18年中医执业医师考试中医内科学知识点总结Word下载.docx

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清金化痰丸—清热化痰，肃肺止咳

⑶肝火犯肺证：

黛蛤散合加减泻白散—清肺泻肝，化痰止咳

⑷肺阴亏耗证：

沙参麦冬汤—养阴清热，润肺止咳

第三节哮病

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

外邪侵袭，饮食不当，体虚病后

基本病机为伏痰遇感引触，痰气搏结，壅塞气道。

病位在肺，涉及脾、肾。

首辨哮证发病的特点，其二辨哮病之寒热偏盛，其三辨肺脾肾之虚。

丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；

“发时治标，平时治本”

发作期：

⑴冷哮证：

射干麻黄汤/小青龙汤—宣肺散寒，化痰平喘

⑵热哮证：

定喘汤/越婢加半夏汤—清热宣肺，化痰定喘

⑶寒包热哮证：

小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤—解表散寒，清化热痰

⑷风痰哮证：

三子养亲汤加味—祛风涤痰，降气平喘

⑸虚哮证：

平喘固本汤—补肺纳肾，降气化痰

缓解期：

⑴肺脾气虚证：

六君子汤—健脾益气，补土生金

⑵肺肾两虚证：

生脉地黄汤合金水六君煎—补肺益肾

第四节喘证

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。

外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病

基本病机为肺气上逆，宣降失职，或气无所住，肾失摄纳。

病位在肺肾，涉及肝脾

首辨虚实，实喘当辨外感内伤，虚喘辨病变脏腑。

实喘以祛邪利气为主；

虚喘以培补摄纳为主。

实喘：

麻黄汤合华盖散—宣肺散寒（适时选用小青龙汤）

⑵表寒肺热证：

麻杏甘石汤加味—散寒泄热，宣肺平喘

⑶痰热郁肺证：

桑白皮汤—清泄痰热

⑷痰浊阻肺证：

二陈汤合三子养亲汤—化痰降逆

⑸肺气郁痹证：

五磨饮子—开郁降气平喘（气滞腹胀，大便秘结，可用六磨汤）

虚喘：

⑴肺气虚耗证：

补肺汤合生脉散—补肺益气养阴（兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，合补中益气汤）

⑵肾虚不纳证：

《金匮》肾气丸合参蛤散—补肾纳气

⑶正需喘脱证：

参附汤送服黑锡丸，配合蛤蚧粉—扶阳固脱，镇摄肾气

第五节肺痈

是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

感受风热，痰热素盛

邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞成瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。

病位在肺。

诊断依据：

验痰法，痰吐水中，沉者是痈脓，浮者为痰；

验口味，肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

首辨病期，次辨虚实，最后辨转归。

祛邪为原则，有脓必排。

转归预后：

溃脓期是病情顺与逆的转折点：

①顺证；

表现略；

②逆证：

表现略。

1.初期：

银翘散—疏散风热，清肺散邪

2.成痈期：

《千金》苇茎汤合如金解毒散—清肺解毒，化瘀消痈（咳脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸）

3.溃脓期：

加味桔梗汤—排脓解毒

（溃脓期宜选用桔梗为排脓主药，且用量宜大。

脓毒去则正自易复，不可早予收敛）

4.恢复期：

沙参清肺汤/桔梗杏仁煎—清热养阴，益气补肺

（本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；

还应注意保持大便通畅，以利于肺气肃降）

第六节肺痨

是具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为特征。

少数患者可呈急性发病，出现剧烈咳喘，喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”“百日痨”。

感染“痨虫”、正气虚弱

基本病机为虚体虫侵，阴虚火旺。

病位在肺，涉及脾肾，甚至五脏。

首辨病变之脏器，次辨虚损之性质，三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同

补虚培元，抗痨杀虫

1.肺阴亏虚证：

月华丸—滋阴润肺

2.虚火灼肺证：

百合固金汤合秦艽鳖甲散—滋阴降火

3.气阴耗伤证：

保真汤/参苓白术散—益气养阴

4.阴阳两虚证：

补天大造丸—滋阴补阳

第七节肺胀

是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨胀，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰气，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

