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因此，乳酸菌的摄入量并非越多越好。

有益菌减少是肠道菌群失衡的直接根源。

而不良的饮食习惯是导致有益菌减少的重要因素。

高蛋白、高脂肪、高糖、低纤维的膳食都会破坏菌群结构，增加有害菌，减少有益菌。

一般讲，以富含纤维的全粮和蔬菜为主食的人，肠内有益菌比例高；

相反肉食者肠道里消化蛋白质和脂肪细菌的比例大，而这些细菌一般属于腐败菌，可以产生毒素，对人体有害。

因此在调理上，要注意健康饮食，多吃富含纤维的全粮、蔬菜、水果，合理控制蛋白质和脂肪的摄入。

微生态制剂中常常提到的“益生菌”、“益生元”和“合生元”如何区分？

益生菌是指能改善肠道菌群生态平衡的有益细菌的菌株。

益生素是益生菌制成的制剂。

益生元则是人体不能消化、能够促进有益菌生长繁殖，减少有害菌的物质。

合生元（又称合生素）即是益生菌和益生元共同制成的制剂。

益生菌和益生元同时并用，可快速增加这种菌的数量，使其益生作用更显著。

赵立平

上海交通大学生命科学技术学院微生物学教授，微生物分子生态学与生态基因组学实验室主任，上海系统生物医学研究中心营养系统生物学实验室主任，上海交大-完美中国微生态健康联合研究中心主任。

