内科教学大纲文档格式.docx
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（三）影响呼吸系统疾病的相关因素。
二、呼吸系统疾病诊断方法：
呼吸系统疾病必须结合病史、临床症状、体征、影像学检查及实验室检查进行综合判定。
了解：
呼吸系统疾病对人体健康的危害及防治进展。
呼吸系统结构功能与疾病的关系及影响呼吸系统疾病的相关因素。
呼吸系统疾病的临床表现、诊断方法及实验室检查。
备注
自学讲课内容：
呼吸系统疾病防治展望。
实习要求
一、在病房选1-3个典型病人，教员示教问诊查体后，学生分组进行问诊查体，最后教员总结。
二、在肺功能检查室进行呼吸功能测定，掌握肺功能检查应用范围、检测项目、方法及临床意义。
第三章肺部感染性疾病（3学时）
通过本章学习，应使学生了解社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的诊断和治疗。
掌握肺炎链球菌、葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗及并发症的诊治。
熟悉支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎及传染性非典型肺炎的临床特点和治疗。
一、概述当前的流行病学趋势和特点。
二、肺炎的分类。
三、社区获得性肺炎和医院内感染性肺炎的诊断和治疗。
四、抗菌素的选择。
肺炎链球菌肺炎
一、病因和发病机理
二、临床表现
三、并发感染性休克的临床表现特点。
四、实验室诊断和X线诊断
五、诊断和鉴别诊断
六、治疗：
重点讲述抗菌素的应用及感染性休克的治疗措施。
葡萄球菌肺炎
一、葡萄球菌肺炎的发病机理、类型和临床特点。
二、抗菌素治疗及注意事项。
考核要求
社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的诊断和治疗。
支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎及
传染性非典型肺炎的临床特点和治疗。
肺炎链球菌、葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗及并发症的诊治。
最新进展
一、向学生介绍新一代抗菌素及临床应用。
二、肺炎的免疫治疗。
一、选典型肺炎病人进行问病史、查体、诊断及处理。
二、进行一次典型的病例讨论。
肺脓肿（1学时）
通过本章学习，应使学生了解肺脓肿的病理改变。
肺脓肿发生的病因和发病机制。
掌握肺脓肿的临床表现、诊断要点和鉴别诊断疾病及其治疗原则。
一、使学生熟悉引起肺脓肿的病原微生物种类以及熟悉引起肺脓肿的3种感染途径。
二、讲授肺脓肿的病理改变与临床表现的关系。
三、重点讲授肺脓肿的临床症状、查体所见等临床表现。
四、重点讲授血常规、X线等实验室检查对肺脓肿的诊断、治疗过程及转归意义。
五、使学生掌握肺脓肿的治疗原则；
抗生素的选择应用及疗程、疗效判定；
外科治疗的适应症。
了解：
肺脓肿的病理改变。
肺脓肿的临床表现，诊断要点和鉴别诊断疾病及其治疗原则。
介绍CT导引下经皮肺穿刺肺脓肿治疗术。
一、掌握肺脓肿的临床表现。
二、掌握肺脓肿的治疗原则及治疗措施。
三、掌握肺脓肿的实验室检查、X线检查。
第四章支气管扩张（1学时）
教学目的与要求
通过本章学习，应使学生了解支气管扩张的病因、发病机制。
熟悉支气管扩张的病理改变和病理生理过程。
掌握支气管扩张的临床表现、诊断要点、治疗原则。
一、复习支气管、肺的组织结构。
二、讲授感染因素、先天发育或遗传因素等在支气管扩张形成中的作用。
三、重点讲授支气管扩张的病理分型和病理生理过程。
四、重点讲授支气管扩张的临床表现、诊断要点及鉴别诊断。
五、重点讲授支气管扩张的治疗要点，如呼吸道引流、控制感染、手术治疗、介入治疗及其他对症治疗。
