临床执业医师考点呼吸系统常见疾病doc.docx
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临床执业医师考点呼吸系统常见疾病doc
临床执业医师考点：
呼吸系统常见疾病
预计分值：
7～8分
章节
预计分值
重点提示
第一节
肺炎
1～2
药物治疗
第二节
支气管哮喘
3～4
药物治疗
第三节
慢性阻塞型肺病
0～1
药物治疗
第四节
肺结核
2～3
药物治疗
策略一：
“打小抄！
（---“核心考点收纳”）
第一节肺炎
一、肺炎的诊断？
症状：
咳、痰、喘、呼吸困难；
体征：
发热、肺部固定湿罗音；
检查：
X线点/片/斑状阴影。
二、按患病环境分类？
社区获得性肺炎
指在医院外罹患的感染性肺炎
医院获得性肺炎
是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎。
三、肺炎的抗菌药物治疗——选什么药
?
青壮年和无基础疾病患者
青霉素类、第一代头孢菌素
社区获得
第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、
老年人、有基础疾病或需
性肺炎
要住院的患者
或可联合大环内酯类、氟喹诺酮类
医院获得
氟喹诺酮类或碳青霉烯类
第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、
性肺炎
四、用药注意事项与患者教育
（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
（2）观察疗效
时间：
抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价
治疗有效表现：
体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而
X线胸片病灶
吸收较迟。
如72h后症状无改善，其原因可能有：
①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；
②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；
③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；
④非感染性疾病误诊为肺炎；
⑤药物热。
——需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
（3）疗程
肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。
（4）停药指征
体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。
（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
流感疫苗
肺炎链球菌疫苗
①6～35个月的婴幼儿；
适应人群
②60岁以上的老年人；
③慢性病患者及体弱多病者；
④医疗机构从业人员和服务行业从业人员。
接种时间
一般在9～11月接种
全年任何时间
免疫维持时间
半年左右
5年
第二节支气管哮喘
一、支气管哮喘的药物治疗---方案？
控制性药物（抗炎的）
——“白糖”
缓解性药物（扩管的）
——β激、M阻、茶碱
急则扩管/缓则抗炎
哮喘治疗药物
β2受体激动剂，沙特最快特罗久；M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；
茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；激素也有好多种，吸的吃的打针的；都是哮喘治疗药，选对药物是关键！
糖皮质激素（ICS）
白三烯受体阻断剂
β受体激动剂
抗胆碱类
茶碱类
首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）；
糖皮质激素——口服、静脉；
急性发作期
＋/－抗胆碱药——异丙托溴铵；
＋/－茶碱类——口服、静脉给药；
首选——吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）合用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）
慢性持续期＋/－白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特；
＋/－抗胆碱药——噻托溴铵；
＋/－茶碱类——口服（缓、控释制剂）、吸入；哮喘慢性持续期的治疗方案
第1级第2级
第3级
第4级
第5级
哮喘教育，环境控制；按需使用短效β
2受体激动剂
选用1种
选用1种
在第3级基础上，增加1种在第4级基础上
或1种以上
增加1种
低剂量糖皮
中等剂量或高剂量
ICS加
口服最小剂量糖
质激素*
低剂量糖皮质激素加LABA*
LABA
皮质激素
控制性
白三烯受体
中等剂量或高剂量糖皮质激
抗IgE治疗
药物
阻断剂
素
白三烯受体阻断剂
低剂量糖皮质激素加白三烯
受体阻断剂
缓释茶碱
低剂量糖皮质激素加缓释茶
碱
哮喘慢性持续期用药
基础用药---
吸及激素+特罗
控制不住----
加药/加量
2.吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系
药物
低剂量（μg）
中剂量（μg）
高剂量（μg）
二丙酸倍氯米松
200－500
500
－1000
＞1000
布地奈德
200－400
400
－800
＞800
丙酸氟替卡松
100－250
250－500
＞500
3.治疗起点：
（1）对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始；
（2）如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。
（3）初治患者1～3个月回访，以后每3个月随访1次。
当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可
以降级。
第三节
慢性阻塞性肺病（
COPD）
一、COPD的诊断？
◎症状：