其病程缠绵，时轻时重，经久不愈，严重者可出现神昏，痉厥，出血，喘脱等危重证侯。

久病肺虚，感受外邪（内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等）

基本病机为久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。

病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。

病理因素为痰浊、水饮与血瘀互结。

首辨标本虚实的主次；

其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次

1.痰浊壅肺证：

苏子降气汤合三子养亲汤—化痰降气，健脾益肺（辨证可用小青龙汤、用小青龙加石膏汤）

2.痰热郁肺证：

越婢加半夏汤/桑白皮汤—清肺化痰，降逆平喘

3.阳虚水泛证：

真武汤合五苓散—温肾健脾，化饮利水（水饮消除后，参照肺肾气虚论治）

4.肺肾气虚证：

平喘固本汤合补虚汤—补肺纳肾，降气平喘（如见喘脱危状，参照喘脱论治）

第八节肺痿

是指肺叶痿弱不用，临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症，为肺脏慢性虚损性疾患。

久病损肺（久咳、肺痨、肺痈、消渴及热病；

内伤久咳、冷哮、久喘等）

基本病机为肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。

病位在肺，涉及脾胃肾。

治则：

补肺生津

1.虚热证：

麦门冬汤合清燥救肺汤—滋阴清热，润肺生津

2.虚寒证：

甘草干姜汤/生姜甘草汤—温肺益气

3.上热下寒证：

麻黄升麻汤—寒热平调，清温并用

4.肾虚血瘀证：

七味都气丸合柴胡疏肝散—纳气定喘，活血化瘀

第二章心系病证

第一节心悸

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。

感受外邪，药食不当，七情所伤，体虚劳倦

气血阴阳亏虚，心失所养；

邪扰心神，心神不宁。

病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。

首辨虚实；

心悸的辨证应结合辨病。

预后转归：

取决于本虚标实的程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象变化。

预后较差者，或出现喘促，水肿，胸痹心痛，厥证，脱证等变证，坏病。

1.心虚胆怯证：

安神定志丸—镇惊安志，养心安神

2.心血不足证：

归脾汤—补血养心，益气安神

（五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用炙甘草汤。

）

（热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。

3.阴虚火旺证：

天王补心丹合朱砂安神丸—滋阴清火，养心安神

（火热不显，可单服天王补心丹。

（肾阴亏，虚火妄动，遗精腰冷，合用知柏地黄丸。

4.心阳不振证：

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤—温补心阳，安神定悸（大汗出者，用独参汤。

5.水饮凌心证：

苓桂术甘汤—振奋心阳，化气利水，宁心安神

6.瘀阻心脉证：

桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤—活血化瘀，理气通络

7.痰火扰心证：

黄连温胆汤—清热化痰，宁心安神

第二节胸痹

寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚

心脉痹阻。

病位在心，涉及肝、脾、肾。

首辨病情轻重，次辨标本虚实。

应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。

标实当泻，尤重活血通脉治法；

本虚宜补，尤其重视补益心气之不足

1.心脉痹阻证：

血府逐瘀汤—活血化瘀，通脉止痛（含化复方丹参滴丸、速效救心丸）

2.气滞心胸证：

柴胡疏肝散—疏肝理气，活血通络（辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸）

3.痰浊闭阻证：

瓜蒌薤白半夏汤—通阳泄浊，豁痰开结（痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法）

4.寒滞心脉证：

瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤—宣痹通阳，散寒止痛（舌下含化苏合香丸/麝香保心丸）