胃溃疡是我国人群中常见病之一。

作为消化性溃疡中的一种，胃溃疡主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。

胃溃疡在各个季节都可能发作，尤其是秋冬季节更为多见。

胃溃疡为何秋季更易高发？

平均发病率为何男性高于女性？

目前有很多人对胃溃疡采用“冬病夏治”的方法，在夏季对胃部进行保养，从而一定程度上减少秋季的发病率。

然而比起如何治疗，当下我们更该注重如何来预防。

一直以来，无论是患者还是医生都常常忽略了情绪放松的重要性。

该病之所以高发于某些职业群，如办公族、开车族，很大程度上与其长期精神紧张、焦虑或情绪波动等有关。

男性发病率明显高于女性的一个重要原因即在于男性压力大于女性；

而另一方面，相较于女性，男性在饮食方面的注意略为欠缺，如过量的咖啡、浓茶、辛辣刺激食物都会导致溃疡的发生，吸烟、酗酒也可诱发胃溃疡。

胃溃疡的临床症状表现有哪些？

从症状而言，胃溃疡首先有一些胃病的共同特征，如反酸、嗳气以及上腹部隐痛、钝痛、胀痛等痛感。

（若为十二指肠球部溃疡，则会表现为饥饿痛，夜间尤甚。

）胃溃疡的第二个特点是长期性，即该病会反复发作，疼痛有规律，且反复出现，若规律消失或有变化，则应引起重视。

此时疾病的性质很可能发生了变化，可能会引起上消化道出血、溃疡穿孔、癌变等病症。

因此需提醒有胃病家族史且反复出现胃痛症状的患者，应提高警惕，当出现食道、胃、肠等消化道不适的时候，应及时就医，准确诊断后对症施治。

另外，溃疡病的预后一定要保证情绪稳定，以减少并发症的出现并降低复发率。

从防护角度来看，胃溃疡患者在生活中需要注意什么？

饮食上：

烈性酒、咖啡因以及辛辣、冷热食物都会刺激胃，导致胃酸分泌增多，易诱发溃疡病，应尽量避免。

当然，饮食的辛辣程度以及冷热程度也是因人而异，如在四川等地，人们普遍喜食辛辣，但当地胃病的发病率并非高于其他地区。

由此看来，不同体质的人对食物的辛辣、冷热的承受能力也是不同的。

精神情绪上：

持续强烈的精神紧张、忧虑、沮丧等情绪，以及长期过度用脑，缺乏应有的作息调节，都会引发胃溃疡的发病甚至导致病情恶化。

因此，若精神压力较大，可根据自身情况进行适当锻炼，保持心情舒畅，劳逸结合，这样会对胃溃疡有一定的防治作用。

提醒有胃病家族史且反复出现胃痛症状的患者

当出现食道、胃、肠等消化道不适的时候，应及时就医，准确诊断后对症施治。

另外，溃疡病的预后一定保证情绪稳定，以减少并发症的出现并降低复发率。

指导专家

陈尼维

上海交通大学附属第六人民医院消化内镜室主任兼消化内科行政副主任，主任医师，教授，硕士生导师，并兼任上海市中西医结合消化学会委员和上海市消化内科学会委员。

长期从事内科临床工作，擅长消化系统疾病的诊治，尤其在溃疡病、慢性肝病、肝硬化及其并发症的治疗和消化内镜诊治方面颇有经验，主持局级以上相关科研课题2项，主编及参与编写专著3部，已发表学术论文30余篇。

专家门诊时间：

周二下午

特需门诊时间：

周五上午

朱金水

上海交通大学附属第六人民医院消化学科带头人、科主任、教授，博士生导师。

我国著名的消化病学家及胃癌研究专家，目前担任上海市中西医结合学会消化学会主任委员、欧洲胃肠学会委员、中国中西医结合学会消化学会委员、上海市医师协会消化分会顾问。

周二上午

问慢性胃炎

慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎，90%由幽门螺旋杆菌感染引起。

慢性胃炎除了上腹疼痛与饱胀之外，还有哪些症状？

与胃溃疡的区别？

慢性胃炎多数患者症状不典型，除上腹疼痛与饱胀外，多数患者还有可能出现早饱、嗳气、恶心、反酸、口苦甚至口臭等消化不良症状，这些症状的发生主要与慢性胃炎感染幽门螺旋杆菌密切相关；

还有少数胃炎患者的发病与其自身维生素B12吸收不良有关，该类患者可伴有贫血及维生素B12缺乏所引起的头痛，记忆力减退等。

慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎，90%由幽门螺旋杆菌感染引起，胃镜检查结果为胃黏膜慢性炎症，表现为胃粘膜充血水肿或萎缩，黏膜完整无缺损；

胃溃疡存在黏膜缺损且缺损超过肌层。

胃溃疡患者上腹痛发作呈慢性、周期性，且具有节律性，往往表现为餐后半小时～1小时痛或午夜痛，部分患者进食后上腹痛不能缓解，可服用止酸药后进行缓解。

慢性胃炎急性发作时，应该如何处理？

慢性胃炎急性发作时，首先应去除诱因，如由饮酒或刺激性饮食引起，应立即停止，同时采用促动力药，如吗丁啉等抗腹胀及去痛、止呕，对症处理，奥美拉唑或雷北拉唑等抑制胃酸分泌，或加用具有黏膜保护作用的硫糖铝、氢氧化铝治疗，如有细菌感染则要使用抗菌治疗。

在这里提醒各位读者，如有慢性胃炎急性发作，尤其是急性腹痛时，千万不要自行服药，应立即去医院就诊，以免耽误病情，延误诊治。

慢性胃炎在生活上要注意什么？

注意养成良好的生活和饮食习惯。

生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。

注意饮食规律，戒烟酒，少食辛辣刺激性食物。

慢性胃炎的病因包括：

①幽门螺杆菌感染。

②饮食（饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生密切相关）。

③环境因素（慢性胃炎发生率存在地区差异）。

④自身免疫（患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体）。

⑤幽门括约肌功能不全，导致胆汁胰液十二指肠液等反流。

⑥酗酒。

⑦服用非甾体类抗炎药等。

十二指肠

球部溃疡

十二指肠球部溃疡主要临床表现为反酸、上腹烧灼感、上腹部及剑突下疼痛。

十二指肠球部溃疡主要由哪些原因引起？

胃十二指肠溃疡是消化性溃疡的常见类型。

其中，十二指肠球部溃疡最为常见，该病多见于青壮年，并发症亦较多。

消化性溃疡的发生是对胃十二指肠粘膜有损害的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果。

导致溃疡的因素很多，主要有胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胆汁反流、酒精，此外，情绪因素、重创等应激状态以及药物等外源性因素也是引起球部溃疡的原因。

当然，胃十二指肠粘膜的防御修复机制受损（包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、丰富的粘膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子减弱等）也是主要原因之一。

