生姜泻心汤妙用分享Word下载.docx
《生姜泻心汤妙用分享Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生姜泻心汤妙用分享Word下载.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
泻心汤五方,三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩,两热两寒,豁痰清热.此方因汗出表解,胃阳虚,不能敷布水饮,腹中雷鸣而下利,故用生姜佐干姜和胃阳,此以痰热方中化出逐寒饮之法.
2.《伤寒论本义》：
雷鸣下利,亦是中气运行不健之故,鸣则为虚,利则为实；
痞硬少气为虚,干噫食臭为热.虚热二字,合成此证.此生姜泻心以苦治热,以甘补虚,以辛散痞,为对证之剂也.
3.《古方选注》：
泻心汤有五,总不离乎开结、导热、益胃,然其或虚或实,有邪无邪,处方之变,则各有微妙.先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者,惟生姜辛而气薄,能升胃之津液,故以名汤.干姜、半夏破阴以导阳,黄芩,黄连泻阳以交阴,人参、甘草益胃安中,培植水谷化生之主宰,仍以大枣佐生姜发生津液,不使其再化阴邪.通方破滞宣阳,是亦泻心之义也,
4.《医宗金鉴》：
名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也.生姜、半夏散胁下之水气,人参、大枣补中州之土虚,干姜、甘草以温里寒,黄芩、黄连以泻痞热.备乎虚、水、寒、热之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也.4临床医案1.胃脘痛：
杨某,女,17岁,始见胃脘疼痛,继则呕腐吐酸,发作无常,已4年余.今春以来,胃不受纳,进食即吐,面色苍白,神倦腰痛,四肢痠楚,舌苔薄白而滑,右脉强,左脉沉细.诊断为肝胃不和,治以本方和胃降逆.
2.胃下垂：
某女,消瘦,胃下垂,喜饮酒,不断嗳气,予生姜泻心汤5剂,嗳气消失.
3.胃扩X：
某人,年约40余.宿嗜酒,初则晨起吐清水,嗳气显之,继则胃中有振水声,肠鸣下利,偶食不消化物或荤腻,则下利频繁,致消瘦无力,诸治无效.某医院诊断为胃扩X、肠弛缓.脉滑数,苔反腻,心下痞硬.乃用生姜泻心汤,连服10剂而愈.
4.慢性胃炎：
胡某某,男.患慢性胃炎,自觉心下有膨闷感,经年累月,饱食后嗳生食气,腹中常有走注之雷鸣声,形体瘦削,面少光泽.符合仲景生姜泻心汤证.疏方：
生姜12g,炙甘草9g,党参9g,干姜3g,黄芩9g,黄连3g〔忌用大量〕,半夏9g大枣4枚〔擘〕,以水8钟,煎至4钟,去滓再煎,取2钟,分2次温服.1周后所有症状基本消失,唯食欲不振,投以加味六君子汤,胃纳见佳.5中药方剂[处方与加减]生姜12克,半夏10克,干姜10克,大枣10克,黄连6克,黄芩10克,党参15克,白芍20克,炙甘草10克.
[功效与用法]水煎服.主治慢性结肠炎.症见腹痛,腹泻,心下痞满.舌质淡,苔黄微腻,脉濡缓.本方以生姜、半夏散结开痞,降逆止吐;
干姜辛热祛寒;
黄芩、黄连苦寒清热;
党参、大枣、甘草补益脾胃,党参与半夏相伍,可使脾气升,胃气降,而脾胃调和;
白芍、甘草缓急止痛.九药合剂,寒热并用,苦辛并施,使升降复,肠胃和,则痞结自除.[1]
孤云独闲按：
《伤寒论》中有五个泻心汤,作用各不相同.最近看了一些泻心汤的案例,再对照原文,想到以下几个问题：
1、外感病中,仲景主要遵循,或者说是严格遵守六经辩证的原则."
六经〞是统领外感疾病的纲领,简单地说,仲景把外感疾病的各种症状归属于"
六经〞,这样非常清晰.其次,六经还有一个重要特点,就是它阐述了外感疾病的传变规律,即沿着太阳经-少阳经-阳明经……的顺序发展.当然,我说的是"
通常〞情况,如果是因为病人体质、旧病,特别是误治导致的"
变证〞就难说了,没有太多的规律,只有常见的情况.
