老年性白内障患者版临床路径Word文档格式.docx

老年性白内障患者版临床路径Word文档格式.docx

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1、上级医师查房，明确是否出院

2、通知患者及其家属今天出院

3、向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期

4、将出院小结及出院证明书交患者或其家属

2、手术后心理与生活护理

1、指导患者术后康复锻炼

2、帮助患者办理出院手续、交费等事项

配合术后管理

办理出院手续

资阳骨科医院

患者版临床路径告知单（急性单纯性阑尾炎）

患者版临床路径告知单

住院第1天（急诊手术）

住院第2天（术后第1天）

住院第3天（术后第2天）

4、确定手术方案

5、完成术前准备

6、签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书

7、向患者及其家属交待围手术期注意事项

8、完成手术

1、观察病情

1、查房

2、换药观察切口情况

4、提醒患者术前禁食、水

5、术前准备

6、术前宣教

2、指导并督促患者下床活动以利于肠功能恢复

1、指导并督促患者下床活动以利于肠功能恢复

2、饮食指导

配合完成术前准备及完成手术

住院第4天（术后第3天）

住院第5天（术后第4天）

住院第6-7天（术后5-6天）

1、上级医师查房

2、复查血常规及异常生化指标

1、观察切口情况，有无感染

2、检查及分析化验结果

1、换药并检查切口愈合情况

2、确定患者出院时间

3、向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期

4、完成出院录

1、观察患者一般状况及切口情况

2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复

1、协助患者办理出院手续

2、出院指导

配合医生、护士工作，办理出院手续

患者版临床路径告知单（腰椎间盘突出症）

患者版临床路径告知单

住院第3天

1、询问病史

3、开化验单及相关检查单

4、上级医师查房与术前评估

2、继续进行相关检查

3、根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估

2、完成术前准备与术前评估

3、签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

4、向患者及家属交待病情及围手术期注意事项

1、入院宣教：

介绍病房环境、设施和设备

1、宣教

2、观察患者病情变化

3、心理和生活护理

1、宣教、备皮等术前准备

2、提醒患者明晨禁水、禁食

住院第4-5天（手术日）

住院第5-6天（术后1天）

住院第6-7天（术后第2天）

2、上级医师查房

3、注意神经功能变化

4、向患者及家属交代病

情及术后注意事项

1、上级医师查房，注意术后病情变化

2、注意引流量

3、注意观察体温

4、注意神经功能变化

2、根据引流情况，明确是否拔除引流管

5、注意伤口情况

1、观察患者情况

3、指导患者术后功能锻炼

住院第7-8天（术后3天）

住院第7-14天（出院前1日）

住院第8-15天（出院日）

2、注意观察体温

4、注意伤口情况

1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

2、向患者交代出院后的注意事项

患者办理出院手续，出院

指导患者办理出院手续

帮助患者办理出院手续，出院

配合医生、护士工作

办理出院手续，出院

患者版临床路径告知单（踝关节骨折）

_______患者版临床路径告知单

住院第0—7天（术前日）

1、询问病史及体格检查

3、初步的诊断和治疗方案

4、完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写

5、完善术前检查

6、患肢临时石膏/牵引固定

2、继续完成术前化验检查

3、完成必要的相关科室会诊

1、上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备

2、完成上级医师查房记录等

3、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等

4、麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

介绍病房环境、设施和设备等

3、观察患肢末梢血运感觉

2、心理和生活护理

1、做好备皮等术前准备

2、提醒患者术前禁食水

患者和家属的工作

住院第1-8天（手术日）

住院第2-9天（术后第1日）

住院第3-10天（术后第2日）

2、向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项

3、术者完成手术记录

4、完成术后病程

5、上级医师查房

6、麻醉医师查房

7、观察有无术后并发症并做相应处理

2、完成常规病程记录

3、观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理

2、住院医师完成病程记录

3、拔除引流管，伤口换药

指导患者功能锻炼

1、观察患者病情变化并及时报告医生

1、观察患者病情并做好引流量等相关记录

住院第4-11天（术后第3日）

住院第5-12天（术后第4日）

住院第6-21天（术后第5-14日）

2、完成病程记录

3、伤口换药（必要时）

4、指导患者功能锻炼

5、摄患侧踝关节正侧位片

2、完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。

3、向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：

复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

3、指导患者功能锻炼

