腹腔镜宣传资料文档格式.docx

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　　新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：

摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。

它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。

在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。

并在国际上呈风靡性发展。

使用范围

　　腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。

优点

　　腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：

　　1、术后恢复快，住院时间短。

术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。

　　2、生活质量高。

传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。

　　3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。

　　4、手术创伤小，术后疼痛轻。

一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。

　　5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。

缺点

　　但腹腔镜手术还具有自身缺点如：

　　1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。

需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。

　　2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。

　　3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

腹腔镜发展的三个阶段

（一）、盆腔镜

　　1901年俄国的妇科医生也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观察了一位妇女的腹腔。

这是首例盆腔镜。

（二）、诊断性腹腔镜

　　1910年首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。

1944年法国的RaoulPalmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。

在1963年出版了专著，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：

输卵管通气、通液术；

简单的脏器粘连分离术；

输卵管电凝绝育术；

子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。

　　（三）、手术腹腔镜

　　进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。

因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。

1980年美国的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术。

使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。

80年代后期德国的KurtSemm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。

如：

镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。

现在镜下止血的手段多种多样：

有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。

1988年ReichH做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。

腹腔镜手术的适用范围

　　近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。

　　腹腔镜手术适用范围：

肝胆系统手术

　　胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。

脾胰疾病手术

　　脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。

胃肠外科手术

　　胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。

胸部疾病手术

　　肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术。

颈部及乳房疾病手术

　　甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术。

泌尿系统疾病手术

　　肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术。

妇科疾病手术

　　子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。

其它

　　腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。

尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。

　　宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。

微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待。

适应证

腹腔镜诊断

　　①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。

　　②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。

　　③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。

　　④明确急、慢性腹痛原因。

　　⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。

　　⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价

腹腔镜手术

　　①盆腔肿块：

卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。

　　②子宫肌瘤：

子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。

　　③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。

　　④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。

　　⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。

　　⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。

　　⑦计划生育方面：

节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。

　　⑧生殖助孕方面：

成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。

　　⑨生殖道恶性肿瘤手术：

早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。

禁忌证

　　①严重的心、肺、肝、肾功能不全。

　　②盆、腹腔巨大肿块：

肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。

　　③腹部疝或横膈疝：

人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。

腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。

　　④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：

由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。

　　⑤缺乏经验的手术者。

　　严重的盆腔粘连：

多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。

腹腔镜手术后的护理注意

　　腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大妇科疾病患者的热烈追捧。

关于微创手术后的调理，广州仁爱医院的专家提醒女性朋友注意以下问题：

　　一、伤口护理：

　　因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。

　　二、生活起居：

　　维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。

　　三、营养摄取：

　　通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。

　　四、性生活：

　　一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。

腹腔镜手术前后注意问题

　　腹腔镜手术前的注意事项

　　患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。

术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。

同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。

　　腹腔镜手术后的注意事项

　　术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。

每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。

手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。

术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。

手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。

在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。

手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。

做完腹腔镜手术后吃什么恢复快

　　做完腹腔镜手术后吃好什么呢通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：

稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：

鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：

辣椒、烟、油、咖啡）。

　　腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：

地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。

　　至于较大的腹腔镜手术后，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术等，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。

腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项

发表者：

陈伦牮 

（访问人次：

17548）

腹腔镜胆囊切除术（即常说的打洞胆囊切除术）

手术方式：

以一种特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在患者腹部做3-4个公分的小洞，然后在腹腔镜连接的电视监视下，仔细操作，切除胆囊。

手术需时约至小时左右，简单而安全。

若胆囊因慢性炎症或其他原因而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。

手术后的并发症：

可分为内科性及外科性两大类。

内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。

此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。

外科并发症常见的有：

（1）胆汁泄漏；

（2）胆管阻塞；

（3）残存总胆管结石；

（4）伤口感染；

（5）肩部酸痛；

（6）腹腔积液；

（7）腹腔出血.。

并发症发生的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。

手术后注意事项：

手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。

手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30－50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。

手术后当天即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。

.手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给予口服或肌肉注射止痛剂。

伤口通常不需或仅需一两次换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员。

另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛，此为手术时刺激横膈所致，短期内会自行消失；

或者有轻微发烧（体温在摄氏37-38度之间），在1－2天可消失。

手术后若无特殊状况可于3天内出院。

年纪大的患者或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1-3天可以拔除。

饮食注意不要过分油腻， 

手术后至少15天内,患者都应遵守如下的饮食规则（表1）,尽量避免食用油炸食品（炸薯条、炸肉等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等）和绿色蔬菜（生菜、豆荚等）。

