护理计划复习过程.docx

护理计划复习过程.docx

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护理计划复习过程

护理计划

骨髓增生异常综合征：

（一）护理问题：

出血与血小板低、凝血功能差有关

护理措施：

1、注意观察皮肤黏膜出血点或瘀斑出现的部位、范围、时间，护理操作动作轻柔，嘱患者避免磕碰。

2、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械系刺激的食物。

3、密切观察患者有无血尿发生，颜色、性质、量，及时报告医生，给予处理。

4、遵医嘱给予凝血酶止血。

5、遵医嘱输注血小板。

评价：

患者住院期间出血症状得到有效控制，无新发出血。

（二）护理问题：

出血倾向：

与患者血小板低有关

护理措施：

1、注意观察患者皮肤黏膜有无出血点或瘀紫、瘀斑。

2、嘱患者避免抠鼻、挖耳。

3、护理操作动作轻柔，嘱患者避免磕碰。

4、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械系刺激的食物。

评价：

患者住院期间未发生出血。

（三）护理问题：

有感染的危险：

与中性粒细胞低，免疫低下有关

护理措施：

1、保持病室环境清洁，经常开窗通风，保持空气新鲜。

2、遵医嘱使用抗生素。

3、注意监测体温，发热时及时通知医生。

4、各项侵入性操作严格无菌进行。

5、注意观察患者有无口腔、鼻腔破溃。

评价：

患者住院期间未发生感染。

（4）护理问题：

疼痛：

与疾病有关

护理措施：

1、准确对患者进行疼痛评估。

2、关心体贴患者，护理操作动作轻柔。

3、遵医嘱给予止疼药物。

4、指导家属多与患者沟通，体贴关心患者。

5、指导患者读书、看报、听音乐，分散注意力，减轻疼痛。

评价：

患者疼痛减轻。

（5）护理问题：

营养失调:

低于机体需要量与患者呕心、自主进食差有关

护理措施：

1、制定患者饮食计划，设计合理的膳食结构。

2、指导患者进食高蛋白、高维生素易消化的食物、少食多餐。

3、指导家属根据患者口味准备食物，饮食要多样化，以促进食欲。

4、监测并记录病人的进食量、体重及化验结果变化。

5、遵医嘱静脉输注营养液。

6、遵医嘱使用止吐、护胃的药物。

评价：

患者及家属已掌握相关饮食宣教。

（六）护理问题：

活动无耐力与贫血致组织缺氧有关

护理措施：

1、卧床休息，适度的床上肢体功能锻炼。

2、遵医嘱吸氧。

3、给予双侧床栏应用，床尾挂防坠床标识，专人24小时看护，防止坠床。

4、遵医嘱输注红细胞。

5、生活用品放置在病人易取处，及时满足患者所需。

评价：

患者住院期生活需求得到满足。

（七）护理问题：

皮肤完整性受损与疾病引起皮肤水肿有关。

护理措施：

1、予低盐饮食（每日食盐量3-4g）。

2、卧床时抬高患肢，以利于静脉回流。

3、水肿处皮肤避免使用胶布粘贴。

4、保持皮肤清洁，避免使用碱性物品清洗皮肤，避免抓挠。

5、破溃处皮肤每日给予碘伏消毒处理。

6、遵医嘱使用利尿剂。

评价：

患者受损处皮肤愈合。

（八）护理问题：

知识缺乏缺乏疾病相关知识

护理措施：

1、向病人宣教疾病知识。

2、告知患者所有治疗、检查的目的性、重要性，取得配合。

3、安慰体贴病人，认真倾听患者主诉。

评价：

患者已了解相关疾病知识。

缺铁性贫血

（一）护理问题：

营养失调:

低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关

护理措施：

1、纠正不良的饮食习惯，指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食，尽可能避免刺激性过强食物的摄取。

