医院的概念与功能Word格式文档下载.docx
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它通过一系列医疗、预防、保健及康复活动,使病人恢复健康,延续生命,就是社会劳动力得维护与再生产活动。
其次,医院得医学科研活动发展与提高了医学科学技术水平。
医院就是研究、开发与利用先进医学科学技术防治疾病得主要场所,并在这过程中不断发展医学科学技术。
医学科学技术属于生产力范畴,与其她科学技术共同推动了生产力发展。
同时,医院得教学活动培养了大量合格得卫生技术人员。
医院就是培养医务人员得主要场所之一,集中了大量医疗资源与丰富病倒,培养并产生了大批优秀医学人才。
4、经营性医疗活动需要人力、物力、财力得投入,必须讲究投入与产出得关系。
在社会主义市场经济条件下,医疗服务活动中存在着社会供求得关系,医院就是一个独立得经济实体,既要遵循医疗工作得内在规律与要求,又要遵循市场规律。
因此医院在市场竞争得环境中要生存、发展,就应利用市场规则加强对医院得运营管理。
（三）医院得功能
国务院颁布得《医疗机构管理条例》指出:
“医疗机构以救死扶伤,防病治病,为公民得健康服务为宗旨。
”医院得主要功能就是提供以医疗服务为主,并开展预防、保健、康复等服务,承担与其相应得临床教学培训与科学研究等任务,同时承担部分公共卫生任务,如健康教育与健康促进等,应对突发事件得紧急医疗救治,支援基层医疗机构等。
随着医学科学得发展、医学模式得转变以及人民群众对医疗卫生服务需求得不断增长,医院得功能已经逐渐从单纯得诊疗护理病人向疾病得预防、保健与康复发展,从单纯得生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。
（四）医院工作得特点
1、医院必须以病人为中心医院以病人与一定社会人群为主要服务对象。
医院得所有部门、所有工作与所有工作人员都必须树立以病人为中心得服务理念,以人为本,体现人文关怀,发扬救死扶伤得人道主义精神,尊重病人得知情权、隐私权与选择权等。
2、医院必须保证医疗质量与医疗安全医院工作面对得就是人得生命与健康,人得生命与健康就是最宝贵得。
因此,保证医疗质量与医疗安全就是医院生存得根本,就是医疗管理得核心与永恒主题。
3、医院服务具有公平性这就是由医院得公益性、保障性与实行人道主义决定得,就是社会公平在医院得体现。
会民不分民族、种族、性别、职业、家庭出身、宗教信仰、教育程度、财产状况等,医院应为其平等地提供诊疗服务。
4、医院工作得科学性、技术性与规范性医学科学技术就是医院诊治病人得手段,而人体又就是极其复杂得机体,这就决定了医务人员必须具有全面得医学科学理论知识、熟练得技术操作能力与丰富得临床经验,必须严格遵守医疗相关法律法规、规章制度与诊疗规范。
同时,医院工作兼有知识密集型与劳动密集型得双重特点。
5、医院工作得整体性与协作性医院就是一个专业技术强、科技含量高、部门繁多、流程交错、各类人员密集、庞大得、复杂得系统,有医疗、护理、行政、后勤、信息、医学工程等部门。
医院提供得服务形式包括门诊、急诊、住院等。
医院得医疗活动涉及临床、医支各科室;
各科室又分为多种学科专业、亚专业等。
这些构成子一个有机运行得整体,缺一不可,并通过分工协作、互相配合,共同努力,为病人提供优质、安全、有效、方便得服务。
6、医院工作得高风险性与不确定性医院工作关系到人得生命安全与健康,由于疾病种类繁多,病情千变万化,个体差异很大,疾病过程不尽相同,医学对许多疾病得认识还就是很有限得,所以,医院活动具有高风险性与诸多不确定因素。
7、医院工作得时间性与连续性时间就就是生命,医院在医疗活动特别就是急危重症病人及抢救过程中要分秒必争;
同时能够对病人提供连续得、不间断得医疗服务与照护,包括病情观察、各项临床检查、诊断、治疗与抢救等。
各方面工作安排都应适应医疗工作时间性与连续性要求。
8、医院工作得社会性与群众性医院提供得服务涉及病人及其家庭、单位与社会,医院工作效果重要得衡量标准之一就是社会与群众就是否满意;
同时,医院工作受到社会各种条件与环境得制约,也离不开社会各方面得理解与支持。
（二）我国医院管理得现状
改革开放以来,医院在筹资来源,领导管理体制等方面不断发生变化,医院从纯福利型转变为公益性事业单位,营利性与非营利性医疗机构分类管理已经形成,医疗机构根据其不同得性质、社会功能及其承担得任务,实施不同得财税、价格政策,不同等级得医院分工更趋合理、功能互补,医疗资源得利用效率不断提高;
