模块二作用于外周神经系统药物教案Word下载.docx

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3.【教学内容、组织设计及时间安排】：

☆复习提问：

（3min）

比较中枢神经兴奋药咖啡因、尼可刹米、士的宁的作用和应用有何不同？

☆导入（2min）

通过复习外周神经系统（外周神经系统可分为传出神经纤维和传入神经纤维两大类），导入用于外周神经系统药。

☆新授内容（时间70min，主要通过多媒体教学课件进行教学）

一、概述（20min）

局部麻醉药概念、作用特点、作用机理、局麻方法（表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉、封闭疗法）

二、临床常用药物（15min）

普鲁卡因、利多卡因、丁卡因

一、概述：

传出神经递质的作用、作用于传出神经药分类。

二、临床常用药（32min）

1.拟胆碱药：

毛果芸香碱、氨甲酰胆碱、新斯的明

2.抗胆碱药：

阿托品、东莨菪碱、琥珀胆碱

3.拟肾上腺素药：

肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素

4.抗肾上腺素药：

酚妥拉明、普萘洛尔

☆课堂小结与教学效果检测（3min）

针对本次课程的重点和难点问题，随机抽点学生回答，并记录学习平时成绩。

大家共同讨论纠错，并总结。

☆布置作业（2min）

※拓与展

查阅资料自学，巩固课堂所学相关知识。

了解传出神经的相关知识

※练与做

1．课后实践：

对当地（省或地区）动物医院及养殖场进行调研，了解外周神经系统药临床使用情况，并撰写调查日记或报告。

2．查阅课程网站，预习模块四“用于消化系统药物”

※思与议

（1）复习题

何为局麻药？

临床常用局麻药有哪些？

分别用于哪些方式的局麻？

作用于传出神经和传入神经的药物分为哪几类？

在兽医临床上常用药物有哪些？

简述阿托品的作用及临床应用？

比较氨甲酰胆碱、毛果芸香碱、新斯的明的作用机理、作用及临床应用的异同。

（2）思考题

拟胆碱药作用较剧烈，临床上使用时应注意什么？

抗胆碱药通常存在哪些副作用？

（3）案例分析

为提高猪口蹄疫的免疫效果，在小范围内试用蜂胶佐剂灭活苗，每头猪5ml，注射疫苗后半小时，个别猪出现肌肉震颤，喘气，呼吸困难，黏膜发绀，口吐白沫。

站立不稳，倒地抽搐，瞳孔散大，粪尿失禁。

依据以上提示，拟订治疗用药方案（药物、药途径、剂量）。

一成年黄牛，350㎏，体况良好，未孕，3天前吃了嫩苜蓿草后发生胀肚，经用药治疗，严重肚胀已消失，但是一直吃草少，吃草后会有短暂的轻度肚胀，瘤胃蠕动少、弱，反刍少；

