消毒供应中心规范文档格式.docx

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a）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。

b）相关清洗、消毒、灭菌设备操作规程。

c）职业安全防护原则和方法。

d）医院感染预防与控制的相关知识。

6.3应建立DSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。

7建筑要求

7.1基本原则

医院CSSD的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证。

7.2基本要求

7.2.1CSSD宜接近手术室，产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道

不宜建在地下室或半地下室。

7.2.2周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；

部通风、采光良好。

7.2.3建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。

7.2.4建筑布局应分为辅助区域和工作区域。

7.2.4.1辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。

工作区包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。

7.2.4.2工作区域划分应遵循的基本原则如下：

a）物品由污到洁，不交叉、不逆流。

b）空气流向由洁到污；

去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。

7.2.4.3工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数宜符合表1要求。

工作区域

温度/（℃）

相对湿度/（％）

换气次数/（次/h）

去污区

16～21

30～60

10

检查、包装及灭菌区

20~23

无菌物品存放区

低于24

低于70

4～10

7.2.4.3工作区域设计与材料要求，应符合以下要求：

a）去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。

b）去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；

并分别设人员出入缓冲间。

c）缓冲间应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。

无菌物品存放区不应设洗手池。

d）检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。

e）工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；

地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；

电源插座应采用防水安全型；

地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；

地漏应采用防防返溢式；

污水应集中至医院污水处理系统。

8设备、设施

8.1清洗消毒设备及设施医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。

设备、设施应符合国家相关标准或规定。

8.1.1应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。

8.1.2宜配备机械清洗消毒设备。

8.2检查、包装设备：

应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机即清洁物品装载设备等。

8.3灭菌设备及设施：

应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。

根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。

各类灭菌设备应符合国家相关标准，并配有配套的辅助设备。

8.4储存、发放设施：

应配备无菌物品存放设施及运送器具等。

8.5防护用品

8.5.1根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。

8.5.2去污区应配置洗眼装置。

9耗材要求

9.1清洁剂：

应符合国家相关标准和规定。

根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。

9..1.1　碱性清洁剂：

PH值≥7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。

9.1.2　中行清洁剂：

PH值6.5～7.5，对金属无腐蚀。

9.1.3　酸性清洁剂：

PH值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。

9.1.4　酶清洁剂：

含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。

9.2　消毒剂：

应选择取得卫生部颁发卫生许可证批件的安全、低毒、高效的消毒剂。

9.3　洗涤用水：

应用冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。

自来水水质应符合GB5749的规定；

纯化水应符合电导率≤15μS/（25℃）。

9.4　灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。

9.5　润滑剂：

应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。

不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。

9.6　包装材料：

包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。

纺织品还应符合以下要求：

为非漂白织物；

包布除四边外不应有缝线，不应缝补；

初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；

应有使用次数的记录。

9.7　消毒灭菌监测材料：

应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期使用。

自制测试标准包应符合《消毒剂术规》有关要求。

10相关部门管理职责与要求

10.1　护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自职权围，对CSSD的管理履行以下职责：

a）　根据工作量合理调配CSSD的工作人员。

　b）落实岗位培训制度；

将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。

　c）对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查和评价。

　d）发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。

e）对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；

对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。

　f）　负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；

建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；

专人负责CSSD设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

　g）保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。

　H）　定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行效验，并记录备查。

10.2　物资供应、教育及科研等其它部门，应在CSSD主管院长或职能部门的协调下履行相关职责，保障CSSD的工作需要。

第2部分：

清洗消毒及灭菌技术操作规

3　术语和定义

3.1清洗　去除压力器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

3.1.1　冲洗　使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。

3.1.2洗涤　使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。

3.1.3漂洗　用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。

3.1.4终末漂洗　用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处

理过程。

3.2超声波清洗器　利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。

3.3清洗消毒器　具有清洗与消毒功能的机器。

3.4闭合　用于关闭包装而没有形成密封的方法。

例如反复折叠，以形成一弯曲路径。

3.5密封　包装层间连接的结果。

3.6闭合完好性　闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其它部分具有相同的阻碍

微生物进入的程度。

3.7包装完好性　包装未受到物理损坏的状态。

3.8植入物　放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入性物品。

3.9湿热消毒　利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代发生障碍，致使细胞死亡。

包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。

被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。

4.2应根据WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。

4.3清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3的规定。

4.4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。

4.5应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。

4.6设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。

5诊疗器械、器具和物品处理的操作流程

5.1回收

5.1.1使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；

重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；

被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明传染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