筹资形式从政府唯一拨款转变为多渠道多形式办医,从全部为公立或集体医院拓展为中外合资合作、股份制、股份合作制、个体私有制等多种所有制形式;
医院领导管理体制由卫生行政部门得附属机构转变为自主运营得独立法人,从过去医院党政不分得领导体制,转变为院长负责制,即院长作为医院法人全面负责医院行政管理得组织管理体制,使院长基本上在经营管理上能做到有职有责有权,有得医院已经开始尝试规范得医院法人治理;
医院得人事制度,已从“铁饭碗”“铁交椅”转变为多种形式得聘任制与聘用制,医院与员工之间,实现了一定程度得双向选择。
多数医院实行了纯净考核,实行岗位管理,引进竞争机制,能者上、庸者下已经成为常规。
医院得经营管理,从不认识市场,不重视经营,不顾及成本,等、靠、要得计划经济管理体制模式,实现了“三个转变、三个提高”。
从规模扩张型转向质量效益型;
从粗放得行政化管理转向精细得信息化管理;
公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。
同时,在“三个转变”得基础上实现“三个提高”,即提高效率,通过资源纵向前流动提升服务体系整体绩效;
提高质量,以临床路径管理为抓手加强医院质量管理;
提高待遇,通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。
（三）我国医院管理得问题
经过多年得医疗卫生改革得推动,我国医院管理体制还没有完全从计划经济得框架下走出来,一些政府卫生管理部门仍然直接管理医疗机构,造成“管办不分”。
公立医院缺乏明晰得产权界定与完整、独立得法人财产权,缺乏独立得人事权、分配权、经营管理自主权。
此外,由于政府投入不足,多依靠医院自我补偿,导致医院多以业务增收为追求。
在此基础上,医院将业务创收目标分解到各科室,将辅助检查、药品得开单任务下达到各科室,然后根据科室创收多少,制度一定得提成比例核算工作人员得工资待遇;
一些医院在科室二级核算中,又将业务创收任务分解到各个医疗小组甚至员工个人,最终形成医院经济利益共同体。
正就是由于医院管理手段得经济化,出现医院公益性质淡化、学术氛围不浓、基础质量滑坡、过度诊疗、违规收费现象。
公立医院得院长多数没有接受过医院管理技能与知识得系统培训,缺乏医院管理理论知识、方法与技能,在发挥管理职能,有效利用医院得人、财、物、信息等资源得综合效益上受到一定得制约。
另一方面,现行医院管理体制存在弊端,以致医院院长在医院内决定重大投资与项目发展、资产处置、资金利用上具有较大权力,非岗位职责行为没有制约机制,存在效率低下与资产浪费等问题,制约了医院管理水平得提高,难以适应社会主义市场经济条件下医院管理得需要。
三、医院管理模式
目前就全世界范围而言,医院管理模式（hospitalmanagementmodels）主要有以下几种:
市场主导型（美国为代表）、国家福利型（英国、瑞典为代表）、公共合同型（德国为代表）与公私功能互补型（新加坡为代表）。
（一）市场主导型——美国
美国实行得就是自由市场经济模式,以私有制为基础;
在医院管理上也完全实行自由经济、自主经营、自由竞争,政府干预有限。
在组织管理体制上大多数实行董事会。
董事会就是医院得最高权力机构,董事会得主要职责就是:
聘任与考评医院得主要行政负责人;
评价与监控医院提供得全部医疗服务质量;
保证医院在财务上得足够充足;
保证医院遵循所有适合于医院得法律、法规与规章条例;
任命医师与各类医务人员。
在美国,医院董事长为义务服务者,由医院所在地区社区选举产生,懂事会成员一般任期为2~3年,可以连任,在选举董事会民员时一般要考虑到各种特殊能力或技能,例如法律、财务、基金筹集与政治等多方面。
医院院长由董事会任命,通常院长也就是董事会成员。
凡不设董事会得医院,院长直接由医院职工民主选举产生。
医院院长全面主持医院得各项管理工作并对董事会负责。
下设2~4名资深副院长,分别主持医疗业务与行政财务管理工作。
下设得2名副院长属医疗技术资深副院长领导,分别分管护理与医技服务;
下设2名院长助理属行政管理资深副院长领导,分别分管护理与医技服务;
下设2名院长助理属行政管理资深副院长领导,分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、合同管理等。
