内科常见疾病护理常规Word文档下载推荐.docx

内科常见疾病护理常规Word文档下载推荐.docx

《内科常见疾病护理常规Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科常见疾病护理常规Word文档下载推荐.docx（199页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1.谵妄﹑烦躁不安者应加床栏，以避免坠床；

按医嘱给镇静剂，并适当约束病人，以防止外伤，剪短指甲，以免抓伤。

2.按医嘱给予饮食，必要时鼻饲，保证足够的营养和水分；

鼻饲每日5-6次，注意保持鼻饲管的清洁和通畅。

3.给药片﹑药丸等需研碎或成粉剂。

4.给予氧气吸入。

1.昏迷病人平卧位，抬高床头10°

；

头偏向一侧，以防止分泌物吸入气管；

随时注意吸痰，保持呼吸道通畅；

对舌根后坠者，可托起下颌或安防口咽管。

2.保持病人皮肤清洁，每2-4小时给予翻身一次，同时床铺应干燥平整，以预防压疮。

3.注意保暖，用热水袋时水温低于50℃以免烫伤。

4.口腔护理，每日2-4次，预防口腔炎，口唇干燥者涂润滑剂。

5.如两眼不能闭合时，应以凡士林纱布盖于眼上，以免角膜干燥或受伤，张口呼吸者，口盖纱布。

6.严格按医嘱记录出入量。

7.按医嘱及时留取大小便标本，以助诊断。

8.保持大便通畅，3日无大便者报告医师，根据医嘱进行处理，必要时可给予灌肠。

9.密切观察神志﹑瞳孔﹑体温﹑脉搏﹑呼吸﹑血压等变化，及时做好记录；

体温过高时给予物理降温。

10.昏迷伴有抽搐病人，上下臼齿应放置牙垫，以防舌被咬伤。

第四节惊厥护理

1.执行一般护理常规。

2.保持病室安静，光线适宜。

3.做好心理护理，减少诱发因素和刺激。

4.惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

5.必要时用开口器，压舌板缠纱布垫于上下磨牙间，防止舌咬伤。

6.根据病情给予氧气吸入。

7.密切观察神志﹑瞳孔﹑生命体征的变化。

8.根据医嘱及时给予镇静﹑抗惊厥药物。

9.做好安全防护，加床档，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。

10.昏迷病人执行相应护理常规。

第五节弥散性血管内凝血（DIC）护理

1.按内科一般护理常规。

2.病情观察：

⑴血症状：

可有广泛的自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状；

应观察出血部位，出血量。

⑵察有无微循环障碍症状：

皮肤粘膜紫绀、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状，

观察有无高凝和栓塞症状：

如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、尿少，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。

观察有无黄疸溶血症状。

⑶察实验室检查结果：

如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。

依据原发病执行相应护理常规。

第六节咯血护理

2.嘱病人绝对卧床休息，保持环境安静。

3.做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。

4.给予温凉易消化饮食。

5.密切观察，记录咯血量、颜色。

密切观察记录血压、脉搏、呼吸情况。

6.大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息；

密切观察窒息先兆，一旦发生窒息应立即进行抢救，保持呼吸道通畅。

7.大量咯血者，应立即建立静脉通道。

第七节压疮护理

1.压疮的预防：

要做到“七勤”：

勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。

（1）年老、体弱、长期卧床、瘫痪一级不能自动翻身的患者，应定时更换体位（2-3小时翻身一次），用湿热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次，清瘦显著者可用50%的酒精或红花酒精按摩；

如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油，以免干裂出血。

（2）患者如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，更换衣服，被单，并保持床褥柔软，干燥。

（3）长期卧床，手术时间过长及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起易受压处，应垫海绵垫、软枕、气圈等以免受压。

（4）对水肿及肥胖患者应用气圈，因局部压力重，反而影响局部血循环及汗液蒸发而刺激皮肤；

肢体如有浮肿，可垫软枕于腿下，以抬高肢体，并经常按摩，更换体位。

（5）更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。

2.压疮的处理：

（1）凡有红肿、水泡或创面的部位，定时更改体位；

如病情不允许改变体位时，可用气圈或有洞的床板、充气床垫等以减少受压。

（2）局部有红肿者，用50%硫酸镁溶液或75%酒精湿敷，以促进其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次数。

