护理安全质量标准和考核评分标准.docx
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护理安全质量标准和考核评分标准
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标准检查方法与考核评分标准
一.安全组织管理
1.科室有护理质量控制小组,每月进行护理安全查资料:
无质控小组扣5分;工作无记录扣5分;
质量检查不少于二次
检查记录缺一次扣2分;记录不全1处扣1分
2.科室每月召开会议不少于一次;对护理安全存1.查资料:
1处不符合要求扣1分.
在的问题及隐患进行讨论、分析,查找原因,修
2提问2名护士:
科室最近护理安全主要存在问
订完善各项护理工作流程、制度,订出切实可行
题,不知晓1人扣2分
的整改具体措施,反馈到所有护理人员,并对护
理人员进行培训,追踪整改效果
二.护理安全(不良事件的管理)
1.严格执行护理安全(不良)事件报告与处理1.查资料;隐瞒、漏报、迟报1例扣6分。
制度
2.提问1-2名护士相关内容:
不知晓者1人扣
2.按规定时限上报;一般差错当事人当天向护5分,问答不全1处扣1分
士长报告,严重差错及事故立即口头向护士
长或科主任报告,并积极采取补救或抢救措
施,以减少或消除不良后果。
护士长接到护
理事故、严重差错报告后,立即口头向护理
部报告,1个工作日交书面报告。
一般差错
三个工作日内书面报告护理部。
3.护理人员知晓护理安全(不良)事件报告制
度
4.定期对护理人员进行护理安全教育及培训:
查资料:
1处不符合要求扣1分
次数:
科室每月不少于一次,有记录。
内容:
安全警示教育和职业道德教育;护理安全
检查情况;护理安全隐患评估及处理情况;护理
安全(不良)事件具体案例分析讨论。
(发生不
良事件后多少时间科室要组织讨论?
)
5应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果,
查资料:
未根据安全原因分析结果,修订相关护
修订相关护理工作制度或完善工作流程,并培训
理工作制度或完善工作流程1处扣2分;未培训
落实新制度新流程,有记录。
1次扣2分;无培训记录1次扣2分
三、患者的安全
(一)患者身份识别
1.有患者身份确认制度,在进行各种护理操作进1.查资料:
无制度、方法、核对程序各扣2分。
必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程
2.提问2名护士:
患者身份确认制度、确认方法
序。
核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
和核对程序,问答缺1处扣1分。
3.查看患者是否佩戴腕带,未带扣2分;询问患
者或家属;护士操作时不否核对患者姓名,未让
患者或其近亲属陈述患者姓名1人扣1分。
2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流1.查资料:
科室无转科交接登记本,无患者转科
程,尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新交接时身份确认制度和流程各扣2分,记录不全
生儿室之间的交接。
对新生儿、意识不清、语言
扣1分。
交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名
2.对无法向医务人员陈述自己姓名的患者,询问
的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。
科室有
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家属;转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓
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转科交接登记。
名1人扣1分
3.对无法进行患者身份确认的无名患者,有身份查资料:
无身份标识的方法和核对流程各扣2分
标识的方法和核对流程。
4.腕带上患者的信息填写清楚、完整;患者佩戴现场查看患者,一处不符合要求扣1分
部位皮肤完整,无擦伤、手部血运良好。
5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志现场查看特殊患者识别标志,1人1处不符合要
(腕带或床头卡)
求扣1分
(二)医嘱执行制度
1.在治疗护理过程中,严格执行医嘱执行制度,1.现场查看2名护士操作。
至少同时
2.询问患者或家属1人1处不符合要求扣1分
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使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份,保证对正确的
患者实施正确的操作。
2.认真执行医嘱查对制度,医师下达医嘱后,须二人核对,1.现场查看1-2名护士执行医嘱情况,1人1处不符
无误后方可执行;对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄
合要求扣1分。
清制度与流程。
2.提问1-2名护士;医嘱澄清制度与流程,问答缺1
处扣1分
3.护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程提问2名护士:
问答缺1处扣1分
(三)护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确
提问2名护士:
问答缺1处扣1分;查记录,1处不
执行,有记录
符合要求扣1分
(四)患者特别是危重患者需要转运、外出检查、转科时,
1.现场查看,不符合要求1处扣1分。
责任护士评估正确,根据评估结果,确定护送人员,必要
2.查记录(转交接、外出检查记录本),1人1处不符
时准备相应运送工具及抢救物品,有记录。
合要求扣1分。
四、用药安全管理
(一)药品管理1处不符合要求扣1分,下划线1处不符合要求扣6
分
1.普通药品。
现场查看相关内容。
(1)放置:
摆放有序,瓶签字迹清晰、标识醒目,高
危药品单独放置,有醒目标识。
(2)管理:
严格执行药品管理制度,定期清点、无变
质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜整
洁。
2毒、剧、麻、精神类药品。
1.现场查看:
药品管理情况
(1)放置:
毒、剧,麻类专柜,上锁管理。
2.提问2名护士:
毒、剧、麻、精神类药品管
(2)管理:
毒、剧、麻定量、专人管理,有专用保险理要求,问答缺1处1分。
柜,双人双锁管理;用后及时补充、使用登记、
账物相符、班班交接、记录等符合要求,登记残
余量和残余量处理方法并双人签名;精神类药品
妥善放置、管理。
一类精神药专人、专柜加锁管
理,有使用记录,每班清点,账物相符,签全名。
(3)护理人员知晓毒、剧、麻、精神药品管理要求。
3.高危药品:
1.现场查看;药品管理情况。
(1)执行相关管理制度;高浓度电解质制剂(氯化钾、2.提问2名护士;高危药品管理要求问答缺1处1分。
磷化钾及10%氯化钠)、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品
应单独存放,并有醒目标识。
危险药品(易燃、易爆、腐
蚀性强)专柜放置。
(2)对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型
药物的存放有明晰的“警示标识”。
(3)护理人员知晓高度药品管理要求。
(二)规范作药安全
1.护士执行给药医嘱时,必须按医嘱单经双人查对无误后查医嘱单、输液卡、名种执行单记录,1处不符合要
方可执行,并有执行时间和执行者签名。
求扣1分
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2.无特殊情况,给予患者及时、正确用药;患者不在病房现场查看,询问患者及家属,1处不符合要求扣1分
未能注射、发药放置有警示标志;药物过敏试验阳性者床
头、病历本、体温单有记录及标志,标志醒目。
3.输液患者:
1.现场查看,1处不符合要求扣1分.
