性传播感染DOC课件.docx

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性传播感染DOC课件

教案首页

第13次课，授课时间年12月4日，教案时间年9月2日

课程名称

性传播感染

年级

98

专业、层次

本科并轨

授课方式

大班课

学时

3

教员

专业技术职务

讲师

电话

授课题目（章、节）

基本教材

参考书目

1.性传播疾病诊断与药物治疗学（龙振华，张石革主编，1999年）

2.性传播疾病治疗指南（CDC，1997年）

3.性病诊断标准及处理原则（卫生部，2000年）

教学目的与要求

1.了解性病、性传播疾病和性传播感染的基本概念。

2.了解常见性传播疾病的病原学、临床表现、主要诊断依据和治疗。

3.了解性传播疾病病史采集、体检中要注意的问题和性伴侣的通知和治疗。

大体内容与时间安排，教学方法

1.先讲解STI的共性知识，再讲解各种感染的特点。

2.以照片为主，展示各种STI的临床表现，增加同学对疾病的认识。

教学重点，难点

重点了解各种STI的病原学、临床表现、诊断和治疗。

学员学习方法

主要以课堂内容为主，结合教案、照片以提高对STI的认识。

教案续页

基本内容

辅助手段

时间分配

第一章总论

一、概念

1.性病（Venerealdiseases，VD）指通过不洁性交而引起的外生殖器或阴部发生的炎症疾患，包括淋病、梅毒、软下疳和性病性肉芽肿，后者也称第四性病。

现代医学已把这四种病归属于“经典”性病。

2.性传播疾病与性接触传染的疾病或类似性行为传染的疾病称为性传播疾病（Sexuallytransmitteddiseases，STD），除上述四种疾病外，还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。

3.性传播感染指通过性接触或类似性行为所引起的感染称为性传播感染（Sexuallytransmittedinfections，STI），除上述卫生部要求检测的八种疾病外，尚包括生殖器念珠菌感染、阴虱、疥疮、传染性软疣、病毒性肝炎、细菌性阴道病等。

二、STI病原体分类

细菌：

病毒：

淋病奈瑟菌单纯疱疹病毒1型和2型

杜克雷嗜血杆菌人类乳头瘤病毒

阴道加特纳菌甲、乙、丙型肝炎病毒

乙型溶血性链球菌痘病毒

志贺菌属巨细胞病毒

螺旋体：

人类免疫缺陷病毒1型和2型

苍白螺旋体

衣原体：

原虫：

沙眼衣原体阴道毛滴虫

支原体：

溶组织阿米巴

解脲支原体蓝氏贾第鞭毛虫

人型支原体

生殖支原体体表寄生虫：

真菌：

疥螨

白色念珠菌阴虱

三、我国目前STD流行情况

目前我国性病正在迅速蔓延。

解放前性病（花柳病）流行颇为严重，城市及少数民族地区更甚，解放后政府采取了一系列措施包括关闭妓院、对妓女和暗娼进行集中检查治疗等，在20世纪60年代曾经宣布基本消灭了性病。

70年代末期，性病又重新出现，随着社会的变化和经济的发展，性病病例不断增加。

去年31个省区市

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基本内容

辅助手段

时间分配

报告新发性病病例近86万例，报告发病率为68.91/10万，但估计新发病例至少是报告病例的5-10倍。

四、STD诊治过程中要注意的问题

1.病史采集

1）最早出现的症状和时间，如有溃疡应询问部位和发生的时间

2）主要症状特点如溃疡的数目、形态、质地、有无痛感、淋巴结是否肿大等；如有尿道分泌物，要了解分泌物的性质和颜色，排尿的频度、有无疼痛及其他自觉症状等。

3）症状的发展和变化过程如溃疡初起时有无水疱、糜烂逐步演变为破溃。

如有尿道分泌物必须了解尿道口粘膜有无红肿、分泌物初起性质和颜色。

如皮肤粘膜处的赘生物是否从小丘疹逐步长大或融合而成。

4）伴随症状是否有全身不适、乏力、发热、关节疼痛等。

5）与本病有鉴别意义的阴性症状。

6）治疗经过如药物名称、用药方法、疗程、疗效及有无过敏。

7）性生活史包括末次性生活时间，性接触方式（阴道交、口交、肛交等），性伴关系（固定、商业性、同性、异性、双性等），近3个月性伴数，近3个月是否有新的性伴，性伴是否有相似症状，安全套使用情况等。