（3）有水泡者，在无菌操作下，用注射器抽出泡内渗液后，涂适当的消毒剂，如0.1%洗必泰，1%新霉素，盖无菌纱布，加以包扎或用腹带固定。

（4）新鲜创面未感染者，可同上应用适当抗菌药液或乳膏，每日数次;

如有分泌物应送细菌培养及抗菌药物敏感度测定，选用适当抗感染药物，保持创面清洁。

（5）较大的创面如已感染，应由专业医生处理。

（6）也可配合理疗，如红外线、烤灯、激光照射，2-3次每日，每次10-15分钟；

照射时随时调节距离，防止烫伤。

第二章重症监护（ICU）室护理常规

第一节ICU一般护理

重症监护病房简称ICU，是为危重病人做好基础护理，抢救生命，以积极有效的治疗措施协助病人渡过危及生命的不稳定状态，预防各种并发症，提高危重病人抢救成功率的场所。

ICU护理常规是：

1、护士每日要了解自己所负责病人的情况，分工明确，互相协作。

2、所有病人都要做好护理记录，并及时准确地记录病人的病情变化。

3、所有病人都要坚持24小时心电监测，以动态地观察病人的病情变化。

每小时测量病人的心率、T、P、R、Bp、SPO2并记录。

对新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时生命体征。

4、重病人置入Folley,s尿管，保留尿管并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入平衡。

5、做好病人晨晚间护理，每日更换床单，保持床单位整洁。

晚间护理时为病人温水泡脚一次。

6、危重病人要使用防压疮气垫床，每2小时为病人翻身叩背1次，使病人卧位舒适，预防压疮和肺部感染等并发症的发生。

7、护理要做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布迹。

8、所有护理表格字迹要清晰，描写要确切，记录及时。

9、保持各个导管、输液管及引流管通畅。

10、当病人应用一种以上泵入药物时，静脉输液应每小时均匀输入，必要时应使用输液泵。

11、凡使用药物必须遵医嘱，不允许执行口头医嘱（紧急抢救时除外）。

所有药物在使用时都必须三查八对，血管活性药物及特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过第2人核对。

12、交接班要严肃、认真、无误，除了写好交班记录，每班必须在床头交接班。

13、护士要熟悉各监护仪器及抢救仪器的使用，并了解报警原因。

14、凡有S-G导管、气管插管、气管切开、呼吸机、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时要按各护理常规。

第二节中心静脉插管护理

中心静脉插管可以保证抢救时药物及时输入病人体内，同时获得准确的中心静脉压值，应采取有效措施预防导管相关性感染及其他并发症。

1、管前的护理：

⑴用物的准备：

治疗车（碘伏或碘酒、酒精、棉签）、治疗包、换药包、无菌敷料、刀片、缝针、缝线、注射器（5ml×

2）、生理盐水、肝素盐水、局麻药、中心静脉导管等。

⑵者的心理护理：

置管前向病人解释置入中心静脉导管的必要性及操作的过程，以取得病人的理解与合作。

由主管医生与病人签署知情告知书。

⑶者的准备：

①清洁穿刺处的皮肤并备皮；

②颈内静脉置管的体位：

去枕平卧，头偏向฀侧，肩下垫一薄枕；

③锁骨下静脉置管的体位：

去枕平卧，肩下垫一薄枕：

④股静脉置管的体位：

平卧，穿刺下肢伸直放平；

⑤患者置管处的环境应宽敞整洁以便操作。

2、管后的护理：

⑴与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。

置管、换药、给药、更换输液器及各种接头、测压等所有操作前后应注意清洗双手。

⑵导管一般采用缝合固定，末端再用胶布等固定与皮肤，避免牵拉，防止脱出。

⑶每日更换穿刺处敷料，并用碘伏或碘酒酒精消毒局部，若辅料被污染应及时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥。

更换敷料及时，消毒皮肤面积应大于辅料面积，同时应注意观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现。

⑷液装置及连接管路、三通肝素帽等，三通连接处要用无菌纱布覆盖，并注意连接紧密牢固，防止接头脱漏发生出血或空气栓塞。

⑸管通畅，用肝素盐水封闭管路。

肝素盐水配制方法为：

生理盐水100ml+肝素钠1250U。

封管时用肝素盐水5ml脉冲式封管。

液制品不主张从中心静脉输入，中心静脉导管不可用于采血。

⑹患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即报告医师，协助拔除导管并做导管尖端细菌培养及外周血培养。

