国家临床重点专科评价试点工作方案中华医学会.docx
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国家临床重点专科评价试点工作方案中华医学会
国家临床重点专科小儿血液病专业评分标准（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。
五个部分中若有两个以上（含两个）部分的得分<80%，则不合格。
二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
七、此标准用于答辩评比和现场检查。
“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。
对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。
序号
检查内容
标准分
检查方法
评分标准
备注
一
基础条件
100
1
发展
环境
（10）
医院专科建设发展规划
5
查相关医院文件、会议纪要等材料
专科建设管理的组织完善得2分；规划合理得2分；执行效果好得1分。
医院有扶持专科建设的政策或措施
5
查有关资料
政策、措施齐全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。
2
专科
规模
（30）
独立单元，科室布局合理
10
现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。
床位数△
10
听取汇报，现场检查
至少有1个护理单元，病床总数30张，得6分；每增加10张床加2分，总分不超过标准分。
每张病床净使用面积≥6平方米
10
查医院有关文件，并实地查看
≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。
3
支撑
条件
（30）
相关科室能够满足专科发展需要△
10
现场核实，查重症医学科、麻醉科、医学影像科等的诊治能力
各科医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△
10
听取汇报，现场核实
满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
10
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前5年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。
4
科室
管理
（30）
科室有详细的发展规划及具体实施计划
5
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。
病区整洁，管理有序
5
看现场及有关资料
病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。
依法执业，落实医疗核心制度
5
查看资料
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分。
遵守诊疗技术操作规范
5
查看资料
有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。
科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实
5
查看资料
有质量安全保障方案得3分；落实情况良好得2分；无方案，不得分。
岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风
5
查看资料
岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目全科参与得2分。
二
医疗技术队伍
100
5
技术团队（15）
整体实力△
15
听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核
医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决
6
学科
带头人
（15）
学术地位△
5
听取汇报，查有关资料
正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；国家级学术委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。
临床能力△
5
听取汇报，查有关资料
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。
教学科研水平△
5
听取汇报
评估前5年：
指导毕业博士生2名以上得1分；主持在研国家级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著2篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。
7
学科
骨干（20）
数量△
5
听取汇报，查有关资料
有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得5分。
学术地位△
5
听取汇报，查有关资料
均任省级学术团体委员以上职务得5分，1名不符合需要扣1分。
临床能力△
5
听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；
主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
教学科研水平△
5
听取汇报
指导硕士研究生毕业1名得1分；主持省部级以上课题得1分；5年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分；SCI收录论著1篇得1分。
8
医师
队伍
（15）
年龄结构
5
查档案资料
年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
学历结构△
5
听取汇报，查档案资料
研究生学位人员比例大于70%，得5分。
职称结构△
5
听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，初级约占30%
各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。
9
护士
队伍
（15）
人员数量、年龄结构、学历结构△
5
听取汇报，查有关资料
人员数量满足要求得2分；结构合理得1分；学历结构合理得2分。
护士长能力
5
查有关资料
护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。
护理专科业务培训及能力
5
查有关资料
经常性开展业务培训得2分；实施整体护理，护理业务和能力强得3分。
10
人才
培养
（20）
有专科人员培训计划并保证落实
10
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确得3分；规划合理得3分；落实到位得4分。
进修学习情况
10
查看有关资料
评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得10分，5-10人次得5分，1-4人次得2分。
三
医疗服务能力与水平
400
11
总体
水平
（100）
整体实力强，特色突出△
60
听取汇报，对病区设置进行现场核实。
调取2009年以来评分标准中所列技术项目病例情况，并抽查病历，评价专科技术的总体水平和地位
能够独立开展以下常规临床技术项目中的12项以上技术：
骨髓穿刺及形态学分析、骨髓活检及病理检查、骨髓免疫组化检查、白血病细胞免疫分型、骨髓染色体检查、骨髓干细胞培养、流式细胞仪微小残留病监测、脑脊液找瘤细胞、红细胞渗透脆性试验、直接抗人球蛋白试验、红细胞酶检测（如：
G-6-PD、PK酶等）、血红蛋白电泳及基因检测、凝血因子检查、MTX药物浓度监测、鞘内注射、PICC穿刺术、血细胞分离术、造血干细胞移植术。
满分40分，缺1个项目扣5分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。
平均年出院人数△
5
听取汇报，查有关资料
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分，6-10名得3分，11-15名得1分，15名以后不得分。
平均年门诊人次△
5
听取汇报，查有关资料
参评医院按人次排名打分。
平均住院日△
5
听取汇报，查有关资料
小于12天，得5分。
每增加1天，扣1分。
疑难病例比例△
25
查有关资料
住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。
12
亚专科
建设
（30）
亚专科与专科发展适应性△
20
听取汇报，查有关资料
1、必须具有下列亚专业中的三个以上亚专业，得10分：
红细胞疾病、白血病、淋巴瘤、出凝血疾病、组织细胞病、骨髓移植。
2、亚专科的人员梯队合理，得10分。
13
技术
特色
（60）
技术特色和先进性△
60
听取汇报，评定其先进性
特色技术：
造血干细胞移植术、骨髓细胞学检查、骨髓免疫组化检查、骨髓染色体、白血病细胞免疫分型、流式细胞仪微小残留病监测、骨髓病理检查。
医院汇报4项技术，根据各项技术适应症的合理掌握（5分），实施效果（5分），单项技术的先进性，领先程度（5分）
14
诊治
能力（130）
能否独立诊治相关的儿科主要病种△
50
听取汇报，查有关资料（前5年，按年度分类）
能够独立诊治以下病种包括：