支气管扩张的病因、发病机制。
支气管扩张的病理改变和病理生理过程。
支气管扩张的临床表现、诊断要点、治疗原则。
咯血的介入治疗。
实习要求
一、掌握支气管扩张的临床表现。
二、掌握支气管扩张的检查方法。
三、掌握支气管扩张的治疗方法，尤其是咯血的治疗方法。
第五章肺结核（3学时）
通过本章学习，应使学生了解肺结核的流行病学、病因与发病机理。
熟悉肺结核的X线特点与病理变化的关系。
掌握肺结核发生与发展过程，各型的特点、诊断与鉴别诊断、常用抗结核药物及统一标准化学诊疗方案。
一、流行病学
概述当前结核病全球流行趋势，简介我国结核病的流行病学现状。
二、结核杆菌的生物学特性。
三、结核病的发生与发展。
（一）人体的免疫与变态反应机制。
（二）初感染与再感染的不同反应。
四、病理学的基本变化。
五、肺结核的临床表现，注意病因不同临床表现不同。
六、肺结核的诊断与鉴别诊断
（一）肺结核的诊断方法及诊断程序。
（二）肺结核的分类标准和诊断要点，各型的不同特点。
（三）肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断。
七、结核病的化学治疗
（一）化疗原则：
“早期、规律、全程、适量、联合”的十字方针。
（二）化学治疗的主要作用及生物学机制。
（三）常用抗结核药物的作用机制、用法及不良反应。
（四）统一标准化学治疗方案。
（五）对症治疗。
八、结核病控制策略与措施。
肺结核的流行病学、病因与发病机理。
肺结核的X线特点与病理变化的关系。
肺结核发生与发展过程，各型的特点、诊断与鉴别诊断、常用抗结核药物及统一标准化学诊疗方案。
肺结核的诊断方法及耐药机制的研究。
一、能够对肺结核进行诊断，指导患者去结核防治所治疗并合理用药。
二、能独立阅典型的各型肺结核X线胸片。
第六章慢性阻塞性肺疾病（2学时）
通过本章学习，应使学生了解慢性阻塞性肺病的鉴别诊断。
熟悉慢性阻塞性肺病的病因、病理及病理生理变化。
掌握慢性阻塞性肺病的诊断方法及分期治疗方法。
一、概念
二、病因、发病机制：
确切病因不清楚，发病与导致慢性支气管炎的因素有关。
三、病理及病理生理：
阐述慢支、肺气肿的病理改变及肺功能改变。
四、临床表现
（一）症状
（二）体征
（三）COPD病程分期及严重程度分级。
五、实验室及特殊检查
（一）肺功能检查：
是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。
COPD有不同程度的阻塞性通气功能障碍。
（二）胸部X线检查：
该项检查的改变对COPD的诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症与其它肺疾病鉴别用。
（三）胸部CT检查：
CT不作为常规检查，高分辨CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
（四）血气分析检查：
对COPD病情严重时有重要价值。
（五）实验室检查：
痰细菌学及血液检查对诊断及治疗有意义。
六、诊断及鉴别诊断
（一）诊断：
主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综合分析。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<
70%及FEV1<
80%预计值可确诊。
少数病人无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<
70%，而FEV1>
80%，预计值在除外其它疾病后亦可诊断COPD。
（二）鉴别诊断：
与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等病鉴别。
七、治疗
（一）稳定期治疗