⑺股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等双下肢静脉栓塞的表现。

如有异常，立即报告医师拔除导管。

⑻除导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，用碘伏或碘酒、酒精消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。

第三节气管插管护理

1、气管插管要牢固固定，每班要测量并记录外留长度（门齿距），听诊两肺呼吸音是否对称，以防止导管脱出及下滑。

2、加强人工气道温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：

①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在34-36℃，同时注意及时添加无菌蒸馏水；

②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，并可根据病情需要加入地色米松、沫舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等药物；

③奇观内诸如或滴入生理盐水；

吸痰前向气道内滴入5-10ml生理盐水，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。

3、插管后要经常给病人翻身，拍背，吸痰，确保呼吸道通畅。

4、清醒病人，尤其是小儿，对插管不宜耐受者，有自行拔管发生窒息的危险；

要对病人进行适当的约束或是用镇静药物。

5、每日进行口腔护理2次。

6、充气套囊的护理：

气囊内压力应控制在既能有效封闭气道，又不使气管血液供给受到明显影响为宜；

套囊充气量应根据病人的具体情况而定，一般在5ml左右：

气囊应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应吸净口咽部的分泌物。

7、预防下呼吸道感染：

（1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，试用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。

（2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。

（3）正确的吸痰方法：

①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；

②应用机械通气的病人，吸痰前后吸入100%氧气1-2min,吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在细谈过程中发生低氧血症；

