神经外科应急预案新颖版Word格式文档下载.docx

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5.多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。

第二节癫痫持续状态的抢救

癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。

抢救措施：

1.严密观察病情，预防自伤或跌伤。

2.立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。

3.保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助呼吸。

4.维持循环功能。

5.防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。

6.维持营养和水电介质平衡

第三节癫痫的抢救

癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅占位病变与脑血管病变的病人。

1．立即将患者领口松开，防止舌咬伤与坠床。

2．立即注入镇静药〔鲁米那钠0.2g或安定20mg〕。

3．加床栏。

4．癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激素与适量脱水剂，加大抗癫痫药。

5．严密观察病人生命体征，加强临床护理。

6．尽早明确诊断。

第四节颅动脉瘤破裂出血的抢救

颅动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。

临床主要表现为：

突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作与脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，与时发现再出血的体征。

2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅压。

3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。

4.病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞与动脉瘤夹闭术。

5.给予抗癫痫药，预防癫痫发作。

6.防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。

第五节蛛网膜下腔出血的急诊处理

自发性蛛网膜下腔〔SAH〕出血常见于颅动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。

1.立即让病人绝对卧床唏嘘，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。

2.严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。

3.静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物，并给予脱水剂，糖皮质激素等。

4.病情稳定后，尽早进展CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。

5.有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。

6.在确定性治疗前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅压突然下降等。

第六节颅占位性病变的急诊处理

1.严密观察病情，建立特护记录。

2.尽早了解病史与体格检查，进展必要的辅助检查〔CT〕明确诊断。

3.防止诱发脑疝的因素，与时对症治疗。

4.根据颅压增高的情况，给予脱水剂与激素治疗。

5.伴有脑积水的颅增高者，可先行脑室外引流。

6.出现脑疝时，应按脑疝处理常规，尽早处理、手术。

7.术后警惕并发的颅血肿。

第七节颅脑损伤的急诊处理

2.尽早了解病史与体格检查，进展必要的辅助检查〔如CT等〕明确诊断。

3.伴有低血压休克症状时，应高度警惕多发伤。

4.出现脑疝时，快速给予脱水剂、激素等治疗，分秒必争，开颅探查。

5.明确为颅血肿时，应尽快手术，去除血肿。

6.术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。

第八节枕大孔疝的抢救

枕大孔〔小脑扁桃体疝〕常见于后颅窝肿瘤、血肿与其他原因所致的梗阻性脑积水的病人。

1.立即进展人工呼吸、气管插管，并注意循环功能。

2.静推呼吸兴奋剂，后颅窝占位病变病人，可迅速进展侧脑室穿刺外引流。

3.静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。

4.病情稳定后，诊断尚未明确者，急诊行头颅CT扫描明确病因。

诊断清楚者，一旦病情稳定尽早手术治疗。

5.严密观察病情，如意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征，并详细记录。

第九节小脑幕切迹疝的抢救

小脑幕切迹疝〔颞叶沟回疝〕，是神经外科临床上最常见的急症。

常见于颅血肿、急性脑出血、肿瘤，颅感染与其他颅占位病变的病人。

主要表现为：

意识状态加深，一侧瞳孔散大，光反响消失，对侧肢体瘫痪。

1．立即静脉快速滴注或注射20%甘露醇250～500ml与地塞米松10～30mg，或速尿20～40mg，并立即通知医生。

2．病因已明确者，立即术前准备，手术探查，去除病因。

3．病因不明确者，经脱水治疗等急救措施后，如病情稳定，急诊进展CT或脑血管造影检查。

4．严密观察病情，注意神志、瞳孔和生命体征的变化。

第十节上消化道出血的抢救

神经外科的上消化道出血多发生在重型颅脑损伤、脑干、丘脑肿瘤与脑血管病手术后，是导致病人死亡的重要原因之一。

凡有呕血、便血、柏油样大便、胃液为咖啡色、不明原因的心率加快、血压下降、氧饱和度下降、血色素下降，尿量减少等临床表现，均提示可能有消化道出血。

1．严密监测意识、瞳孔、生命体征、胃液与尿量的变化，建立特护记录。

2．抗休克，补充血容量。

3．局部止血措施：

可使用冰盐水、去甲肾上腺素、白药、凝血酶等，必要时胃镜下止血。

4．全身止血药物：

止血敏、止血芳酸、立止血与维生素K类药物。

5．抗酸剂可使用洛赛克、甲氰咪胍等。

6．必要时外科手术止血或介入栓塞止血。

第十一节急性肺水肿的抢救

急性肺水肿多见于急性左心衰竭。

急性严重颅脑创伤、脑血管病与脑瘤术后，可导致急性神经原形肺水肿，表现为呼吸困难、急促、发绀并有大量粉红色泡沫痰。

输液过快、过多更易诱发肺水肿。

1.立即给氧，痰液较多者，氧气宜通过20%～30%乙醇去泡沫。

2.静推氨茶碱0.25g，减轻支气管痉挛。

3.静推速尿20～40mg脱水利尿。

4.静推地塞米松10～20mg。

5.静推兰0.4mg。

6.经上述处理仍无改善者，可在严密观察下静脉滴注硝普钠以扩血管。

7.严密观察病情，控制输液滴速，多参数心电监护仪监护，取半坐位，并与时请呼吸科、心科会诊，同时处理神经外科情况。

第十二节急性肺栓塞的抢救

肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其他分支的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺堵塞。

临床上出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。

急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时，故应争分夺秒抢救治疗。

1.快速给氧。

2.使用止痛剂。

3.注射阿托品0.5～1mg，以减低迷走神经力，防止肺血管与冠状动脉反射性痉挛。

4.抗心衰、抗休克与水电解质平衡治疗。

5.溶栓治疗：

链激酶25万～50万U溶于5％～10％葡萄糖液或生理盐水100ml中，30min静脉滴完，以后每小时10万U，维持24h，与肝素并用疗效更好。

也可用尿激酶20万U静滴，以后每小时20万U，维持8～12h。

有出血性疾病、严重高血压、糖尿病视网膜病变、消化道溃疡、近期做过大手术以与过敏性素质者，禁用溶血栓疗法。

6.严密观察病情，密切监测呼吸、心率、血压与血气变化。