股骨颈骨折临床路径Word下载.docx
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参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
3.术前抗骨质疏松治疗：
参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。
（八）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：
神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：
半髋或全髋髋关节置换术。
3.手术内植物：
人工髋关节假体、骨水泥。
4.输血：
视术中出血情况而定。
（九）术后住院恢复6-14天。
1.必须复查的检查项目：
血常规、血沉、C反应蛋白。
髋关节正侧位X线片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
术后抗生素选用第一代头孢菌素类,头孢硫咪,有并发其他部位感染,加用喹诺酮类药物,左旋氧氟沙星
（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：
参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
选用低分子肝素.
（3）术后抗骨质疏松治疗：
参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；
选用第三代抗骨质疏松药物,鹿瓜多肽.
（4）术后镇痛：
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
选用非甾体类药物,氯洛昔康.
（5）术后康复：
以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：
引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.人工髋关节假体的选择：
由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。
股骨颈骨折临床路径表单
适用对象：
81.51全髋；
81.52半髋）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日10-18天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□初步诊断和治疗方案
□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□完善术前检查
○患肢皮牵引
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会诊
□上级医师查房，术前评估决定手术方案
□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书
□麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□一级护理
□普食
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱：
□血细胞分析
□尿液分析
□凝血功能
□血型
□肝功能A
□肾功能
□血电解质
□血糖
□血脂
□血沉
□C反应蛋白
□免疫九项
□胸片
□心电图
□髋关节正侧位X线片
□双下肢血管超声
□头颅CT
金额
23.36
57.82
15
46
137
92
63
40
20
105
11
145
84
27（42）
144
202
229
○根据会诊科室要求安排检查及化验单
○曲马多100mg肌注st
14
：
□术前医嘱：
准备明日在会诊麻醉下下行人工髋关节置换术
□术前6小时禁食水
□术前头孢呋辛皮试（）
○术前留置导尿管
○术区备皮
○术前灌肠
○配血
○其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施设备
□入院护理评估
□防止皮肤压疮护理
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□腕带
□健康咨询
□住院诊察费
□体检费
□一次性病人用品
□静脉采血
□静脉采血一增加管×
5
□采血+真空管
○一般专项（失禁护理2次）
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×
1
○瓶口贴×
2
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○动静脉置管护理×
○静脉注射×
□医用护理床垫
□气垫48×
48
□防褥疮
○大便盆
○小便盆
○局部浸润麻醉
37
28
6
4
12
0.9
4.75
19
5.2
0.4
42
3
3.7
9
8
6.9
33
5.3
2.6
32.4
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
○肌肉注射
○骨骼牵引术
○主治医师会诊
○静脉采血
○采血+真空管
22
□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
□皮损内注射
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○一次性导尿包
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×
□
10
6.36
10.4
2.5
26.5
9.5
7.5×
○大牵引
○手法牵引复位术
○应用护理床垫
○下肢牵引带
153
86
41.3
○备皮包
○灌肠
○一次性冲洗器
2.3
8.5
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
住院第5天
（手术日）
住院第6天
（术后第1日）
住院第7天
（术后第2日）
□手术
□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□麻醉医师查房
□观察有无术后并发症并做相应处理
□完成常规病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理
□完成病程记录
□拔除引流管，伤口换药
□指导患者功能锻炼
□骨科术后护理常规
□患肢抬高
□留置引流管并记引流量
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□术后抗凝：
低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射qd
□生理盐水250ml+鹿瓜多肽20mg静脉滴注qd
□消炎止痛药：
生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□今日在会诊麻醉下行人工髋关节置换术
□麻醉术后护理常规
□暂禁食、水6小时
○心电监护
○吸氧
○羟乙基啶粉500ml静脉滴注
○甲氧氯普胺10mg肌注st
○曲马多100mg肌注
○输红细胞悬液2单位
79
39.93
177.6
72.4
3.5
560
□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd
□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
○复查血细胞分析
○血沉
○c反应蛋白
○换药
650
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射qd
□换药，拔引流管
主要护理
□观察患者病情变化并及时报告医生
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
□一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×
□瓶口贴×
□动静脉置管护理×
□静脉注射×
□肝素帽
□肌肉注射
□◎人工髋关节假体（骨水泥型双动半髋）国产
◎人工髋关节假体（生物型双动）国产
◎人工髋关节假体（进口）
○特大换药
○无菌敷贴×
○一次性使用吸氧管
○中心加压吸氧24小时
○心电监护24小时
○血氧饱和度监测24次
○电极片×
7948
7803
16830
47.5
4.6×
31.5
60
120
72
4.5
□观察患者病情并做好引流量等相关记录。
○引流袋更换
○静脉采血一增加管
0.8
□观察患者病情变化
□特大换药
□无菌敷贴×
□一次性手术刀片
○一般专项（会阴冲洗）
○输血观察费
□无菌敷贴×
病情变异记录
医
师
住院第8天
（术后第3日）
住院第9天
（术后第4日）
住院第10天
（术后第5-13日）
□住院医师完成病程记录
○伤口换药
□摄患侧髋关节正侧位片
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料
□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：
复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□二级护理
□生理盐水100ml头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□术后功能锻炼
○尿液分析
○肝功能A
○肾功能
○电解质
○停抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗）
□其他特殊医嘱
○尿常规、
○肝肾功能、
○羟乙基啶粉500ml静脉滴注
○伤口换药
○镇痛曲马多100mg肌注st
155
出院医嘱：
□出院带药（氯诺昔康1盒）
□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）
□一月后门诊复查
□如有不适，随时来诊
19.63
□术后心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□术后心理和生活护理
□静脉输液
0.6
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
○一次性手术刀片
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