为什么要先谈一下"
六经〞的问题呢？
是因为：
五个泻心汤反映的病症,究竟属于哪一经？
"
心〞的位置指什么？
是表是里,还是半表半里？
2、五个泻心汤的主症,就一个字：
痞.究竟什么是"
痞〞？
《伤寒论》在说到五个泻心汤的条文中有如下描述：
若心下满……但满而不痛者,此为痞.
心下痞,按之濡,其脉关上浮者.
胃中不和,心下痞鞕.
胃中虚,客气上逆,故使鞕也.
把上面概括一下,痞的特点是：
心下痞,按之濡,有时会见到形状细长类似鞭子的东西<
鞕>
.简单地说,痞证没有食积、瘀血等硬物积聚.
3、为什么用"
泻〞治心下痞？
根据上面的分析,痞不是实积.既然如此,为什么仲景都冠以"
泻〞字呢？
特别是甘草泻心汤明明指出胃中虚,有几方中都用了人参、甘草、大枣以补中气,为什么仲景还要"
泻〞？
究竟把什么东西泻掉？
后代医家在评论泻心汤时,都用了"
辛开苦降〞这个说法,难道这就是仲景名以"
泻〞的真实含义吗？
对于上述三个问题,我给不出答案.只能根据自己的思考和别人的案例,谈点个人看法.
1、痞,不属于六经中的某一经,但可以看作是从太阳经往少阳、阳明传变过程中的一个中间状态.
2、泻心汤证中的"
痞〞,是热气结于心下,不是实积,所以按之濡,不痛.因为主因是热气痞结,所以五个泻心汤中均使用了黄连、黄芩两味药.
3、为什么称为"
因为热气是外邪,要泻去；
又热气是阳热亢盛,亢则泻之.这就是"
泻〞的意义.
下面这篇文章来自网上,可供参考.
五个泻心汤出自《伤寒论·
太阳篇》,仲景用以治疗太阳病误下变证的五种痞证,在《金匮要略》中用以治疗内科杂证,如泻心汤治热盛之吐衄,半夏泻心汤治寒热夹杂之呕吐,甘草泻心汤治虚实间夹之狐病等,疗效显著.在叶氏《临证指南医案》与吴氏《温病条辨》中用于温病,适应证甚广.
1、半夏泻心汤
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以它药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解.若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之；
但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤.〞〔宋本《伤寒论》149条》〕.
此为柴胡证误下后的治法.该方主治脾胃虚弱,湿热中阻,脘腹胀满,以呕为主的痞证.其方为小柴胡汤加减而成.《金匮要略》用以治疗寒热夹杂之呕吐痞证,《温病条辨》用本方加减治阳明暑温浊痰,湿热互结心下之痞,或阳明湿温呕甚而痞者.
病案举例：
胡某,女,50岁,1981年3月14日门诊.心下痞,腹胀,胃中嘈杂,矢气嗳气则舒,心慌气短,四肢肿胀,时有自汗,背痛,寒热往来,胸中懊憹,失眠,小便时黄,大便时干或不爽,苔薄黄,舌红,脉弦细微数.此为邪热阻滞心下,脾虚气分不足.治以健脾利气,宣通气机,用半夏泻心汤加减.处方：
半夏9克,干姜2克,黄连6克,黄芩9克,太子参9克,甘草6克,香橼皮9克,白芍12克.5剂,每日1剂,水煎服.
二诊：
药后心下痞,腹胀、胸闷、气短诸症减轻.继以代赭石汤加减5剂而收功.
本例寒热往来,胸中懊憹,有小柴胡证；
又心下痞,腹胀,胃中嘈杂,有半夏泻心汤证.如果以寒热往来为主证,则用小柴胡汤；
如果以心下痞满为主证,则与半夏泻心汤.本例两者兼见,既有心下痞,也有寒热往来,用哪个方呢？
伤寒论中明确指出：
此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤.
2、大黄黄连泻心汤
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之.〞〔宋本《伤寒论》154条〕
《金匮》用以治疗热盛之吐衄血证,《温病条辨》用以治疗湿热痢,中焦痞结,神识昏乱或疟邪痞结心下等.
这是五泻心汤中清热泻火力量最大的一方.请注意相近几方的区别：
白虎汤纯为气分热盛,犀角地黄汤是血分热盛,大承气汤高热大便燥结,而大黄黄连泻心汤则是热与湿结于心下,也属于气分热盛,主治心胃火盛、迫血妄行诸症,如：
口舌生疮、口苦咽干、黄疸痞满、吐血衄血、便秘溲赤,或外科痈肿等.