1、去除病因；
教育和劝导患者戒烟；
脱离污染环境。
2、支气管扩张药
3、祛痰药
4、长期家庭氧疗
（二）急性加重期治疗
1、确定该期的原因及病情严重程度，最多见原因是细菌或病毒感染。
2、支气管舒张药，严重喘息症者可予较大剂量雾化吸入。
3、控制性吸氧，低浓度（氧浓度28~30%）持续吸氧。
4、抗感染
5、糖皮质激素
八、预防
慢性阻塞性肺病的鉴别诊断。
慢性阻塞性肺病的病因、病理及病理生理变化。
肺结核发生与发展过程，各型的特点、诊断与鉴别诊断、常用抗结核药物及统
一标准化学诊疗方案。
2003年gold方案主张COPD急性加重期采取吸入激素呼吸道局部用药，7-10天一个疗程以减少激素副作用。
一、典型病例示教
二、集中讨论诊断治疗。
第七章支气管哮喘（2学时）
通过本章学习，应使学生了解支气管哮喘的教育与管理；
熟悉支气管哮喘分期及病情严重程度分级；
掌握支气管哮喘的病因及发病机制、临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断、治疗。
病理生理变化。
教学内容
一、概述
（一）支气管哮喘的定义。
（二）支气管哮喘的流行病学简介。
二、支气管哮喘的病因及发病机制。
（一）支气管哮喘的病因。
（二）支气管哮喘的发病机制（免疫学机制、气道炎症、气道高反应性、神经机制）。
三、支气管哮喘的病理改变。
四、支气管哮喘的临床表现。
（一）支气管哮喘的症状。
（二）支气管哮喘的体征。
五、支气管哮喘的实验室和其他检查
（一）痰液检查
（二）呼吸功能检查（通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定）
（三）动脉血气分析
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原检测
支气管哮喘的教育与管理；
支气管哮喘分期及病情严重程度分级；
支气管哮喘的病因及发病机制、临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断、治疗。
病理生理变化
以支气管哮喘为代表的过敏性疾病最新研究成果。
一、通过临床实习、详查典型患者掌握支气管哮喘的临床表现。
二、掌握支气管哮喘的实验室检查。
三、掌握支气管哮喘的治疗原则及常用药物治疗。
第八章肺血栓栓塞症（2学时）
通过本章学习，应使学生了解肺栓塞的病理及病理生理。
熟悉肺栓塞的病因及发病机制。
掌握肺栓塞的临床表现、实验室检查及治疗原则。
一、肺栓塞的概念、发病情况。
二、讲授肺栓塞的病理及发病机制，简述病理及病理生理。
三、重点介绍肺栓塞的临床表现、实验室检查。
（一）症状体征
（二）一般检查内容如WBC、ESR。
（三）肺功能及血气分析、心电图。
（四）胸部X线
（五）特殊检查
1、肺通气及灌注显像
2、肺动脉造影
3、DVT检查
四、治疗
（一）讲授一般治疗。
（二）抗凝治疗及溶栓治疗。
肺栓塞的病理及病理生理。
肺栓塞的病因及发病机制。
肺栓塞的临床表现、实验室检查及治疗原则。
简述肺栓塞在诊断中的先进方法，了解肺栓塞治疗中国内外的区别。
临床病人较少，建议理论加用多媒体辅助。
第九章
肺动脉高压与肺源性心脏病（2学时）
通过本章学习，应使学生了解原发性、继发性肺动脉高压的病因；
了解慢性肺源性心脏病的预防及预后。
熟悉肺动脉高压分类、分级；
熟悉原发性肺动脉高压临床表现、治疗原则；
熟悉慢性肺源性心脏病的病因。
掌握慢性肺源性心脏病的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则及并发症。
（一）肺动脉高压的分类。
（二）肺动脉高压的分级。
二、继发性肺动脉高压
继发性肺动脉高压的病因。
三、原发性肺动脉高压
（一）原发性肺动脉高压的定义。
（二）原发性肺动脉高压的流行病学简介。
