骨科病人术前谈话内容Word格式.docx

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骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）

内固定物松动断裂、退出皮外

关节功能障碍、关节僵硬、强直

骨化性肌炎、缺血性没，挛缩

血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）

6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术

伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎

骨折延迟愈合、不愈合需多次手术

内固定松动、弯曲、断裂

骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可

关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行

血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；

深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；

骨筋膜室综合症、缺血性挛缩

脂肪栓塞，危及生命

7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术

金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术

骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行

关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行

创伤性关节炎、骨化性肌炎

膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）

可能出现肢体不等长

8>

神经、血管损伤、足下垂

9>

10>

并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩

11>

麻醉意外危及生命

12>

其它不可预测意外情况。

8腕骨开放复位内固定术

伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛

内固定松动、断裂

骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合

创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定

腕骨缺血性坏死，需再次手术

9手部开放性损伤、手部骨折内固定术

伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形

骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合

内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染

掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能

手指感觉丧失、麻木、关节疼痛

10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）

伤口感染、锥管内感染、骨髓炎

哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤

脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净

瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）

下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡

11外伤性截肢

伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症

患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛

残端不愈、假肢不适可能再次手术

12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术

伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎

植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术

对位不满意或再次移位

内固定物松动、断裂

血管、神经损伤、肢体麻痹

邻近关节功能障碍

13关节脱位、髌骨脱位复位术

伤口感染、关节感染

脱位难以完全纠正或复位脱位

关节僵硬、强直、功能丧失

血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹

14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定

伤口感染、骨髓炎

股骨头缺血坏死（髋臼骨折）

内固定金属断裂、松动

异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍

创伤性髋关节炎、深静脉栓塞

创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死

坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪

15股骨颈骨折开放复位内固定术

骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位

髋内翻、髋外翻畸形

关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行

伤口感染、深部组织感染、骨髓炎

