养老院护理员21项基本动作及评价标准Word文档格式.docx
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评估
洗手设备：
感应式、触碰式、脚踩式等，清洁剂使用方法
3
准备
护理员：
取下手表等手上一切物品；
用物准备：
洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），
擦手纸或毛巾或干手巾
步
骤
（1）袖过肘，打开水龙头，调节合适水流和水温，湿润双手；
（2）取适量清洁剂涂于双手；
（3）揉搓使清洁剂起沫（注意指尖、指缝、指关节）
（4）按序揉搓双手、手腕与腕上10cm，口诀（外夹弓大立腕）：
掌心对掌心揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心对掌心揉搓指缝
弯曲各手指关节，双手相扣进行错擦
拇指在掌中旋转揉搓，交换进行
指尖在掌心中搓揉，交换进行
旋转揉搓手腕部，交换进行
（5）揉搓时间不少于15秒；
（6）流动水冲洗干净，关闭水龙头，擦干或烘干双手（快速消毒可不考虑本项）
8
42
（6
6
5
评价
（1）操作规、熟练；
（2）层次分明、无漏洗部位；
（3）掌握洗手特征。
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[洗手特征]
1.直接接触患者前后，接触不同患者之间，或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时；
2.接触患者周围环境与物品后；
3.接触清洁或者无菌物品之前，处理药物或配餐前；
4.穿脱隔离衣前后，摘手套后（ICU病房、感染病房的护理员的护理员）；
5.处理污染物品后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤黏膜或伤口敷料后。
[注意事项]
1.洗手方确，手的每个部位都需洗到、冲净，使用快速消毒剂时注意接触充分；
2.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境；
3.洗手过程中保持水龙头清洁；
4.手部不佩戴戒指、手镯等饰物、擦手毛巾应一次一巾。
[相关知识]
1.清洁：
指用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物。
目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
2.消毒：
指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。
3.杀菌：
是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。
[目的]
1.保持患者口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。
2.预防或减轻患者口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。
（1）洗手
（2）了解患者意识相对清醒，可自行开口状态；
（3）观察口唇、舌苔有无异常：
口腔有无异味，牙齿有无松动，有无活动性义齿
（1）人员：
洗手，戴口罩
（2）用物：
漱口液、饮水碗/盘2个，牙刷、牙膏、纸巾、吸水管、干毛巾、棉签、
污水桶、小毛巾、液体石蜡、另备常用口腔外用药（或遵医嘱）。
（3）患者：
了解口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点
操作
（1）携用物至床旁，查对，向患者解释，取得合作；
（2）协助患者侧卧或平卧头偏向护理员一侧；
（3）干毛巾围于颌下，盛水盘置于口角旁，下垫纸巾；
（4）润湿口唇，指导协助清醒患者漱口；
（5）有活动性假牙的用纱布裹取下，用清水刷洗干净，浸泡备用；
（6）手部行动不便的：
协助患者使用吸水管吸取漱口液，然后让其吐于弯盘，漱口不