周某,女,22岁,1979年7月21日初诊.鼻衄一周,量多色红,心烦心悸,胸闷气短,苔薄舌红,脉弦细数.上述诸症皆属心火刑肺,灼伤血络,治宜泻热凉血.方投大黄黄连泻心汤加味：
大黄3克〔后下〕,黄芩10克,马尾连4.5克,白茅根15克,川牛膝9克.3剂,每日一剂,水煎服.
7月24日二诊：
服上方1剂后,翌日鼻衄一次,血量减半；
服2剂后,晨起仅见鼻腔残留血痂；
服3剂药后,未见出血,但仍觉气短.仍守上方,继服3剂.
7月27日三诊：
仅觉心悸气短,予益气养心之品调理而愈.
3、附子泻心汤
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之.〞〔宋本《伤寒论》155条〕
恶寒、汗出,为阳虚.
高某,女,48岁,1981年2月14日初诊.心下痞,不欲食,手足麻木,大便略干不爽,善忘,无故欲哭,胃中冷,阵发性心中热气冲巅顶渐出汗,汗后心神稍爽,复而如故,苔黄腻,舌暗红,有齿痕,脉沉弱.证属素体心阳不足,兼湿热困阻中焦,升降失司.治宜扶阳泻痞.方用附子泻心汤：
黄连3克,黄芩6克,大黄6克.
上三味开水泡15分钟,熟附子7.5克,另煎20分钟,两汤相合,日服2次.
2月16日二诊：
服上方2剂后,痞满大减,食欲见增,阵热、汗出亦减,大便见爽.劳累后仍有阵热、汗出,口苦不欲食.舌质转红,尖微赤,苔淡黄,脉沉滑微数.原方继进2剂.
2月18日三诊：
诸症基本消失,因药店未将药单包,病人将药同煎冲服黄连末,服后大便略溏,但无所苦,胃中由冷变热而舒适,口微苦而粘,不欲食,舌紫红,苔白腻亦减轻,脉弦微数.治宜清热祛湿,调理脾胃.方用藿朴夏苓汤加减4剂,药后,心阳复,湿热祛,气机调畅,痞证自除.
本例的热像并不显著,仅大便略干,阵发性心中热,而脉沉弱,且胃中冷,不欲食,虚寒像显,何以要用大黄、黄连、黄芩之大寒？
这就是泻心汤的热的特点,是"
热气〞,又见苔黄腻、口苦、无故欲哭等热扰心神现象,可以辨证为热.再者,用开水泡药,取其气,舍其味,也是仲景用药的一个技巧.
4、生姜泻心汤
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之.〞〔宋本《伤寒论〕〕154条〕
本方即半夏泻心汤加生姜,主治胃虚饮食不化之痞证.
王某,女,38岁,1981年3月14日初诊.腹痛,下黄白色脓性便,一天三次,伴里急后重,肠鸣,口苦,无寒热.近年来凡进食生冷即易腹泻,劳累则右眼睑、右口角抽搐.苔薄微白,舌淡红而润,脉细无力.此为饮食不慎,湿热侵犯胃肠,阻滞气机故腹痛、肠鸣,排黄白色脓性便；
热邪内迫,湿性重滞,故口苦、里急后重；
脾虚运化失司,故进食主冷易腹泻；
脾虚气血生化无源,络脉失养,故劳累则眼睑、口角抽搐；
苔薄白,舌淡红而润,脉细无力,乃脾虚有湿,气血两虚之症.证属饮食不当而感湿热,素体脾虚气血不足,络脉失养.治宜清热祛湿,益脾养血,通营活络,扶正祛邪.方用生姜泻心汤加减：
当归6克,白芍15克,枳壳6克,生姜3片,半夏9克,黄芩9克,黄连6克,党参10克,甘草6克.3剂,每日一剂,水煎服.
药后胃肠湿热清,腹痛,里急后重,大便脓液均除.
本例腹痛下利黄白色脓性便,是常见的症状,用芍药散、大黄黄连泻心汤等均可加减运用,似未突出生姜泻心汤的特点.我以为,生姜泻心汤一是心下痞,二是脾虚湿盛水泄为主.
