记忆与记忆障碍Word下载.docx

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又叫认知--是实现是刺激与以往痕迹的联想过程。

★（联想—感知一件事情或回忆一件往事时，在大脑中引起另一件事情的现象）

（二）意义：

1.识记是记忆保存的条件或前提。

2.认知和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果或显示。

3.认知和回忆都是通过表象的形式而出现的。

★（表象—既往被感知的东西留在脑中的形象）

（三）分类：

1.按时间分类

（1）瞬时记忆：

又称即刻记忆，只对发生在几秒至1﹏2分钟之内的经历的记忆。

（2）※短时记忆：

又称短暂记忆，只对发生在几分钟至1﹏2小时之内的经历的记忆。

（3）近事记忆：

只对发生在24﹏48小时之内的经历的记忆。

（4）远事记忆：

只对发生在48小时以前的经历记忆。

2.按方法分类

（1）机械性记忆又称非理解性记忆（即死记）。

它是以单个的暂时联系为依据，与以往生活经历中其他事物很少联系的识记，如电话号码、陌生人的姓名等，故往往不易记住，且难以保持。

（2）意义性识记又称理解性记忆（活记）是以事物内部各方面的联系为依据，能与以往经历过的事物相联系的记忆，如故事情节、传奇小说等，因此较易被记住并能较牢固的保持。

※一般认为，识记了的东西不一定都理解，而理解了的东西更便于识记。

3.按目的分类

（1）无意的识记即初级的识记（不随意记忆）：

就是没有预先既定目的地识记。

如日常生活事件、传说等。

（2）有意识的记忆：

为制定的目的或任务而采取的一定措施和步骤。

如我们熟记各种规章制度。

★：

Ribot定律（艾宾浩斯—遗忘曲线）：

越是新近识记的事物越是遗忘快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐的发展到远事记忆。

4.其他分类

（1）感知形象记忆：

只对看到的或接触到的物体形象的记忆。

（2）词语概念记忆：

只对学习过的词语和概念的记忆。

（3）情绪记忆：

即记住某种事件当时的情绪体验的记忆。

（4）运动记忆：

指记住某个动作或某项操作应该怎样执行的记忆。

三、记忆障碍

临床上记忆障碍大致可分两个方面：

记忆量的方面（记忆力增强、记忆力减退、遗忘）记忆质的方面（错构症、虚构症、潜隐记忆）

1.记忆增强：

是一种病理性的记忆增强，表现为病前不能够且不重要的事情都能回忆起来。

（躁狂症特别是轻躁狂病人）※有些有系统妄想的病人也存在记忆增强。

（又自责自罪妄想的抑郁症病人也可有此现象。

一抑郁症病人认定他的罪行是他8岁时将一小孩摔倒的事情上，但是病愈后，就再不能回忆起来这些经过）

2.记忆减退：

是指识记、保存、再认和回忆普遍减退，临床比较多见。

见于神经衰弱、脑动脉硬化、和其脑器质性损害的病人。

也可见于正常老年人。

3.遗忘--“回忆的空白”：

是指局限于某一事情或某一时期内的经历的遗忘。

它不是记忆的普遍性的减弱，而是一种回忆的丧失。

（1）顺行性遗忘：

指不能回忆紧接疾病发生后的一段时间的经历。

多见于脑外伤。

（2）逆行性遗忘：

指不能回忆紧接疾病发生前的一段时间的经历。

多见于脑外伤、脑卒中。

（3）进行性遗忘：

是大脑疾病不断加重的过程中，记忆损害亦进行性加重。

多见于老年性痴呆。

（4）局限性遗忘：

是由于大脑皮层局灶性损害所致的视觉、听觉或运动记忆障碍。

（5）全面性遗忘：

由于大脑弥漫性损害引起的全面性痴呆或全面性遗忘。

（6）瞬时遗忘又称瞬刻即忘：

是由于近记忆迅速低下，刚接触到的事物并不能铭记而立即遗忘。

（7）界限性遗忘又称阶段性遗忘：

是指一段事件的生活经历完全遗忘。

多见于癔症、情感障碍。

（8）后发性遗忘：

是指意识恢复的当初记忆尚好，经过一段时间后再出现明显的遗忘。

（9）暂时性遗忘：

是指发病时出现历时数小时至数日的遗忘然后记忆又大部分恢复。

多见于脑卒中样发作和癫痫。

（10）选择性遗忘又称心因性遗忘：

是在心理创伤后完全忘记了一件重大情绪事件的经历，并否认曾经有此事的发生。

多见于情感障碍。

（11）系统成分性遗忘:

是指单纯忘记了获得较晚的系统知识（如外语），而对较早掌握的知识保存。

可见于局灶性脑器质性损害。

（12）命名性遗忘又称命名性失语、健忘性失语，是指对某些事物的用途尚知道，但对该事物的名称已忘记。

（13）焦虑性遗忘：

是指在极度焦虑状态时产生的记忆丧失。

多见于焦虑症、恐怖症。

（14）情感抑制性遗忘：

是指意识清醒时因一系列病态的观念的影响，压抑了另一些感情的产生而出现部分遗忘。

多见于抑郁症。

（15）分离性遗忘：

是指一方面表现为记忆完全丧失，另一方面又可以从事各种复杂的动作。

其记忆缺失和人格完整之间发生明显的分离。

多见于癔症性精神障碍。

4.错构：

是一种错误的记忆。

是指一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。

见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神病、脑器质性疾病和外伤性痴呆。

5.虚构：

又称记忆的幻觉：

是将过去事实上从未发生过的事情或体验说成是确有其事，以随意想象出来的没有事实根据的内容来填补记忆中的空白。

6.潜隐记忆：

或称歪曲记忆--是指过去见过的、听过的、读过的东西，其内容仍保存在记忆中，但来源却忘记了。

★潜隐记忆分两种：

一种是把别人经历过的事回忆成是他本人实际发生过的事；

一种是病人本身自己所经历过的。

7．似曾相识症：

或熟悉感和旧事如新症或生疏感：

病人体验新事物时，有似曾相识的感觉。

多见于癫痫病人。

四、记忆的临床检查要点

1.正常的记忆错误—病态的记忆错误：

正常人的回忆也有一些失真现象。

记忆错误是日常生活中常见的现象。

任何人也不能把所有的经历和体验都记住并长时间的保持下来，更不能全部回忆出来。

因此，正常人的记忆与遗忘是分不开的。

记忆测验表明，在短时记忆中，只能保持7件左右的数目。

正常人的记忆一般不会出现超量的记忆错误，更不会出现性质的明显改变。

即使出现某些记忆错误和遗忘，也仅仅是次要的和细节的部分，仍能有效的把既往经验应用到现实生活中。

病态的记忆障碍可出现超量的改变，如记忆显著减退还让病理性生疏感、病理性熟悉感等。

因此，主要的、重要的既往经历被歪曲、改造、脱失并与现实生活发生严重的脱节和割裂均属病态的记忆障碍。

2.检查要点

临床记忆检查，着重是了解病人是否有记忆质和量的改变。

检查通常是采用观察、询问和证实等几种方法来进行。

对其近记忆、远记忆以及瞬时记忆等3各方面都不能忽视。

近记忆的检查较为容易，主要是了解患者是否能准确回忆最近几天或当天所发生的事情。

（如何时入院；

何人陪护；

是如何来的等）

远记忆的检查可让患者叙述其以往的经历，看是否与其家属、亲友、同事等所提供的情况相符。

（如自己的出生、上学的时间、参加工作的时间；

家庭成员姓名、年龄；

生活中所经历的中的事情等。

）

短时记忆和瞬时记忆的检查可采用多种形式，可仿效记忆测量中的某些方法。

（如背数；

介绍医生护士的姓名；

刚刚介绍过的一些物品等）

★短时记忆往往和定向障碍同时存在。

（例如患者常常找不到自己的房间、床位。

这些可以在观察中予以发现）

通过以上的几方面的检查我们可以知道患者是否存在有记忆障碍，且能更进一步的了解其记忆障碍的改变程度。

同时我们对记忆的另一种表现形式—过度增强，也不要忽视，有的患者对一些细微事情都能回忆得一清二楚，这往往与妄想的形成与发展有一定的联系。

五、鉴别：

1.错认和错觉

特点

属性

错认

是对事物形象方面的歪曲

记忆认知障碍

错觉

是对事物本质方面的歪曲

感知觉障碍

注：

错认：

是对原来感知过的东西产生错误的再认，如患者将哥哥误认为是×

×

同学。

2.错构—虚构—潜隐记忆—妄想性回忆—幻想性谎言（病理性谎言）

真实成分

非真实成分

荒谬离奇

固定性

主要原因

临床意义

错构

+

-

记忆障碍

多见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神病和外伤性痴呆

虚构

++

多见于酒精中毒性精神病、外伤中毒性精神病和痴呆

潜隐记忆

记忆思维障碍

多见于癔症、躁狂症

妄想性回忆

思维内容

多见于精神分裂症、情感性精神障碍

幻想性谎言（病理性谎言

人格障碍

多见于癔症性格、燥郁性格

1.妄想性回忆：

是指病后回顾以往的生活经历中发生过的事情时，赋予新的妄想性解释并坚信不移。

（如病人自诉自己很快就要死了，称“半年前与×

同学握手时，被他点了穴，想害死我，企图霸占我的妻子”。

2.幻想性谎言（病理性谎言）：

是把少量的事实与大量的谎言掺和在一起，用白日梦中幻想的内容来代替以往的经历，说的活神活现的，使人信以为真，甚至自己也搞不清楚哪个是真的，哪个是假的。