8）既往史以前性病史及治疗史，有无吸毒史、输血史、使用血液制品及手术史等。

9）家族史要注意了解父母、配偶、性伴、子女是否有性病等病史。

10）采集病史时要注意尊重患者，要耐心细致，要注意沟通技巧，强调保密，要有一个宽松的环境。

2.体格检查除生殖器部位外，还应注意全身其他部位，如口腔、肛门、全身皮肤、淋巴结等，必要时还应包括心血管、神经系统、骨关节等系统检查。

3.要重视性伴通知，强调性伴的同治。

性伴通知可有患者通知和医生通知。

性伴通知时要注意保密、自愿、不歧视，有条件时为所有性伴提供诊疗服务。

四、STI病征及其病原体

1.男性患者

1）尿道炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒，阴道毛滴虫，解脲支原体，生殖支原体，人型支原体。

2）附睾炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。

3）直肠炎淋病奈瑟菌，单纯疱疹病毒，沙眼衣原体，梅毒螺旋体。

4）直肠-结肠炎弯曲菌属，志贺菌属，溶组织阿米巴

5）肠炎蓝氏贾第鞭毛虫

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时间分配

2.女性患者

1）泌尿生殖道感染

外阴炎白色念珠菌，单纯疱疹病毒。

阴道炎阴道毛滴虫，白色念珠菌。

阴道病阴道加特纳菌，其他厌氧菌。

宫颈炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒。

尿道炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒

盆腔炎性疾病淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人型支原体，厌氧菌，乙型溶血性链球菌。

不育、输卵管炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人型支原体。

2）与妊娠有关的疾病

异位妊娠

绒毛膜羊膜炎

羊水感染

羊膜早破

早产

产后子宫内膜炎

3.男性、女性患者

1）HIV感染及艾滋病HIV1型及2型

2）生殖器溃疡梅毒螺旋体，单纯疱疹病毒，沙眼衣原体（L型），杜克雷嗜血杆菌，肉芽肿荚膜杆菌。

3）尖锐湿疣人类乳头瘤病毒。

4）传染性软疣痘病毒。

5）体外寄生虫感染疥螨，阴虱。

6）肝炎甲、乙、丙型肝炎病毒，巨细胞病毒。

7）关节炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，志贺菌属，弯曲菌属，沙门菌属。

8）肿瘤：

宫颈上皮内瘤人类乳头瘤病毒16型、18型。

肛门癌（同性恋男性）人类乳头瘤病毒。

肝细胞癌乙型肝炎病毒。

卡波济肉瘤疱疹病毒8型。

4.新生儿、婴儿感染

1）眼结膜炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。

2）肺炎沙眼衣原体。

3）中耳炎沙眼衣原体。

4）智力损害、耳聋巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，梅毒螺旋体

五、STI病征病因分析

1.男性尿道分泌物

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基本内容

辅助手段

时间分配

1）定义尿道炎是尿道对任何病因炎性刺激的反应，其临床主要表现为尿道分泌物增多或异常、排尿困难或尿痛、尿道口刺痒等。

尿道分泌物是尿道炎患者的最常见的临床表现。

2）病原学

生理性：

遗精、前列腺液、性兴奋

沙眼衣原体（30%-50%）

淋菌性支原体（10%-40%）

特异性病因阴道毛滴虫

病理性（75%）白色念珠菌

单纯疱疹病毒

其他细菌：

大肠杆菌

非淋菌性变形杆菌等

非特异性病因继发于其他泌尿道

（25%）疾病肾盂肾炎

物理性、化学性损伤

尿道内异物

过敏反应

与性病相关的尿道炎通常分为淋菌性和非淋菌性两类，最常见的病因是淋球菌，沙眼衣原体和解脲支原体。

