外科王坤总结文档格式.docx
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33、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。
34、逆行性嵌顿逆行性嵌顿：
35、原发性腹膜炎：
36、继发性腹膜炎
37、急性弥漫性腹膜炎的手术原则？
38、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。
39、残胃癌：
40、绞窄性肠梗阻：
41、闭袢性肠梗阻：
42、4.简述腹股沟管的解剖
43、5.简述绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别要点
44、6.简述胃溃疡手术治疗的适应症
45、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。
46、第一肝门：
47、患者男，28岁。
5小时前大量饮酒后感上腹部偏左不适，继而出现疼痛，呈刀割样，放射至左肩背部，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁，无咖啡样液，共呕吐3次，呕吐后腹痛不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐加剧后排气，排便停止，尿少赤黄。
体格检查：
体温39.00C，脉搏90次/分,血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg）,急性痛苦病容,神志清,抬入病房。
巩膜无黄染，心肺检查无异常。
腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱消失。
辅助检查：
血常规WBC12.0/109/L,尿淀粉酶64单位（温氏单位）。
腹部X线检查见小肠及结肠均积气，并可见数个小液气平面。
腹部B超检查肝胆未见异常，胰腺可见不均匀回声，边沿轮廓欠规则，肠管积气积液，腹水征阳性。
问题：
（1）本病例的诊断是什么？
（2）本病需与哪些常见疾病鉴别？
（写出疾病名称即可）（3）本病的治疗原则是什么？
48、患者男，35岁。
8小时前（晚饭后l小时）出现上腹部不适及隐痛，尚可忍受，半小时后突然出现上腹部剧痛，呈持续性刀割样，向右肩及背部放射，恶心未吐，随后出现右下腹痛，并很快扩散至全腹。
5小时前自感腹痛略有减轻，随后出现发热，无寒战，疼痛再次加重。
病人既往有上腹部隐痛及返酸、暖气史，有1次黑便。
体温37.8℃，脉搏112次／min，血压12.0／8.0kPa（90／60mmHg），急性痛苦面容，面色苍白，被动体位。
巩膜无黄染。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无异常。
心界叩诊不大，心率112次／min，心律齐，各瓣膜区未听到杂音。
腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，压痛以上腹部为著，腹部呈"
木板样"
硬，肝脾未触及，肝浊音界未叩出、肝区无叩痛，移动性浊音阳性，无震水音，听诊肠鸣音消失。
辅助检查：
血常规白细胞15．0×
109/L，中性粒细胞占80％，淋巴细胞占20％。
血清淀粉酶128温氏单位。
腹部X线检查见腹部肠管积气，膈下可见游离气体。
（1）本病例的诊断?
（2）本病例的鉴别诊断?
（3）本病例的治疗?
49、患者男，27岁。
骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散遍布全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。
站立时，头晕，并有心季、气短，被他人急送到医院。
病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。
体温36.8℃,脉搏110次/分,血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）,急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌。
气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及；
肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性；
腹部听诊肠鸣音减弱。
血常规WBC9.8X109/L,Hb105g/L.问题：
⑴本病例的诊断是什么？
⑵出现什么情况时应手术探查？
50、女性，40岁，黄疸、胃纳差、体重减轻已2个月，皮肤黄染，肝大，胆囊及触及，他院血检：
直接胆红质170μmol/L,AKP40u（金氏单位），SGPT16u，病人在门诊首选检查为：
A
A、B型超声波
B、CT
C、选择性血管造影术
D、核素扫描检查
E、血CEA
51、男性，48岁，进行性全身发黄2个月入院。
查体：
一般状况尚可，巩腆皮肤深度黄染，腹平软，肝于右肋下3.0cm，胆囊触不清。
下述哪一项检查是错误的?
D
A、B型超声检查
B、十二指肠低张造影
C、CT
D、静脉法胆道造影
E、ERCP
52、男性，44岁曾因肝内外胆管结石两次手术，在总胆管及肝内胆管取出胆色素及混合性结石，近一个月来，右上腹又呈阵发性绞痛，伴发烧，B型超声检查、肝内胆管扩张，并有残存结石，病人不同意手术治疗，要求药物治疗，下列哪项药物应为首选？
A、CDC（鹅去氧胆酸）
B、UDCA（熊去氧胆酸）
C、胆酸
D、复方桔油
E、复方辛酸甘油脂
53、男，50岁，二周前开始巩膜及皮肤出现黄染且日益加重，大便呈灰白色，自觉乏力，食量减少，有时腹泻不发烧。
体检：
巩膜及皮肤黄染，腹软、无压痛、肝脾未扪及，右上腹扪到肿大的胆囊，但无触痛，大便潜血阴性，大便脂肪滴+，为确定病变的部位，首选下列哪项检查？
B
A、CT
B、B超
C、钡餐透视
D、PTC
54、男，60岁，上腹隐痛，纳减和逐渐加深的巩膜、皮肤黄染、皮肤搔痒近两个月，便溏，乏力，体重明显减轻一个月。
巩膜、皮肤明显黄染，腹部平软，肝在肋下约3cm，边钝，质中，无结节，无触痛，脾未触及，胆囊可扪到，无触痛，腹部未摸到肿块，诊断为外科梗阻性黄疸，应进一步检查以明确病因及病变部位，下列哪项检查是不必要的?