5.气阴两虚证：

生脉散合人参养营汤—益气养阴，活血通脉

6.心肾阴虚证：

天王补心丹—滋阴清火，养心和络（辨证可用酸枣仁汤）

7.心肾阳虚证：

参附汤合右归饮—温补阳气，振奋心阳（辨证可用真武汤、用四逆加人参汤）

第三节真心痛

是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命

其他内容与胸痹相参

1.气虚血瘀证：

保元汤合血府逐瘀汤汤—益气活血，通脉止痛

2.寒凝心脉证：

当归四逆汤—温补心阳，散寒通脉

3.正虚阳脱证：

四逆加人参汤—回阳救逆，益气固脱（阴竭阳脱亡，合生脉散）

第四节不寐

不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚

阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。

病位在心，涉及肝、肾、脾、胃。

首分虚实，次辨病位

补虚泻实，调整脏腑阴阳

1.肝火扰心证：

龙胆泻肝汤—疏肝泄热，镇心安神（辨证选用当归龙荟丸。

2.痰热扰心证：

黄连温胆汤—清化痰热，和中安神

（不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤）

3.心脾两虚证：

归脾汤—补益心脾，养血安神（产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒无虚烦者，亦可用归脾汤。

4.心肾不交证：

六味地黄丸合交泰丸—滋阴降火，交通心肾（心阴不足为主者，可用天王补心丹）

5.心胆气虚证：

安神定志丸合酸枣仁汤—益气镇惊，安神定志

第三章脑系病证

第一节头痛

感受外邪，情志失调，先天不足或房事不节，饮食劳倦及体虚久病，头部外伤或久病入络

外感者为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；

内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发于头痛。

病位多在肝脾肾，病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。

首辨外感内伤，次辨其相关经络脏腑，再辨其影响因素

经络归属：

大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；

阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；

少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；

厥阴头痛在巅顶部位，或连目系。

“引经药”：

太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；

阳明头痛选用葛根、白芷、知母；

少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；

厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。

外感头痛：

⑴风寒头痛：

川芎茶调散—疏风散寒止痛（邪犯厥阴，吴茱萸汤加减；

邪犯少阳，麻黄附子细辛汤加味）

⑵风热头痛：

芎芷石膏汤—疏风清热和络（便秘，口舌生疮，可用黄连上清丸）

⑶风湿头痛：

羌活胜湿汤—祛风胜湿通窍

内伤头痛：

⑴肝阳头痛：

天麻钩藤汤—平肝潜阳息风

⑵痰浊头痛：

半夏白术天麻汤—健脾燥湿，化痰降逆（郁久化热，口苦便秘，可用黄连温胆汤）

⑶血虚头痛：

加味四物汤—养血滋阴，和络止痛

⑷肾虚头痛：

大补元煎—养阴补肾，填精生髓（辨证可用知柏地黄丸，用右归丸/金匮肾气丸）

⑸瘀血头痛：

通窍活血汤—活血化瘀，通窍止痛

第二节眩晕

情志不遂，年高肾亏，病后体虚，饮食不节，跌扑损伤，瘀血内阻

基本病机为脑髓空虚，清窍失样，或痰火上逆，扰动清窍。

病位在于头窍，涉及脏腑肝脾肾。

病理因素为风、火、痰、瘀。

首辨相关脏腑，次辨标本虚实

补虚泻实，调整阴阳

1.肝阳上亢证：

天麻钩藤饮—平肝潜阳，滋养肝肾

2.痰湿中阻证：

半夏白术天麻汤—燥湿化痰，健脾和胃（郁而化热，可用黄连温胆汤）

3.瘀血阻窍证：

通窍活血汤—活血化瘀，通窍活络

4.气血亏虚证：

归脾汤—补养气血，健运脾胃（中期不足，清阳不升，可合用补中益气汤）

5.肾精不足证：

左归丸—补肾填精（阴损及阳，可用右归丸）

第三节中风

是指以猝然昏仆，（醒后）不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中

基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）为其病机六端

病位在脑，涉及心肝脾肾。

轻者风痰横窜经络而为中经络，重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑。

首辨中经络或中脏腑，中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭，同时应辨当前所处病期。

中经络

虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。

中脏腑

昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

闭证

属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。

脱证

属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳离决之候，临床可见神志昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自溃、鼻息低微等。