内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险

内固定物松动、断裂、损伤皮肤

下肢骨、下肢深静脉栓塞

16金属内固定物取出术

伤口感染

钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留

骨折断裂、移位、需再次手术

血管、神经损伤

脂肪或血栓栓塞综合征

17手法复位、石膏固定术

患肢严重肿胀、皮肤破损感染

骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位

石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死

18骨牵引术

针眼感染

长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症

牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合

必要时手术

19关节镜检查或治疗术

关节内感染，关节积血、积液

原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）

疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤

膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤

关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内

止血带麻痹

第四部分 

先天性畸形

1斜颈、胸锁乳突肌切断术

颈部大出血损伤、危及生命、喉部神经损伤、声嘶

矫形不满意，面部畸形难以改变、仍存留轻度斜颈成都市第三人民医院骨病外科杨显春

气胸（胸膜破裂）

大龄患者只能中止或减缓畸形加重，原有畸形不能改善

2多指畸形

邻近保留指血管、神经损伤，一侧指麻木

邻近指发育较差，功能受限

瘢痕挛缩畸形

3并指畸形

手指坏死，皮肤坏死，需多次手术

瘢痕挛缩，手指外形及功能受影响，需行瘢痕松解

矫形不满意，仍有部分并指，指蹼过窄

4先天性屈指畸形，巨指畸形

矫形不满意

患指功能障碍（无屈伸功能、强直位）

需多次手术（巨大指需截除）

5先天性马蹄内翻足、截骨矫形，肌腱转位术

皮肤坏死、伤口感染或骨髓炎

创伤性关节炎、长期疼痛

患足功能障碍，跛行

畸形不能完全矫正或畸形复发或新的畸形

6先天性胫骨假关节植骨矫形术

金属内固定物松动、断裂

患肢功能障碍，关节强直，跛行

畸形未矫正或加重、短缩、踝关节外翻畸形

假关节处清理、植骨后仍不愈合,假关节仍存在

可能需多次手术

7先天性高肩胛矫形术

内固定钢丝等断裂，皮肤坏死

臂丛神经牵拉伤

翼状肩

肩胛骨残骨缘骨增生、肩胛骨再度高出

8先天性髋关节脱位开放复位

切开复位前，需先行内收肌，髂腰肌切断，牵引1~2周

术后再次脱位或术中不能完全复到正常位

股骨头缺血，坏死、疼痛、跛行

关节僵硬

股骨下段骨折（牵引，复位过程中发生）

神经、血管损伤、足下垂、跛行

9先天性膝反张，膝关节脱位

畸形难以完全矫正、复发、习惯性脱位

膝关节功能障碍，跛行

伤口感染，骨髓炎

10先天性髌骨脱位

山沟感染

髌骨再脱位

膝关节粘连、强直、跛行

11先天性长骨缺损、关节成形术

成形关节功能障碍

畸形难以完全矫正或随年龄生长需多次手术

12先天性髋内翻

髋内翻复发

股骨近端骨骺早闭、下肢不等长、跛行

金属内固定物松动、断裂、滑囊炎

第五部分 

组织再植（移植）术

1断肢（指）再植术

伤口感染，坏疽

骨折对位欠佳、金属内固定物松动、断裂、骨折畸形愈合

大量失血、休克

再灌注损伤、肾衰、危及生命

再植不能存活或仅部分存活，需再次截除

再植肢（指）体无功能或部分功能障碍

2游离皮瓣移植术

供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、再次取皮植皮

患肢或邻近关节功能障碍

游离皮瓣缺血性坏死

供皮瓣区部分感觉丧失，植皮未存活

需多次手术

3拇（手）指再造术

供、受区感染、伤口迁延不愈

再造指功能受限

足部不适，轻度跛行

移植足趾或皮瓣缺血坏死，再造不成功

第六部分 

人工关节置换术

1全髋关节置换术

伤口感染，甚至关节间隙感染，长期不愈，假体需取出，致手术失败

人工关节松动，头柄下沉，疼痛

人工关节脱位，需再次手术

异位骨化，关节功能障碍，仍有跛行

因骨质疏松，大转子骨处可能劈裂

坐骨神经损伤（含牵拉伤），下肢功能障碍

因骨水泥单体释放，毒性物质致心跳骤停，危及生命

人工关节有使用周期，需再次更换（翻修）

2人工膝关节置换术

感染、假体需取出、关节融合或再植入

膝部伤口愈合不良，皮肤坏死，裂开，假体外露

假体松动

关节磨损，有日后翻修可能

腓总神经损伤

髌骨并发症（髌骨脱位、骨折、疼痛）

膝关节功能障碍、跛行

3人工肩关节置换术

感染、假体需去除、肩关节融合

人工肩胛盂松动

肱骨骨折、肩关节脱位

臂丛神经、血管损伤

肩关节功能障碍

4、内固定发取出术

伤口感染、慢性骨髓炎。

再次骨折。

内固定断裂，无法取出或只能部分取出。

麻醉意外，并发心血管意外。

脂肪栓塞，危及生命。

血管损伤大出血危及生命，神经损伤。

骨科病人术前谈话手册：

第一部分骨与关节损伤

第二部分骨病、骨肿瘤

1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）

2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀

病理性骨折（术中、术后均可能发生）

肿瘤难以完全切除干净

肿瘤复发

难以避免的血管、神经损伤

2脊椎肿瘤切除术

伤口感染、锥管内感染

失血过多、休克

脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁

肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移

3脊柱滑脱复位植骨融合内固定术

伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎

内固定物松动、弯曲、断裂需提前取出

植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术

不能完全复位（也无需强求完全复位）术后仍有下肢痛

神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍

锥管内静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命

硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管内感染或上行感染

4锥管狭窄减压术

伤口感染、锥体感染、骨髓炎

难以充分减压、症状不能完全改善

术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重，需多次手术

下肢深静脉栓塞

5腰锥间盘摘除术

伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术

粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解

神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术

神经根或马尾神经损伤（牵拉）致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍

锥管内静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命

硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感染

椎间盘突出复发（同一间隙或另一间隙椎间盘突出）

6恶性肿瘤截肢术

伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎

患肢痛、残端神经纤维瘤

肿瘤转移复发、危及生命

7骨髓炎病灶清除术

骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症

病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈

病理性骨折

邻近关节僵硬、强直、功能障碍

患骨吸收溶解、残肢功能丧失

血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹

8骨与关节结核病灶清除术

结核复发或它处播散、多次手术

病灶难以彻底清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成

病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍（跛行）

9关节滑膜切除术

伤口感染、关节化脓性感染

滑膜病变症状不能完全控制或复发、功能障碍、跛行

创伤性关节炎，关节退变

关节粘连、强直

关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定

10关节融合术

伤口及关节内感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈

血管、神经损伤、患肢功能障碍（如足下垂等）

关节疼痛、关节僵硬跛行（下肢关节融合者）

关节融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛

11股骨头坏死减压术

减压后仍不能中止坏死发展，或不能改善头缺血情况，股骨头继续坏死、破坏、变形导致跛行

髋关节粘连、僵硬、功能障碍

大量失血、大血管、神经损伤

疼痛不消失甚至加重

12股骨头坏死减压加血管或带血管蒂肌骨瓣植入术

减压、植入血管或骨瓣后仍不能中止坏死发展、症状体征继续加重

供骨区疼痛

关节粘连、功能受限

大量失血、休克、大出血、坐骨神经损伤

13四肢骨截骨矫形术

截骨处不愈合或畸形愈合

内固定物断裂、松动、刺破皮肤

截骨角度难以精确，矫形不理想

邻近关节僵硬、功能障碍

大量失血或血管神经损伤

14下肢骨骺延长术

针眼感染、疼痛

邻近关节僵硬、粘连

延长效果不佳，不能达到理想长度

足内翻、屈肌腱短缩、足、趾功能障碍

血管、神经紧张、痉挛或麻痹

受刺激骨骺发育增快或减慢

15下肢长骨干延长术

伤口感染、针眼感染

人工截骨处移位、畸形愈合或迁延愈合

软组织挛缩、血管、神经短缩，需再次手术

手术需分期进行

16脊柱结核病灶清除术（减压术）

伤口感染、结核灶难以彻底清除、复发、瘘管或窦道形成

截瘫或原瘫痪加重、大小便失禁

腰神经干损伤

硬膜破裂、脑脊液漏

胸膜（或腹膜）破裂、气胸、腹腔结核

大血管损伤

植骨块移位、压迫引起相应症状

17病灶活检术

感染

出血

一次病检难以确诊

病理性骨折（骨活检处）

18外翻矫形术

伤口感染骨髓炎

患趾疼痛、创伤性关节炎

爪形趾畸形、趾关节活动障碍过伸

内翻畸形

外翻畸形未矫正或复发、需多次手术

19脊柱畸形（侧弯、后凸等）矫形术

脱钩、断棒、断钉内固定物断裂变形、松动

畸形复发或近期矫形满意，日久后效果丢失

脊髓神经损伤、瘫痪或肢体疼痛、麻木、跛行

肠梗阻、肺不张

第三部分软组织手术

1清创缝合术

伤口感染，需反复清创

患肢功能障碍，肌腱粘连

小异物难以取除干净

伤口瘢痕增生、疼痛

2肌肉、肌腱、神经损伤修复吻合术

伤口感染，需反复多次清创

肌腱、肌肉吻合后断裂或粘连，相应功能丧失

神经吻合端形成神经瘤，神经功能难以恢复

需再次手术吻合或松解粘连

3周围神经损伤显微镜修复术

神经瘤形成，神经修复失败，需再次手术

神经松解后再次瘢痕形成，功能难以恢复

神经功能难以恢复、形成各种畸形，如爪形手、垂足等

神经断裂后缺损过大需行神经移植

4带蒂皮瓣皮管移植术

伤口感染（包括供皮、受皮区感染）、需再次取皮、植皮

部分皮神经损伤、感觉丧失

大量出血休克

带蒂需3—4周后断蒂、邻近关节功能障碍

皮瓣或皮管坏死，需再次手术

5植皮术

创面感染

植皮难以全部存活或全部不能存活

需多次植皮

瘕痕挛缩畸形

6瘢痕挛