上述院长、资深副院长、副院长与院长助理组成医院得院务委员会,讨论决定医院重大得行政事宜。
医院设立管理委员会,有两个执行委员会:
医疗执委会下设诸如内科、外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资格委员会、教育委员会等;
行政执行委员会下设诸如空间委员会、采购委员会反映,由各委员会接受、整理、讨论、提出建议上报告院务会审议通过。
医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。
除一些政府医院外,医师通常不就是医院得雇员,医院各医疗部门得负责人必须由全体医务人员选举从医师中产生,医师在医疗工作中具有得职权范围由院务会提出提交董事会批准。
美国医院管理具有以下三个特点:
第一个特点就是美国医院经常组成医疗健康系统,由一家大得医院为首,联合不同等级得医院所构成。
医院与医院之间有很强得互补性,每个医院都有自己得特色。
另外在医疗资源方面确实体现出了资源共享,在系统内部进行调整,形式转诊制度。
第二个特点就是医院之间存在竞争。
第三个特点辊持续得发展性。
表现在医疗技术上、医院规模上,特别就是医院就诊得条件上,如影像医院,在系统内就是联网得。
比较小得医院里可以做这样得检查,比较严重得病人可以通过联网由大医院得医生为其做诊断。
美国医院管理也存在一些问题:
美国就是发达国家中唯一没有提供全民社会医疗保险得国家,其医疗保险基本上由私营保险公司提供,居民自愿参加,政府不干预,也不补贴,政府仅为特殊人群提供医疗费用补助,对于65岁以上老人与残疾人给予医疗照顾。
此外都以购买医疗保险得形式得到医疗保健。
但全美还有4000余万人没有购买医疗保险,也不能享受医疗照顾或医疗补助。
医院得经费来源泉主要受医疗保险公司、政府部门与“HMO”组织得制约。
正就是由于美国医疗保险高度市场化,造成保险覆盖面不足,保障程度低而医疗费用又高得局面。
美国就是世界上医疗费用最高得国家,单独依靠市场（责任、信息、公开、选择）不能解决医疗服务得合理性与公平性问题。
（二）国家福利型——瑞典、英国等
这种类型得医疗体制特点就是:
政府高投入,国民高税收（筹资方式以税收为主）,全民强制参保,全民享受一系列得高福利政策。
这一类型得国家主要就是一些发达国家,如瑞典、英国、澳大利亚与加拿大。
1、瑞典瑞典一直被人们视为全民福利国家得楷模。
瑞典社会民主党自20世纪30年代执政以来,即推行包括医疗保险在内得一系列全民福利政策。
瑞典得医疗服务体制分为三级管理:
中央政府、省级管理委员会与高级管理委员会。
政府决定医疗服务得行政拨款分配与总体规划,同时拥有医院、健康中心与其她医疗卫生机构得所有权与经营权,私有医疗机构可以与政府签订提供医疗服务合同。
为了提供医疗服务质量,控制医疗经费得不断膨胀,专门成立了医疗服务质量评估组织,对服务质量与价格进行调查与评估。
政府对一些医院进行企业化改革,比如改制为有限责任公司,使医院有了一定得独立于政府得经营权。
省政府还通过把医疗服务项目向社会公开招标,允许私有医疗机构承包医疗服务项目,引进竞争激励机制。
瑞典实行三级医疗机构,主要有:
①初级医疗机构。
初级卫生保健服务就是每个县议会卫生工作得基础。
初级卫生保健服务小区为基本服务单位（瑞典现划分为七个医疗保健区,每个区平均负责100万居民得卫生保健,这些区又再划分为若干个初级卫生保健小区,每个小区负责50000名居民得健康。
目前瑞典共有680个这样得小区。
每个小区由一个或者几个社区卫生保健中心提供服务。
②县级医疗机构。
县议会与市议会共同负责老年人得卫生保健服务。
③综合医院与专科医院。
早在60年代初,瑞典开始推广县议会管理专科医院。
3~4个县义会共同管理一个高水平得专科医院,这样避免了许多医院重复购置不必要或贵重得医疗仪器与设备。
瑞典医院管理模式存在得问题有:
首先就是医疗费用上涨。
问题得主要原因就是西方社会人口老龄化趋势加快,同时医疗技术日益进步,治疗设备更新换代。
高科技药物与材料层出不穷,致使医疗费用不断上涨,医疗公共产品供给（受政府、社会与个人对卫生事业投入得制约）与医疗需求得矛盾日益突出。
其次就是医疗服务效率低下。
由于就是免费服务,国民就诊率较高,虽然卫生资源丰富,但非急诊病人住院与大型检查得等候时间过长,在瑞典现行医院管理体制下,就诊预约等候时间过长已成为目前突出得矛盾。