少于三次；
手能动但不能起床的病人：
抬高床头支架使患者取半卧位，也可侧卧或头偏向一侧，
取干毛巾围于领下，脸盆放于旁边接取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水，让患者自己刷牙。
（7）用小毛巾擦干净颌面部。
（8）再次观察口腔是否清洗干净，口腔黏膜如有溃疡按医嘱处理用药，如用西瓜霜等撒布
溃疡处，口唇干裂可涂石蜡油；
（9）撒垫毛巾；
（10）协助患者取舒适体位，整理床铺。
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处置
用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
（1）操作时避免假牙触与牙龈或口腔黏膜；
（2）操作规熟练，黏膜、牙齿无损伤、口腔清洁无异味；
（3）沟通流畅，注重人文关怀、患者对护理服务满意。
[指导容]
1.告知患者口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点。
2.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或误吸。
3.指导患者口腔黏膜变化，化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。
1.操作动作应当轻柔，避免假牙损伤黏膜与牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意
2.昏迷或意识模糊的患者禁止漱口。
假牙的护理
1.假牙也会积聚食物碎屑，必须定时清洗。
使用假牙者应白天持续佩戴，对增进咀嚼的功能、说
话与保持面部形象均有利；
晚间应卸下，可以减少对软组织与骨质的压力。
卸下的假牙浸泡在冷水杯中，以免遗失或损坏。
不能自理者由护理员协助，操作前洗净双手，帮
助病人取下上颚部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。
2.用牙刷刷洗假牙各面，用冷水冲洗干净，让病人漱口后戴上假牙。
3.暂时不用的假牙，可泡于冷水中加盖，每日更换一次清水。
不可将假牙泡在水中。
不可将假牙
泡在热水或酒精，以免假牙变色，变形和老化。
4.如遇假牙松动、脱落、破裂、折断，但未变形时，应将损坏的部件保存好。
[目的]使患者面部清洁，面容美观，本人感觉舒适、自信，亲属感觉患者康复有效。
（1）洗手，解释下一项服务容；
（2）了解患者病情，意识、自理能力，心理反应与合作程度；
（3）面部皮肤完整性与清洁度，有无损伤，有无活动受限；
（1）护理员：
洗手，修剪指甲；
备毛巾、香皂、梳子、橡皮圈或发夹、防水垫巾，脸盆盛温水适
量，剃须刀（男性客户），污水桶，必要时备护肤品、棉签；
情绪稳定，生命体征平稳，体位舒适；
（4）环境：
整洁安静、安全、光线充足、温湿度事宜。
（1）携用物至床旁，摆放好物品，以便操作；
（2）协助患者坐位或半坐位，只能平卧患者可将干毛巾放于头下；
（3）调整患者额头头发，避免影响面部清洁；
（4）观察患者面部创口或不适合毛巾擦拭部位；
（5）将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式，注意毛巾边缘不能暴露在外；
（6）清洁面部用微湿毛巾擦洗，擦洗顺序：
眼周由眦向外眦擦拭，再按3字形依次
擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后。
同法擦洗外侧。
（7）最后用干毛巾按以上顺序擦干面部，注意擦拭耳廓、耳后、与颈部皮肤褶皱处；
（8）面部如有开放性伤口则不要随意擦洗皮肤，以免加重损伤，可用棉签沾取适量清
水轻轻擦拭伤口周围污渍。
（9）按需涂润肤霜。
（10）整理床单位与清洗用具，协助患者舒适卧位
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用物、生活垃圾与医疗废弃物分类正确处置
