胫腓骨骨折的常规护理与康复训练Word下载.docx

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GansuProvinceHospitalofChineseMedicine

Abstract：

theconventionalcareandrehabilitationtrainingfortibiaandfibulafractureincludeconventionalpartoforthopaediccareandrehabilitationtrainingmethods,butalsobecauseofthespecificityoftibiaandfibulafracture,suchascompartmentsyndromeoccuringinthelowerleg,thehigherincidenceofdeepvenousthrombosisinthelowerextremity,differentcareandattentionsbecauseofdifferenttreatments,suchasissuesthatneedtopreventbloodcirculationdisorder,compartmentsyndrome,pressureulcersintheplasterfixation,pintractinfectionisoftenencounteredinexternalfixation,patientstreatedwithintramedullarynailshouldbeinformedofactivitiesandweight-bearingearly,morepaincareisneededtogreatertraumaofopenreductionandplateandscrewfixation,itisdeterminedthatthecarefortibiaandfibulafracturehasspecialcontents;

andbecauseofthespecialimportanceofthefunctionthattibiaandfibulawalkandbearthebodyweight,itisdeterminedthatthetibiaandfibulafractureindifferentstagesofrecoveryrequirestheuseofdifferentrehabilitationmethodstopromotethefracture,musclestrength,rangeofmotionandgaittorecovermaximally,thenthepatientcanloadandwalkwithsatisfactoryrehabilitation,andreturntosociallifeassoonaspossible.

Keywords：

Tibiaandfibulafracture;

Conventionalcare;

Rehabilitationtraining;

Specificity

胫腓骨骨折的常规护理

胫腓骨骨折在临床中非常常见，过度使用如运动员、军人等长期训练造成疲劳骨折（应力骨折），低能量暴力如日常生活中摔、扭伤造成小移位骨折，高能量暴力如坠落、交通事故等造成严重软组织合页破坏、神经血管损伤、粉碎骨折及骨缺损；

由于下肢承担着负重和行走的重要功能，所以胫腓骨骨折的护理和康复显得至关重要，本文拟对目前胫腓骨骨折的常规护理和康复做以综述。

胫腓骨骨折的临床表现有小腿疼痛、畸形、肿胀和（或）短缩，不能站立、行走，依靠体格检查和X线片不难诊断；

但是小腿是骨筋膜室综合征的好发部位，故对每一位患者入院后都应一直注意全面检查整个肢体，尤其是高能损伤、闭合的胫腓骨骨折患者，一定要详细检查足部血管搏动情况，以尽可能早地发现骨筋膜室综合征这一严重的继发症，及时告知医生处理。

急性损伤后三天内，遵循“PRICE”原则，给予保护伤肢（protection,P）、休息（rest,R）、冰敷（icing,I）、加压包扎（compression,C）、抬高患肢（elevation,E）等护理。

保护伤肢，如骨折后临时用夹板、石膏等固定，使患肢避免进一步伤害；

休息既保护了患肢，又可维护机体创伤后保护性的代谢，促进损伤恢复；

冰敷可以减轻肿胀，又可以止痛，具体措施如将冰袋放于用毛巾做成小袋内（防止冰袋直接置于患处冻伤患肢），置于伤肢患处等；

加压包扎也能减轻肿胀；

抬高患肢，高于心脏30cm，以促进静脉回流，消除肿胀，又可减少患处胀痛。

所有这些措施，对急性期损伤都有非常积极的治疗意义。

积极预防肺部感染。

胫腓骨骨折患者由于负重和行走功能受限，术前术后卧床时间较多，故必须积极预防肺部感染。

具体方法有：

指导患者用拉手练习坐起及有效的咳嗽训练，常自下而上拍打背部，鼓励患者每日进行深呼吸，增强通气功能，锻炼腹肌，促使痰液及时咳出，以预防坠积性肺炎的发生，必要时可用祛痰剂或雾化吸入。

警惕压疮的发生。

由于患者卧床时间较长，骶尾部、肩背部、足跟等骨突部位易发生压疮，故必须保持床单的平整、清洁，骨突部垫以软物或以环形垫垫空，并做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，以促进血液循环。