十二指肠球部溃疡有哪些临床表现？

疼痛具有明显的节律性，通常表现为餐前空腹状态下的“饥饿痛”以及半夜胃痛，疼痛一般都可通过制酸剂或进食而缓解。

该病高发于冬春以及秋冬交替时，具有季节性发作的特点，许多有经验的患者会提前进行预防。

此外，部分球部溃疡患者呈慢性反复发作性。

不过随着医学技术的发展，通过正规治疗，球部溃疡可以痊愈。

若联合幽门螺杆菌的根除治疗，该病的年复发率可以从40%～60%降至3%～5%。

如何治疗十二指肠球部溃疡？

在治疗上，首先是控制胃酸。

常用抗酸药物有：

制酸药（中和胃酸）、H2受体拮抗剂（阻断H2受体从而减少胃酸分泌），质子泵抑制剂。

尤其是质子泵抑制剂，可以从源头上阻断胃酸的合成，大大控制胃酸的分泌，缩短溃疡愈合的疗程。

其次是针对病因治疗。

若有幽门螺杆菌感染依据，则需要正规的三联或四联杀菌治疗；

若存在应激因素，则先要去除应激因素，若短期内很难去除，便要尽量保护器官；

若患者需长期服用激素、非甾体类消炎药、阿司匹林等药，则建议患者应在治疗原发病的同时加用质子泵抑制剂。

引起十二指肠球部溃疡的原因：

胃酸分泌过多

幽门螺杆菌感染

胆汁反流

酒精

情绪因素

重创等应激状态

药物等外源性因素

胃十二指肠粘膜的防御修复机制受损

王蕾

上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科副主任医师，长期从事消化疾病的临床诊疗工作和消化内镜的诊断治疗，在胃食管反流病、消化性溃疡、HP感染、胆胰疾病、內镜检查等方面具有丰富的临床经验。

周三上午、周四下午

酸相关专病时间：

周三下午

孙菁

上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科副主任医师，医学博士。

对功能性消化不良、便秘、脂肪肝及炎症性肠病的临床诊治有丰富的经验。

周二、四下午

问急性肠胃炎

急性肠胃炎是由于摄入含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如食用过量、有刺激性、不易消化的食物而引起的消化道粘膜的急性炎症性改变。

哪些饮食习惯可能会导致急性肠胃炎？

夏秋之季是急性肠胃炎的高发期，急性肠胃炎是由于食入含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如饮食过饱、摄入有刺激性、不易消化的食物而引起的消化道粘膜的急性炎症性改变。

夏秋季节，不少人习惯于在冰箱中长期储存大量食物，殊不知食物在冰箱中保存时间过久，各类细菌尤其是大肠杆菌就会在湿冷的环境中滋生；

加上取出食物未经高温杀菌即食，细菌就会入侵消化道从而引发急性肠胃炎。

若冰箱中再有生熟食物混放，细菌交叉感染的可能性更会大大增加。

再则，一些不良的饮食习惯，例如食进未经彻底煮熟的食物，或没有洗干净的生吃食物，如凉拌菜、水果沙拉、火锅等，以及一些特殊的海产品，如虾、蟹、蚝，都容易引起急性肠胃炎。

另一方面交替食用“极热”和“极寒”的食物，比如炸鸡和冰啤酒同食，会刺激损伤消化道粘膜而引起急性肠胃炎。

如何治疗急性肠胃炎？

治疗需根据病症轻重而定。

临床上，大多数患者年纪较轻，病症表现为每日3～5次甚至数十次不等的腹泻，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