A、CTBB、B超
C、ERCPD、ECTE、PTC
55、患者，女，36岁。
因急性腹痛入院，已行胆总管切开取石及T形管引流术后16天。
根据各方面检查有拔除T形引流管的指征，下列哪项检查结果是错误的?
C
A、T管造影未见充盈缺损
B、注射造影剂时无阻力
C、测T形引流管内压力为300毫米水柱
D、造影剂迅速流人十二指肠
E、抬高T形引流管，胆汁引流量显著减少
56、男性，32岁，重症胆管炎行胆管引流术后2个月，因胆管内有残余结石，未拨T管门诊随诊，关于T管引流汁量下列哪项是错误的?
E
A、成人海日分泌胆汁600—1000ml
B、刺激迷走神经使分泌量增加
C、刺激交感神经使分泌量减少
D、促胰胆素使分泌增加
E、蛋白分解产物使分泌减少
57、50岁男性教师，进行性黄疸，1个半月，1日前发热38℃入院检查，T37.5℃，巩膜及全身明显黄染，肝大肋下4指，可触及肿大的胆囊，并有轻度触痛，脾不大，腹水（—），化验白血球10×
109/L。
B超示肼内外胆管明显扩张，胆囊大，其余无异常。
该病人应首先考虑诊断：
C
A、胆囊结石合并感染
B、胆总管结石合并感染
C、壶腹部肿瘤合并感染
D、十二指肠憩室合并感染
E、慢性胰腺炎
58、47岁女性病人，因胆囊结石住院，B超检查发现胆囊内有数十枚小结石，胆总管直径0.9cm，口服胆囊造影示胆囊收缩功能良好，尿检查尿胆元弱阳性，尿胆红素阳性。
选择术式应为：
A、胆囊造瘘术
B、胆囊切除术
C、胆囊造瘘+胆总管切开探查术
D、胆囊切除+胆总管切开探查术
E、经皮胆镜胆囊切开取石术
59、男性，55岁，20年前曾因胆道蛔虫而手术．二天前，突然右上腹剧痛，伴恶心，呕吐，发烧，发冷，寒战逐渐加重，并出现了黄疽．检查：
病人表情淡漠，嗜睡状，肝区叩痛（+），白细胞23.O×
l09／L，P128次／分，血压80/40mmHg（1l/6Kpa）．B超所见：
胆囊大壁厚，肝内胆管扩张，总胆管扩张，内有1.0×
1.5cm光团，伴有声影，胰腺末见异常．目前病人的确切诊断应该是D
A、胆总管结石合并胆道感染
B、胆道蛔虫合并胆道感染
C、急性化脓性胆囊炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、原发性硬化性胆管炎
60、下列哪项不是胆囊结石的临床表现?
A、恶心、厌油
B、畏寒、发热
C、有上腹绞痛
D、轻度黄疸
E、大便陶土色
61、一名10岁男性患儿，来门诊后诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的特征是：
A、发病12-24小时常有明显黄疸
B、严重时可出现急性胆管炎征象
C、疼痛间歇性发作
D、粪便中可有排虫史
E、恶心，呕吐
62、38岁的男性患者因阻塞性黄疽而住院。
大便为白陶土色，无腹痛，不发热，胆囊肿大，肝于右肋下3cm可触及。
下述病情判断中哪项缺乏依据?