精神较差，不发烧，其他正常。

依据以上提示综合考虑，拟订治疗用药方案。

（4）习题及在线测试：

参见课程网站

4.【教师参考资料及来源】

《执业兽医师资格考试应试指南》上册（第五篇兽医药理学）编写组编写，中国农业出版社2013；

《动物药理与毒理》梁运霞宋冶萍主编，中国农业出版社2006；

《动物药理》李春雨贺生中主编，中国农业大学出版社2007；

《动物药理》江苏省精品课程材料；

《动物药理》网络课程材料。

5.【课后总结】

教研室主任审核签字：

教学内容设计

1.何为局麻药？

临床常用药有哪些？

2.局部麻醉有哪些方式？

☆导入：

☆新授内容

第三篇神经系统药

模块二外周神经系统药

一、概述

（一）概念

局部麻醉药简称局麻药，是一类在低浓度时能选择性、可逆性地阻断神经干或神经末梢冲动与传导，使其所支配的相应组织暂时失去痛觉的药物。

这类药物主要作用于传入神经，即感觉神经。

（二）作用特点

局麻药麻醉作用的速度与神经纤维的粗细、分布的深浅及有无髓鞘等有关。

细的神经纤维比粗的神经纤维起效快。

感觉神经纤维最细，多分布在表面，大多数无髓鞘，故容易被麻醉。

运动神经（传出神经）纤维较粗，且分布在神经干的深层，只有在较高的药液浓度下才能被波及，最后才影响到运动神经功能。

机体的各种感觉对局麻药的敏感性不一，即麻醉时感觉消失有先后顺序：

痛觉、嗅觉、味觉、冷热温觉、触觉、关节感觉、深部感觉。

感觉的恢复则以相反顺序进行。

（三）作用机理

神经冲动的产生和传导有赖于神经细胞膜对离子通透性的一系列变化。

1、安静状态

在没有冲动的时候，钙离子与细胞膜上的磷脂蛋白结合，阻止钠离子内流。

2、疼痛产生时

当神经受到刺激兴奋时，钙离子离开结合点，钠离子通道开放，钠离子大量内流，钠离子带有正电，产生动作电位，使电位升高，从而产生神经冲动与传导。

3、局部麻醉药的作用

局部麻醉药能与钙离子竞争，并牢固地占据神经细胞膜上的钙离子结合点。

当神经兴奋到达时，局麻药不能脱离结合点，因而阻碍了钠离子内流，动作电位不能产生（即膜稳定作用），神经传导受阻，即产生局部麻醉作用。

（四）局部麻醉的方法

1.表面麻醉

将穿透性较强的局麻药液滴于、涂布或喷雾在黏膜表面，使黏膜下感觉神经末稍产生麻醉。

适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等黏膜部位的浅表手术。

要求用于表面麻醉的药物穿透力强，对黏膜无损害作用。

2.浸润麻醉

将药液注入手术部位的皮内、皮下、肌层组织、浆膜，使用药部位的感觉神经纤维及末稍麻醉，感觉不到疼痛的刺激。

此法适用于各种浅表小手术，兽医临床常用。

3.传导麻醉

又称区域麻醉或神经干麻醉。

将药液注入有关的神经干周围，使该神经支配的区域麻醉，感觉丧失，阻断传导。

此法用药量少，麻醉范围较广。

常用于跋行诊断、四肢手术及腹壁部外科手术等。

4.硬膜外腔麻醉

将药液注入硬脊膜外腔，阻断通过此腔穿出椎间孔的脊神经，使后躯麻醉。

临床用于难产、剖腹产、阴茎及后躯其他手术。

5.封闭疗法

将药液注射于患部周围或神经通路，以阻断病灶部的不良冲动向中枢传递。

可减轻疼痛，改善该部营养。

二、临床常用药物

普鲁卡因

作用：

注射给药后，约1～3分钟呈现局麻效应，持续30～45分钟。

本品具有扩张血管的作用，加入微量缩血管药物肾上腺素（用量一般为每100ml药液中加入0.1％盐酸肾上腺素约0.2～0.5ml），则局麻时间延长。

用途：

用做局部麻醉药和封闭疗法。

不适于表面麻醉。

解痉与镇痛。

注意：

不宜与磺胺类药、洋地黄、抗胆碱酯酶药（如新斯的明）、肌松药（如琥珀酰胆碱）、碳酸氢钠、氨茶碱、巴比妥类、硫酸镁等合并应用。

利多卡因

组织穿透力强，麻醉力强，作用快，弥散性广，麻醉效能高，毒性低。

大剂量抑制心室的自律性，缩短不应期。

用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。

静滴或静注，用于抗心律失常。

对患有严重心传导阻滞动物禁用，肝、肾功能不全及充血性心衰动物慎用。

丁卡因

长效局麻药，作用快、强、持久。

脂溶性粘膜穿透力强，常用于表面和硬膜外麻醉不用于浸润麻醉、传导麻醉。

本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2～4倍。

作用于传出神经药物的基本作用是直接作用于受体或通过影响递质的释放、储存和转化产生兴奋或抑制效应。

（一）复习相关知识（传出神经递质的作用）

传出神经末梢释放的递质与受体结合后产生一定的生理效应。

1、胆碱能神经递质--乙酰胆碱

（1）M（毒蕈碱）样作用

兴奋M受体表现为：

心脏抑制，血管扩张（血压下降），多数平滑肌收缩，瞳孔缩小，腺体分泌增加等。

（有机磷中毒症状）

（2）N（烟碱）样作用