（三）原发性肺动脉高压的病因与发病机制。
（四）原发性肺动脉高压的临床表现。
（五）原发性肺动脉高压的实验室检查及其它检查。
（六）原发性肺动脉高压的诊断。
（七）原发性肺动脉高压的治疗（药物治疗、心肺移植）。
四、肺源性心脏病
（一）慢性肺源性心脏病定义。
（二）慢性肺源性心脏病的病因。
（三）慢性肺源性心脏病的发病机制（肺动脉高压的形成、心肺病变和心力衰竭、其它重要器官的损害）。
（四）慢性肺源性心脏病的临床表现（肺心功能代偿期、肺心功能失代偿期）。
（五）慢性肺源性心脏病的实验室检查及其它检查。
（六）慢性肺源性心脏病的诊断及鉴别诊断。
（七）慢性肺源性心脏病的治疗。
（八）慢性肺源性心脏病的并发症。
（九）慢性肺源性心脏病的预防及预后。
原发性、继发性肺动脉高压的病因；
原发性肺动脉高压临床表现、治疗原则；
慢性肺源性心脏病的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则及并发症。
联系COPD讲解肺源性心脏病的国际最新研究成果。
一、通过临床学习、详查典型患者掌握肺源性心脏病的临床表现。
二、掌握肺源性心脏病的实验室检查。
三、掌握血气分析等基本操作，能熟练分析血气回报结果。
四、掌握肺源性心脏病的治疗原则。
第十章间质性肺疾病与结节病（3学时）
通过本章学习，应使学生了解特发性肺纤维化及肺泡蛋白沉积症的病理改变、临床表现及治疗原则。
熟悉间质性肺疾病的病理分类及基本病理改变。
掌握X线胸片、肺CT、肺功能、纤支境、肺活检等检查结果在间质性肺疾病诊断中的意义。
一、肺间质的概念。
二、发病机制及分类。
三、诊断
重点讲授辅助检查胸部X线、肺CT、肺功能、纤支镜及肺泡灌洗，经皮肺活检在诊断中的意义。
四、特发性肺纤维化的病理改变、临床表现及治疗。
五、肺泡蛋白沉积症的病理、临床表现及治疗。
特发性肺纤维化及肺泡蛋白沉积症的病理改变、临床表现及治疗原则。
间质性肺疾病的病理分类及基本病理改变。
X线胸片、肺CT、肺功能、纤维支气管镜、肺活检等检查结果在间质性肺疾病诊断中的意义。
最新时展
随着分子生物学及免疫学的不断进展，一些疾病的发病机理被解明，但也出现了一些新的间质性疾病如SARS。
一、要求看到间质性肺疾病的典型病人。
三、了解间质性肺疾病的治疗原则。
第十一章胸膜疾病（1学时）
通过本章学习，应使学生了解胸腔积液产生的机制。
熟悉结核性胸水与其他原因胸水的鉴别方法。
掌握胸水渗出液与漏出液的鉴别方法；
一、介绍胸腔积液产生和吸收机制；
介绍导致胸腔积液增加的病因。
二、重点讲述渗出性胸水和漏出性胸水的鉴别方法；
重点讲述结核性胸水与其他原因胸水的鉴别方法。
三、使学生掌握X线影像，超声波检查对胸水诊断的意义和病程转归判定的意义。
四、介绍胸水治疗原则。
胸腔积液产生的机制。
结核性胸水与其他原因胸水的鉴别方法。
胸水渗出液与漏出液的鉴别方法；
介绍胸腔镜对诊治的作用。
了解胸腔积液的鉴别诊断。
第十二章原发性支气管肺癌（2学时）
通过本章学习，应使学生了解常见的致癌因素和发病机制。
熟悉肺癌的临床分期。
掌握原发性支气管肺癌的病理和分类、临床表现、影像学及其它常用检查方法。
一、简述肺癌的流行病学趋势及近年来国内外发病率报告。
二、病因和发病机制
三、病理与分类
（一）按解剖学部位分类。
（二）按组织学分类：
分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，而非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等。
（一）分别阐述肺癌不同病程的临床表现及伴癌综合征。
（二）介绍国际抗癌联盟所订的肺癌TNM分期标准。
五、影像学及其他检查
介绍X-线胸片、肺CT、核磁共振显像、放射性核素扫描、痰脱落细胞检查，纤维支气管镜检查，对临床诊断的参考价值及意义。