5.1.2不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。

5.1.3回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。

5.2分类

5.2.1应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。

5.2.2　应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。

5.3清洗

5.3.1清洗方法包括机械清洗、手工清洗。

5.3.2机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。

手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。

5.3.3、清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。

清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。

5.3.4精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。

5.4消毒

5.4.1清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。

方法首选机械热力消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。

5.4.2湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。

消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5ｍｉｎ;

消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1ｍｉｎ。

表1　湿热消毒的温度与时间

温度

消毒时间

90℃

≥1min

75℃

≥30min

80℃

≥10min

70℃

≥100min

5.4.3酸性氧化电位水的应用见附录C

5.5干燥

5.5.1宜首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃～90℃；

塑胶类干燥温度65℃～75℃。

5.5.2无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。

5.5.3穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95％乙醇进行干燥处理。

5.5.4不应使用自然干燥方法进行干燥。

5.6器械检查与保养

5.6.1应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。

器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。

5.6.2清洗质量不合格的，应重新处理；

有锈斑，应除锈；

器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

5.6.3带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

5.6.4应使用润滑剂进行器械保养。

不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。

5.7包装

5.7.1包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。

器械与敷料应分室包装。

5.7.2包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。

5.7.3手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装。

5.7.4盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。

5.7.5剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。

有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；

管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；

精细器械、锐器等应采取保护措施。

5.7.6灭菌包重量要求：

器械包重量不超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。

5.7.7灭菌包体积要求：

下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30ｃｍ×

30ｃｍ×

25ｃｍ；

脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30ｃｍ×

50ｃｍ。

5.7.8包装方法及材料

5.7.8.1灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。

开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。

纺织品包装材料应一用以清洗，无污渍，灯光检查无破损。

5.7.8.2硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。

其清洗消毒应符合本标准5.3、5.4的流程。

5.7.8.3灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。

手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。

5.7.8.4密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。

5.7.9封包要求、

5.7.9.1包外应设有灭菌化学指示物。

高度危险性物品灭菌包还应放置包化学指示物；

如果透过包装材料可直接观察包灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。

5.7.9.2闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松劲适度。

封包应严密，保持闭合完好性。

5.7.9.3纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包器械距包装袋封口处≥2.5cm。

5.7.9.4医用热封机在每日使用前应检查参数的正准确性和闭合完好性。

5.7.9.5硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。

5.7.9.6灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等容，灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。

标识应具有追溯性。

5.8灭菌

5.8.1压力蒸汽灭菌

5.8.1.1适用于耐湿、耐热的器械和物品的灭菌。

5.8.1.2包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌器，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。

灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。

压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准参见附录D。

5.8.1.3压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表，硬质容器和超重组合式手术器械，应有供应商提供灭菌参数。

