高的临床实用价值。
肝在志为怒:
肝在志为怒,怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应,是一种不良的情志刺激。
怒与肝的关系最为密切,故称肝“在志为怒”。
一方面,大怒可以伤肝,导致疏泄失常,肝气亢奋,血随气涌,可见面红目赤,心烦易怒,甚则可见吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。
另一方面,如肝失疏泄,也可致情志失常,表现为情绪不稳,心烦易怒。
如《素问·
“怒则气逆,甚则呕血、飧泄,故气上矣。
脏气法时论》亦说:
“肝病者……令人善怒。
”
肝在液为泪:
肝开窍于目,泪为两目分泌的液体,具有润泽和保护眼睛的功能。
泪与肝的关系密切,故《素问·
“肝为泪。
”在正常情况下,泪液的分泌,是濡润目窍而不外溢,但在异物侵入目中时,则泪液即可大量分泌,起到清洁眼睛和排除异物的作用。
在病理情况下,则可见泪液的分泌异常。
如肝的阴血不足,则两目干涩,实质是泪液分泌不足;
如肝经风热,则可见两目红赤,羞光流泪;
肝经湿热,则可见目眵增多,迎风流泪等症。
此外,在极度悲哀的情况下,泪液的分泌也可大量增多。
口问》说:
“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则泪道开,泪道开故泣涕出焉。
肝在体合筋,其华在爪:
筋,即筋膜、肌腱。
筋膜附着于骨而聚于关节,是联结关节、肌肉,主司运动的组织。
“诸筋者,皆属于节。
”筋和肌肉的收缩和弛张,即能支配肢体、关节运动的屈伸与转侧。
筋膜有赖于肝血的充分滋养,才能强健有力,活动自如。
痿论》说:
“肝主身之筋膜。
”《灵枢·
九针篇》说:
“肝主筋”。
六节脏象论》又称肝为“罢极之本”,是说肢体关节运动的能量来源,全赖于肝的藏血充足和调节血量功能的正常。
如果肝血虚少,血不养筋,则可见肢体麻木,屈伸不利,甚则拘挛震颤;
若热邪侵袭人体,燔灼肝经,劫夺肝阴,筋膜失养,则可见四肢抽搐,颈项强直,角弓反张等动风之象。
至真要大论》说:
“诸风掉眩,皆属于肝。
爪,即爪甲,包括指甲和趾甲。
中医认为,爪乃筋之延伸到体外的部分,故称“爪为筋之余”。
考试大网站收集爪甲的荣枯,可反映肝血的盛衰。
“肝之合筋也,其荣爪也。
”肝血充足,爪甲坚韧明亮,红润光泽。
若肝的阴血不足,爪甲失养,则爪甲软薄,颜色枯槁,甚则变形脆裂。
肝在窍为目:
目,即眼睛,又称为“精明”,是视觉器官,具有视物之功能。
脉要精微论》说:
“夫精明者,所以视万物、别白黑、审短长。
”肝的经脉上联于目系,目的视力正常与否,有赖于肝气之疏泄和肝血之荣养,故说:
“肝开窍于目。
脉度》亦说:
“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。
”若肝之阴血不足,则可见两目干涩,视物昏花或夜盲;
肝火上炎,则可见两目红肿热痛;
肝阴虚而阳亢,可见头目眩晕;
肝风内动,则可见目睛上吊等。
应指出,不但肝开窍于目,五脏六腑之精气皆上贯注于目,因此,目与五脏六腑均有其内在的联系,故观察眼睛的变化,即可了解全身机能的盛衰。
临床上,望眼神成为中医望诊的重要组成部分。
如《灵枢·
大惑论》说:
“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。
”后世医家据此理论提出了“五轮”学说。
肺在志为忧
肺在志为忧:
以五志分属五脏,则肺在志为忧,若以七情配属五脏,则悲、忧同属于肺。
悲哀和忧伤,虽属不良性情志刺激,但在一般情况下,并不都导致人体发病。
只有在过度悲伤情况下,才能成为致病因素。
它对人体的主要影响,是使气不断地消耗。
“悲则气消……悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣。
”由于肺主气,所以悲忧易于伤肺。
反之,在肺虚时,则人体对外来非良性刺激的耐受性就会下降,从而易于产生悲忧的情绪变化。
肺在液为涕
肺在液为涕:
涕,为鼻腔粘膜分泌的一种粘液,具有润泽鼻窍的功能,并能防御外邪,有利于肺的呼吸。
“五脏化液……肺为涕。
”在正常情况下,涕液润泽鼻窍而不外流;
在临床上观察涕的变化,常有助于对肺病的诊断。
如风寒犯肺,则鼻流清涕;
考试大网站收集风热犯肺,则鼻流黄稠涕;
燥邪伤肺,则干而无涕。
肺在体合皮,其华在毛
肺在体合皮,其华在毛:
肺与皮毛在生理或病理上存在着十分密切的内在联系,主要有以下两方面:
1.肺输精于皮毛:
肺气宣发,可以把卫气、水谷精微和津液输布到体表,温养肌肤、润泽皮毛。
“肺之合皮也,其荣毛也。
”肺的生理功能正常,则皮肤致密,毫毛光泽,抗御外邪侵袭的能力亦较强;
反之,肺气虚损,宣发卫气和输精于皮毛的功能减弱,则卫表不固,抗御外邪侵袭之能力低下,即可出现多汗或自汗,或皮毛憔悴枯槁等病理表现。
正是由于肺与皮毛相合,所以在外邪侵犯皮毛,腠理闭塞,卫气郁滞的同时,也常可影响及肺,而致肺气不宣;
反之,外邪袭肺,肺气不宣时,也同样能引起腠理闭塞,卫气郁滞等病变。
2.皮毛助肺呼吸:
在中医学中把汗孔称作“气门”,即人体皮表之汗孔,不仅能排泄由津液所化之汗液,实际上也随着肺气的宣发和肃降进行着体内外的气体交换。
所以唐容川在《医经精义》中指出,皮毛亦有“宣肺气”的作用,并指出:
“遍身毛窍,俱暗随呼吸之气以为鼓伏。
”这是肺合皮毛的有力说明。
肺在窍为鼻,喉为肺之门户
肺在窍为鼻,喉为肺之门户:
鼻为肺之窍,鼻与喉相通而联于肺,鼻与喉皆是呼吸道的重要部分。
肺通过鼻窍与外界直接相通。
鼻的主要生理功能有两方面:
一是通气功能,鼻、喉本身即是呼吸道的一部分,其通畅与否,直接关系呼吸的进行。
二是嗅觉功能,可分辨各种气味。
中医学认为,鼻的通气和嗅觉功能均依赖于肺气的作用,如《灵枢·
“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。
”喉主通气和发声,但均依赖于肺气才能完成,故称喉为肺之门户。
在病理情况下,肺的功能失常,常引发鼻与喉的病变,可见鼻塞,流涕,喷嚏,喉痒,喉痛,音哑或失音等。
而外邪侵袭,也常从口鼻而入,引发肺的病变。
肾在志为恐:
肾在志为恐。
恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。
惊与恐相似,但惊为不自知,事出突然而受惊吓;
恐为自知,俗称胆怯。
惊与恐,对机体的生理活动,是一种不良的刺激。
惊恐虽然属肾,但总与心主神志相关。
心藏神,神伤则心怯而恐。
“恐则气下,惊则气乱。
”即是说明惊恐的刺激,对机体气机的运行可产生不良的影响。
“恐则气下”,是指人在恐惧状态中,上焦的气机闭塞不畅,可使气迫于下焦,则下焦产生胀满,甚则遗尿。
“惊则气乱”,则是指机体正常的生理活动,可因惊慌而产生一时性的扰乱,出现心神不定,手足无措等现象。
