执业医师考试技能操作第一站 病例分析.docx

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执业医师考试技能操作第一站病例分析

执业医师考试-技能操作第一站病例分析

1号题:

男性，67岁。

间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天

一、初步诊断:

1.右下肺肺炎。

2.慢性阻塞性肺疾病。

3.?

型呼吸衰竭。

二、诊断依据:

1.右下肺肺炎:

（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。

（2）查体:

右下肺湿罗音。

（3）血常规:

白细胞总数及中性粒细胞比例增加。

（4）胸部X线片:

右下肺渗出性病

变。

2.慢性阻塞性肺疾病:

（1）老年男性，大量吸烟史

（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼

吸困难。

（3）查体:

双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音;胸部X线片:

双肺

透亮度增高，膈肌低平，提示肺气肿。

3.?

型呼吸衰竭:

动脉血气分析示低氧血症合

并二氧化碳潴留。

三、鉴别诊断:

1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭。

四、进一步检查:

1.肝肾功能，血电解质2.心电图，超声心动图3.痰病原菌培养及药敏4.

肺功能检查（治疗后）。

五、治疗原则:

1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。

2.静脉点滴广谱抗生素。

3.使用支

气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。

4.必要时机械通气。

2号题:

女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰一年，再发一天。

一、初步诊断:

支气管哮喘急性发作期。

二、诊断依据:

1青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷，气促。

2、与气候变

化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。

缓解期无不适症状。

3查体:

坐位，喘息状，

双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。

三、鉴别诊断:

1.急性左心衰竭。

2、慢性阻塞性肺疾病。

3、,4、气道阻塞。

四、进一步检查:

1、血常规（嗜酸性粒细胞技术+百分比）。

2、胸部X片。

3、心电图，必

要时超声诊断。

4、肺功能检查（支气管舒张试验）。

5、皮肤变应原检测（病情控制后）。

五、治疗原则:

1.休息，吸氧，脱离变应原。

2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质

激素缓解症状。

3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。

4、必要时机械通气治疗。

5、哮喘的健康教育与管理。

3号题:

男性，67岁，反复咳嗽、咳痰痰中带血20年，加重伴发热5天。

一、初步诊断:

1、支气管扩张。

2、双下肺肺炎。

二、诊断依据:

1、支气管扩张:

（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓伴痰中带血。

（2）查体:

双下肺湿性啰音，杵状指。

（3）胸部CT:

双肺多囊状、柱状影。

2.双下肺

肺炎:

（1）发热，痰量增加、脓性痰。

（2）查体:

双下肺湿性罗音。

（3）血常规:

白细

胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

（4）胸部CT:

双下肺斑片状阴影。

三、鉴别诊断:

1.慢性阻塞性肺疾病。

2、肺结核。

3、支气管肺炎。

四、进一步检查:

1、肝、肾功能，肿瘤标记物。

2、痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂

片抗酸染色）3、动脉血气分析。

4、肺功能检查（病情控制后）。

5、必要时支气管镜检

查。

五、治疗原则:

1.休息，吸氧，营养支持。

2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。

3、应用支气

管舒张剂、去痰药物。

4、病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。

4号题:

男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时

一、初步诊断:

1.支气管扩张。

2.双下肺肺炎。

二、诊断依据:

1.支气管扩张:

（1）青年男性，反复咳嗽、可脓性痰，伴痰中带血，本次大

咯血。

（2）“麻疹肺炎”病史。

（3）查体:

双下肺细湿罗音。

（4）胸部X片:

左下肺囊

状透亮区，其内见液平。

2.双下肺肺炎:

（1）发热，咳嗽、咳脓痰

（2）查体:

双下肺

细湿罗音。

（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移。

（4）胸片:

双

下肺斑片状阴影

三、鉴别诊断:

1.慢性阻塞行肺疾病2.肺结核3.先天性肺囊肿4、支气管肺癌。

四、进一步检查:

1.肝肾功能，血型，肿瘤标志物2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂

片抗酸杆菌染色）3.胸部高分辨CT检查4.必要时支气管镜检查。

五、治疗原则:

1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。

2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。

3.体味引流，应用祛痰药、支气管舒张药。

4.垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。

5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

5号题:

男性，37岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咳血2小时

一、初步诊断:

1.支气管扩张。

2.右上肺陈旧性肺结核。

二、诊断依据:

1.支气管扩张:

（1）间断咳嗽、咳痰，伴痰中带血。

（2）本次大咯血。

（3）

查体:

右上肺湿性罗音。

（4）胸部X片:

左右上肺尖纤维条索影及硬结灶，可见数个

囊状阴影。

2.右上肺陈旧性肺结核:

（1）胸部X片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较

前无明显变化。

（2）肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。

三、鉴别诊断:

1.支气管肺癌。

2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染）

四、进一步检查:

1.肝肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型2.痰病原学检查（细菌

培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色）3.胸部高分辨CT检查4.必要时支气管镜检查。

五、治疗原则:

1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。

2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。

3.体味引流，应用祛痰药、支气管舒张药。

4.垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。

5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

6号题:

男性，37岁，发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天

一、初步诊断:

1.左下肺肺炎。

2.左侧类肺炎性胸腔积液。

二、诊断依据:

1.左下肺肺炎

（1）青年男性，急性起病，咳嗽，咳脓痰，伴发热。

（2）白

细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。

（3）胸部X片示左下肺斑片状密度增高影。

2.:

左侧类肺炎性胸腔积液

（1）左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）

（2）查体:

左下胸腔积

液征（左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱）。

（3）胸部

X线片示左侧胸腔积液。

三、鉴别诊断:

1.肺结核2.肺脓肿3.脓胸。

四、进一步检查:

1.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色）2.动脉血气

分析3.胸水常规、生化、病原学检查。

PPD试验4.肝、肾功能，血电解质，血糖。

5.

必要时胸部CT，支气管镜检查。

五、治疗原则:

1.休息，退热，止咳，营养支持。

2.静脉点滴广谱抗生素。

3.胸腔穿刺抽液。

（必要时闭式引流）4.防止并发症。

7号题:

女性，19岁，发热伴腹痛、腹泻2天。

一、初步诊断:

1.急性细菌性痢疾

二、诊断依据:

1.急性发热、腹痛、腹泻伴有明显的里急后重，大便为粘液脓血便，有在外

就餐史。

2.急性热病荣，高热，眼窝内陷有脱水表现，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。

3.

白细胞总数及中性粒细胞比例增高，粪便镜检见大量白细胞和红细胞。

三、鉴别诊断:

1.其他感染性腹泻2.食物中毒3.急性阿米巴痢疾。

四、进一步检查:

1.粪培养+药敏试验，粪找阿米巴2.血电解质、血糖等3.动脉血气分析。

五、治疗原则:

1.选择敏感的抗菌药物。

2.补充电解质、液体;退热。

解痉止痛等。

3.卧床休息，限制饮食，营养支持治疗，消化道隔离至粪培养连续两次阴性。

8号题:

男性，37岁。

咳嗽、咳痰3周。

一、初步诊断:

1.右下肺浸润性肺结核。

2.2型糖尿病。

二、诊断依据:

1.:

右下肺浸润性肺结核

（1）青年男性，亚急性起病。

（2）咳嗽，咳痰3

周，抗生素治疗无效。

体重下降。

（3）糖尿病血糖控制不理想，为结合好发因素。

（4）

血常规正常，ESR显著增快。

（5）胸部X线片:

右下肺叶背段（结合好发部位）见不

规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平2.2型糖尿病:

糖尿病病史，口服降糖药治疗，

空腹血糖高。

三、鉴别诊断:

1.肺炎2.肺脓肿

四、进一步检查:

1.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色）2.PPD皮试、

结核抗体3.肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。

五、治疗原则:

1.休息，加强营养支持治疗。

2.按“早期、联合、规律、适量”的原则行抗

结核治疗。

3.积极治疗糖尿病。

9号题:

女性，33岁。

车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时

一、初步诊断:

1.右侧张力性气胸。

2.右肺损伤。

二、诊断依据:

1.右侧张力性气胸:

（1）右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀。

（2）呼吸

频率，心率显著增快。

（3）皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。

（4）胸部X线片

显示:

右侧气胸（右肺完全压缩）。

2.右肺损伤:

（1）胸部外伤史。

（2）咯血。

三、鉴别诊断:

1.开放性气胸2.自发性气胸

四、进一步检查:

1.诊断性胸腔穿刺。

2.病情平稳后行胸部CT检查。

五、治疗原则:

1.立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流。

2.使用抗生素防治感染。

3.镇痛。

4.保持呼吸道顺畅，吸氧。

5.必要时开胸探查。

10号题:

男性，67岁，突发心悸伴气促5小时。

一、初步诊断:

1.急性左心衰竭。

2冠心病

（1）陈旧性广泛前壁心肌梗死

（2）心脏扩大。

3.快速心房颤动。

二、诊断依据:

1.急性左心衰竭:

（1）陈旧性心肌梗死病史。

（2）用力排便后突发呼吸困难。

（3）半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性罗音。

（4）心率136次每分钟。

2.:

冠心病

（1）

老年男性，有吸烟史。

（2）“广泛前壁心肌梗死病史2年，心脏扩大”。

（3）心肌坏死标

记物正常。

3.快速心房颤动:

心率136次/分，心率绝对不齐，短绌脉。

三、鉴别诊断:

1.心绞痛2.主动脉夹层3.急性肺栓塞。

4.支气管哮喘。

四、进一步检查:

1.BNP2.心电图3.血常规，动脉血分析，血糖，肝肾功能，血脂4.胸部

X线片，超声心动图。

五、治疗原则:

1.坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量。

2.应用吗啡。

3.应用快速利尿剂。

4.应用血管扩张剂。

5.应用洋地黄类药物。

6.冠心病二级预防。

11号题:

男性，66岁。

突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。

一、初步诊断:

1.冠心病

（1）急性前壁心肌梗死

（2）心功能I级（Killip分级）。

2.高血压

3级很高危。

二、诊断依据:

1.冠心病:

（1）老年男性，急性发病，有高血压及吸烟史。

（2）情绪激动时

发作胸痛，持续时间长，有放射痛，含服硝酸甘油后不缓解，伴恶心、呕吐及大汗。

（3）

查体:

痛苦面容，心音稍低。

（4）心电图:

V3~V5导联ST段弓背向上抬高。

（5）心功

能I级（Killip分级）:

双肺呼吸音清晰。

2.高血压3级很高危。

（1）高血压病史10

年，最高血压180/110mmHg,为3级。

（2）吸烟史，合并心肌梗死。

三、鉴别诊断:

1.心绞痛2.急性肺栓塞3.主动脉夹层。

4.急性胆道疾病。

四、进一步检查:

1.监测心肌坏死标记物及心电图变化2.肝、肾功能，电解质，血糖，血

脂，动脉血气分析，凝血功能3.超声心动图4.胸部X线片，腹部B超。

5.必要时行冠

状造影。

五、治疗原则:

1.卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。

2.解除疼痛（如杜冷丁、

吗啡、硝酸酯类药物等）。

3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗。

4.心肌再灌注治疗（静脉溶

栓或冠状动脉介入治疗）。

5.长期降压治疗。

6.对症治疗。

7.冠心病二级预防。

12号题:

女性，56岁，反复发作性腹痛2年。

一、初步诊断:

1.冠心病

（1）稳定性心绞痛

（2）心功能I级（NYHA分级）。

2.2型糖尿病。

二、诊断依据:

1.冠心病，稳定性心绞痛，心功能I级（NYHA分级）:

（1）中年女性，有

糖尿病史。

（2）胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定。

（3）心电图及心肌坏死标

记物正常。

（4）心功能I级:

活动部受限。

2.2型糖尿病:

（有糖尿病病史，空腹血糖增

高.。

三、鉴别诊断:

1.急性心肌梗死2.不稳定性心绞痛3.胃食管反流病。

四、进一步检查:

1.心电图负荷试验2.超声心动图3.血常规，血电解质，肝、肾功能，血

脂检查4.必要时行冠状动脉CTA或造影检查。

5.胃镜

五、治疗原则:

1.去除诱因，糖尿病饮食，适度运动。

2.使用长效硝酸酯制剂、β受体阻滞

剂、钙通道阻滞剂缓解疼痛。

3.抗血小板聚集药物治疗。

4.必要时行冠状动脉介入治疗。

5.控制血糖。

6.冠心病二级预防

13号题:

男性，46岁，突发胸痛1小时

一、初步诊断:

1.冠心病急性广泛前壁心肌梗死短阵室性心动过速心功能I级（Killip分级）。

2.高血压2级很高危。

二、诊断依据:

1.冠心病急性广泛前壁心肌梗死短阵室性心动过速心功能I级（Killip

分级）:

（1）中年男性，有高血压，吸烟史。

（2）突发胸痛，持续不缓解，心音低钝。

（3）心电图示:

V1-6导联ST段弓背向上抬高0.5mV。

（4）短阵室性心动过速:

听诊

心率不齐，心电图提示提前出线宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。

2.高血压2级很高危:

（1）高血压史，血压最高为166/98mmHg。

（2）吸烟史，合并

急性心肌梗死。

三、鉴别诊断:

1.急性肺栓塞2.主动脉夹层3.不稳定性心绞痛。

4.急性脑血管病四、进一步检查:

1.检测心肌坏死标记物及心电图变化2.超声心动图，动态心电图。

3.头

颅CT4.胸部X线片。

5.血脂，血糖，肝、肾功能，电解质，动脉血气分析，血常规检

查

五、治疗原则:

1.绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食，戒烟。

2.解除疼痛（如使用硝酸

酯类药物）。

3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗。

4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或动脉介入

治疗）。

5.纠正心律失常。

6.长期降压治疗。

7.冠心病二级预防。

14号题:

男性55岁，反复头疼、头晕5年，加重2天

一、初步诊断:

1.高血压3级很高危。

2.2型糖尿病。

3.低钾血症。

二、诊断依据:

1.高血压3级很高危:

（1）中年男性，病程长。

（2）劳累或情绪波动时出

线头痛、头晕。

最高血压200/120mmHg，为3级。

（3）A2,P2。

（4）有糖尿病及吸

烟史，为很高危。

2.2型糖尿病:

（1）有糖尿病史，体型肥胖，长期口服降糖药。

（2）

母亲与糖尿病。

（3）空腹血糖9.5。

3.低钾血症:

K+3.3mmol/L。

三、鉴别诊断:

1.原发性醛固酮增多症2.肾实质性高血压3.肾血管性高血压。

4.皮质醇增多

症

四、进一步检查:

1.肾上腺及腹部B超2.血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质

功能检查。

3.血电解质，肝肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查4.超声心动图。

5.心电

图，胸部X线片

五、治疗原则:

1.控制体重、戒烟、糖尿病低钠饮食，适度运动。

2.纠正低血钾。

3.长期降

压治疗。

4.控制血糖。

15号题:

男性，75岁，头晕6年，反复心悸3个月

一、初步诊断:

1.单纯收缩期高血压。

2.室性期前收缩。

二、诊断依据:

1.单纯收缩期高血压:

（1）老年男性，吸烟史。

（2）有头晕。

（3）仅收缩

压增高。

2.频发性室性期前收缩:

（1）高血压史，心悸伴胸闷

（2）听诊心律不齐，可

闻及早搏，时呈二联律。

（3）心电图可见提前出线的宽大畸形的QRS波，其前未见P

波，时呈二联律。

三、鉴别诊断:

1.冠心病2.脑血管病3.慢性心力衰竭。

4.继发性高血压四、进一步检查:

1.动态心电图2.超声心动图3.胸部X线片，腹部B超4.血糖，血电解

质，肝肾功能，血脂，尿常规5.头颅CT。

。

五、治疗原则:

1.戒烟酒，限钠盐饮食。

2.长期降压治疗。

3.纠正心率失常。

4.调整睡眠。

16号题:

男性，24岁，劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月

一、初步诊断:

1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心脏扩大心功能III级

（NYHA分级）。

二、诊断依据:

1.青年男性起病慢，病程长。

2.劳累后胸闷，气促3.口唇轻度发绀，心脏听

诊可闻及杂音。

4.有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏病。

5.二尖瓣狭窄，主动

脉关闭不全，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，符合二尖瓣狭窄。

胸骨左缘第

三肋间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，符合主动脉瓣关闭不全。

6.心届向左下扩大。

7.心功能III级，稍活动感胸闷、气促伴心悸，夜间呼吸困难。

三、鉴别诊断:

1.先天性心脏病2.心肌炎3.心肌病4.支气管哮喘。

四、进一步检查:

1.超声心动图2.心电图，胸部X线片3.血沉，抗“O”，病毒载体4.血

糖，肝、肾功能，电解质，血脂。

5.肺功能检查

五、治疗原则:

1.休息，低钠盐饮食，控制液体入量。

2.纠正心功能不全;利尿剂，血管扩

张剂，必要时使用洋地黄。

3.必要时行心脏瓣膜外科手术。

4.预防上呼吸道感染。

17号题:

男性，41岁，间断上腹痛5年，呕吐3天

一、初步诊断:

1.幽门梗阻。

2.十二指肠溃疡溃疡。

二、诊断依据:

1.油门梗阻:

（1）在十二指肠溃疡的基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓

解。

（2）振水音阳性。

2.十二指肠溃疡:

（1）青年男性，慢性病程，发病与季节有关

（2）

上腹痛，抗菌药物和H2受体拮抗剂治疗有效。

（3）上腹压痛（+）。

（4）上消化道造影

检查符合十二指肠溃疡改变

三、鉴别诊断:

1.胃溃疡2.胆石病胆囊炎3.胃癌。

四、进一步检查:

1.胃镜及或组织病理检查2.肝、肾功能、血电解质及动脉血气分析，肿瘤

标志物。

3.腹部B超4.择期幽门杆菌检测。

五、治疗原则:

1.胃肠减压，禁饮食，休息。

2.静脉补液、肠外营养。

3.静脉应用抑酸剂（H2

受体拮抗剂、PPI）。

4.必要时外科治疗。

5.若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌（PPI\

铋制剂+二种以上抗菌药物）

18号题:

女性，35岁。

间断上腹痛6年，伴呕吐1周

一、初步诊断:

1.幽门梗阻。

2.;十二指肠溃疡。

3.。

二、诊断依据:

1.幽门梗阻:

（1）长期间断上腹痛，近期症状再发。

（2）餐后腹胀并呕吐大

量酸臭宿食。

2.十二指肠溃疡:

（1）青年患者，慢性病程

（2）规律性疼痛（以夜间痛

为主，进食方可缓解）体重无变化。

（3）剑突下压痛。

三、鉴别诊断:

1.胃癌2.肠梗阻3.胆石病、胆囊炎。

四、进一步检查:

1.胃镜及活组织病理检查。

2.腹部B超或CT，立位腹部X线平片3.血

电解质及动脉血气分析，肝肾功能，肿瘤标志物。

4.择期幽门螺杆菌检测。

五、治疗原则:

1.休息，支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡。

2.禁食水，胃肠减压。

3.静

脉应用抑酸剂（H2受体拮抗剂、PPI）。

4.必要时手术。

5.若有HP感染，择期行根除

幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂+两种以上抗菌药物）

19号题:

男性，35岁，突发上腹部剧痛5小时。

一、初步诊断:

1.急性弥漫性腹膜炎。

2.十二直肠溃疡穿孔。

二、诊断依据:

1.急性弥漫性腹膜炎:

（1）体温38.8?

，腹式呼吸小时，板样腹，上腹及

有下腹均有压痛反跳痛，肠鸣音消失。

（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

2.十

二直肠溃疡穿孔:

（1）餐后突发出线上腹部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐

（2）十二指肠

溃疡病史，未正规治疗。

（3）查体，肝浊音界消失。

三、鉴别诊断:

1.急性阑尾炎2.急性胆囊炎3.急性胰腺炎。

4.急性肠梗阻四、进一步检查:

1.立位腹部X线平片或透视2.腹部CT或B超3.血、尿淀粉酶测定4.诊

断性腹腔穿刺。

五、治疗原则:

1.禁饮食、胃肠减压。

2.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。

3.急

症手术治疗。

20号题:

男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年

一、初步诊断:

1.原发性肝癌。

2.乙型肝炎肝硬化。

二、诊断依据:

1.原发性肝癌:

（1）乙肝病史、肝区胀痛伴乏力。

（2）肝大，质硬、边缘

不规则。

（3）B超发现肝脏有单个实质性占位。

（4）血清甲胎蛋白值上升。

2.乙型肝

炎肝硬化:

（1）乙肝病史，乏力

（2）脾大，干质硬。

。

三、鉴别诊断:

1.,2.转移性肝癌3.肝脓肿或肝囊肿4.肝包虫病。

四、进一步检查:

1.肝功能及乙肝病毒标志物检测2.腹部增强CT或MRI3.血管造影或核

肝素扫描

五、治疗原则:

1.手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、栓塞）。

2.放射治疗。

3.