③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；

④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；

⑤放入吸痰管至气管插管远端后，打开负压，将吸痰管360°

上提吸痰；

⑥吸痰管在气管内的时间不应超过15秒；

⑦吸痰过程中密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；

⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。

注意抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管，不可再次抽吸气道内分泌物；

⑨痰液粘稠吸出困难时，可嘱患者深吸气并向气道内注入2%碳酸氢钠10ml，以冲洗气道、稀释痰液、刺激咳痰。

（4）为防止气道分泌物的潴留，促进分泌物清除，可采取体位引流、胸部叩击、刺激咳痰等物理方法。

（5）预防医源性污染：

①病人使用的呼吸治疗管路及装置要固定使用；

②呼吸治疗所使用的蒸馏水，应采用灭菌的蒸馏水；

湿化器及雾化器在每次添加蒸馏水时，需先倒掉里面剩余的蒸馏水，再添加新的蒸馏水；

③呼吸机和雾化管道应定时更换、消毒；

④呼吸治疗装置储存时应保持干燥，并包装完整，保持密闭性及外层的清洁。

8、加强与病人的交流沟通：

①除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感；

②护士离开病人时，应将呼叫器放置病人手中；

③护士应经常关心询问病人，以及时了解病人的不适感；

④护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示等，以了解病人的想法和要求。

9、拔管前后的护理：

①拔管前应让病人了解拔管的必要性和安全性，消除病人的心理负担，使其充分合作；

②为防止声门水肿，可遵医嘱静脉注射地塞米松5mg；

③充分湿化，扣背，吸痰并吸引鼻及口腔分泌物；

④提高吸入氧浓度，增加体内养储备，同时备好急救设备和插管用物，做好再次插管的准备；

⑤将吸痰管置于气管插管中，一边抽吸一边放掉充气套囊内的气体，嘱患者深呼吸，呼气时将导管和充气套囊一并拔出；

⑥采取合适的氧疗措施，嘱病人深呼吸，有痰要咳出；

⑦观察病人有无声音嘶哑、喘鸣或呼吸困难、气道梗阻等。

第四节气管切开护理

1、气管套管牢固固定，系带在颈后结成死结，以防套管脱出；

24小时内嘱病人少活动，以防脱管。

2、流质或半流质饮食，进食时注意有无呛咳，如有呛咳立即停止进食。

3、室内保持温度在20℃左右，湿度在60-70%，气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。

4、保持呼吸道通畅，随时吸痰，吸痰时操作要轻，每次吸痰时不宜超过15秒，加强气道湿化，超声雾化吸入每日2-3次，必要时2-3小时一次。

5、套管周围的纱布，每日更换1-2次。

6、吸痰盐水每4小时更换一次，吸引瓶液面不宜超过2/3满，吸引瓶及管道每日消毒。

7、气管切开处有缝合者，术后5-7天拆线。

8、注意观察有无并发症，如皮下气肿。

勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳止痛药，以免抑制咳嗽二使气管内分泌物不易咳出。

9、脱管处理：

多因固定套管系带太松，病人活动较大所致，脱管病人出现严重呼吸困难，或忽然有呼吸，啼哭声，立即用弯血管钳将气管套管重新置入。

10、拔除气管切开导管前后的护理：

①拔管前，先更换小号金属管（不带套囊），其内套管12小时清洗、消毒一次；

②2-3日后无不良反应者可试堵管；

③堵管1-2日后无不良反应者可拔除导管。

拔管前，应清洁创口皮肤，充分吸引气道分泌物；

④拔管后吸引窦道内的分泌物，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布固定；

⑤切口每日换药一次，直至愈合。

第五节机械通气护理

维持呼吸机的正常工作状态，改善病人通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，以减少并发症，降低死亡率。

1、根据病人的情况遵医嘱选择呼吸机的类型，例如小儿患者体重在15kg以下或婴幼儿患者，宜选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机。

2、呼吸机在使用前应检查工作性能及运转情况，用检测呼吸套囊和呼吸机连接试行通气，确认呼吸机无异常。

3、呼吸机各管路、接头、湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接于呼吸机。

4、如病人意识清楚，应向病人解释使用呼吸机的目的及安全性，以取得病人的配合与合作。

5、根据病人的病情、体重、性别遵医嘱设置呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和呼吸比等参数，然后接通压缩空气气源和氧气气源，开启主机和湿化装置。

6、调整适当的参数报警上下限，如气道压、潮气量、每分通气量等。

7、使用呼吸机后应及时确定呼吸机是否为病人提供了适当的换气功能，随时听诊两侧肺部呼吸音，注意呼吸情况。

8、护士应及时准确记录呼吸机的工作条件。

9、使用呼吸机30min后，或改变呼吸机条件30min后应抽取动脉血进行血气分析，以了解病人的气体交换功能是否改善。

10、护士要随时保持呼吸机的通畅，及时为病人吸痰，吸痰前后要给予纯氧吸入。

11、监测病人生命体征的变化，特别是呼吸情况和SPO2的变化。

12、报警信号就是呼救，呼吸机报警后要及时了解报警原因，通知医生及时处理。

13、呼吸机旁边必备用简易呼吸器，以备急需。

若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即将病人的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为病人进行人工呼吸。

14、除吸痰时护士需要调节吸入氧浓度外，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机的工作参数。

15、护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示等，以方便病人表达自己的想法和要求。

第三章心血管内科护理常规

第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。

（一）主要护理问题

1、疼痛：

与心肌缺血、缺氧有关

2、潜在并发症：

心梗：

3、知识缺乏：

与特定信息来源受限有关

4、部分生活自理能力缺陷：

与限制活动或长期输液有关

5、焦虑：

与心绞痛频繁发作有关

（二）护理措施

1、休息：

疼痛发作时应立即停止一切活动，视环境而采用坐位或卧床休息，保持安静直到胸痛消除。

2、有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2-3L/min），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。

3、密切检测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。

4、心绞痛发作时病人多感到紧张、焦虑，故在护理病人时赢态度镇静、和蔼，并及时听取病人主诉，积极处理以减轻病人心理负担，必要时可遵医嘱予镇静剂。

5、发作时予硝酸甘油舌下含服胡篇外用贴剂或静点。

但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。

同时贴剂应每日一换，静点三硝速度不可过快。

6、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、抵克力得）应随时观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

7、饮食宜为低盐低脂，减少动物性脂肪（猪油、肥肉、牛油等）及高胆固醇（如蛋黄，动物内脏、坚果类食品等）食物的摄取，多摄取高纤维食物（日青菜、水果等），以减少诱发因素，同时应少食多餐，切记暴饮暴食。

8、积极控制糖尿病，高血压，减少患冠心病的可能。

9、保持大便通畅，排便时不可过度用力。

必要时遵医嘱予缓泻剂（如开塞露、通便灵、麻仁润肠丸等）甚至便前可预防性含服硝酸甘油，以减轻心脏负担，预防心绞痛的发生。

10、完善各项检查：

心电图、超声心电图、冠状动脉造影、Holter等，已明确病变的部位和程度。

第二节心肌梗死护理

心肌梗死是在冠状动脉病变基础上心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的缺血缺氧所致。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞记数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。