A、符合库瓦济埃（Courvoisier）定律
B、胆道已完全梗阻
C、C，梗阻位于肝总管或肝门部
D、肝内胆管扩张
E、伴有胆汁淤积
63、50岁男患，急性化脓性胆囊炎已一天，穿孔8小时，除弥漫性腹膜炎体征外，已出现休克征象，右下腹穿刺，抽出脓性胆汁样液。
按发病机理，下列可能为休克原因，除了：
A、腹膜炎症，水肿，渗出，体液丧失在腹膜腔
B、呕吐，肠麻痹，肠内积液，体液经胃肠道丧失
C、细胞外液容量丧失，心排血量下降
D、大量毒素吸收
E、急性肾小管坏死，肾功不良
64、Charcot三联征包括：
A、腹痛、寒颤高热、胆囊肿大
B、上腹剧痛、板状腹、黄疸
C、束腰带状腹痛，淀粉酶升高、腹水
D、腹痛、寒颤高热、黄疸
E、寒颤高热、黄疸、肝肿大
65、中年女性反复发作右上腹痛3年，多于油餐后夜间发作放射右后背伴呕吐数小时后白行缓解或服药后缓解，门诊拟诊为胆囊结石，肝胆B超显示哪一项是错误的?
A、肝不大、回声正常
B、胆囊正常大小胆囊壁稍厚
C、胆总管0.6cm直径
D、肝内外胆管扩张
E、胆囊内多个回声增强的光团后方有声影
66、男性40岁，上腹不适及重压感3个月，最近出现持续性上腹痛，皮肤巩膜黄染不断加深，纳差，便白，尿茶色，查体：
肝大，胆囊增大，为明确诊断应首先行何种检查?
A、肝功化验
B、CT检查
C、核磁共振
D、B超E、ERCP
67、12岁男性，剑突下阵发性剧痛l天，有明显缓解期．体检：
T37℃，P80次/分，腹软．无黄疸．此时治疗最不合适的是E
A、给镇痛剂
B、33％硫酸镁10m1．口服3次／日
C、症状缓解期驱虫
D、定时注射阿托品
E、手术治疗
68、女性，60岁，反复右上腹痛并发热寒战，黄疽20年，该患30岁时曾发作剑下钻顶样痛，被诊为胆道蛔虫，三天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐，寒战，发热，巩膜黄染，体检：
神志淡漠，T：
39C，P：
120次／分，BP：
12／8kPa（90／60mmHg）巩膜黄染，剑下压痛反跳痛，Mmrphy’sSign（+）：
B超示：
胆总管扩张胆囊增大，该患者最可能梗阻因素是：
A、蛔虫梗阻
B、结石
C、胆管狭窄
D、慢性胰腺炎
E、胆总管下端癌
69、男，45岁，上腹部剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，寒战高热，发病后10小时来院急诊，既往无类似发病史。
软弱，淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9．3／5．5kPa（70／40mmHg），脉率132次／分，巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右，有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。
WBC31.4×
109/L，中性0.94，血气检查有明显代谢性酸中毒征象，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则?
E
A、积极抗休克治疗
B、投予大量广谱抗生菌
C、使用肾上腺皮质激素
D、手术解除胆道梗阻，减压引流胆道
E、切除胆囊或作胆肠内引流
70、下列哪项符合胆道蛔虫病的早期体征?
A、剑突右下方明显压痛，轻度肌紧张和反跳
B、剑突右下方轻压痛，无肌紧张和反跳痛
C、剑突右下方明显压痛，显著肌紧张和反跳痛
D、剑突右下方明显压痛，肝区明显叩痛
E、剑突右下方明显压痛伴寒热和黄疽
71、男性15岁，阵发性右上腹绞痛一天，痛时全身出冷汗，面色苍白，伴呕吐三次，曾吐蛔虫一条，发作间歇症状完全消失，查：
T37.2℃，巩膜无黄染，肝脏未扪及，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，胆囊未扪及，本病人治疗原则不包括：
A、解痉
B、利胆
C、手术治疗
D、控制感染
E、镇痛
72、某女，59岁，因黄疽一月余人院，初步诊断阻塞性黄疽，下列哪项术前准备是错误的?