兴奋N受体表现为：

植物神经节兴奋，肾上腺髓质分泌增加，骨骼肌收缩等。

2、肾上腺素能神经递质（去甲肾上腺素）

（1）α样作用——兴奋α受体所呈现的作用，表现为血管收缩，血压升高等。

（2）β样作用——兴奋β受体所呈现的作用，表现为心跳加快，心肌收缩力加强，平滑肌松弛，脂肪和糖原分解等。

（二）分类

作用于传出神经药物根据药物作用的主要部位（受体）及作用性质（拟似或拮抗，激动或阻断）进行分类如下

二、临床常用药

1.拟胆碱药

是一类作用与神经递质乙酰胆碱相似的药物。

根据作用机制，可分为：

●直接作用于胆碱受体的胆碱受体激动药。

氨甲酰胆

●发挥间接作用的抗胆碱酯酶药。

新斯的明

氨甲酰胆碱

作用与乙酰胆碱相似，能直接兴奋M受体和N受体。

对胃肠、膀胱、子宫等平滑肌器官作用强且持久；

对心、血管系统作用较弱；

可使腺体分泌增加，心率减慢，瞳孔缩小。

临床主要用于胃肠弛缓、积食、便秘，子宫弛缓、胎衣不下、子宫蓄脓等。

只可皮下注射，禁用于老、弱、妊娠动物及机械性肠梗阻。

毛果芸香碱

本品选择性兴奋M胆碱受体。

特点是对多种腺体、胃肠平滑肌及眼虹膜括约肌有强烈的兴奋作用。

治疗不完全阻塞的便秘、前胃迟缓、手术后肠麻痹、猪食道梗塞等。

用0.5%-2.0%溶液滴眼，与扩瞳药交替应用治疗虹膜炎或周期性眼炎，防止虹膜与晶状体粘连。

①治疗马便秘前应先补液，并灌服盐类泻药以软化粪便；

②禁用于老年、体弱、妊娠、肠道完全阻塞性便秘、心肺疾患的患畜；

③过量中毒时可用阿托品解救。

甲硫酸新斯的明

可逆的抑制胆碱酯酶活性。

对胃肠、子宫、膀胱平滑肌和骨骼肌的作用强。

对心血管系统、腺体及支气管平滑肌的作用较弱。

主要用于治疗重症肌无力；

前胃弛缓、肠弛缓、便秘疝、手术后腹气胀、尿潴留及牛产后子宫复位不全等。

同氨甲酰胆碱

2.抗胆碱药

抗胆碱药又称胆碱受体阻断药。

依据抗胆碱药对M受体或N受体作用的选择性及临床主要应用，将抗胆碱药分为：

M胆碱受体阻断药：

阿托品、东莨菪碱;

N胆碱受体阻断药：

美加明、六甲双铵、琥珀胆碱、筒箭毒碱;

中枢性抗胆碱药：

二苯烃乙酸奎宁酯。

阿托品

药理作用：

M胆碱受体阻断药。

阿托品的作用机理系竞争性与M胆碱受体相结合，使胆碱受体不能与乙酰胆碱或其他拟胆碱药结合。

故表现出胆碱能神经被阻断的作用。

阿托品作用广泛，其表现的作用并常取决于剂量及器官的功能状态。

①对平滑肌的作用治疗量的阿托品对过度收缩或痉挛的胃肠平滑肌有极显著的松弛作用，对膀胱逼尿肌次之，对支气管和输尿管平滑肌的作用较弱。

另外，还可松弛虹膜括约肌和睫状肌，表现为散瞳、眼内压升高和调节麻痹。

对腺体作用唾液腺和汗腺对阿托品极敏感，小剂量能使唾液腺、支气管腺及汗腺（马除外）分泌减少，较大剂量可减少胃液分泌。

②对腺体作用唾液腺和汗腺对阿托品极敏感，小剂量能使唾液腺、支气管腺及汗腺（马除外）分泌减少，较大剂量可减少胃液分泌。

③对神经的作用大剂量阿托品可明显兴奋迷走神经中枢、呼吸中枢、大脑皮层运动区和感觉区。

中毒量可引起大脑和脊髓的强烈兴奋。

④对心血管作用治疗量阿托品则可短暂减慢心率。

较大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，对抗因迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞及心律失常。

大剂量可加快心率，促进房室传导，并能扩张外周及内脏血管，解除小动脉痉挛，改善微循环。

应用：

①缓解平滑肌痉挛——主要用于胃肠道及支气管平滑肌过度痉挛。

②解毒——主要用于有机磷酸酯类中毒，可与胆碱酯酶复活剂解磷啶、双复磷等配合应用，亦可解毛果芸香碱过量造成的中毒。

③制止腺体分泌——用于麻醉前给药，以防腺体分泌过多而引起呼吸道堵塞或误咽性肺炎。

④散瞳、抗休克、抗心律失常。

不良反应：

用于治疗消化道疾病时，易导致肠臌胀、便秘等，尤其是消化道内容物多时。

过量中毒症状：

口腔干燥、瞳孔扩大、脉搏与呼吸数增加、兴奋不安、肌肉震颤等。

严重时，表现体温下降、昏迷、呼吸浅表、运动麻痹、括约肌松弛，最后终因窒息而死亡。

　　过量中毒时，除应用毛果芸香碱、毒扁豆碱进行对抗外，还应加强护理，注意导尿，严防胃肠臌胀。

山茛菪碱

M受体阻断作用较弱、主要用于抗休克。

东茛菪碱

外周作用与阿托品类似

中枢作用与阿托品不同，呈抑制作用

主要用于麻醉前给药、有机磷酸酯中毒的解救。

3.拟肾上腺素药

拟肾上腺素药又称肾上腺素受体激动药。

这类药物能与肾上腺素受体结合，并激动受体，产生与神经递质去甲肾上腺素相似的药理作用。

肾上腺素

1激动所有的肾上腺素受体：

肾上腺素对β受体作用强于α受体。

2兴奋心脏：

快速强心作用。

通过激动心脏β1受体，提高心肌兴奋性，增强心率和心肌收缩力，增加心输出量。

3血管:

血压↑使皮肤、黏膜血管和肾脏血管强烈收缩；

使冠状血管和骨骼肌血管扩张。

4支气管平滑肌舒张产生快速而强大的松弛支气管平滑肌的作用。

此外，还可抑制肥大细胞释放致炎致敏物质，间接缓解支气管平滑肌痉挛，加之其能收缩支气管黏膜血管，降低了毛细血管通透性，从而有助于缓解过敏性疾病的呼吸困难症状。

5代谢：

血糖↑

作用特点：

作用强大、迅速短暂。

1心脏骤停。

2过敏性休克。

3外用局部止血，如鼻黏膜、齿龋出血。

4局部应用：

延长局麻药作用时间（与普鲁卡因配伍）

去甲肾上腺素

主要激动a受体，但不及肾上腺素强，对β受体的兴奋作用较弱，尤其对支气管平滑肌和血管上皮的影响很小。

对冠状血管以外的小动脉和小静脉大部分都有收缩作用，其中以皮肤黏膜和肾血管的收缩最强，从而使总外周阻力增加。

可升高血压，增加休克时心、脑等重要器官的血液供应，故有利于休克的恢复。

临床主要用于外周循环衰竭引起的休克早期治疗和上消化道的局部出血。

注意事项：

本品限于休克早期的抢救，并在短时间内小剂量静脉注射，如长期大量使用，反而使休克恶化；

静脉注射时严防药物外漏，以免引起组织坏死。

麻黄碱

是从麻黄科植物木贼麻黄的干燥草茎中提取的一种生物碱。

可人工合成，药用其左旋体或消旋体。

是冰毒的原料。

本品药理作用与肾上腺素相似，但作用较肾上腺素弱而持久。

对支气管平滑肌β2受体有较强作用，使支气管平滑肌松弛，故常用作平喘药。

主要用做平喘药，治疗支气管哮喘；

外用治疗鼻炎，以消除黏膜充血肿胀。

酚妥拉明

①扩张血管，使血压下降：

这与其对α1受体的阻断作用和对血管的直接扩张作用有关。

②兴奋心脏：

使心脏收缩力增强，心率加快，心输出量增加，这与其阻断α2受体和反射性兴奋交感神经有关。

③拟胆碱作用：

使胃肠平滑肌张力增加。

主要用于犬休克的治疗。

应用时须补充血容量，最好与去甲肾上腺素同用。

普萘洛尔

又名心得安。

有较强的β受体阻断作用，但对β1受体、β2受体的选择性低。

可阻断心脏β1受体，抑制心脏收缩力，减慢心率，减少循环血流量，降低血压；

可阻断平滑肌β2受体，使支气管和血管收缩。

主要用于抗心律失常，如犬的心脏早搏。

☆课堂小结与教学效果检测

针对本次课程的重点和难点问题，提问学生，大家共同纠错并指正，并总结。

☆布置作业

※拓与展

1.查阅资料自学，巩固课堂所学相关知识。

2.传出神经的相关知识：

传出神经受体根据其选择性结合的递质类型不同，分为胆碱受体和肾上腺素受体两种。

（1）胆碱受体。

（2）肾上腺素受体

传出神经递质通过兴奋相应的受体产生作用：

（1）乙酰胆碱的作用

（2）去甲肾上腺素或肾上腺素的作用

（课后自学，详见课程教材和课程网站“资料库”）

1、课后实践：

2．查阅课程网站，预习模块四“用于消化系统药物”。

1．复习题

（1）作用于传出神经和传入神经的药物分为哪几类？

（2）简述阿托品的作用及临床应用？

（3）比较氨甲酰胆碱、毛果芸香碱、新斯的明的作用机理、作用及临床应用的异同。

2．思考题

（1）拟胆碱药作用较剧烈，临床上使用时应注意什么？

（2）抗胆碱药通常存在哪些副作用？

3．案例分析

（1）为提高猪口蹄疫的免疫效果，在小范围内试用蜂胶佐剂灭活苗，每头猪5ml，注射疫苗后半小时，个别猪出现肌肉震颤，喘气，呼吸困难，黏膜发绀，口吐白沫。

（2）一成年黄牛，350㎏，体况良好，未孕，3天前吃了嫩苜蓿草后发生胀肚，经用药治疗，严重肚胀已消失，但是一直吃草少，吃草后会有短暂的轻度肚胀，瘤胃蠕动少、弱，反刍少；

4.习题及在线测试：