（1）遵循节力、安全原则
（2）沟通流畅，注重人文关怀、患者对护理服务满意
（3）患者面部整洁，患者感觉舒适，家属感觉患者精神较好
1.有海或鬓角的，在征询患者同意后先用发夹固定。
2.操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。
3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适与时告知护理员和护士
1.密切观察病情，发现异常与时处理；
与时与患者沟通，了解其感受和需求，保证安全。
2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。
3.操作过程中，注意节力、安全原则。
[目的]使患者头发整齐，建立患者健康形象，促进大脑血液循环，提升思维和感觉灵敏度。
（1）洗手，解释服务容
（2）了解患者意识、自理能力、个人卫生习惯、心理反应与合作程度
（3）注意头皮有无瘙痒、抓痕、有无头皮屑等。
头发长度、浓密程度、卫生情况
与头皮有无损伤，有无活动受限。
洗手，修剪指甲
毛巾、香皂、木制梳子、橡皮圈或发夹、垫巾、纸袋，脸盆盛温水适
量，30%乙醇。
情绪稳定，生命体征平稳，体位舒适
整洁安静、安全、光线充足、温湿度事宜
（1）携用物至床旁，向患者解释
（2）协助患者坐位或半坐位，在其肩上铺垫巾；
只能平卧患者可将垫巾放于头下；
（3）先从前方从上至下，由发根至发梢梳理整齐；
（4）将患者头转向一侧，从前之后，从中间往旁边，分层次梳理；
如长发，将头发从中间分为两股，护理员一手紧握一股头发，一手持梳子，由发根
向发梢梳理；
（5）长发或头发打结不易梳理时，可将头发绕在食指上梳理，也可用30%乙醇湿润打
结处梳理；
（6）用指腹按摩头皮，促进头部血液循环；
（7）再将患者头转向另一侧，同样梳理和按摩；
（8）如果患者头发油脂分泌较多，可微湿毛巾，擦拭头部；
（9）以患者喜好整理发型，将长发编辫或扎成束；
（10）将脱落的头发置纸袋中，卷方式撤去垫巾。
（11）协助患者取舒适体位，整理床单位
（3）患者头发整齐，患者感觉头部舒适
3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适与时告知
1.梳头时宜使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。
如发质较粗或烫成卷发，要用齿间较宽梳子。
2.发辫不可扎得过紧，以免阻碍血液循环或产生疼痛，每天至少将发辫松开一次。
3.在操作过程中，要与患者沟通，了解其需求，密切观察病情，发生异常与时处理。
1.去除头皮屑与污物，清洁头发，减少感染机会，促进头部血液循环与头发的生长代。
2.按摩头皮，促进患者舒适，增进心身健康，建立良好的服务关系。
[用物准备]备
[操作过程与评分标准]
（1）操作环境是否允许为患者洗头操作
（2）了解患者病情、意识、自理能力、合作程度；
（3）患者的头发长度、清洁度、头皮有无损伤，清洁习惯等（如有头虱须灭虱
后再洗头）
修剪指甲、洗手
防水垫巾、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、梳子、
纸袋、护肤霜，洗脸盆、温水桶（水温43—45℃）、污水桶、电吹风、面盆，
必要时备清洁上衣；
了解洗头的目的、注意事项、配合要点，按需提前完成大小便；
关闭门窗，调节室温，遮挡患者。
（1）用物至床旁，摇平床头，移开床旁桌、椅，各类物品摆放合理；
（2）协助患者取仰卧位，上半身携向床边，铺防水垫巾和枕巾于枕下，松开衣领向
反折，将毛巾围于颈部用别针固定；
（3）移枕于肩下，患者头枕于洗头盆的凹槽处，水槽出口处接污水桶；
（4）患者屈膝，膝下可垫软枕，用棉球塞好两耳，用眼罩或纱布盖患者双眼；
（5）测试水温，洗头。
松开头发，一手贴患者额头，倒少量水顺手流向患者头发，
询问患者感受，充分湿润头发。
倒洗发液于手掌均匀涂抹头发上，反复揉搓，并用指腹由发际向头后部轻轻按摩头
皮，边揉搓边冲洗；
（6）梳去脱落头发缠绕成团置于纸袋中，温水反复冲净头发；