阳闭

有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干、甚则舌体卷缩、脉弦滑而数。

阴闭

有寒湿痰浊之证，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。

中经络：

⑴风痰入络证：

真方白丸子—祛风化痰通络

⑵风阳上扰证：

天麻钩藤饮—平肝潜阳，活血通络

⑶阴虚风动证：

镇肝息风汤—滋阴潜阳，息风通络

中脏腑：

⑴闭证：

①痰热腑实证：

桃仁承气汤—通腑泄热，息风化痰

②痰火瘀闭证：

羚角钩藤汤—息风清火，豁痰开窍

③痰浊瘀闭证：

涤痰汤—化痰息风，宣郁开窍

（见戴阳证者，病情恶化，急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治）

⑵脱证（阴竭阳亡）：

参附汤合生脉散加味—回阳救阴，益气固脱

后遗症：

⑴风痰瘀阻证：

解语丹—搜风化痰，行瘀通络

⑵气虚络瘀证：

补阳还五汤—益气养血，化瘀通络

⑶肝肾亏虚证：

左归丸合地黄饮子—滋养肝肾

第四节癫狂

癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

七情内伤、饮食失节、禀赋不足

病变脏腑主在心肝，涉及脾胃，久伤肾。

病理因素以气、痰、火、瘀为主。

癫为痰气郁结，蒙蔽神机；

狂为痰火上扰，神明失主。

癫狂可互相转化。

首辨癫证与狂证之不同，次辨病性虚实。

初期治当理气解郁，畅达神机，降火豁痰。

后期治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。

癫证

⑴痰气郁结证：

逍遥散合顺气导痰汤—理气解郁，化痰醒神

若痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，尤其制成丸剂，小量服用，祛痰饮而不伤正。

⑵心脾两虚证：

养心汤合越鞠丸—健脾益气，养心安神

狂证

⑴痰火扰神证：

生铁落饮—清心泻火，涤痰醒神

若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。

酌情选用小承气汤，温胆汤合朱砂安神丸

⑵痰热瘀结证：

癫狂梦醒汤—豁痰化瘀，调畅气血（辨证可加服大黄蟅虫丸，白金丸）

⑶火盛阴伤证：

二阴煎合琥珀养心丹—育阴潜阳，交通心肾（辨证可加服朱砂安神丸，孔圣枕中丹）

第五节痫病

是一种发作性神志异常的病证。

发作时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；

发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；

移时苏醒，一如常人，常伴疲乏无力等症状。

先天遗传（孕期失保，胎气受损）、七情失调，惊恐，饮食失调，脑部外伤，六淫所干，它病之后

脏腑阴阳失调，风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，流串经络。

其轻重：

痰浊之浅深和正气之盛衰

首辨个，次辨证候的虚实，再确定病理因素，即风、火、痰、瘀。

病情轻重取决于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重；

二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重。

1.风痰闭阻证：

定痫丸—涤痰息风，开窍定痫

（针对痫痰难化，有辛热开破法，采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物）

2.痰火扰神证：

龙胆泻肝汤合涤痰汤—清热泻火，化痰开窍

3.瘀阻脑络证：

通窍活血汤—活血化瘀，息风通络

4.心脾两虚证：

六君子汤合归脾汤—补益气血，健脾宁心

5.心肾亏虚证：

左归丸合天王补心丹—补益心肾，潜阳安神

第六节痴呆

是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。

年迈体虚，情志所伤，久病耗损

髓海渐空，元神失养；

邪扰清窍，神机失用。

病位在脑，涉及心，肝，脾，肾。

首辨先天与后天，再辨虚实。

当以开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火治其标。

补虚扶正，充髓养脑治其本。

“补肾即补髓”“治痰即治呆”

