人工气道管理--孙亮[1].ppt

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人人工工气气道道管管理理湖北医药学院附属人民医院重症医学部sunliang10/28/20221pumchsunhong主要内容主要内容一一.人工气道的目的人工气道的目的二二.常见人工气道的类型及适应症常见人工气道的类型及适应症三三.人工气道对病人的影响人工气道对病人的影响四四.人工气道的管理目标人工气道的管理目标五五.人工气道的管理人工气道的管理六六.预防呼吸道感染的管理预防呼吸道感染的管理10/28/20222pumchsunhong一、建立人工气道的主要目的一、建立人工气道的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺物和口鼻腔分泌物的误吸入肺便于呼吸道分泌物的吸引清除便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道10/28/20223pumchsunhong呼吸道梗阻的常见原因呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道上呼吸道舌后坠舌后坠异物梗塞异物梗塞分泌物梗塞分泌物梗塞喉痉挛喉痉挛咽喉水肿咽喉水肿10/28/20224pumchsunhong呼吸道梗阻的常见原因呼吸道梗阻的常见原因-下呼吸道下呼吸道咳嗽反射消失咳嗽反射消失异物梗塞异物梗塞分泌物梗塞分泌物梗塞出血出血肺炎肺炎肿瘤肿瘤慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛支气管痉挛10/28/20225pumchsunhong二、人工气道类型二、人工气道类型简易人工气道：

口咽、鼻咽通气管简易人工气道：

口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻）气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管气管切开置管环甲膜穿刺置管环甲膜穿刺置管10/28/20226pumchsunhong人工气道的特点人工气道的特点-简易人工气道简易人工气道由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻,又又不适于气管内插管，更不必做气管切开不适于气管内插管，更不必做气管切开10/28/20227pumchsunhong人工气道的特点人工气道的特点-简易人工气道简易人工气道口咽通气管口咽通气管易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱容易异位和滑脱易引起喉痉挛易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤可引起舌和牙齿的损伤10/28/20228pumchsunhong人工气道的特点人工气道的特点-简易人工气道简易人工气道鼻咽通气管鼻咽通气管利于口腔护理利于口腔护理,无恶心、呕吐无恶心、呕吐病人耐受较好，避免损伤舌牙病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道导管易滑进食道造成胃胀气及造成胃胀气及换气不足换气不足凝血机制障碍和凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用脑脊液鼻漏者禁用10/28/20229pumchsunhong人工气道的特点人工气道的特点-经口气管插管经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出导管固定不安全，易移位、脱出（面肌及舌面肌及舌）清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通10/28/202210pumchsunhong经鼻气管插管经鼻气管插管10/28/202211pumchsunhong人工气道的特点人工气道的特点-经鼻气管插管经鼻气管插管易于固定且相对安全易于固定且相对安全病人多能耐受病人多能耐受易于口腔护理易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多并发症相对较多10/28/202212pumchsunhong人工气道的特点人工气道的特点-气管切开置管气管切开置管易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食导管较短，管腔较大，便于吸痰导管较短，管腔较大，便于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流10/28/202213pumchsunhong人工气道的特点人工气道的特点-气管切开置管气管切开置管操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多并发症较多:

出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气胸、切口感染10/28/202214pumchsunhong环甲膜穿刺置管环甲膜穿刺置管适应症：