压力蒸汽灭菌器灭菌参数

设备类别

物品类别

所需最短时间

压力

下排气式

敷料

121℃

30min

102.9kpa

器械

20min

预真空式

器械、敷料

132～134℃

4min

205.8kpa

5.8.1.4压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。

8.8.1.4.1灭菌前按以下要求进行准备：

a）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”位的位置；

记录打印装置处于备用状态；

灭菌器柜门密封圈平整无损，柜门安全锁扣灵活、安全有效；

灭菌柜冷凝水排出口通畅，柜壁清洁；

电源、水源、蒸汽，压缩空气等运行条件符合设备要求。

b）进行灭菌器的预热。

C）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。

5.8.1.4.2灭菌物品按以下要求进行装载：

a）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。

灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质穿透。

b）宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。

c）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。

d）手术器械包、硬质容器应平放；

盆、盘、碗类物品应斜放；

包容器开口朝向一致；

玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或测放；

纸袋、纸塑步骤应测放；

利于蒸汽进入和冷空气排出。

e）下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。

F）下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80％。

预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90％；

同时不应小于柜室容积的10％和5％。

5.8.1.4.3按以下要求进行灭菌操作：

a）应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。

b）灭菌过程的监测应符合WS310.3中相关规定。

5.8.1.4.4无菌物品按以下要求进行卸载：

a）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应＞30分钟。

b）每批次应确认灭菌过程合格，包外、包化学指示物合格；

检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。

无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。

5.8.2快速压力蒸汽灭菌

5.8.2.1适用于对裸露物品的灭菌，灭菌时间见表：

快速压力蒸汽灭菌（132℃）所需最短时间

物品种类

灭菌时间

下排气

预真空

不带孔物品

3ｍｉｎ

带孔物品

10ｍｉｎ

4ｍｉｎ

不带孔+带孔物品

5.8.2.2注意事项

5.8.2.2.1宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。

5.8.2.2.2快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；

运输时避免污染；

4ｈ使用，不能储存。

5.8.3干热灭菌

5.8.3.1适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。

灭菌参数见表4。

表4　干热灭菌参数

灭菌温度

所需最短灭菌时间

160℃

2ｈ

180℃

30ｍｉｎ

170℃

1ｈ

5.8.3.2注意事项

5.8.3.2.1灭菌物品包体积不应超过10ｃｍ×

10ｃｍ×

20ｃｍ，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6ｃｍ，凡士林纱布条厚度不应超过1.3ｃｍ。

装载高度不应超过灭菌器腔高度的2/3，物品间应留有充分的空间。

5.8.3.2.2灭菌时不应与灭菌器腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40℃以下再开灭菌器。

5.8.3.2.3有机物品灭菌时，温度应≤170℃。

5.8.3.2.4灭菌温度达到要求时，应打开进风柜体的排风装置。

5.8.4环氧乙烷灭菌

5.8.4.1适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。

100％纯环氧乙烷的小型灭菌器，灭菌参数见表5。

其它类型环氧乙烷灭菌器灭菌参数符合《消毒技术规》的规定。

表5　小型环氧乙烷灭菌器灭菌参数

环氧乙烷作用浓度

相对湿度

450mg/L~1200mg/L

37℃～63℃

40％～80％

1h~6h

5.8.4.2注意事项

5.8.4.2.1金属和玻璃材质的器械，灭菌后可立即使用

5.8.4.2.2残留环氧乙烷排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统，并保证足够的时间进行灭菌后的通风换气。

5.8.4.2.3环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐应原理静电。

气罐不应存放在冰箱中。

5.8.5过氧化氢等离子体低温灭菌

5.8.5.1适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。

灭菌参数见表6。

表6　过氧化氢等离子体低温灭菌参数

过氧化氢作用浓度

灭菌腔壁温度

灭菌周期

﹥6mg/L

45℃～65℃

28min～75min

5.8.5.2注意事项

5.8.5.2.1灭菌前物品应充分干燥。

5.8.5.2.2灭菌物品应使用专用包装材料和容器。

5.8.5.2.3灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。

5.8.6低温甲醛蒸汽灭菌

5.8.6.1适用于不耐高温医疗器械的灭菌。

灭菌参数见表7

表7　低温甲醛蒸汽灭菌参数

气体甲醛作用浓度

3mg/L～11mg/L

50℃～80℃

80％～90％

30min～60min

5.8.6.2注意事项

5.8.6.2.1应使用甲醛灭菌器进行灭菌，不应采用自然挥发的灭菌方法。

5.8.6.2.2甲醛残留气体排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统。

5.9　储存

5.9.1灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。

一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

5.9.2物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。

5.9.3物品放置应固定位置，设置标识。

接触无菌物品前应洗手或手消毒。

5.9.4消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。

5.9.5无菌物品储存有效期

5.9.5.1环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；

未达到环境标准时，有效期宜为7d。

5.9.5.2医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；

使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月，使用一次性纸塑包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

5.10无菌物品发放

5.10.1无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。

、

5.10.2发放时应确认无菌物品的有效