2.阴囊肿胀

1）定义由于多种原因引起的阴囊红、肿、热、痛等表现。

2）病原学

痛性肿胀

性病淋球菌，沙眼衣原体

其他感染大肠杆菌，链球菌，假单胞菌，结核杆菌，念珠菌等

外科病因睾丸扭转，阴囊血肿

无痛性肿胀

睾丸肿瘤

阴囊水肿

精子囊肿

精索静脉曲张

阴囊疝

性病：

梅毒螺旋体

3.阴道分泌物增多或异常

1）定义指女性阴道分泌物在数量、色泽以及气味上发生的变化，与此同时可能伴有外阴瘙痒、疼痛、排尿困难或尿痛、性交痛等症状。

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辅助手段

时间分配

2）病原学

感染因素

阴道炎白色念珠菌，阴道毛滴虫

阴道病阴道加特纳菌，其他厌氧菌

宫颈炎沙眼衣原体，淋球菌，单纯疱疹病毒，人类乳头瘤病毒，支原体

中毒性休克金黄色葡萄球菌

非感染因素

宫颈息肉或新生物

创伤或过敏

生理性因素

4.女性下腹部疼痛

女性下腹部疼痛是盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）最常见的临床表现，其起因主要是下生殖道炎症的上行蔓延，其常见病因有：

1）PID淋菌性感染，沙眼衣原体感染，人型及生殖支原体感染，“内源性”微生物：

厌氧菌、阴道加特纳菌、大肠杆菌等感染。

2）异位妊娠

3）急性阑尾炎

4）泌尿系统疾病

5）卵巢肿瘤

6）其他未知因素

5.生殖器溃疡

1）定义指发生在生殖器部位皮肤或粘膜的表面，导致其连续性中断的开放性创面，常伴有附近的淋巴结肿大。

2）病因学

①感染性生殖器溃疡

A.STD

细菌性疾病

梅毒苍白螺旋体

软下疳杜克雷嗜血杆菌

性病性肉芽肿沙眼衣原体L1，L2，L3型

腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌

病毒性疾病

生殖器疱疹单纯疱疹病毒1，2型

B.非STD

结核结核杆菌

龟头炎乙型溶血性链球菌等

女阴炎

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辅助手段

时间分配

②非感染性疾病

A.理化因素刺激性接触性皮炎

B.过敏性疾病变应性接触性皮炎，固定性药疹

C.血管炎类疾病白塞病，多形红斑

D.自身免疫病瘢痕型类天疱疮，寻常性天疱疮，大疱型扁平苔癣，糜烂型盘状红斑狼疮

E.肿瘤原位鳞癌

F.其他Crohn病，阿弗他溃疡，中毒性表皮坏死性松解症，硬化性苔癣

6.腹股沟淋巴结肿大

可为痛性或无痛性肿胀，临床上要注意与其他疾病鉴别。

常见原因有：

1）性病梅毒，生殖器疱疹，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，HIV感染

2）肿瘤局部或播散的

3）非性病因素局部感染致淋巴结肿大，全身系统性感染的局部表现如结核等

第二章各论

一、以尿道炎和宫颈炎为特征的疾病

（一）、淋病（gonorrhea）

1.定义由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的STD。

淋球菌的原发感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜，引起泌尿生殖道的化脓性炎症。

感染可从男性尿道播散至附睾、睾丸及前列腺，或从女性宫颈播散至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠。

咽部、直肠及眼结膜也可作为原发性感染部位受累。

淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染（disseminatedgonococcalinfection，DGI）。

2.病原体

致病菌为淋球菌，属奈瑟菌属。

1879年AlbertNeisser在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现，1882年体外培养成功。