(1)输液通畅,输液滴数符合病情需要及医嘱要2.提问1-2名护士输液反应应急预案:
问
求。
答1处1分
(2)护理人员熟悉输液反应应急预案。
4.进行治疗、给药等护理服务时,及时观察、了解患者用现场查看,一处不符合要求扣1分。
药和治疗反应。
5对发生的用药错误案例进行分析、总结,有改进措施,查资料,1处不符合要求扣1分
有记录。
五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生管理
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1.完善患者跌倒/坠床防范管理与报告制度,护理人员知晓1.查资料,1处不符合要求扣1分
患者发生跌倒、坠床处置及报告程序。
2.提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告程
序;问答缺1处扣1分
2.对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估,高危患者入1.查1-2名护士所分管的患者:
漏评估、评估不正确、
院时跌倒、坠床的风险评估率100%,有记录:
主动向高危对高危人群不采取相应防范措施,无记录,1人1处不
患者告知跌倒、坠床风险,并签署《预防患者跌倒/坠床告符合要求各扣1分。
知书》,采取有效防范措施防止跌倒、坠床等意外,并在病
2.查患者或家属,属高风险但不知晓警示标识、防范
历中记录,班班交接。
措施1人扣1分。
3.患者跌倒、坠床风险评估为高危1人未签署《预防
患者跌倒/坠床告知书》扣2分,1人病历无记录扣1
分。
3.对发生跌倒、坠床的患者有护理记录,并进行总结、分患者跌倒/坠床(经医院护理质量与安全管理委员会讨
析,完善防范措施,保障患者安全。
论属护理过失引起的)1例扣6分,查资料、护理记录,
缺1项或1次扣1分。
六.防范与减少患者压疮发生的管理
1.建立压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理规范,1.查资料,1处不符合要求扣1分。
护理人员知晓
2.提问2名护士相关内容:
回答缺1处1分
2.对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估,评估查2名护士所分管的患者:
漏评估、评估不正确、对
率为100%,有刻录对压疮风险评估高危患者采取相应的护
压疮风险评估高危患者不采取相应防范措施,无标
理措施,有备案,有警示标识,定时翻身者,合理使用气识、无备案、与夜班无交接记录未能持续落实措施,
垫床,班班交接,有记录。
1处扣1分。
3.完善并落实预防压疮的护理措施;无非预期压疮事件发1.查资料,无预防压疮的护理措施扣2分
生,护理人员掌握预防压疮的护理措施。
2.发生无非预期压疮事件或由于护理不到位而导致的
压疮1例扣6分。
3.提问2名护士,预防压疮的护理措施,回答缺1处1
分。
4.对压疮风险评估高危备案患者、预期性压疮、带入压疮查资料和护理记录:
1处不符合要求扣1分
患者在病历中记录,对发生的压疮案例进行分析、总结、
反馈,有改进措施。
七.患者管道护理管理
1.护理人员知晓并落实患者管道脱落风险管理防范措施及1.管道脱落(经医院护理质量与安全管理委员会讨论
报告处理程序,根据患者情况及导管的风险程度进行标识
属护理过失引起的)1例扣6分。
(高、中、低危管道),每班交接观察管道情况,发生管道
2.现场查看:
管道标识、查交接班记录本,无标识、
脱落,有记录。
无记录1处扣1分。
3.提问1-2名护士:
回答缺1处1分
2.静脉留置针需标明置管日期、时间、敷料清洁干燥;掌现场查看:
1处不符合要求扣1分。
握各种管道护理:
正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、
按要求更换。
3.对发生的管道脱落进行分析、总结、反馈,有改进措施,查资料,1处不符合要求扣1分
有记录。
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八、临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范
1.有护理技术操作培训计划,定期对护理人员进行临床常查资料:
无培训计划扣5分,无培训扣2分;培训记
见护理技术操作考核。
录1处不符合要求扣1分。
2.有临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范手提问2名护士相关内容:
每次检查提问1项,回答缺1
册,人手一册;护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、
处扣1分
各种注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防措施及处理流
程。
九.各种紧急意外情况的应急预案和处理流程
1.修订完善科室重点环节应急管理制度;有科室重点环节查资料:
科室无重点环节应急管理制度扣5分;科
应急预案。
室无重点环节应急预案扣5分,缺1项扣2分。
2.科室对相应的应急预案按计划进行培训、演练,有记录。
查资料:
不按计划培训、演练,缺1项扣1分。
3.护理人员知晓患者用药、输血、治疗、标本采集、围术提问2名护士相关内容:
每次检查进抽取1项内容,
期管理、安全管理等应急预案。
回答缺1处扣1分。
4.科室有护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实1.查资料;无护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔
施治疗及护理时防护措施,并落实到位。
离患者实施治疗及护理时防护措施各扣5分。
2.现场查看:
1处不符合要求扣1分。
3.提问2名护士:
每次检查提问1项防护措施,回答
缺1处扣1分。
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