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症、地中海贫血、免疫性溶血性贫血、感染相关性血细胞减少、再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、骨髓增殖性疾病、急性白血病（急性淋巴细胞白血病，急性髓细胞白血病）、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、幼儿粒单细胞白血病、传染性单核细胞增多症、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金病、神经母细胞瘤、朗格罕氏细胞组织细胞增生症、噬血细胞综合症、特发性血小板减少性紫癜、先天性血小板减少症、血友病、血管性假性血友病、维生素K缺乏症，至少具有15种得满分，15种以下少1种扣10分。
疑难病种诊治能力△
40
医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），抽查另外5份疑难病种的病历（10分）
根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
疑难病种由医院确定
危重症诊治能力△
40
医院报告上一年度危重病例的收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分），抽查另外5份危重病种的病历（10分）
根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
危重症病例由医院确定
15
创新
能力
（40）
创新项目的数量△
10
听取汇报，审查资料
近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
创新水平△
20
医院汇报2项创新项目
2项创新项目（各10分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
10
查有关资料
创新项目的临床转化能力强，得10分。
未转化为临床能力不得分。
16
辐射
能力
（40）
年出院患者中省市外患者比例
6
查病案统计
年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得6分。
不达标，不得分。
进修医师来源情况
16
查进修医师统计表
来源于三级医院进修医师比例（8分），超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。
进修医师覆盖的省份（8分），20个省（区、市）以上得8分，10-19个省（区、市）得4分。
对其他医院技术帮建情况
4
查有关资料，调取下级医院相关资料
对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2分。
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
技术推广情况
4
查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）
技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。
受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况
10
查有关资料
评估前5年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。
四
医疗质量状况
300
17
质量
概况
（65）
合理检查
15
抽查10份病历，检查项目是否合理
有一项次不合理，扣2分。
合理用血
15
抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理
评估项目：
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。
有1项次不合理，扣2分。
合理用药
15
抽查10份病历，检查用药是否合理
评估项目：
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
10
现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人
满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。
尊重和维护患者的权益，医患关系和谐
10
抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况
1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况扣1分。
18
病区
质量
（205）
单病种质量
80
查阅资料，并抽查病历核实急性淋巴细胞性白血病、、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、免疫性血小板减少、噬血细胞综合症、神经母细胞瘤的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率
8项单病种质量状况各10分，各指标2分。
每个手术的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。
诊疗效果
30
抽查5份死亡病历
每个病历诊断治疗处置得当得6分。
1处不当扣1分。
疑难病例讨论质量
35
抽查5次疑难病例讨论记录
每个病例讨论全面，水平高，得7分。
甲级病案率
20
现场查阅病历不少于20份
甲级病案率大于90%得20分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
10
医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实
建立患者随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分；
建立并实施专科分级护理质量标准
10
查有关资料，现场检查护理人员2名
无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
10
查有关资料
大于95%得满分，每下降1%，扣2分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
10
查有关资料
制度健全，落实到位，得10分。
有1项欠缺或1处不落实扣2分。
19
门诊
质量
（30）
专家出门诊情况
10
查有关资料
每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
10
查有关资料
大于95%，得10分。
不达标不得分。
门诊患者中预约患者情况
10
查有关资料
已开展工作得10分。
五
科研与教学
100
20
学术
影响
（15）
学术委员会任职
5
查有效期内的相关聘书。
查具有最高任职的一个任职情况进行评分
全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
省级副主委以下任职，不得分。
学术刊物任职
5
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书；查具有最高职务任职情况1人
SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
主办学术会议
5
查5年内有关资料
国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
21
专科
方向
（5）
专科的临床研究方向
5
查5年内有关资料
专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。
22
科研
项目
（16）
国家级项目
12
查5年内有关资料
有3项以上得12分，每少1项减4分。
部（省）级项目
4
查5年内有关资料
有4项以上得4分，每少1项减1分。
23
临床
方向
的
科研
成果
（25）
国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）
10
查5年内有关资料
国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
10
查5年内有关资料
SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
发明、新型实用、外观设计专利
5
查5年内有关资料
每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
24
学生
教育
（14）
本科生教学
4
查5年内有关资料
临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。
研究生培养
10
查5年内毕业博士和硕士研究生数量
评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于10人，得10分。
不达标，不得分。
25
继续
教育
（20）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
10
查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
规范化医师培训
10
查5年内培养规范化医师人数、合格率
培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。
26
编写教材
（5）
5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
5
查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人
主编5分、副主编3分，参编1分。
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