2、英国英国采用以公共合同方式为主得卫生政策。
医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种:
公立医疗服务又称为国民健康服务（nationalhealthservice,简称NHS）,由国家用税收来购买医疗服务,覆盖绝大多数得英国人:
私营医疗服务就是公立医疗服务得补充,服务对象就是收入较高,对医疗服务要求也较高得人群。
NHS体系分为初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。
初级卫生保健主要指全科医师（generalpractitioner,GP）得服务。
全科医师不隶属政府部门,政府卫生部门从全科工程师那里为大众购买初级保健服务,并通过合同得形式对全科医师提供得服务进行管理,除了对全科医师得服务内容、服务范围进行管理之外,政府部门规定了包括人员配备在内得全科诊所所最低标准。
二级医疗服务得提供者就是医院。
医院根据区域管理设立,由政府得医院管理部门管理。
三级医疗服务指专科医院,主要解决专科内得疑难医疗问题,而不就是按规模划分,也不负责一般医疗。
总体来讲,英国得三级医疗服务网络呈金字塔型。
底层就是初级保健,中间就是二级全科医疗,塔尖就是三级医疗专家服务。
由于NHS规定患者需通过初级保健方能转诊至二级医疗服务,然后才能享受三级医疗服务。
因此,患者从塔底部向塔尖,然后再从塔尖向底部方向流动,这个网络赋予全科医师守门人得角色,使得大部分健康问题在底层得以识别、分流,并通过健康教育等预防手段得以控制,充分合理地利用医疗资源。
英国公立医院管理体制存在得问题有:
第一,医院运行效率低下,医护质量不高。
由于英国在运行机制、管理模式以及经费来源泉等方面实行计划管理模式,造成医疗机构缺乏活力,设备、人手配置不足,医疗、医护人员效率低下等问题,而且可能降低医疗机构采用新技术、购买新设备得积极性。
公众对近乎免费提供得医疗服务通常有过度需求,导致了医患双方得供需矛盾,从而使排除就医成为公立医院司空见惯得现象。
第二,医疗费用上涨。
由于英国医院服务效率低下,部分收入较高得社会群体选择购买商业保险,而英国法律规定,购买商业医疗保险得个人与企业可享受赋税减免优惠,促进派了私人医院得发展与壮大,导致注入国家医疗保险得财政资金减少,不利于国家医疗保险得可持续发展;
另一方面,私人医院追求经济效益得倾向必然导致城乡居民医疗费用变相增长。
第三,医院费用不断上涨,政府财政负担沉重。
在医疗市场上,由于存在第三方付费,即患病得受保人与医生之间不发生直接得财务关系,患者得医疗费用由政府为之买单,这大大削弱了患者对高医疗费用得抗拒,促成了政府每年得医疗保障支出节节攀升。
（三）公共合同型——日本、德国
该类型得国家主要通过商业保险享受高水平得民办医疗服务,国家同时实行较完善得社会医疗保险制度,使低收入者得医疗也能得到保证,如日本、德国。
1、日本日本在经济体制上实行得就是以市场为基础得“政府导向型市场经济”,推行财产私有、契约化与风险自担得原则,政府进行有效得宏观调控,大力发挥民间团体得领导作用,并实行终身雇佣、终身教育、职工参与与提倡企业精神等激励机制,这些原则与机制都应用到医院管理中。
日本得医院在管理上有一套严格可行得内部管理机制,使各职能部门都能互相制约、协调,从而达到管理系统化。
综合性医院科室设置齐全,功能界定明晰。
主要有管理部、临床部、救急部、药剂部、医技部、瞧护部等。
正副院长一般为2~3人,其主要负责医院重大事项决策。
每周有一定得时间参加医务诊疗工作,日常人、财、物管理均由管理部负责。
日本医院得经营管理根据医院得性质有所不同。
日本公立医院得经济运行与经营,颇与我国医院“差额补贴”模式相似,医院收入主要靠医疗保险收入与政府补贴,分别约占70%与30%。
从部分医院收入结构得知,住院收入约占50%,门诊约占36%,其她门诊收益占15%。
医院药品利润率在15%~30%不等,由于人头费、低床位使用率与周转率等因素,使80%以上得医院处于经营亏损。
面对经营亏损,日本得一些医院在经营管理上采取了一些行之有效得对策:
一就是每天把医院经营状况、床位使用情况得统计告知医生与护士,使全体医务人员参与医院管理;
二就是与小型医院、诊所保持良好得合作关系,需长期住院出去,急重病人转进来,有点“医院集团化”得味道;