5、甘草泻心汤
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安.医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,甘草泻心汤主之.〞〔宋本《伤寒论》158条〕
该方主治脾胃重虚之痞.在《金匮要略》中用以治疗狐病.
舒某,女,31岁,1984年1月22日初诊.1983年底流产后即带环,数月后面部出现红色斑块,先由颧部开始,继而两腿膝下亦相继出现,触碰时疼痛异常,时愈时发,头晕阵作已一年,双目发胀,气轮布有红丝,口腔内常发口疮,外阴部曾有两块溃疡,胃脘痞满,纳谷一般,睡眠欠佳；
腰部酸痛,带下色黄,月经正常,大便调,尿量多,舌淡红,苔薄黄,脉弦细小数.证属脾虚湿聚,蕴久有化热之势,病为狐病.治宜缓中补虚,化湿清热,凉血解毒,仿《金匮》内外兼治法.
<
1>
生、炙甘草各10克,黄芩9克,黄连6克,半夏10克,干姜9克,丹皮10克,小蓟12克,川牛膝12克,枳壳10克.水煎服,每日一剂,六剂.
2>
外用薰洗药：
苦参30克,白矾10克,蛇床子12克,生甘草15克.水煎先薰后洗,日2～3次,二日一剂,三剂.
3>
口疮上药：
冰硼散、锡类散各1瓶,混合均匀,以少许上于患部.
迭经五诊,进药30剂,用薰洗敷药,诸症减轻,带下由黄转白,量少,纳谷增加,口疮已一月未发.近因贪食鱼腥辛辣之品,致口疮又作,下肢紫色结节斑块又起,口干不欲饮,便溏溲黄,舌红苔薄黄,干燥少津,寸关弦滑.为饮食不谨,脾胃热盛引起.本急则治标之旨,以泻黄散加味：
防风12克,生石膏20克〔先煎〕,藿香10克,栀子3克,黄柏9克,砂仁〔后下〕6克,甘草9克,三剂.
药后口疮即愈.再以甘草泻心汤加枳实以调理气机,至第七诊〔1986年3月26日〕口疮已痊愈,下肢紫斑亦消退,目赤亦杳,诸症若失,一切复常.追访至1986年7月未再发.
本例有几个症状有辨证价值：
胃脘痞满,口腔内常发口疮,外阴部有溃疡,带下色黄,均表明中焦湿热阻滞.湿热熏蒸脉络,则出现红斑,下注则带黄.病起于流产后,腰部酸痛,可能子宫受损.可分两步来治：
先清除中焦湿热,再滋阴凉血.本例第一方连服30剂,说明不太对症.哪有苦寒之药服了30剂,还不能清除湿热,又至口疮发作？
况且,甘草泻心汤原是主治"
其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满〞.医者用治此例,不知何意.
体会：
1、痞证,是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状.证之临床,不仅伤寒误下邪陷等原因可以引起,即内科杂病、湿热病中亦较常见.
2、仲景五泻心汤,首创了辛开苦降、寒温并用的治疗大法,是根据脾胃的生理特性和临床常见的病理表现而来,对治疗脾胃病有着重要的指导意义.
3、五泻心汤的病因病机侧重点既有不同,又有虚实和虚实夹杂之异,但脾胃气机失调,升降悖逆则基本一致,故理脾胃,调升降,则是治疗痞证的关键所在.
4、大黄黄连泻心汤治误下邪陷,内热壅盛之痞；
附子泻心汤则适于邪热有余而卫阳不足之痞；
半夏泻心汤治寒热交结之痞；
生姜泻心汤治水与热结之痞；
甘草泻心汤治胃虚气结挟湿之痞.
5、根据湿热轻重与舌苔之薄厚,而分别予治.芩、连为苦寒降泄,姜、夏是辛开温散,祛湿化浊,并非用其散寒.若湿热并存,过用寒凉,则湿凝不化,湿遏热伏,湿不祛热不清,所以临证依舌苔腻浊或润滑,即可配姜、夏,但要掌握病情时机和湿热邪气之比重而调节辛苦寒温药的配伍用量,热重则多以大黄、芩、连苦泄；
湿重则多以姜、夏开泄.如胡某证属脾虚湿滞化热,用半夏泻心汤去大枣之腻,加理气宽胸等药,而脾运、湿祛、热清,痞证自除.
升级会员 