2、指导患者功能锻炼

1、指导患者办理出院手续

2、出院宣教

患者版临床路径告知单（股骨颈骨折）

____________患者版临床路径告知单

住院第3-5天（术前日）

3、初步诊断和治疗方案

4、住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写

6、患肢皮牵引

1、上级医师查房，术前评估

2、决定手术方案

3、完成上级医师查房记录等

4、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书

5、麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

6、完成各项术前准备

1、入院宣教

2、介绍病房环境、设施设备

3、入院护理评估

4、防止皮肤压疮护理

2、防止皮肤压疮护理

住院第1-5天（手术日）

住院第6天（术后第1日）

住院第7天（术后第2日）

1、观察患者病情并做好引流量等相关记录。

住院第8天（术后第3日）

住院第9天（术后第4日）

住院第10-18天（术后5-13日）

5、摄患侧髋关节正侧位片

1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院

2、完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料

3、术后心理和生活护理

患者版临床路径告知单（慢性阻塞性肺疾病）

_________患者版临床路径告知单

住院第1-3天

住院期间

出院前1-3天

2、进行病情初步评估，病情严重程度分级

3、上级医师查房

4、明确诊断，决定诊治方案

5、开化验单

6、完成病历书写

2、评估辅助检查的结果

3、病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症

4、观察药物不良反应

5、指导吸入装置的正确应用

6、住院医师书写病程记录

2、评估治疗效果

3、确定出院日期及出院后治疗方案

4、完成上级医师查房记录

2、入院护理评估，护理计划

3、观察患者情况

4、指导氧疗、吸入治疗

5、静脉取血，用药指导

6、进行戒烟建议和健康宣教

7、协助患者完成实验室检查及辅助查

1、观察患者一般情况及病情变化

2、观察疗效及药物反应

3、指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法

4、疾病相关健康教育

1、观察患者一般情况

2、观察疗效、各种药物作用和副作用

3、指导呼吸康复训练（根据需要）

4、恢复期心理与生活护理出院准备指导

配合医生、护士进行检查工作

配合医生、护士治疗

住院第10-21天（出院日）

1、完成出院小结

2、向患者交待出院后注意事项

3、预约复诊日期

1、出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）

2、帮助患者办理出院手续

3、出院指导

患者版临床路径告知单（神经根型颈椎病）

住院第3-7天

1、询问病史、体格检查

2、下达医嘱、开出各项检查单

3、完成首次病程记录

4、完成入院记录

5、完成初步诊断

1、实施各项实验室检查和影像学检查

2、完成上级医师查房，进一步

明确诊断，指导治疗

3、向家属交代病情和治疗注意事项

4、实施手法等治疗措施

1、上级医师查房明确诊断及诊疗评估。

2、根据患者病情变化及时调整治疗方案。

1、入院介绍

2、入院健康教育

3、介绍入院检查前注意事项

4、按照医嘱执行诊疗护理措施

1、按医嘱完成护理操作、日常治疗

2、完成常规生命体征的监测

3、治疗前中医情志疏导、健康教育

4、饮食指导

5、安排并指导陪护工作

6、晨晚间护理、夜间巡视

1、按照医嘱执行诊疗护理措施

3、安抚疏导、健康教育

住院第8-15天

住院第16-20天

出院日第21天

1、根据患者病情变化及时调整治疗方案。

2、上级医师查房作出进一步的诊疗评估。

3、强调运动疗法及康复疗法的应用。

1、交代出院注意事项、复查日期

2、完成出院记录

3、通知出院

4、制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼

5、开具出院诊断书

1、协助办理出院手续

□2、送病人出院。

3、交代出院后注意事项

配合治疗、管理

办理出院手续、出院

患者版临床路径告知单（尺骨鹰嘴骨折）

住院第3-6天（术前日）

5、开检查检验单

6、完成必要的相关科室会诊

行患肢石膏（支具）制动

1、上级医师查房与手术前评估

2、确定诊断和手术方案

3、完成上级医师查房记录

4、完善术前检查项目

5、收集检查检验结果并评估病情

6、请相关科室会诊

1、上级医师查房，术前评估和决定手术方案

3、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书

4、麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

5、完成各项术前准备

1、入院介绍（病房环境、设施等）

3、观察患肢牵引、制动情况及护理

住院第5天（手术日）

3、观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理

1、观察患者病情变化并及时报告医师

3、指导术后患者功能锻炼

配合手术及术后管理

住院第10-16天（术后第5-9日）

5、摄患侧肘关节正侧位片

患者版临床路径告知单（髌骨骨折）

行患肢牵引或制动

5、麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

住院第1-7天（手术日）

住院第8天（术后第1日）

住院第9天（术后第2日）

住院第10天（术后第3日）

住院第11天（术后第4日）

住院第12-16天（术后第5-9日）

患者版临床路径告知单（闭合性胫腓骨干骨折）

_____患者版临床路径告知单

1、