（7）洗发毕，取下颈部毛巾包住头发，撤去洗头盆、防水垫巾；
（8）取下耳棉球和眼罩，用毛巾擦干患者脸部，酌情使用护肤霜；
（9）用毛巾揉搓头发，擦干或电吹风吹干，梳理成患者喜好型；
（10）撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位。
（1）遵循节力、安全的原则
（2）与患者与家属沟通与时，体现人文关怀，患者对护理服务满意
（3）患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好
1.告知患者与家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。
2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适，与时通知护理员。
1.此操作适用于病情稳定的卧床患者，过于虚弱的患者不宜洗发；
2.操作过程中，用指腹部揉搓头皮，避免抓伤头皮；
3.注意观察患者病情变化，如有异常，应停止操作，给予适当处理；
4.注意室温、水温，冬季注意保暖，与时擦干或吹干头发，避免患者着凉。
[目的]保持足部清洁，增加患者舒适，改善患者血液循环，预防足部疾病
[用物准备]备大毛巾、防水垫单、浴皂、足盆（盛50—52℃温水1/2满）、润肤乳；
必要时各清洁
手套（足部有传染性皮肤病）、。
（1）护理员洗手
（2）向患者做解释，以取得配合
（3）评估患者病情，足部皮肤有无异常
洗手
备齐并检查用物，放置合理
了解足部清洁的目的、方法、注意事项、配合要点
整洁安静、安全、温湿度事宜
（1）携用物至床旁，解释；
（2）协助患者取舒适位；
（3）卷起裤脚至膝部，屈膝；
（4）脚下至防水垫单、大毛巾、足盆。
据具体情况戴手套；
（5）将患者双脚浸于足盆，清洗揉搓双脚，酌情使用浴皂，用毛巾轻轻地搓洗足部
的污垢和皮屑；
（6）洗毕，撤去足盆，卷曲方式移去垫巾；
（7）双脚用大毛巾擦干，按需涂润肤乳，（根据需要修剪指甲）；
（8）脱手套，将患者裤脚放下，取舒适体位，盖上盖被，注意保暖。
（9）整理用物
（3）患者足部清洁，感觉舒适
告知患者足部清洁的目的、方法、注意事项、配合要点与足部相关疾病知识。
1.观察足部血液循环情况，防止局部受压，必要时改变卧位用支架支撑。
2.足部如有开放性伤口则不要随意搓洗皮肤，以免加重损伤。
3.水温适宜，为患者保暖、保护隐私。
4.浸泡后应在足部涂以凡士林，使应痂部位软化并滋润干燥皮肤，不要剪去硬痂部位，以免损伤真皮层而留下瘢
痕。
5.在操作过程中，要与患者沟通，了解其需求，密切观察病情，发现异常与时处理。
6.糖尿病足如足部有溃疡创面，其周围皮肤可用温水、中性皂液清洗，后用棉球擦干，避免挤压伤口和损伤创面周围皮肤
1.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁。
促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。
2.促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮等并发症。
（1）护理员洗手，解释
（2）了解患者的病情、意识、自理能力、合作程度
（3）患者皮肤清洁度、清洁习惯、皮肤有无异常
浴巾2条、毛巾2条、浴皂、梳子、50%乙醇或护肤用品、浴毯、水温计，
，脸盆2个，水桶2个（一桶盛50-52℃热水、另一桶接污水）、清洁衣裤和被服；
了解擦浴的目的、方法、注意事项、配合要点，按需提前排大小便；
关闭门窗，调节室温，遮挡患者；
（1）携用物至床旁，放置合理，询问患者有无特殊的用物需求，增加围栏；
（2）根据病情取舒适体位，将脸盆、浴皂放于床旁桌上，倒入热水至2/3满；
（3）擦浴方法：
将打湿的毛巾叠成手套包于护理员手上，涂浴皂液在毛巾上擦洗患者
肢体，再毛巾清洗后反复彻底擦净患者肢体上浴皂液，最后用浴巾擦干；
（4）擦洗顺序：
擦洗脸部与颈部。
将一条浴巾铺于患者枕上，另一条盖于胸部。