D
A、纠正水与电解质平衡的失调
B、应用抗生素控制炎症
C、应用维生素K类药物
D、应用25％葡萄糖液护肝
E、术前应洗肠
73、男性，进行性皮肤巩膜黄染一周，右背胀，伴搔痒，无明显寒热，小便黄，大便色浅黄，胆红素3.5mg／g1．在选择影像诊断方法时，最合理的顺序是C
A、口服胆囊造影→PTC
B、B。
静脉胆道造影→ERCP
C、B超→PTCD．PTC→CT
D、E．胃十二指肠低张钡餐造影→PTC
74、女性，25岁，心窝部阵发性钻顶样剧痛8小时，检查：
腹肌软，心窝部偏右深在性压痛，门诊诊断：
胆道蛔虫病门诊最佳处理方法应选择：
A、立即输液，纠正水、电解质失衡
B、有效抗生素应用
C、口服山道年驱虫
D、解痉镇痛或针刺治疗
E、做好术前准备，拟行胆总管探查
75、女性42岁，20年来经常右上腹痛，间断出现眼睛黄。
3天前突然右上腹阵发性绞痛，继之出现寒战，高热。
烦燥，T40℃，BP9/6kPa（67．5／45mmHg），P120次／分，巩膜黄染明显，WBC20x109／L，B超胆总管直径1.6cm，内有两个1.5cm2强回声，声影（+），胆囊6×
4cm2，内部回声粗糙。
治疗原则中最重要的是：
A、升压药
B、广谱抗菌素
C、肾上腺皮质激素
D、手术减压胆道引流
E、胆囊造口术
76、一名40岁女性病人，主诉右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时来院急诊，体温37℃，上腹深部轻压痛，Murphy征阴性，进一步检查应首选：
A、胃肠透视
B、腹部X线透视
C、B超检查
D、口服胆囊造影
E、血淀粉酶测定
77、男性，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院，体检：
体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，肝大肋缘下3cm，触痛，化验检查Hb80g/l、WBC15.6×
109/L、St0.8、B超检查：
肝右叶液性暗区10×
8cm，这种严重感染的致病菌，最可能来自何种病灶？
A、细菌性痢疾
B、疖病
C、破伤风之伤口
D、化脓性胆管炎
E、血栓性外痔
78、一女性农民，妊娠三个月，上腹部阵发性绞痛，不时呻吟，但阵痛之间较平静，来门诊求治，体检：
腹肌软，无反跳痛，拟诊为胆道蛔虫症，你认为尚须做什么检查对诊断更有帮助D
A、血常规
B、尿常规
C、胸腹透视
D、腹部B超检查
E、腹部平片
79、男患，46岁，确诊为梗阻性黄疸．手术探查：
发现肝脏呈胆汁淤积性增大，胆囊大，壁厚，肝总管扩张，直径1．5厘米，总胆管中段内扪到1x1．5x2．0cm实质肿块．应选择哪种术式为宜?
A、胰十二指肠切除术
B、肿物切除，肝总管与总胆管下段吻合术
C、肿物切除，肝管十二指肠吻合术
D、肿物切除，肝管空肠Roux—y吻合术
E、胆囊造瘘术
80、13岁男性患儿，因阵发性哭闹半小时，其母领来急症室，检查T37℃,急性病容，阵发性哭闹，发作时大汗淋漓，辗转于床上，腹平坦而软，剑突下稍偏右方有深压痛，腹肌不紧张，无反跳痛。
上级医师诊断为“胆道蛔虫病”，其母叙述有关病史时，最有参考价值的陈述是：
A、阵发性哭闹，伴有呕吐和果酱血便
B、阵发性哭闹，脐周围阵发性腹痛和呕吐
C、腹痛发烧伴有黄疸史，呈周期性发作
D、突发而又会忽止的剑突下钻顶痛和绞痛，止时平息如常
E、阵发性哭闹，病情发展快且重，很快出现高热和呕吐
81、胆囊的主要功能是：
A、脂肪的消化与吸收
B、免疫调节
C、分泌粘液
D、浓缩、贮存，排泄胆汁
E、调节胆红素代谢
82、女患，50岁，一个月来，全身黄染．诊断梗阻性黄疸手术．术中发现：
胆囊大，壁厚0．4厘米，内有结石一块，总胆管扩张，直径1．5厘米，内有花生米粒大结石五块，oddi氏括约肌仅通过Ⅱ号探子（0．2cm），十二指肠乳头扪到一硬结．应采用哪种术式为最好C
A、总胆管切开取石引流术
B、胰十二指肠切除术
C、总胆管空肠Roxu—y吻合术
D、胆囊空肠吻合术
83、男性，46岁，汽车司机，3小时前撞车，上腹部被方向盘挤伤，剑突下疼痛来诊，呕吐血性液体约100毫升。
查体时可能出现的体征是：
A、腹壁软组织损伤，点片状瘀血
B、局限性上腹压痛
C、腹膜炎，腹肌紧张
D、肝区叩痛
E、皮下气肿
84、20岁的男子于2小时前从3米高处坠落，腰背部着地，伤后出现腹痛和呕吐。
体检脉博112次/分，血压11.2/9.4kPa（80/67.5mmHg），烦燥不安，右腰背部隆起，皮下瘀血，全腹压痛伴肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血，含食物残渣。