分证论治：

1.髓海不足证：

七福饮—补肾益髓，填精养神

2.脾肾两虚证：

还少丹—补肾健脾，益气生精（伴肝肾阴虚，阴虚火旺，改用知柏地黄丸）

3.痰浊蒙窍证：

涤痰汤—豁痰开窍，健脾化浊

（伴肝郁化火，灼伤肝血心液，宜用转呆汤加味；

若风痰瘀阻，半夏白术天麻汤）

4.瘀血内阻证：

通窍活血汤—活血化瘀，开窍醒脑（辨证可用补阳还五汤，用血府逐瘀汤）

第四章脾胃系病证

第一节胃痛

胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证

外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚

胃气郁滞，和降失司，不通则痛；

中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。

病位在胃，涉及肝脾。

应辨虚实寒热，在气在血

1.寒邪客胃：

良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）

2.饮食伤胃：

保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）

3.肝气犯胃：

柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛

（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。

（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）

4.湿热中阻：

清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）

5.瘀血停胃：

失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃

6.胃阴亏耗：

一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）

7.脾胃虚寒：

黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛

（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。

（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）

第二节痞满

是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证

感受外邪、内伤饮食、情志失调

中焦气机不利，脾胃升降失职。

首辨虚实，次辨寒热。

调理脾胃升降，行气除痞消满

日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。

实痞：

⑴饮食内停：

保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）

⑵痰湿中阻：

二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）

⑶湿热阻胃：

连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）

⑷肝胃不和：

越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）

虚痞：

⑴脾胃虚弱：

补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）

（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）

⑵胃阴不足：

益胃汤—养阴益胃，调中消痞

第三节呕吐

外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚

胃失和降，胃气上逆。

首辨可吐不可吐，次辨虚实，再辨呕吐物。

和胃降逆

1.外邪犯胃证：

藿香正气散—疏邪解表，化浊和中

（夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，改用黄连香薷饮。

（如感受秽浊之气，恶心呕吐，可先吞服玉枢丹）

2.食滞内停证：

保和丸—消食化滞，和胃降逆

（若食物中毒呕吐者，用烧盐方探吐。

（如积滞较多，腹满便秘，可合用小承气汤。

（若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜用竹茹汤）

3.痰饮内阻证：

小半夏汤合苓桂术甘汤—温中化饮，和胃降逆

4.肝气犯胃证：

四七汤—疏肝理气，和胃降逆

5.脾胃气虚证：

香砂六君子汤—健脾益气，和胃降逆

6.脾胃阳虚证：

理中汤—温中健脾，和胃降逆

7.胃阴不足证：

麦门冬汤—滋养胃阴，降逆止呕

第四节噎膈

是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；

膈为格拒，指饮食不下。

七情内伤、饮食不节、年老久病

气滞、痰阻、血瘀交结，阻隔于食道；

津枯血燥，致食管干涩。

病位在食道，属胃所主，涉及肝脾肾

首辨虚实，次辨标本主次。

理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血

日久可变他证如虚劳、水肿、积聚、关格。

本病的预后，与病情发展有关。

停在噎证，不向膈证发展，预后尚好；

发展成膈证，预后较差。

1.痰气交阻证：

启膈散—开郁化痰，润燥降气（辨证可含化玉枢丹）

2.瘀血内结证：

通幽汤—破结行瘀，滋阴养血

（呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药。

如服药即吐，难以下咽，可含化玉枢丹，随后再服汤药）

3.津亏热结证：

沙参麦冬汤—滋养津液，泻热散结（辨证可用五汁安中饮、改用竹叶石膏汤）

4.气虚阳微证：

补气运脾汤—温补脾肾，益气回阳

第五节呃逆

是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

感受寒邪，饮食不当，情志不遂，体虚病后

胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

病位在膈，脏腑在胃，涉及肝脾肺肾。

实证多寒凝、火郁、气滞、痰阻等；

虚证多脾肾阳虚、胃阴不足等。

首当分清虚、实、寒、热，其次辨病情轻重。

理气和胃，降逆止呃。

对于对于重危病证中出现呃逆，治当大补元气，急救胃气。

1.胃中寒冷证：

丁香散—温中散寒，降逆止呃

2.胃火上逆证：

竹叶石膏汤—清胃泄热，降逆止呃（辨证可合用小承气汤、用凉膈散）

3.气机郁滞证：

五磨饮子—顺气解郁，和胃降逆（辨证可用旋覆代赭汤