交班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施，以预防压疮发生。

防治便秘。

由于胫腓骨骨折患者卧床时间较多，活动量减少，导致胃肠蠕动减慢，所以便秘情况非常常见。

所以应鼓励患者多饮水、适当多吃粗纤维食物；

指导患者每日按顺时针方向绕脐周从小圈到大圈旋转按揉腹部，以促进肠蠕动，保持大便通畅。

胫骨骨折的治疗常有以下方法：

①闭合复位以石膏、支具等制动；

②外固定架固定；

③切开复位钢板螺丝钉内固定；

④闭合复位髓内针内固定。

各种治疗方法的目的都是为了恢复胫骨的稳定性，使病人获得最大限度的功能恢复。

术后，仍然遵循“PRICE”原则，给予急性期损伤相应的处理。

同时，要积极预防深静脉血栓形成，嘱患者忌油腻饮食；

按医嘱进行血常规及凝血酶原时间等相关血液粘滞度的测定、使用低分子肝素及具有活血化瘀作用的中药；

下肢穿弹力袜；

“PRICE”原则也有预防深静脉血栓形成的作用；

尽量避免下肢输液等。

以上各种治疗方法都是基于软组织的损伤情况，同时，各种治疗对软组织又有进一步的影响，从而不同的治疗方法也决定了不同的护理内容。

1.石膏外固定治疗胫腓骨骨折石膏固定胫腓骨骨折后应向病人详细说明石膏固定注意事项，指导病人抬高患肢，主动活动足趾，进行股四头肌等长收缩锻炼；

提醒病人如果出现患肢疼痛加剧、足趾麻木征象应立即找大夫，防止出现患肢骨筋膜室综合征。

临床及X线检查显示骨折愈合后拆除石膏，但应嘱患者架双拐保护患肢，直到恢复平衡能力和灵活性。

此期，患者应积极进行膝、踝、跖跗关节及趾间关节功能活动。

2.外固定架治疗胫腓骨骨折外固定架在治疗胫骨骨折中较为常用，尤其是开放性骨折。

针道感染、固定松动是外固定架固定中最常遇到的问题。

针道感染分为轻型和重型2种：

重型者表现为针道附近有红肿，疼痛，并有分泌物沿针道流出；

上述症状较轻者为轻型。

外固定架使用时间愈长，针道感染及顽固性化脓的危险性愈大。

轻型针道感染者可自愈或通过加强钢针护理可治愈，针道护理措施包括：

每日清洁针眼周围皮肤，及时清除针眼上的血痂，针眼以剪口碘伏纱布覆盖。

3.髓内针治疗胫腓骨骨折髓内针治疗胫骨骨折由于采用闭合技术，保护了胫腓骨的软组织合页，能使病人早期活动和负重，因此，对此治疗的患者，应告知其可在急性期过后及早下地，以尽快恢复肌力，以及最大限度减少卧床并发症。

4.钢板螺丝钉内固定治疗胫腓骨骨折胫腓骨骨折行切开复位钢板螺钉内固定的缺点是创伤较大，术后患者由于伤口疼痛而无法及早下地，尤其是对老年患者，大大增加了长期卧床导致的肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等继发症。

因此，术后“PRICE”原则的执行、止痛药物的使用显得尤为重要，有效地控制了疼痛，患者就可以早下地，从而避免并发症，加快病情恢复。

胫腓骨骨折的术后康复

骨折的治疗原则为复位、固定、功能锻炼，康复治疗的目的在于在保持骨折复位、固定稳定的前提下，消除肢体肿胀，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，恢复关节活动，从而恢复下肢负重和行走的功能。

在不同的恢复阶段，应采用不同的康复方法。

早期阶段（术后2周内），康复治疗的目的是促进血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩。

对于粉碎的、固定不十分稳定的胫腓骨骨折，患肢功能训练以肌肉主动等长收缩为主，骨折上下关节即膝、踝暂不活动，而身体其它部位应积极进行功能锻炼；

对于固定稳定的骨折，则可尽早进行踝泵训练：

用力、缓慢、全范围跖屈、背伸踝关节，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义；

同时，3~5天后在床上进行膝关节屈伸锻炼，全范围活动，以及直腿抬高练习：

伸膝后直腿抬高30°

，三种训练均为每日6小时1次，共3次，每次1组，每组10个。

康复锻炼中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

中期阶段（骨折2周至骨折临床愈合），患肢肿胀、疼痛已基本消除，骨折处已有骨痂连接，此时术中不稳定骨折亦可开始骨折上下关节活动，开始可用CPM机辅助活动，活动强度和范围逐渐增加，并逐渐过渡到主动活动，活动内容同早期阶段之稳定骨折；

而早期阶段稳定骨折的锻炼则需增加强度，踝泵训练、床上膝关节屈伸锻炼及直腿抬高练习均为每日4小时1次，共4次，每次1~2组，每组20个。

同时，可辅以电疗，每日1~2次，每次半小时至1小时。

如全身状况允许，早期阶段稳定骨折的患者可下地进行全身活动，不稳定者可扶拐免负重下地活动，以恢复身体各个部位的肌力及心肺功能，减少卧床并发症。

同时，配合理疗方法改善局部代谢、促进骨折愈合。

后期阶段，骨折达到临床愈合标准，外固定已拆除，应继续采用体疗等手段，进一步促进关节活动范围和肌力的恢复，还要注意步态的协调性训练。

关节活动锻炼仍然以踝泵训练、床上膝关节屈伸锻炼等主动活动为主、CPM机辅助。

肌力训练分阶段进行：

站立位直腿抬高训练，每日4次，每次2组，每组20个；

当患者能轻松完成时，改为微蹲训练（0°

~30°

），每次持续30秒，每组20次，每次3组，每日4次；

当患者完成不费力时，改为功率自行车训练，每次15分钟，每日4次；

进一步再变为功率自行车抗阻训练15分钟，每日4次。

本体感觉训练（稳定性训练）采用上、下台阶训练。

步态训练方法有前后上、下台阶训练和侧方上、下台阶训练。

每次应锻炼至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。

同时，结合训练目的和病情变化配合以理疗、中医练功如太极拳、五禽戏、八段锦等、针灸等方法，以达到满意康复的目的。

要说明的是，肌力训练应贯穿康复计划的始终，而肿胀可能伴随整个锻炼过程，直至关节活动度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。

肿胀突然增加应调整练习，减少活动量，严重时及时找医生处理。

功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。

如平时患处肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2~3次。

在训练中有任何不适，立刻停止训练，询问医师后再进行。

综上所述，胫腓骨骨折的常规护理和康复训练既包括了骨科的常规护理和部分康复训练方法，又因为胫腓骨骨折的特殊性，如骨筋膜室综合征好发于小腿、深静脉血栓形成在下肢发生率较高、不同的治疗方法又有不同的护理注意事项即石膏外固定需严防血液循环障碍、骨筋膜室综合征、压疮，外固定架固定常遇到针道感染，髓内针治疗应告知病人早期活动和负重，切开复位钢板螺钉内固定创伤较大、注意疼痛护理等，从而决定了胫腓骨骨折的护理又有着特殊的内容；

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