六、诊断与鉴别诊断
强调早期诊断，避免漏诊、误诊，医生应高度警惕肺癌的征象，并与肺结核、肺炎、肺脓肿及结核性胸膜炎进行鉴别。
了解肺癌的治疗
（一）化疗；
（二）手术治疗；
（三）放疗；
（四）其它局部治疗方法。
常见的致癌因素和发病机制。
肺癌的临床分期。
原发性支气管肺癌的病理和分类、临床表现、影像学及其它常用检查方法。
介绍肺癌的介入治疗和多弹头治疗。
一、要求看到肺癌各种类型的典型病人病例。
二、掌握肺癌的诊断、鉴别诊断与治疗。
三、书写典型病例。
第十四章呼吸衰竭（3学时）
通过本章学习，应使学生了解机械通气的适应症、并发症。
熟悉呼吸衰竭的定义、病因、发病机制和病理生理，保持气道通畅的方法。
掌握呼吸衰竭的定义、病因、发病机制和病理生理；
重点掌握呼吸衰竭按动脉血气分析方法分类，急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的临床表现及其不同点，掌握急、慢性呼吸衰竭的诊断，重点是动脉血气分析诊断。
掌握急、慢性呼吸衰竭的治疗原则，并熟悉各项治疗方法，重点掌握急、慢性呼吸衰竭的氧疗原则及I、II型呼吸衰竭之间氧疗的不同。
一、呼吸衰竭的定义及概述。
二、呼吸衰竭的病因。
三、呼吸衰竭的分类
使学生重点掌握I型、II型呼吸衰竭的分类原则。
四、呼吸衰竭的发病机制和病理生理
（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制。
详细讲述肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加及氧耗量增加等因素引起缺氧和二氧化碳潴留的机制，使学生掌握不同机制与临床病症的关系。
（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
通过讲解使学生掌握缺氧和二氧化碳潴留对机体各系统组织与器官的损害。
五、急性呼吸衰竭的病因、临床表现。
六、急性呼吸衰竭的诊断
（一）重点讲述动脉血气分析原理及应用；
使学生掌握血气分析的正常值；
要求学生根据血气分析的结果，判断酸碱平衡失调的类型。
（二）讲述呼吸衰竭的诊断要点，明确I型、II型呼吸衰竭的诊断依据。
七、急性呼吸衰竭的治疗
（一）讲述治疗原则。
（二）重点讲述不同类型呼吸衰竭的氧疗原则及氧疗方法。
（三）讲述呼吸兴奋剂的应用原则和用药方法。
（四）讲述保持气道通畅的方法及机械通气的适应症及并发症。
八、慢性呼吸衰竭的病因。
九、慢性呼吸衰竭临床表现。
重点讲述与急性呼吸衰竭的不同点，重点讲述肺性脑病。
十、慢性呼吸衰竭的诊断、治疗
重点讲述与急性呼吸衰竭的不同点，重点讲述氧疗原则及方法，抗感染、呼吸兴奋剂的应用及纠正酸碱平衡失调。
机械通气的适应症、并发症。
呼吸衰竭的定义、病因、发病机制和病理生理，保持气道通畅的方法。
呼吸衰竭的定义、病因、发病机制和病理生理；
呼吸支持技术的发展与完善及全套临床生理学监测和无创正压通气的广泛应用为呼吸衰竭的诊断及治疗提供了全面的技术手段。
一、选择典型病人，强化学生对急、慢性呼吸衰竭的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗的理解。
二、向学生演示呼吸机操作的基本要领。
（卢连根华树成彭丽萍左孟华许力军李明娴徐建国丁会盛辉于振香钱东华
刘超英吕晓红李洋）
第三篇
循环系统
第一章
总论
了解心血管病的特点、诊疗思路、难点和热点、新进展
第二章
心力衰竭（4学时）
一、掌握心力衰竭病因、诱发因素；
急、慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。
二、熟悉病理生理变化和辅助检查。
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