询问患者面部擦洗
是否使用皂液，然后按《面部清洁流程操作》；
擦洗上肢。
按更衣原则协助患者脱去上衣，盖好浴毯，在擦洗部位下铺浴巾，用涂
皂液的毛巾从远心端到近心端擦洗上肢至腋窝，再用清水擦干。
然后将脸盆置于床边，协助患者泡手洗净擦干。
同法擦洗对侧上肢
擦洗胸、腹部。
根据需要换水，检查水温。
将浴巾纵向盖于患者胸、腹部，护理员
一手掀起浴巾一边，另一手擦洗患者的胸、腹部，同法擦洗另一侧，最后彻底擦干胸
腹部皮肤。
注意擦洗过程中注意保暖，保护好患者隐私；
擦洗背部。
协助患者侧卧位，将浴巾纵向铺于患者身下，浴毯盖于患者肩部和胸腹
部，从后颈部至臀部擦洗，洗净后擦干。
进行背部摩擦，协助患者换清洁上衣
擦洗会阴部。
换水，协助患者仰卧位，脱裤，在臀部下铺浴巾，暴露会阴部，清洁
会阴部并擦干，注意保护隐私。
擦洗下肢、足部。
换水，在擦洗腿部下铺浴巾，擦洗近侧下肢，从裸部洗至膝关节
处，再洗至大腿部，洗净后彻底擦干，擦洗后用浴毯改好患者。
同法擦洗对侧腿部，
更换清洁裤。
托起患者小腿，将足部放于盆，浸泡擦洗足部，洗净彻底擦干。
（5）根据需要涂擦润肤剂，梳理头发，按需修剪指（趾）甲；
（6）撤去用物，协助患者去舒适体位，整理床单位。
（1）开窗通风，调节室温
（2）用物、生活垃圾与医疗废弃物分类正确处置
（1）操作时应运用人体力学原理、安全的原则
（2）患者皮肤清洁，感觉舒适
（3）患者/家属知晓注意事项，对服务满意；
1.告知患者清洁皮肤的目的，方法与注意事项、配合要点。
2.操作过程中出现不适时应当与时告知护理员
1.操作过程中注意与患者沟通，随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速、呼吸急促等症状应
立即停止擦浴，并给于适当处理
2.酌情更换热水、面盆与毛巾。
脸盆和足盆不可混用
3.保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖，一般15—30分钟完成
4.操作过程中注意保护伤口和各种管路，避免伤口受压，管路打折扭曲。
5.注意擦净皮肤褶皱处，如腹股沟处，乳房下等；
6.观察皮肤，预防感染和压疮等并发症发生
擦浴时水温为50—52℃或按患者习惯准备，切忌烫伤或冷刺激患者。
[目的]保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度事宜。
[操作流程与评价标准]
（2）了解患者的病情、意识、自理能力、配合程度
（3）指/趾甲的长度、清洁程度、个人习惯，有无甲床病变
戴手套
合理的指甲刀和修剪工具（事前用75%酒精浸泡杀菌）、垫巾、润肤霜，
必要时备75%酒精、棉签、脸盆和脚盆、手脚毛巾。
放置合理；
了解指/趾甲护理的目的、方法、注意事项、配合要点；
（1）携用物至床旁，告知患者准备护理的容；
（2）协助患者取舒适卧位；
（3）擦洗甲缘、甲缝污垢，擦干；
必要时做手部和足部清洗；
指甲过硬的，可先在
温水中浸泡10-15分钟或用湿毛巾包裹软化，以便进行修剪；
（4）铺垫巾于患者手或足下
（5）选择合适的指甲刀；
（6）修剪甲缘，注意不可过短；
（7）用锉刀锉平指/趾甲缘，用毛巾擦净指甲粉；
（8）将趾甲碎屑随同垫巾卷起移出床位；
（9）涂润肤霜：
有手足病的，用棉签沾取酒精擦拭；
（10）整理床单位，保持整洁，干燥。
（1）遵循标准预防、节力、安全的原则
（2）与患者与家属沟通与时，体现人文关怀，患者对服务满意
（3）患者指/趾甲清洁、长短适宜
1.告知患者修剪过程中与护理员配合方法。
2.告知患者家属提供患者专用指甲剪更佳。
1.修剪过程中，与时与患者沟通，避免损伤甲床与周围皮肤。
对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环
障碍的患者）应特别小心。
2.勿用尖锐器具掏甲缝，以免引起损伤感染。
1.使患者保持干净形象，提高患者身体清洁舒适，
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