2、增加含铁丰富食物的摄取。

3、促进食物铁的吸收。

4、遵医嘱合理使用铁剂治疗。

5、加强病情观察与治疗。

评价：

患者造血营养素的缺乏得到纠正。

（二）护理问题：

活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关

护理措施：

1、指导患者合理休息与运动，减少机体耗氧量。

。

2、遵医嘱吸氧，改善组织缺氧症状。

3、生活用品放置在病人易取处，及时满足患者所需。

评价：

患者缺氧症状减轻或消失，活动耐力恢复正常。

（三）护理问题：

口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关

护理措施：

1、注意口腔清洁。

2、遵医嘱使用药物治疗。

3、避免刺激性食物摄入。

评价：

患者口腔黏膜恢复完整。

（四）护理问题：

知识缺乏缺乏有关人体营养需要的知识。

护理措施：

1、向病人宣教疾病知识。

2、告知患者所有治疗、检查的目的性、重要性，取得配合。

3、安慰体贴病人，认真倾听患者主诉。

评价：

患者已了解相关疾病知识。

（五）护理问题：

有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。

护理措施：

1、保持病室环境清洁，经常开窗通风，保持空气新鲜。

2、遵医嘱使用抗生素。

3、注意监测体温，发热时及时通知医生。

4、各项侵入性操作严格无菌进行。

5、加强铁剂的摄入。

评价：

患者住院期间未发生感染。

痛风

（一）护理问题：

疼痛：

关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起严重反应有关。

护理措施：

1、急性关节炎期，患者应绝对卧床，抬高患肢，避免受累关节活动。

2、局部制动。

3、受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。

4、注意患部清洁，避免发生感染。

5、避免进食高嘌呤食物。

6、加强病情观察。

7、遵医嘱用药治疗。

评价：

患者疼痛减轻。

（二）护理问题：

躯体活动障碍与关节受累、关节畸形有关。

。

护理措施：

1、根据需求提供适当的辅助用具（例如拐杖等）。

2、鼓励病人每日进行适当的锻炼。

3、指导患者在炎症急性期避免过度活动。

4、将常用物品及传呼器放置在病人易取处。

5、加强安全防护，双侧床栏应用，下床活动初期，专人陪护，防止受伤。

评价：

患者活动耐力提高。

（三）知识缺乏：

缺乏与痛风有关的饮食知识。

护理措施：

1、给病人讲解疾病的有关知识。

2、指导患者避免进食高蛋白、高嘌呤的食物。

3、多饮水，每日至少饮水2000ml以上。

4、指导病人加强自我病情观察，定期复查血尿酸。

评价：

患者了解疾病相关知识宣教。

骨质疏松

（一）护理问题：

有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。

护理措施：

1、预防跌倒，室内光线充足，过道无障碍物，必要时建议病人使用手杖或助行器，病房和浴室地面干燥。

2、增加富含钙质和维生素D的食物。

3、遵医嘱用药，加强用药观察。

评价：

患者住院期间未发生意外受伤。

（二）护理问题：

疼痛：

骨痛与骨质疏松有关。

护理措施：

1、卧床休息，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天或一周，可缓解疼痛。

2、对疼痛部位进行湿热敷，缓解疼痛。

3、给予局部肌肉按摩。

4、使用骨科辅助物，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减轻疼痛。

5、遵医嘱使用超短波、中频电疗法等减轻疼痛。

6、遵医嘱使用药物治疗。

评价：

患者疼痛减轻。

（三）护理问题：

躯体活动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关。

。

护理措施：

1、根据需求提供适当的辅助用具（例如拐杖等）。

2、鼓励病人每日进行适当的锻炼。

3、将常用物品及传呼器放置在病人易取处。

4、加强安全防护，双侧床栏应用，下床活动初期，专人陪护，防止受伤。

评价：

患者活动耐力提高。

（四）护理问题：

营养失调：

低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。

护理措施：

1、纠正不良的饮食习惯，指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食。

2、增加含钙丰富食物的摄取，补充蛋白质、维生素D的摄入。

3、多进行户外活动，多晒太阳。

4、遵医嘱合理使用钙剂治疗。

评价：

患者相关营养素的缺乏得到纠正。

（五）护理问题：

潜在并发症：

骨折。

护理措施：

1、根据需求提供适当的辅助用具（例如拐杖等）。

2、鼓励病人每日进行适当的锻炼。

3、加强安全防护，双侧床栏应用，下床活动初期，专人陪护，地面无积水，无障碍物。

4、充足的富钙食物摄入。

5、遵医嘱钙剂治疗。

评价：

患者住院期间未发生骨折。

前列腺增生

（一）护理问题：

恐惧、焦虑与担心手术与预后有关。

护理措施：

1、鼓励患者表达自我感受，经常巡视病房，了解病人需求，及时满足患者所需。

2、入院时发放健康教育手册。

3、耐心向患者及家属解释各种手术方法的特点。

4、指导家属关心、体贴病人。

评价：

患者恐惧、焦虑减轻。

（二）护理问题：

疼痛与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。

护理措施：

1、遵医嘱给予镇痛泵及止疼药。

2、转移患者注意力，如：

听音乐，缓慢深呼吸等。

3、持续膀胱冲洗，预防管道堵塞。

4、提供舒适安静的病房环境。

评价：

患者疼痛减轻。

（三）护理问题：

有感染的危险与留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫能力低下有关。

护理措施：

1、严格执行无菌操作技术，每日尿道口消毒俩次。

2、指导患者多饮水，起到内冲刷作用。

3、遵医嘱使用抗生素。

4、定时监测体温。

5、定时监测血常规，及时发现异常情况。

评价：

患者未发生感染。

（四）护理问题：

睡眠型态异常与夜尿次数增多有关。

护理措施：

1、夜间使用尿不湿，床上小便。

2、将尿壶放置在床边易取处。

3、必要时留置导尿。

评价：

患者睡眠型态改善，夜间睡眠约6小时。

（五）护理问题：

排尿型态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管和手术刺激有关。

护理措施：

1、鼓励患者多饮水，起到内冲刷作业，预防感染。

2、定时夹毕尿管，训练膀胱括约肌功能。

3、指导患者定时定时训练肛门括约肌。

评价：

患者排尿型态恢复正常，排尿通畅。

（六）护理问题：

潜在并发症：

出血与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良有关。

护理措施：

1、遵医嘱给予止血药物，并观察疗效。

2、持续膀胱冲洗。

3、定时挤捏留置尿管。

4、指导患者翻身时动作轻柔、缓慢。

5、定时复查凝血功能。

评价：

患者未发生出血并发症。