对此类急性期病情较重者，建议平躺休息，立刻禁食，以静脉输液以补充丢失的水分和电解质。

病情较轻的患者，可饮糖盐水，纠正水盐代谢紊乱以及维持正常的血糖浓度。

若是持续呕吐或频繁腹泻导致的明显脱水，必要时可用一些胃保护剂及输液，但不建议大量使用止泻药，以免细菌留置肠道内而引起更严重的症状。

病情缓解后的恢复期，一般先进食比较清淡的流质食品，如水、菜汤、新鲜果汁；

如果病情逐渐好转，可及时过渡到半流食，如米汤、粥，逐渐增加一些蛋白质食物；

等胃肠道功能恢复后，再开始正常饮食，并注意休息。

对于老年人的急性肠胃炎，要注意及时进行静脉输液，并结合患者其他合并病症用药治疗。

需要注意的是，对于老年患者而言，早期的胃肠道感染若未得到及时控制，会引起更严重的并发症。

急性胃炎发作不能及时就医，该怎么处理？

首先，需要禁食，停止一切对胃有刺激的饮食和药物（酌情短期禁食1～2餐），使胃肠道彻底休息，待肠胃中的食物吐完或是排尽，适当补充水分和电解质（比如可饮用一些运动机能饮料），然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。

另外，由于呕吐腹泻失水过多，建议患者在尽可能的情况下多补充电解质饮料，补充丢失的水分。

如何预防急性肠胃炎

有规律地定时定量进食，切不可饥一顿饱一顿，暴饮暴食。

且吃要有顺序，比如先吃热的后吃冷的，切忌冷、热、生、熟交替食用。

其次，要注意饮食卫生。

尽量食用新鲜的食品，尽可能不要在冰箱中长时间存放食物；

冷冻冷藏食品食用之前必须加热。

问慢性结肠炎

慢性结肠炎以肠道的症状为主，最突出的两大症状为大便异常及腹部不适。

大便异常表现为腹泻或者便秘，腹部不适主要表现为腹部的疼痛或胀满。

结肠炎主要表现为哪些症状？

引起结肠炎的主要原因有哪些？

此外，少数病人会出现便中带血、便带黏液、伴有肠鸣的现象，缠绵不断，反复发作。

引起结肠炎的原因主要有如下几类：

饮食不当、情志不调、体弱气虚。

此外，外感因素如受凉、淋雨等寒湿邪入侵也会导致结肠炎发作。

饮食不当

饮食过量，停滞不化；

或恣食辛辣、肥腻、生冷之物；

或误食不洁之物。

导致脾胃损伤，运化失职，水谷精微不能转输吸收，停为湿滞，而引起泄泻。

情志不调

情绪郁滞不解，肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，脾气虚弱，脾胃不和，运化失常，而成泄泻。

体质气虚

先天不足，素体脾胃虚弱；

或饮食不节、劳倦内伤、久病缠绵不愈以致脾胃虚弱。

脾气不足，运化不健，乃致水反成湿，谷反成滞，湿滞不去，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

年老体弱或久病之后，损伤肾阳，命门之火不足，则不能温煦脾土，运化失司，引起泄泻。

外感寒湿

寒侵肺卫，湿困脾土，脾胃升降失司，导致运化失常，引起泄泻。

对于慢性结肠炎，中医的治疗原则是什么？

治疗要方有哪些？

针对慢性结肠炎，中医治则在于运脾化湿。

若病症表现为泄泻，从中医看多属虚证，当以健运脾气为先，佐以化湿利湿；

若病症表现为便秘，当以“通”为治则，根据不同病因，辨证论治；

若症状以腹痛为主，也需根据病证的寒、热、虚、实对症用药。

慢性结肠炎最常用的有参苓白术散、四神丸、痛泻要方等。

慢性结肠炎病程较长，往往伴有虚证，如素体脾虚或肝气郁结导致脾虚，则可用参苓白术散，脾肾亏虚者可用四神丸。

如果是便秘，气机不通、气滞腹痛者可用六磨汤，肾气亏虚者可用济川煎。

如何从生活上预防结肠炎？

1.避风寒。

无论是在家还是外出都要注意做好防寒保暖，尤其是腹部和足部。

2.调饮食。

忌食生冷、辛辣、坚硬、海鲜等食物，不喝酒。

对于便秘者，建议吃一些粗纤维食物，如笋、芹菜、韭菜，水果可食香蕉等有助于消化的食物。

对于泄泻者则相反。

3.畅情志。

《黄帝内经》有云：

“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。

”因此，要适当调节好情志。

柳文

上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科主任医师，硕士生导师，住院医师规范化培训教研室主任，上海市名中医马贵同工作室成员、陈湘君名师研究室成员，国家中医药管理局资格认证中心命审题专家，上海市中医药学会脾胃病分会常委，全国第五批老中医药专家学术继承人。