“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。
肾在液为唾:
唾与涎一样,为口腔中分泌的一种液体。
有人说其清者为涎,稠者为唾。
《难经·
三十四难》说肾液为唾。
唾为肾精所化,咽而不吐,有滋养肾中精气的作用。
若多唾或久唾,则易耗伤肾中精气。
所以,养生家以舌抵上腭,待津唾满口后,咽之以养肾精,称此法为“饮玉浆”。
但唾与脾胃亦有关,故《杂病源流犀烛·
诸汗源流》说:
“唾为肾液,而肾为胃关,故肾家之唾为病,必见于胃也。
肾在体为骨,主骨生髓,其华在发:
骨,为骨骼,是人体的支架,具有支撑、保护人体,主司运动的生理功能,但要靠骨髓来充养。
肾精与骨、髓的关系:
肾精能够生髓,而髓能养骨,故称“肾主骨”。
髓,还可分为骨髓和脑髓。
中医认为,脑为髓聚之处,故称“脑为髓之海”。
脑髓也依赖于肾精的充养。
肾精充足,髓海满盈,则思维敏捷,耳聪目明,精神饱满。
肾精亏虚则髓海不足,脑失所养,在小儿可见智力低下,甚则痴呆,在成人可见思维缓慢,记忆衰减,耳聋目花。
“齿为骨之余”。
齿与骨同出一源,牙齿亦由肾中精气所充养,故《杂病源流犀烛·
口齿唇舌病源流》说:
“齿者,肾之标,骨之本也。
”牙齿的生长与脱落,与肾中精气的盛衰密切相关。
肾中精气充沛,则牙齿坚固而不易脱落;
肾中精气不足,则牙齿易于松动,甚则早期脱落。
考试大网站收集此外,由于手足阳明经均进入齿中,因此,牙齿的某些病变,亦与肠与胃的功能失调有关。
发,即头发。
中医称“发为血之余”。
肾其华在发,是指肾精能生血,血能生发。
发的营养虽来源于血,但生机根本在肾。
人在幼年,肾气逐渐充盈,发长齿更;
青壮年,肾气强盛头发浓密乌黑而有光泽,进入中年老年,肾气逐渐衰减,头发花白脱落,失去光泽。
“肾之合骨也,其荣发也。
”临床上对于头发枯槁或过早花白脱落,中医往往责之于肾,从肾而治。
肾在窍为耳及二阴:
耳为听觉器官,能分辨各种声音,但中医认为,耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。
肾精可以充养脑髓,肾精充足,髓海得养,则耳的听觉功能正常,故《灵枢·
“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。
”如果人的肾中精气虚衰,髓海空虚,则可见听力减退,或见耳鸣、耳聋。
老年人肾中精气多有衰减,脑海空虚,则可见耳聋失聪。
二阴,即前阴和后阴。
前阴具有排尿及生殖机能。
尿液的生成与排泄虽由膀胱所主,但要依赖于肾的气化功能才能完成。
肾主水,司膀胱的开合,故排尿与肾关系十分密切。
肾的气化功能失常,则可见排尿困难、癃闭;
而肾的封藏不固,则可见尿频、遗尿、尿失禁。
肾藏精,主人体的生长发育与生殖。
肾的生理功能失常,可导致生殖机能障碍,男子可见精少、遗精、阳痿;
女子可见月事不调、不孕等,已如前述。
后阴,即肛门,其功能是排泄大便。
粪便的排泄,本为大肠传化糟粕的生理功能,但亦与肾的气化功能有关。
肾阳可以温脾阳,有利于水谷的运化;
肾的阴精可濡润大肠,防止大便干结不通。
如肾的生理功能失常,则可致大便异常。
如肾阳虚不能温脾阳,导致脾运化功能失常,水谷并走大肠,可见五更泄泻;
肾阴虚,大肠失润,可见大便秘结不通;
肾虚,封藏不固,可见久泄滑脱等。
如《景岳全书·
泄泻篇》说:
“盖肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主。