淋球菌为革兰阴性双球菌，不能运动，无荚膜，无鞭毛，无芽孢。

通常成对生长。

为需氧菌。

体外抵抗力若，对热敏感，不耐干燥，对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活。

3.流行病学

人体对淋球菌有易感性，是唯一的天然宿主。

淋球菌感染者为淋病的传染源。

易感人群主要是性活跃的青年人，尤其是有多个性伴的人。

其传播途径有以下二种：

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时间分配

1）直接性接触感染成人淋病几乎全部通过性接触传播。

2）间接接触感染儿童可通过污染物品间接感染；新生儿可通过母亲产道分泌物而感染。

4.临床表现

约10%男性和50%女性感染后不出现任何临床症状，呈亚临床或带菌状态，尤其是直肠和咽部淋球菌感染。

1）无合并症淋球菌感染

①男性淋菌性尿道炎

急性前尿道炎最常见。

潜伏期2-5天（1-14天）。

主要症状为尿道分泌物和尿痛。

起初分泌物较少且稀薄，多数在病后24hr内由黏液性或黏液脓性转变为脓性且量多。

随后发生尿痛等症状。

约25%患者分泌物量少、稀薄，类似非淋菌性尿道炎。

患者一般无明显全身症状。

体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物。

常见的合并症有附睾炎、急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎。

②女性泌尿生殖道淋菌性感染

宫颈是感染的原发部位。

宫颈炎一般发生于感染后10天内。

主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带，月经间隔期有异常阴道出血，月经过多。

70%-90%患者同时发生尿道炎，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。

少数患者可发生前庭大腺炎，局部可出现红肿、疼痛。

体检可见宫颈充血、水肿、触痛、触及时易出血，宫颈口有黄色分泌物。

尿道口潮红，有压痛及少量脓性分泌物。

尿道旁腺及前庭大腺受感染时，挤压尿道旁腺及前庭大腺有脓性分泌物从腺体开口处渗出。

治疗不及时或不当，淋球菌可上行感染导致PID，包括子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿和腹膜炎等。

