脊柱解剖及手术入路.ppt

脊柱解剖及手术入路.ppt

《脊柱解剖及手术入路.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱解剖及手术入路.ppt（51页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

脊柱解剖及手术入路,中医骨伤教研室,

（一）.特点1.颈椎:

棘突分叉横突孔椎体钩,一.脊柱解剖,

（一）.特点1.颈椎:

C1为弓侧块C2齿突,一.脊柱解剖,

（一）.特点2.胸椎

（1）椎体及横突有肋凹

（2）棘突长呈叠瓦状,一.脊柱解剖,一.脊柱解剖,

（一）.特点3.腰椎

（1）.横突棘突近水平

（2）.关节突矢状位,一.脊柱解剖,

（一）.特点4.骶椎

（1）.骶关节嵴-骶角

（2）.骶关节裂孔,一.脊柱解剖,

（二）.脊椎连结1.椎间盘是椎体与椎体之间的软骨连接。

由中心的髓核和周围的纤维环组成。

2.前纵韧带和后纵韧带在椎骨前面有前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。

在椎体后面有后纵韧带。

在棘突尖上有棘上韧带。

颈部的棘上韧带又称项韧带。

3.椎弓间韧带椎弓间的韧带叫椎弓间韧带，又称黄韧带。

各棘突之间、横突之间，分别有棘间韧带和横突间韧带。

一.脊柱解剖,

（二）.脊椎连结4.椎间关节是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运动。

颈椎关节面近于水平，其运动较自由；胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动；腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。

一.脊柱解剖,

（二）.脊椎连结5.环枕关节和环枢关节环枕关节由环椎上关节凹与枕骨髁组成，属椭圆关节。

环椎前弓和后弓还有环枕前膜和环枕后膜分别与枕骨大孔前、后缘相连。

环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节。

环枢外侧关节由环椎下关节面与枢椎的上关节面组成。

环椎齿突关节为环椎前弓的齿突凹与齿突所组成。

关节有齿突尖韧带、翼状韧带、环椎横韧带及十字韧带。

后纵韧带向上延伸称覆膜。

（三）.肌肉1.第一层:

斜方肌（颈胸段）背阔肌（下6胸椎及腰椎）,一.脊柱解剖,（三）.肌肉2.第二层:

头颈夹肌（颈段）肩胛提肌（上4颈椎）菱形肌（下2颈,上4胸）上,下后锯肌（肩胛骨与脊柱间）,一.脊柱解剖,（三）.肌肉3.第三层:

骶棘肌头半棘头最长肌4.第四层:

脊柱短肌如横突棘肌,半棘肌,一.脊柱解剖,二.脊柱手术入路,

（一）.后侧入路1.后正中入路

（1）.显露椎板:

用于脊柱骨折脱位整复;脊柱融合

（2）.显露椎管:

脊髓探查或减压术腰椎间盘手术腰椎椎体后缘手术,2.后外侧入路:

（1）.肋骨横突切除术:

胸椎结核.推开胸膜进入椎体侧方

（2）.胸膜联合切口:

胸12腰1结核.推开腹膜进入椎体侧方.,二.脊柱手术入路,

（二）.前侧入路:

1.C2-7前外侧入路:

用于C2-7结核;椎间盘突出2.倒八字切口:

下腰段结核3.其他:

如经口腔,经胸,腹腔等,二.脊柱手术入路,脊柱手术入路,一.颈2-7前外侧切口

（一）.适应症:

C2-7TB;椎突

（二）.体位:

仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转向对侧,以宽胶布将头固定（三）手术步骤:

1.切口:

沿胸锁乳突肌前缘作切口C3-5左侧C5-7右侧,2.显露颈外静脉:

切开颈阔肌,结扎颈外浅静脉3.显露气管前fas:

沿胸锁乳突肌前缘分离,指触并保护颈动脉鞘4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:

切开气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上神经:

（上方）牵颈动脉鞘向外,牵气管,食管,甲状腺向中线,显露甲状腺下动脉,喉返神经:

（下方）同上6.显露颈长肌:

切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵甲状腺向中线即可7.显露椎体:

切开颈深fas手术二:

2.显露颈外静脉:

切开皮肤及颈阔肌,于切口上方可见;可将其向后牵开或切断,3.显露胸锁乳突肌:

沿其前缘作分离,并将其向外牵开,并保护副神经4.显露颈动脉鞘:

仔细游离后牵向中线5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿6.清除脓肿7.探查椎体病灶及刮除病灶8.剥离椎体前方韧带,显露椎体9.植骨10.缝合,脊柱手术入路,二.颈后侧正中切口

（一）.适应症:

颈椎骨折切开复位内固定术颈椎脱位颈椎融合术

（二）.手术步骤:

1.切口:

C1-7后正中线,2.显露深fas:

牵开皮瓣即可3.显露椎板:

切开深fas及项韧带以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止血4.复位或固定,或融合,脊柱手术入路,三.胸,腰椎后正中切口适应症及手术步骤同颈后侧正中切口四.胸1-12后外侧切口

（一）.适应症:

椎体侧面手术通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般须切除1-2个肋骨小头节

（二）.手术步骤:

1.切口:

以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作纵切口切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个椎体,2.显露深fas3.显露骶棘肌:

第一层切开斜方,背阔肌第二层切开菱形,上下锯肌并牵开4.显露横突尖及肋骨:

纵分骶棘肌并牵开5.显露肋骨颈及肋结节关节面:

切断横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离并咬去横突,6.显露肋骨近段:

切开骨膜并剥离剪断肋骨,使近段游离7.显露椎体前外侧:

提起肋骨近段,并剥离肋小头关节8.显露椎体:

结扎肋间血管神经,将胸膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎体,可显露椎体侧方约指头大范围,（三）.术中注意点:

1.防止损伤胸膜,形成气胸2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜损伤,脊柱手术入路,五.后侧显露胸腰椎椎管切口

（一）.适应症:

1.脊髓探查术2.脊髓减压术3.腰椎间盘突出摘除术

（二）.手术步骤:

1.切口:

以病灶为中心,作纵切口2.显露深fas3.显露棘突,椎板:

切开深fas后沿棘突旁剥离4.切除棘突和黄韧带5.骨凿开窗暴露椎管,脊柱手术入路六.经胸显露胸椎椎体切口,

（一）.适应症:

胸椎椎体病灶清除

（二）.手术步骤:

1.切口:

沿病变椎体相应肋骨从骶棘肌外缘起,至腋前线上,术时可任选第5-9肋2.显露深fas3.显露肋骨骨膜:

切开胸壁肌肉,4.显露肋骨床:

切除肋骨5.切开胸膜及肋骨条:

切开胸膜使术侧肺萎缩后,再扩大肋骨骨床切口6.结扎肋间动脉7.暴露椎体,脊柱手术入路七.后外侧显露胸腰椎体侧面切口,

（一）.适应症:

下胸段,上腰段椎体侧面病灶

（二）.手术步骤:

1.切口:

胸10棘突旁4cm,纵下至十二肋,并沿十二肋向外下方止于髂前上棘内侧4cm处2.显露背阔肌及腹外斜肌,3.显露12肋:

沿12肋下缘横切背阔肌和下后锯肌,将12肋上的骶棘肌剥离并切断,牵向脊柱4.显露肋骨床:

先切除T12横突;再切断肋骨头处的韧带;然后取出12肋（备用）.可显露胸椎椎体侧面,5.腹膜及肾外脂肪:

沿12肋床远端下缘切断腹内外斜肌及腹横肌6.显露腰椎体:

以生理盐水纱布裹手指,并将腹膜,肾,输尿管向内推开,直达椎体7.进一步显露病灶:

由下向后切开十二肋肋床,结扎12肋肋间血管,脊柱手术入路八经过腹膜外显露下段腰椎椎体切口,（又称为腹部倒八字切口或腹壁外侧切口）

（一）适应症:

适宜显露腰35椎体外侧.

（二）手术步骤:

1切口:

由12肋远端斜向内下,止于骨棘上方57cm.,2依次显露腹壁肌肉（腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌）.3显露腹膜:

顺腹外斜肌方向分开腹外斜肌,顺切口方向切断腹内斜肌与腹横肌,先作一小切口,推开腹膜后先钳夹再切断结扎,依次进行.（注意不要损伤腹膜及筋索）,4显露腰大肌:

将腹膜推向中线（避免损伤输尿管）.5显露椎体:

若腹膜与腰大肌无粘连时,可完全推开腹膜见椎体（实际上很少）.有粘连时可沿椎体外缘?

性分离腰大肌,并剥离其附着点,显露椎体前外侧.亦可沿腰大肌脓肿或窦道进入病灶椎体.,