PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用Word格式.docx
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主题选定
朱长远
头脑
风暴
会议室
计划拟订
王伟伟
甘特图
办公室
现况把握和目标设定
折线图
解析
D
刘海杰
鱼骨图
对策拟订
C
对策实施
PDCA
临床科室
效果确认
检讨改进
为计划线为实施线
1.3现况把握
通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示：
图1全院住院患者2017年1月-9月抗菌药物使用强度
1.4确定目标值
本次改善目标为：
全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDs以下。
2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素
召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析。
图2病历七日归档率不达标的特性要因图
图2全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图
3.找出影响质量的主要因素
制定要因评价表，通过评价打分，依据80/20原则确定要因。
表1全院住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表
大原因
中原因
小原因
成员1
成员2
成员3
成员4
成员5
成员6
成员7
成员8
成员9
成员10
总分
选定
人
员
疗程长
经验治疗失败
22
药敏结果指导用药作用不强
18
未及时停药
应用指征不足
非细菌感染性疾病
20
围手术期用药不规范
30
感染治愈者带药出院
品种选用不科学
38
联合用药不适宜
方
法
呼吸机患者护理不足
23
手卫生指征把握不严格
36
加强无菌操作
培
训
使用强度计算公式不理解
缺乏计算方法培训
42
各管理规定培训不到位
管
理
科主任医嘱审核不到位
质控管理力度不够
信息系统不支持
科室不能实时知晓数据
24
医嘱点评反馈不到位
26
环境
患者要求应用抗生素
注：
如有小原因，请对小原因中的项目进行评价，重要5分，一般3分，不重要1分。
表示票选所得要因
图3全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图
评价结果显示：
抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训
不到位、缺乏计算方法培训、质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物使用强度超标的主要原因。
4.针对找出的主要原因，制定对策
表2全院抗菌药物使用强度超标对策拟定表
要因
对策方案
评价
提案人
实施计划
对策编号
可行性
效果性
手卫生指征把握不严
进行手卫生指征培训
45
37
82
2017.11.20-2017.11.26
对策一
应用小包装手消，方便携带
32
74
李贵达
加强监督和反馈
44
80
2017.11.27-2017.12.10
对策二
抗菌药物选用品种不科学
加强处方点评工作
75
沈伟
临床药师深入临床科室，指导医师用药
40
季娟
2017.12.11-2018.12.24
对策三
加大抗菌药物临床合理应用培训
制定各科室抗菌药物使用强度目标值
86
2017.12.25-2017.12.31
对策四
签订抗菌药物合理应用责任状
史翠霞
加大扣罚力度
46
90
进行抗菌药物合理应用的培训
78
全院下发《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》
72
王俊东
临床药师分批次进行抗菌药物使用强度计算方法的培训
全体成员就每一评价项目以5、3、1分评分，共10名成员，总分100分，依据80/20法则，80分以上为实施对策，共票选出7个对策，依据对策的共性，合并为4个对策。
5.对策实施与检讨
对策名称
主要原因
改善前：
1.不能根据手卫生指征洗手；
2.洗手意识不强。
对策内容：
1.和感控办沟通交流，分批次、分层次进行手卫生培训；
2.利用斯菲克微生物应用技术研究中心考试平台，全院范围内进行手卫生考核。
P
对策实施:
负责人：
实施时间：
实施地点：
门诊综合楼三楼大会议室
A
对策处置：
定期进行手卫生知识培训和考核。
对策效果确认：
全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDDs以下。
加强手卫生的督导和反馈
1.各科室手卫生督导流于形式。
1.与感控办合作，完善手卫生查检表，深入科室进行手卫生的督导；
2.督导内容三天内反馈给各科室，科室认真分析原因，提出整改措施。
各临床科室
每月进行一次科室手卫生督导检查
临床药师加强对临床科室的培训
抗菌药物品种选用不科学
缺乏抗菌药物使用强度计算公式培训
1.各临床科室不能科学选用抗菌药物品种；
2.抗菌药物使用强度公式不理解。
1.临床药师深入临床科室，指导医师合理选用抗菌药物；
2.进行抗菌药物使用强度计算公式的培训。
1.临床药师每周参与临床科室查房不低于四次；
2.定期进行抗菌药物使用强度计算公式的培训。
明确各科室抗菌药物使用目标值，签订责任状
1.各临床科室抗菌药物使用强度目标值不合理；
2.质控力度小，每超出目标值1DDDs，扣罚质控分1分，以此类推；
3.签订责任状效果差。
1.根据历年院科两级抗菌药物使用强度值，重新制定各临床科室目标值；
2.加大质控力度，每超出目标值1DDDs，扣罚质控分10分，以此类推；
3.与各临床科室主任签名责任状，明确职责。
医务科
1.各临床科室抗菌药物使用强度目标值动态管理，适时调整；
2.以超标DDDs值10倍的标准予以扣罚；
3.调整科室抗菌药物使用强度目标值后，及时与科室主任签订目标值。
6.效果确认
图4对策实施前后抗菌药物使用强度
A
7.检讨与改进
7.1活动检讨
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
抗菌药物合理应用指标的统计是每个医疗机构必须进行的一项工作，抗菌药物使用强度的控制是抗菌药物管理的重点和难点。
在降低抗菌药物使用强度的同时，努力控制抗菌药物使用率，使其达到国家标准的要求。
目标设定
设定目标与国家规定的工作目标一致
保持目标
解析
全面考虑工作各个环节，能运用品管手法解析
在解析中层次还需全面。
对策拟定
群策群力，可实施对策多
对策实施与检讨
通过对策实施，加强了抗菌药物的管理
今后更严格保持各项对策的实施，保证对策的持久性
能以数据来说明获得实际改善效果
确保改善结果的持续性。
残留问题
残留问题将持续得到改善
7.2持续改进
图5全院住院患者抗菌药物使用强度持续改进情况
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