输卵管炎反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞，引起宫外孕或不育症。

幼女感染后，可表现为外阴阴道炎。

主要症状有外阴灼痛、尿痛，有黄色脓性分泌物。

体检可见外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物。

③淋菌性眼炎

成人罕见，常因手污染后再自身接种到眼部而感染。

新生儿主要是经患病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为2-3天。

临床表现为眼结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物。

若治疗不及时，角膜可受感染，可出现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明。

④淋菌性咽炎

主要发生在有口-生殖器接触者中。

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通常症状轻微，可出现咽部疼痛、充血和分泌物。

约90%以上的感染者不表现为任何症状。

感染后3个月内自然治愈率接近100%。

⑤淋菌性直肠炎

常见于男性同性恋患者，约35%-50%有淋菌性宫颈炎的女性患者可发生直肠粘膜感染，主要是宫颈分泌物污染肛周所致。

通常无明显症状。

可表现为轻微的肛门瘙痒和烧灼感，无痛性黏液脓性分泌物，或少量直肠出血。

有的患者出现明显的直肠炎症状，包括严重的直肠疼痛、里急后重、脓血便。

2）有合并症的感染

①附睾炎

发病率约1%。

常表现为单侧附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。

检查可见一侧阴囊肿大，阴囊皮肤肿胀，发红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显。

附睾炎常与前列腺炎、精囊炎合并存在。

②输卵管炎

急性输卵管炎或盆腔炎是女性最常见的局部并发症，占急性感染的10%-20%，可导致不育，异位妊娠和慢性下腹疼痛等后遗症。

常见症状包括下腹痛、性交痛、月经不规则及月经间隔期有异常阴道出血，阴道分泌物异常。

40%患者可伴有发热等全身不适症状。

检查可见宫颈举痛、附件触痛，伴有或不伴有附件增厚或肿块、宫颈口有黏液脓性分泌物。

③DGI

约0.5%-3%的淋病患者因淋菌性菌血症而发生播散性淋球菌感染（DGI）。

临床表现多种多样，最常见的是关节炎-皮炎综合征，患者常出现关节疼痛和坏死性脓疱疹。

极少数患者可发生心内膜炎、脑膜炎等严重的合并症。

5.实验室检查

1）直接显微镜检查

分泌物涂片做革兰染色进行检查，在多形核白细胞内见到具典型形态的革兰阴性双球菌为阳性。

对诊断男性急性淋菌性尿道炎具诊断价值，但宫颈标本、无症状男性尿试子、咽试子及直肠涂片的敏感性低。

2）培养

为诊断的金标准。

对女性淋病的确诊应做培养。

3）非培养技术

PCR、LCR检测淋球菌DNA具较高的敏感性和特异性，但需一定的设备和技术。

6.诊断

根据患者病史、临床症状体征及实验室检查可确诊，具体可参

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辅助手段

时间分配

阅卫生部标准。

7.治疗

首选头孢曲松，氟喹诺酮类抗生素耐药情况愈发严重，大观霉素有一定的副反应。

具体用药及其剂量可参照卫生部诊治方案，但用药及其剂量和疗程必须根据具体病情以及该地区流行菌株耐药情况进行适当调整。

如头孢曲松可用1.0/天，I.M.，1-3天。

（二）、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）[nongonococcalurethritis（cervicitis）,NGU（NGC）

1.定义：

尿道炎患者如在革兰染色涂片不能见到细胞内革兰阴性双球菌，即可诊断为NGU（NGC）。

2.病因学

（1）沙眼衣原体（Chlamydiatrichomatis）是最常见的病原体，占30%-50%。

衣原体是寄生在细胞内的微生物，约300-400μm大小，有细胞壁，对粘膜上皮细胞（尤其是柱状上皮细胞）有亲和力。

人沙眼衣原体可分为15个血清型，其中D-K血清型与泌尿生殖道感染有关，D、E、F型最为常见；A、B、C型为人类沙眼病原体；L1、L2、L3血清型为性病性淋巴肉芽肿（LGV）的病原体。

（2）支原体包括解脲支原体（Ureaplasmaurealyticum）人型支原体（Mycoplasmahominis）分别占10%-30%和5%-10%。

支原体为独立生活的原核生物，原体大小约100-200μm，是一种极微小的球杆状微生物，常寄生在尿道上皮内。

（3）其他如阴道滴虫、酵母菌、单纯疱疹病毒也可导致NGU（NGC）。

3.临床表现

（1）潜伏期5-30日（一般1-3周）

（2）男性病人表现为尿道炎。

自觉前尿道有轻度痒感，排尿微痛，但不如淋病显著；尿道分泌物少，稀薄，黏液性或黏液脓性。

有时表现为晨起尿道口出现“糊口现象”或污染内裤。

检查时，需由后向前挤压前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。

（3）女性病人有尿急、尿痛等尿道炎症状，但主要为宫颈内膜炎。

宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色黏液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。

（4）相当多的病人症状轻微或无任何症状。

4.实验室检查

（1）用涂片、培养检查，无淋病奈瑟菌的证据。

（2）男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞，在油镜（1000倍）下平均每视野≥5个为阳性。

晨尿（前段尿15ml）沉淀物在高倍镜（400倍）视野下平均每视野≥15个多形核白细胞为阳性。

或者<60岁，无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路

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辅助手段

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机械损伤，但尿白细胞脂酶试验阳性者也可诊断为NGU。

（3）女性宫颈黏液脓性分泌物，黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野≥10个为阳性。

注意除外滴虫感染。

（4）细胞培养法为目前诊断衣原体和支原体感染最好的方法。

5.治疗

（1）初发病例

1多西环素100mg，口服，2次/日，连服7-10天；

2或阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1hr或饭后2hr服用；

3或红霉素500mg，口服，4次/日，7天；

4或琥红霉素800mg，口服，4次/日，7天；

5或氧氟沙星300mg，口服，2次/日，7天；

6或米诺环素100mg，口服，2次/日，10天。

（2）复发性或持续性病例

1甲硝唑2g顿服，加红霉素500mg，口服，4次/日，7天；

2或琥红霉素800mg，口服，4次/日，7天。

（3）孕妇病例禁用多西环素和氧氟沙星

1红霉素500mg，口服，4次/日，7天；

2或红霉素250mg，口服，4次/日，14天；

3或琥红霉素800mg，口服，4次/日，7天；

4或阿奇霉素1g，一次顿服。

（三）生殖器念珠菌病（genitalcandidiasis）

1.定义包括女性外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）和男性念珠菌性龟头炎（candidalbalanitis），女性主要表现为阴道分泌物异常和外阴瘙痒；男性主要表现为包皮龟头的红斑、丘疹和瘙痒。