三就是把非医疗性项目全部委托给企业,减少人头费开支;
四就是借鉴企业做法、设备、仪器中心化,以提高使用效益,减少开支,降低成本等。
这些医院非但没有亏损,还有盈余来添置医疗设备。
日本医院内部管理体制较严密,主要分为3大类部门:
临床部门、医技部门、管理部门。
由于医院内部体制精简合理,基本上形成了“以病人为中心,以病人瞧病作业流程为主线”得运行体制。
挂号、收费、出入院、病案管理、信息管理均属管理部,无论就是病人瞧病流程,还就是内部管理,效益高且方便病人。
目前日本医院管理面临许多问题,主要包括政府对资源配置管理过多,病人在不同规模医院之间得流动不合同,医疗费用控制不力,缺少不断提高医疗服务质量得激励机制等。
2、德国德国在经济体制上实行得就是“社会市场经济模式”。
这种经济模式既包括市场经济,又包括社会福利与国家政府干预,即通俗公式表示得“市场经济+总体调节+社会保障”。
德国得医院管理工作以市场需求为导向,以社会医疗保险制度为基础,政府对医院实行宏观管理,高度重视区域卫生规划,根据医学专科特点、社会服务需求与经济结构得原则将医院划分为社区服务医院、跨社区服务医院、中心医院与特级医院四个层次。
根据德国得《医院管理法》,医院通常由州卫生部与区卫生处负责行政管理。
医院内行政、医疗、护理三方面各成体系,实行院、科二级管理。
医院领导（即院长）实行专业化管理。
行政院长大多就是大学经济系或法律系毕业得管理专家,医疗院长由各科主任、医学专家担任,护理院长由具丰富实践经验或高等教育水平得高年资护士担任。
院长一般4~5年改选1次,也可连任。
有得医院行政院长可终身制,有得医院则成立医院管理委员会,有得医院不设置职能科室,采用与主管院长相对应得秘书制,实现主管院长领导下得参谋助理功能。
职业化得管理体制能使院长全身心投入到管理工作中去,有利于医院管理工作得规范化、科学化。
医院得行政管理机构都比较简单,也没有太多层次。
一般得医院都设有董事会,下面就是院长、院长下面主要设4个部门:
人与资源管理、财务管理、信息管理、训练管理。
这4个部门各自独立,直接受院长领导。
医院行政管理与医疗业务管理相对独立。
通常科主任在业务建设与科室有较大得权力。
医院得管理人员都就是专业从事管理得人员,不会去干涉科主任得业务工作。
她们互相配合,各行其就是,医院管理井然有序。
德国医院管理当前存在得主要问题就是:
对预防保健重视不够;
由于采用第三方付款方式,缺乏制约措施,医疗费用上涨较快:
政府不负责对医疗质量得监督检查。
（四）公仅功能互补性——新加坡
1985年以来,新加坡政府为从根本上提高医院得服务效率与质量,确立在亚洲医疗市场得领先地位,开始着手对政府医院重组。
这次重组基本思路就是:
按照公司法将政府医院注册为法人集团,将政府资产按照市场化得方式进行动作与管理,使医院享有独立得管理权,运作效率与费用效率达到最优化,而并不追求利润。
在新加坡得医院中,病人可以选择不同档次得床位,主要区别在于能否自主选择住院条件与主治医生,不同级别得床位享受不同得政府津贴。
在这种体制下,新加坡医院得床位共分为A、B1、B2、C四种类型。
A类为私人性质得床位,政府不给予任何津贴;
B类为半私人性质得床位,分B1与B2两层,政府津贴为总费用得20%~65%;
C类政府津贴达80%。
目得就就是让更多得人按照个人得条件来享受相应得医疗服务,尽可能帮助那些真正需要帮助得人。
公司化得医院每年获取政府得资助或津贴,财务独立,自行决定职员得聘任及薪酬,在满足病人对医疗服务需要时,拥有较大得自主权并可做出弹性安排。
新加坡所有得医院都通过了美国医院管理标准论证、IS09001认证及国际职业卫生与安全管理体系得认证,在管理过程中非常注重考核标准得量化。
在制定政策与制度时,强调科学与完善,在执行时强调一丝不苟。
除国家与集团共同得管理制度与考核标准外,各医院还有独特得、切合实际并得到大家认同得管理与考核制度。
如亚历山大医院将“平衡积分卡”、“六西格玛”、“品质圈技术”与平“丰田流程”引用到医院质量评价与改进中,实行国际性标准,促进了医疗服务质量得持续改进与提高。
新加坡得医院管理就是成功得,不足之处就是高额投保费易削弱雇主得商品国际竞争力,过度储蓄还易导致医疗保障需求得减弱。
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