紧急情况紧急情况插管困难插管困难会厌水肿会厌水肿颈椎损伤引起呼吸道受损者颈椎损伤引起呼吸道受损者咽喉骨折咽喉骨折10/28/202215pumchsunhong三、人工气道对病人的影响人工气道对病人的影响1.干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏的正常防御机制被破坏2.抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射3.影响病人的语言交流，导致沟通障碍影响病人的语言交流，导致沟通障碍4.病人的不适感增强，病人的活动受到一病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制定的限制10/28/202216pumchsunhong四、人工气道的管理四、人工气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅预防可能引起相关的并发症预防可能引起相关的并发症10/28/202217pumchsunhong五五、人人工工气气道道的的管管理理预防意外拔管预防意外拔管无拔管指征患者的人工气道意外脱出无拔管指征患者的人工气道意外脱出病人烦躁或意识不清而自主拔管病人烦躁或意识不清而自主拔管固定不当固定不当护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉气管切开导管过短气管切开导管过短10/28/202218pumchsunhong人工气道的管理人工气道的管理预防意外拔管预防意外拔管1.1.有效、安全固定有效、安全固定（颈部的间隙以一横指为宜，颈部的间隙以一横指为宜，每日要检查固定带每日要检查固定带的松紧度的松紧度2.2.避免危险隐患避免危险隐患2-1.每日检查并及时更换固定用胶布和固定带每日检查并及时更换固定用胶布和固定带2-2.2-2.保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度2-3.每日检查并测量气管插管的深度或外露长每日检查并测量气管插管的深度或外露长度）度）2-4.对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束2-5.呼吸机管道不宜固定过牢呼吸机管道不宜固定过牢2-6.操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下10/28/202219pumchsunhong人人工工气气道道的的管管理理气道温湿化管理气道温湿化管理目目的的替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能方方法法1.1.温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻人工鼻）2.2.湿化器或蒸汽发生器湿化湿化器或蒸汽发生器湿化3.3.雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入4.4.气道内注入或滴入生理盐水气道内注入或滴入生理盐水（0.450.45）10/28/202220pumchsunhong人人工工气气道道的的管管理理预预防防下下呼呼吸吸道道细细菌菌污污染染下呼吸道污染原因下呼吸道污染原因人工气道的建立解除了上呼吸道的防人工气道的建立解除了上呼吸道的防御机能御机能病人呼吸道清洁机能受到抑制病人呼吸道清洁机能受到抑制医源性污染医源性污染10/28/202221pumchsunhong人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污预防下呼吸道细菌污染染预防措施预防措施无菌操作（无菌操作（二人操作、密闭式吸痰、一次性吸痰二人操作、密闭式吸痰、一次性吸痰管管）安全并安全并彻底清除气道内的分泌物彻底清除气道内的分泌物细致的口腔护理细致的口腔护理预防医源性污染预防医源性污染10/28/202222pumchsunhong封闭吸痰装置封闭吸痰装置封闭吸痰装置封闭吸痰装置带深度标记的双密度可带深度标记的双密度可更换吸痰管更换吸痰管滴注滴注/灌洗接口灌洗接口通路转向阀通路转向阀保护套保护套保护帽保护帽双双向向旋旋转转弯弯管管接头接头带安全盖的负压吸带安全盖的负压吸引控制阀引控制阀10/28/202223pumchsunhong接接负压负压接接呼吸机呼吸机人工气道人工气道10/28/202224pumchsunhong人人工工气气道道的的管管理理预预防防下下呼呼吸吸道道细细菌菌污污染染吸痰的护理吸痰的护理1.1.、目的、目的吸痰法的目的是吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道吸痰法的目的是吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，增加肺通气功能。

通畅，增加肺通气功能。

2.2.吸痰的意义吸痰的意义1.1.清除大气道分泌物，刺激小支气管，防清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积止分泌物坠积2.2.保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力3.3.防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道4.4.留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性养的准确性10/28/202225pumchsunhong人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染吸痰护理的要求吸痰护理的要求采取按需吸痰、适时吸痰的原则采取按需吸痰、适时吸痰的原则1.1.吸痰前的准备：

吸痰前的准备：

物品、病人物品、病人1.11.1物品准备物品准备1.1.11.1.1首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压，一般成人紧密、通畅，保证有效的负压，一般成人10.6410.6415.96kPa,15.96kPa,婴儿应控制在婴儿应控制在7.987.9810.64kPa10.64kPa。

1.1.21.1.2准备准备22瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，11瓶瓶专门用于冲洗抽吸气管插管内的吸痰管（称其专门用于冲洗抽吸气管插管内的吸痰管（称其AA盐水），盐水），另另11瓶专门冲洗吸过口、鼻腔的吸痰管（称其瓶专门冲洗吸过口、鼻腔的吸痰管（称其BB盐水）。

盐水）。

1.1.31.1.3备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。

备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。

10/28/202226pumchsunhong1.2吸痰前病人的准备1.2.11.2.1由于吸痰本身对病人是一种刺激，清醒由于吸痰本身对病人是一种刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家属也的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦。

认为吸痰特别痛苦。

1.2.21.2.2检查气管插管距门齿的距离是否有变动检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸音是否对称，如果气管插管距及听诊双肺呼吸音是否对称，如果气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音不对称，可能门齿的距离有变动或双肺