可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

（一）、主要护理问题

2、心搏出量减少：

与再灌注性心律失常有关

3、体温过高：

与心梗后吸收热有关

4、潜在并发症：

猝死：

与心脏破裂或心律失常有关

5、自理能力缺陷：

与医嘱限制活动或长期输液有关

6、焦虑：

与缺乏心梗的相关知识及担心预后有关

7、知识缺乏：

（二）、护理措施

1、入院后住监护室，并尽可能住单间，因监护室备有各类抢救物品及药物，便于抢救。

2、立即缓解疼痛，给予吗啡等药物止痛，如疼痛持续不缓解，可每隔5分钟重复给予，同时要注意生命体征的变化，尤其是呼吸情况。

3、急性期（发作后的前3日）要绝对卧床休息，尽量少搬动病人，非搬动不可时应轻慢平稳。

协助床上进食、大小便等。

满足病人的生活需要，并尽量限制探视，避免紧张及刺激。

无并发症者，第4日可床上活动，无不适可床边活动。

4、给予持续的心电、血压、血氧监测至少3日，观察心率、心律变化，观察呼吸、血压情况。

应用三硝时注意血压变化；

应用利多卡因时应注意心率、心律的变化，随时发现异常情况随时记录，以便及时处理，减少死亡率。

5、给予持续低流量吸氧（2-3L/min），以改善心肌缺氧及提高血氧含量。

6、准确记录出入量，入量不足或过多，尿量少于30ml/h，应及时通知医生。

7、保持大便通畅，病人因长期卧床及不习惯床上大便，常会导致便秘，因此常规每日给病人服用缓泻剂，避免排便时用力而突然发生意外。

8、前3日应进食清淡易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂饮食，且应少食多餐，禁止摄入过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。

9、观察疼痛的部位及程度，伴随症状，遵医嘱给予药物，并注意观察各种常见并发症的出现（如心衰、休克、心律失常）随时做好抢救工作。

10、急性期病人多表现虚弱、疲倦、依赖，担心以后能否正常工作生活，应给病人解释病情，并保证各种治疗活动的及时有效，缓解病人的焦虑情绪，以减轻心脏负担，同时保证足够的睡眠。

第三节心力衰竭护理

心力衰竭指在静脉回流正常的情况下原发的心脏损害心搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合症。

以肺循环和/或体循环淤血一级组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。

1、气体交换受阻：

与肺淤血有关

2、活动无耐力：

与心搏出量减少，氧气供需失衡有关

3、心搏出量减少：

与心肌功能不良，心搏出量减少有关

4、睡眠形态紊乱：

与夜间呼吸困难或夜尿过多有关

5、有皮肤完整性受损的危险：

与水肿，活动受限有关

6、知识缺乏：

（二）护理措施

1、环境：

尽量安排住单间，加床档，并保持室内空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。

2、体位：

半卧位或端坐位，急性期可采用下肢下垂或轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意病人安全，防止坠床。

3、皮肤情况：

要保持床铺整洁，无渣，骨隆突处垫软枕，每2小时翻身一次，水肿部位应轻握轻碰。

4、病情观察：

随时观察病情变化，及时处理，并做好记录。

5、出入量：

严格记录24小时出入量。

摄入量包括由口摄入、静脉输液；

排出量包括尿量、呕吐物与引流液。

每日测腹围和定时测体重，以了解体内体液潴留情况，摄入过多或过少应通知医生。

6、镇静：

心衰病人多有烦躁不安，要经常巡视病人，减轻病人焦虑。

必要时遵医嘱予地西泮或吗啡等镇静剂，以减少心肌耗氧量，缓解症状（但吗啡会引起呼吸抑制，应监测病人呼吸情况）

7、用药护理

（1）利尿剂：

尽量在白天用，防止夜尿过多，影响睡眠。

用强利尿剂时注意电解质情况，并定期复查，防止低钾等电解质紊乱的发生。

肌肉注射应避开水肿部位。

（2）洋地黄类：

定期复查药物浓度，用药前先测心率，小于60次/分，应停用药并通知医生。

静推西地兰时，速度要慢，同时监测心率，观察用药反应。