慢性咳嗽或咳痰，呼吸困难，桶状胸，且有暴露于危险因素病史的患者；
◎肺功能检查：
FEV1/FVC＜70%，即明确存在持续的气流受限；
◎除外其他疾病
二、分期？
治疗？
分期
治疗方案
首选：
短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用；
急性加重期
必要时：
可短期加用口服或静脉糖皮质激素；
可针对性使用抗菌药物。
稳定期
首选：
β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。
FEV1＜50%预计值者：
长期规律吸入激素+β2受体激动剂；
（0级～Ⅳ级）
稳定期不主张应用口服或静脉激素。
稳定性慢阻肺的分级？
治疗方案？
分级？
分级
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
正常肺功能
FEV1/FVC＜70%
特征
暴露于危险
FEV1≥80%预计值
50%≤FEV1＜
30%≤FEV1＜
FEV1＜30%
因素
有或无咳嗽
80%
50%
或
慢性咳嗽咳
预计值
预计值
FEV1＜50%预计值但有咳
痰
有或无咳嗽
有或无咳嗽
嗽
不同COPD级别推荐的治疗方案：
0
级——去除诱因/防止加重
1
级——对症处理/按需沙特
2
级——康复治疗/特罗噻托
3
级——"特罗”＋“激素”
4
级——"氧疗”＋“手术”
三、用药注意事项---有哪些？
1.规范应用抗菌药物
2.规范应用糖皮质激素
3.规范应用白三烯受体阻断剂
4.规范应用黏痰调节剂
5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂
6.β2受体激动剂
7.异丙托溴铵
8.规范应用过敏介质阻释剂
2.规范应用糖皮质激素
（1）吸入型糖皮质激素需连续规范使用3～7天方能充分发挥疗效，为预防性用药，不适用于急性发
作；
（2）长期接受吸入型糖皮质激素的患儿应定期测量身高；
（3）吸入后应立即漱口，以减少口腔真菌感染的机会。
3.规范应用白三烯受体阻断剂
（1）白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、
中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
（2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。
（3）体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。
4.规范应用黏痰调节剂
（1）司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激症状，
（2）在使用司坦类黏液调节剂后暂缓应用强效镇咳剂
对消化道溃疡者慎用。
，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。
5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂——茶碱类
8.规范应用过敏介质阻释剂
（1）酮替芬危险作业者慎用；妊娠期妇女禁用。
急性发作期不用。
严重肝、肾功能不全者剂量酌减。
（2）色甘酸钠在获得疗效后，逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发。
四、患者教育？
（1）戒烟；避免吸入粉尘、烟雾、有害气体等。
（2）秋冬季防寒保暖，预防感冒；保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
（3）学会自我控制疾病的技巧：
缓解期可进行呼吸操训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼、
消除肺内气体陷闭。
（4）注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
（5）在呼吸衰竭期避免摄入高碳水化合物。
——“高脂、低糖膳食”
（5）控制性低浓度氧疗。
第四节肺结核
吹气球等，
一、治疗---“化疗”的目标？
用药原则？
目标是——消除传染性、阻断传播和治愈患者。
目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是——“早期、联合、适量、规律、全程”。
联合——是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
适量——是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；
规律——是指在强化阶段和巩固阶段每日
1次用药或每周
2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更
改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
全程——是指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为
6～9个月。
1.抗结核药物的分类？
早期杀菌活性药物
灭菌活性药物
防止耐药的药物
异烟肼
异烟肼
异烟肼
利福平
利福平
利福平
乙胺丁醇
吡嗪酰胺
乙胺丁醇
链霉素
氧氟沙星
阿米卡星
左氧氟沙星
指迅速杀伤结核
消灭组织内（包括
莫西沙星
菌，最大限度降
细胞内）的结核菌，
克拉霉素
低传染性的药物
最大限度减少复发
2.化疗方案？
（1）初治涂阴肺结核治疗方案（了解）：
每日用药方案：
2HRZ/4HR。
间歇用药方案：
2H3R3Z3/4H3R3。
（2）初治涂阳肺结核治疗方案：
每日用药方案：
2HRZE/4HR。
间歇用药方案：
2H3R3Z3E3/4H3R3
（3）复治涂阳肺结核治疗方案（了解）：
每日用药方案：
2HRZSE/4～6HRE。
间歇用药方案：
2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
3.用药注意事项？
药名缩写制菌作用机制主要
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