之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。

食物种类

允许食用

禁止食用

奶制品

脱脂或低脂的牛奶或酸奶

全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶

饮料

咖啡、茶、软饮料

含酒精饮料、含巧克力饮料

肉类

以白肉为主、烤或煮过均可,切去肥肉

猪肉、香肠、咸肉、意式香肠、罐头鱼

奶酪

脱脂牛奶制成的脱脂或低脂奶酪

其余种类奶酪

蛋

每天最多1个鸡蛋,最好不吃

油煎鸡蛋

蔬菜

土豆、西红柿等非绿色蔬菜,煮熟即可

绿色蔬菜（例如生菜、豆荚）、含脂肪的罐装蔬菜、油炸的土豆

水果

新鲜的柑橘属水果

酪梨、椰子

甜食

蔗糖、蜂蜜、果酱

巧克力、软糖

其他

番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花

橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物（例如蛋糕）

胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食,并至少维持2周。

术后脂肪摄入量不超过每日30g,胆固醇摄入量不高于每日300mg,每日能量摄入以20~25kcal/kg为宜。

膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维,并保证足量饮水。

饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭,避免油炸和油煎也很重要。

建议（表2）

宜用

禁止/少用

主食

精细米面

粗粮、膨化和油炸类主食

全脂牛奶或全脂酸奶

蛋类

蛋清

蛋黄

清水、淡茶

含酒精饮料、咖啡、浓茶

去皮的禽类、水产及瘦肉（猪、牛、羊等）

肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等

低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等

高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等

中等或低糖水果（如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等）及制备的果泥和果汁

高糖水果（如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等）

淡蜂蜜水、藕粉

过多的蔗糖、甜食

食用油

花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15g

动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品

烹调方法

清蒸、清炖等

油炸、油煎等

手术后一月内尽量少进食生、冷、硬、辛辣食品。

大部分病人在3-6月内，原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。

出院须知：

伤口保持清洁干净，不需擦其他药物。

若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到医院就诊。

胆总管结石产生的原因根据结石来源可分为两种。

一是为原发性胆管结石，二是继发性胆管结石。

原发性胆总管结石，这种结石绝大多数是胆色素结石。

由于原发性胆总管结石是在胆管中产生，所以它的治疗效果往往不如继发性胆总管结石好。

手术取出结石后，有时胆结石又会再复发，给治疗带来一定的困难。

　　1、胆管结石形成受物理化学因素影响：

胆囊结石是以胆固醇为主的结石。

胆固醇不溶于水，胆汁中的盐与卵磷脂组成稳定的胶态离子，可溶解胆固醇并将保持稳定的状态而胆固醇不易析出。

若胆汁中的胆盐和卵磷脂减少或胆固醇量增加，则胆固醇结晶聚合形成较大的结石。

因此，胆汁中胆固醇与胆盐的比例在1:

20~1:

30之间，若高于1：

13时，胆固醇便沉淀下来。

当肝功能损害，胆酸分泌减少，胆囊管梗阻时胆囊内胆汁中的胆盐被吸收，或胆汁内的胆固醇增加均可产生胆固醇结石。

　　2、胆管结石形成也受核心作用影响：

胆汁在胆囊内储存，大部分水分被吸收，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度增加，处于过饱和状态，若胆汁内有脱落的上皮细胞、炎性渗出物、粘液块、坏死组织、虫卵、细菌、异物时，均可成为胆固醇沉淀的核心，形成结石。

　　3、感染因素影响胆管结石形成：

在胆囊结石的形成中，细菌感染是一个重要原因。

细菌感染可引起胆囊壁充血、水肿、内皮细胞脱落、炎性渗出物的蛋白形成支架、细菌等成为核心形成结石。

　　4、代谢因素是胆管结石形成因素之一;

代谢综合征与胆囊结石的相关性得到证实且与遗传有关;

另外妊娠后期和老年男性血液中胆固醇含量较高，胆汁在胆囊内停滞，过于浓缩的胆汁均有利于胆囊结石的形成。

　　5、胆管结石形成可能是因为胆囊动力下降：

胆囊收缩功能下降胆汁淤滞是形成胆囊结石的基本条件，没有胆汁的郁滞即胆汁进出胆囊不受影响，胆囊内就不会形成结石。

消化间期胆汁在胆囊内停留浓缩，胆囊若有炎症、胆囊管梗阻、胆道蛔虫、奥狄氏括约肌功能异常、胆道胆汁排空障碍等原因，使胆汁在胆囊内停留较长时间，为其形成提供了基本条件，不吃早餐和长期肠外营养的人易患胆石症就是这个道理。

　　怎么治疗胆总管结石微创彻底解决病痛，“单孔腹腔镜手术”是用软性（纤维）胆道镜进入胆囊内检查和治疗，凭借纤维胆道镜可以随意弯曲，可以照明观察治疗的优势，准确到达结石的所在部位，避免了传统手术盲目取石而残留的弊病。

既取净结石、息肉，彻底治愈胆囊管结石，避免了开刀后的并发症。

切口小、损伤轻、恢复快，一般术后三至五日后即可出院。

造成胆结石“重女轻男”的主要原因有哪些

作者：

王医生　日期：

2012年01月31日　来源：

陕西省第二人民医院肝胆普外科　【字体：

大中小】　

胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。

育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：

1，而七十岁以后则下降到2：

1。

怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。

另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。

女性胆结石患者。

　　1.喜静少动。

许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。

绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。

　　2.体质肥胖。

许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。

研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。

40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。

　　3.不吃早餐。

现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。

如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

　　4.多次妊娠。

女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。

　　5.餐后零食。

现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。

这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。

当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

　　6.肝硬化者。

这与