师从上海市名中医马贵同教授，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病等消化系统疾病的临床诊治和研究。

曾获得国家中医药管理局科技进步三等奖和上海市科技进步三等奖。

从事中医内科教学工作近20年，曾获得上海市优秀教材一等奖，2021年评为校“金牌教师”。

周一下午

周三上午

杨巍

上海中医药大学附属曙光医院肛肠科主任，曙光临床医学院肛肠病教研室主任，肛肠病研究室主任。

主任医师，教授，博士生导师。

“全国中医肛肠学科名专家”、“肛肠教育知名专家”。

全国中医药高等教育学会临床研究会肛肠分会副会长、中华中医药学会肛肠分会常务理事兼副秘书长、世界中医药联合会肛肠分会常务理事、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员、中国便秘联谊会副会长、上海中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员。

擅长环状混合痔、复杂性肛瘘、肛周脓肿、结直肠炎、便秘等肛肠病的诊治。

周二上午（东院）

周五上午（东院）

周三、周四下午（西院）

问痔疮

起居无常，如熬夜、久坐久站（包括排便时间过长）、过度疲劳，均会导致气血不畅或耗气而虚，使气血邪毒淤积于肛门，也会导致痔疮的发生。

痔疮主要临床表现有？

在肛肠疾病中，痔疮是最常见的一种，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。

其临床症状主要表现为便血及肛门肿物脱出和突起。

便血的特点是排便过程中点滴而下或喷射而出，血色鲜红。

轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。

肛门肿物脱出是内痔常见症状，而突起是外痔典型表现，兼有内痔和外痔的为混合痔。

痔疮的发病原因有哪些？

生活保健上如何预防痔疮？

痔疮的发生与天气、人的饮食、起居、怀孕等均相关。

秋季气候干燥，人易产生肺燥之证。

中医理论认为“肺与大肠相表里”，肺燥肠热，大便干结，易生痔疮。

因此，摄入充足的水分尤为重要，对于痔疮患者，要求每天的饮水量为2000～3000ml。

饮食过饱，过多，嗜食肥腻、辛辣之品，易生湿积热，造成排便时刺痛和坠胀感，从而诱发或加重痔疮。

因此，痔疮患者应忌食肥甘厚味、炙烤食物、辛辣刺激性食物，忌饮酒；

多食蔬菜瓜果、粗纤维的食物。

因此，应避免长时间站立、坐卧，进行适当的锻炼。

对于解便习惯蹲式的痔疮患者建议改成坐式，每次排便时间控制在5分钟以内，利用每天晨起后或早饭后的“胃结肠反射”，顺着便意进行排便。

再者，建议早晚可做提肛运动，以促进局部血液循环，改善肛门括约肌功能。

另外，调查分析，70%的孕妇在孕期或产后都患有痔疮，引起出血，由于处于孕期，痔疮的治疗往往更为困难，所以对于准备怀孕的女性朋友，如果患有痔疮或者已经有肛肠疾病迹象的话，在怀孕前一定要先去检查治疗，避免孕期承受难忍之苦。

痔疮的治疗方式有？

在肛肠科，痔疮患病率在70%以上。

中医治疗痔疮强调辨证论治的原则，根据患者的体质及症状选择合适的中药处方。

中医对痔疮的治疗可分外治法（如：

熏洗、栓剂、外敷、针灸疗法）及内治法（中药内服）。

除此之外，痔疮的传统疗法还有手术治疗，如结扎、套扎、注射法等，近年来，一些安全有效、痛苦小的痔微创技术如TST、PPH等逐渐被应用于临床，医生根据患者的不同情况选择相应的治疗方式。

不论采用哪种治疗方式，痔疮的预防保健需要时刻注意两点，即防治便秘及注意生活调理，只有做好这两点，才能有效避免痔疮复发。

根据其临床表现又可将内痔分为4度

I度

主要以便血为主，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门。

Ⅱ度

有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳。

Ⅲ度

内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。

Ⅳ度

内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。

这种是内痔中最严重的病症。

需要提醒的是，一旦发生便血，应及早就医，警惕直肠肿瘤及其他肛肠疾病的发生。