应首先采取的处理是：
A、腹部X线检查
B、测红细胞压积
C、建立静脉输液通道
D、留置尿管
E、留置胃管
85、18岁男学生乘汽车时急刹车右季肋撞伤，立即来急诊，检查：
面色苍白，脉博细弱，脉率116次/分，血压11/8kPa（80/60mmHg），有明显腹膜刺激征，胸片右七肋骨折，其腹膜刺激征的产生是由于：
A、肝损伤血管断裂出血所致
B、肝损伤胆管断裂胆汁刺激所致
C、脾损伤血管断裂出血所致
D、胰腺损伤胰管断裂胰液刺激所致
E、肠损伤肠内容物刺激所致
86、某女性病人自未停稳的汽车上跳下，跌倒，左季肋部腰受伤，有腹痛，急诊于某院。
腹腔穿刺未抽得任何液体，收观察，次日行走如常。
第二次整理物品出院时，突然晕倒，出现面色苍白，脉细速，试问其最可能的诊断是：
A、宫外孕破裂
B、脾破裂（迟发性）
C、左肾挫裂伤
D、肠扭转肠绞窄
E、慢性阑尾炎急性发作
87、25岁木工，圆木击伤左下腹，半小时后来诊，按外伤性腹膜炎开腹探查，见乙状结肠系膜缘对侧破裂，裂口长4cm，腹腔内有粪便污染，钳夹裂口，清理、冲洗腹腔后，对肠破裂应行：
A、裂口缝合
B、于裂口处乙状结肠造瘘
C、于裂口处乙状结肠切断，近端造瘘，远端闭锁
D、裂口缝合，横结肠造瘘E、裂口缝合，盲肠造瘘
88、一青年男子，4小时前从4米高处坠下，继而出现恶心，呕吐，剧烈腹痛，被抬入诊室，体检：
患者腹肌紧张，压痛，反跳痛，均阳性，此时最适宜的辅助检查是：
A、呕吐物涂片检查
B、大便潜血试验
C、诊断性腹腔穿刺
D、腹腔断层摄片
E、腹部CT或磁共振检查
89、30岁男性，因右上腹撞伤而剧烈腹痛半小时，检查：
BP11/6kPa（82/45mmHg），P130次/分，R25次/分，神清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌紧张及反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血，Hb81g/L，WBC10.5×
109/L，N0.81，该病人最可能的诊断是什么？
A、脾破裂
B、胃十二指肠穿孔
C、肝破裂
D、肾破裂
E、小肠破裂
90、上腹部钝性损伤后1小时,面色苍白,脉快,血压9/6kpa（70/45mmHg）,腹胀,有广泛压痛,肌紧张,反跳痛,Hb8g%诊断首先应考虑B
B、肝破裂
C、十二指肠损伤
D、胰腺损伤
E、小肠损伤
91、男性，35岁，自10米高处失足摔下，来诊时已20分钟。
患者神志模糊，脉率110次/分，脉弱，血压9/6kPa（67.5/45mmHg），腹部膨胀，左季肋区有皮肤擦伤，左后背亦有皮肤擦伤，四肢无明显骨折，以腹部闭合性损伤收入院，下列哪项治疗原则最恰当？
A、全面查体，以了解外伤的情况
B、有重点地做辅助检查，以明确诊断
C、腹腔穿刺
D、胸腹透视
E、补充血容量，抢救休克
92、凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，但应除外：
A、伤后早期出现休克征象
B、伤后有明显腹膜剌激征
C、伤后出现恶心、呕吐
D、有气腹表现
E、腹部出现移动性浊音
93、腹部闭合性损伤急救原则中，以下哪条是错的?
A、首先处理出血性损伤，然后处理空腔脏器穿孔
B、积极防治休克
C、肠道破裂应先处理上消化道破裂，后处理下消化道破裂
D、探查切口以右腹直肌切口最为简便
E、对腹腔所有脏器应全面探查，而不是重点探查
94、一名22岁男子于半小时前，不慎从4米高处坠落，当时无明显昏迷史，来院时神志欠清，由他人用担架抬入院，接诊医师首先应该：
B
A、首先询问病史
B、马上测试生命体征
C、立即进行全面体检
D、进行全面而有重点的体检
E、建立静脉通路
95、女、40岁，胸腹部撞伤。
体查：
呼吸困难，腹痛，血压8／6kPa（60／45mmHg），右肺呼吸音弱，有上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音不明显，肠鸣音弱。
X线检查：
右侧膈肌升高，活动受限，有7、8、9肋骨骨折。
应诊断为：
A、损伤性气胸
C、脾破裂
D、胃破裂
E、肠破裂
96、男性,30岁,胸腹联合伤,第9、10肋骨闭合性骨折肝破裂，P110次/分，Bp12.3/9Kpa（92/70mmHg）,Hb80g/L,最适当的治疗是E
A、吸氧，止痛，输血，观察病情
B、抗休克
C、先抗休克2-3小时，如不好转
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