两者可通过性接触的方式互相传播。

2.病原学

念珠菌属真菌界半知菌亚门，芽孢菌纲，隐球酵母目，隐球酵母科，是一种双相型单细胞酵母菌，能够引起人类和动物致病的念珠菌有7种，分别是：

白色念珠菌（C.albicans）、类星形念珠菌（C.stellatoidea）、热带念珠菌（C.tropicalis）、克柔念珠菌（C.krusei）、近平滑念珠菌（C.parapsilosis）、高里念珠菌（C.guilliermondii）及假热带念珠菌（C.pseudotropicalis），其中以白色念珠菌致病性最强，约占90%以上。

念珠菌是单细胞真菌，菌体圆形或卵圆形，以芽生孢子出芽繁殖。

孢子伸长成芽管，不与母体脱离，形成较长的假菌丝。

故将念珠菌命名为假丝酵母菌。

3.临床表现

（1）念珠菌性外阴阴道炎

主要表现为阴道分泌物异常和外阴阴道瘙痒。

典型的阴道分泌

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物呈白色豆渣样或奶酪样，阴道内伴灼热感或瘙痒感。

少数患者表现为水样白带或脓性白带。

另一表现为外阴瘙痒，有时十分剧烈。

体检可见阴道分泌物贴附于阴道壁，呈白色膜状的凝块，称之为假膜，剥离后见阴道粘膜为红斑或轻度糜烂，易出血，宫颈可正常。

双侧大小阴唇及前庭呈弥漫性潮红和肿胀，可见外阴部位抓痕或表皮剥脱，病期较长者外阴呈湿疹化，表现为慢性红斑、炎症或苔癣化。

（2）念珠菌性龟头炎

男性生殖器部位的皮肤和粘膜可携带念珠菌而无症状，尤其是包皮过长或包茎者。

有症状者表现为：

阴茎包皮及龟头处弥漫性潮红、干燥光滑、包皮内侧及冠状沟处附有白色奶酪分泌物，尿道口舟状窝首累时可出现尿频、尿痛的前尿道症状，阴囊首累时可有鳞屑性红斑和丘疹，伴刺痒。

少数患者可出现急性水肿性炎症，包皮龟头水肿，伴刺痒，间有散在的小丘疹或小溃疡。

4.实验室检查

（1）细胞学检查法

1直接镜检法

2染色法

（2）培养法

5.治疗

（1）局部用药

1女性阴道炎可用阴道栓剂：

咪康唑阴道栓200mg，每日1颗，3天；或克霉唑阴道栓100mg，每日2颗，3天；或咪康唑阴道栓100mg，每日1颗，7天；或克霉唑阴道栓100mg，每日1颗，7天；或制霉菌素阴道栓10万U，每日1颗，14天。

2女性外阴炎和男性包皮龟头炎可外用咪康唑霜或益康唑霜，每日2次。

（2）口服用药

1氟康唑150mg，单剂服用；

2或伊曲康唑200mg，2次/日，共1天

（3）复发性患者的治疗

对复发性外阴阴道念珠菌病患者，每个月经周期第1日服药，连服6个月经周期。

服药方法用氟康唑150mg，1次服用；或伊曲康唑400mg/日，分2次服用，服1日。

（四）细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）

1.定义由于阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加特纳菌、厌氧菌及人型支原体等微生物过度生长而引起的一种以阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的疾病。

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2.病原学

与细菌性阴道病有关的病原体有：

1阴道加特纳菌（Gardnerellavaginalis）1955年由Gardner和Dukes首次分离。

为革兰阴性杆菌或变异的球菌样小杆菌。

2厌氧菌包括解脲类杆菌（Bacteroidesureolyticus）、具核梭杆菌（Fusobacteriumnucleatum）、胨链球菌（Peptostre