免疫治疗或中医药治疗。

21号题:

男性，62岁，反复发作性右上腹绞痛2年，腹痛加重伴皮肤黄染，发热一天。

一、初步诊断:

1急性梗阻性化脓性胆管炎.。

2.胆总管结石。

3.胆囊切除术后。

二、诊断依据:

1.急性梗阻性化脓性胆管炎:

（1）反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot

三联征（腹痛、黄疸、寒战、发热）。

（2）皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛。

（3）直接胆

红素、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

2.胆总管结石:

（1）有胆囊切除手术史

（2）

腹部B超显示胆总管扩张，管内有结石。

。

3.胆囊切除术后2年前行胆囊切除术后;查

体可见右上腹正中切口疤痕。

三、鉴别诊断:

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下段肿瘤3.胆道蛔虫病。

四、进一步检查:

1.腹部CT或MRCP（磁共振胆管造影）2.尿常规和凝血功能检查3.必

要时ERCP（内镜逆行性胆管造影）检查4.血肿瘤标记物（CEA\CA19-9）检查。

五、治疗原则:

1.抗感染治疗。

2.急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi

括约肌切开、引流、取石。

22号题:

女性，65岁。

持续性上腹痛2天，伴发热、少尿5小时

一、初步诊断:

1.重症急性胰腺炎。

2.胆石病。

二、诊断依据:

1.重症急性胰腺炎:

（1）老年患者，急性病程。

既往有胆石病史。

（2）进

油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛，伴发热及少尿。

（3）体温达38.5?

，脉搏加

速，呼吸急促，血压下降。

四肢批文地。

全服压痛及反跳痛，肌紧张，腹水征阳性，肠

鸣音减弱。

（4）血淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，心肌坏死标记物正

常。

（5）腹部B超:

胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液

2.胆石病:

既往病史及腹部B超检查所见

三、鉴别诊断:

1.消化性溃疡穿孔2.急性肠梗阻3.急性心肌梗死。

四、进一步检查:

1.血脂肪酶，检测血、尿淀粉酶，腹水淀粉酶测定。

2.肝肾功能，血胆红

素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析3.腹部CT4.立位腹部X线平片。

5.心电图五、治疗原则:

1.重症监护，禁饮食、胃肠减压。

2.扩容、补液，营养支持疗法，维持水电

酸碱平衡。

3.合理应用抗菌药物。

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂，生长抑素

等。

5.酌情考虑内镜治疗。

6.中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。

7.可酌情考虑外科

治疗。

23号题:

男性，46岁。

持续性上腹痛10小时。

一、初步诊断:

1.急性胰腺炎。

二、诊断依据:

1.中年患者，急性起病。

既往血脂异常。

2.持续性上腹痛，向背部放射。

3，

查体:

腹软，左上腹压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肠鸣音正常。

4.血淀粉酶升高。

三、鉴别诊断:

1.消化道溃疡穿孔2.胆石病、胆囊炎3.急性肠梗阻。

4.冠心病四、进一步检查:

1.血电解质（尤其血钙）2.检测血、尿淀粉酶，血脂肪酶3.腹部B超、

腹部CT检查。

4.立位腹部X线平片检查。

5.心电图，心肌坏死标记物。

五、治疗原则:

1.禁食水，卧床休息，胃肠减压。

2.营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。

3.抑制胰腺外分泌及胰酶的活性，如抑酸剂、生长抑素。

4.合理应用抗菌药物。

5.中医

中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。

24号题:

女性，20岁，间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。

一、初步诊断:

溃疡性结肠炎（重型）。

二、诊断依据:

1.青年女性，慢性病程，既往有关节炎史。

2.间断腹泻（此次发病每日大

便超过6次）、