产科护理常规Word格式文档下载.docx
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新生儿喂养。
产妇，予以相关知识的健康指导。
有侧切伤口者，指导其取健侧
，多食水果、蔬菜防止便秘，
第二节第一产程护理常规
一、概念
第一产程又称宫颈扩
约6〜8小时。
、临床特点
规律宫缩、宫口扩张
、医疗目标产程进展好，保证母四、护理目标
（一）缓解疼痛。
（二）产妇能描述正常分娩
（三）产妇主动参与和控制
五、护理问题
（一）疼痛：
与子宫收缩有
（二）舒适改变：
与子宫收
（三）焦虑：
与知识缺乏、
六、专科评估
（一）宫缩的强度。
（二）产程进展是否正常。
七、护理措施
（一）观察宫缩：
掌握宫缩及时发现先兆子宫破
（二）胎心监测：
在宫缩间况随时监测。
每次听
张期。
指孕妇有规律宫缩至宫口开全。
初产妇约需11〜12小时，经产妇
、胎头下降、胎膜破裂、疼痛。
婴安全。
过程知识及各产程如何配合。
分娩过程。
关。
缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。
未参加产前宣教课有关。
持续及间隔时间，宫缩强弱及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩并记录。
歇期潜伏期每1h测胎心1次，活跃期每
1min并做好记录，注意心率、心律、心音
/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸知医生进一步处理。
（三）观察产程进展：
初产也要根据宫缩情况和程度，并划好产程图
（四）破膜及羊水的观察：
颜色。
观察有无脐带
（五）接产准备：
初产妇宫八、健康教育环境提供安静舒适饮食鼓励和帮助产
妇在潜伏期每2h做1次肛门指诊或阴道诊,
产妇的临床表现，适当增减检查次数，以
五）六）
30分钟听胎心1次，异常情强弱。
如胎心率超过160次氧，嘱其左侧卧位，同时通
活跃期每小时1次，同时
便了解宫颈扩张和胎头下降
O
一旦破膜立即予吸氧、听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水的量及脱垂征象。
保持会阴清洁，预防感染。
口开全，或经产妇宫口扩张4cm时将其送至产房做好接产准备。
的环境。
妇在宫缩间隙期摄取清淡而富有营养的饮食及液体。
活动与休息产妇宫缩不强，未破膜，鼓励其在室内适当活动。
如阴道流血，胎膜早破、用镇痛药后、初产妇宫口扩张5cm以上或经产妇宫口已扩张3cm以上应适当卧床休息。
产妇，协助其洗脸，擦汗、妇疼痛，以解除紧张、焦虑、
心理护理护理人员应做自我介绍和环境介绍，态度和蔼，关爱更衣、更换床单，保持会阴部清洁。
用非药物镇痛方法减轻产孤独的心理。
排尿及排便鼓励产妇勤排尿及排便，当膀胱充盈又无法排尿时医护措施配合
应予以导尿。
1、鼓励患者加强信心。
2、教会孕妇自测胎动及宫缩的方法。
第三节第二产程护理常规
第二产程又称胎儿娩
小时。
子宫收缩增强、胎儿
、医疗目标
四、护理目标
（一）教会孕妇运用腹压。
（二）产妇及新生儿没有产
（一）疼痛与宫缩及会阴
（二）焦虑与缺乏顺利分
六、专科评估
（一）产程进展是否正常。
（二）新生儿及产妇是否有
（一）听诊胎心
（二）接产准备
（三）会阴保护
（四）胎头娩出
（五）胎儿娩出
出期，指宫口开全至胎儿娩出。
初产妇约需1〜2小时，经产妇不超过1
下降及娩出。
伤。
部伤口有关。
娩的自信心及担心胎儿健康有关。
产伤。
持续胎心监护，每5min记录一次。
有特殊情况随时记录并及时通做好无菌接生准备工作，严格无菌操作。
指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法及时清理口腔、呼吸道分泌物。
知医生。
脐带搏动停止后断脐。
处理完，交台下按新生儿常规处理（Apgar评分，测量体
重、系识别带、印脚印，早吸吮早接触），同时注意保暖。
（六）观察宫缩及阴道流血。
八、健康教育
（一）环境安静、舒适，温湿度适宜。
（二）心理指导教会产妇正确运用腹压，避免紧张情绪。
（三）医护措施配合
1、鼓励患者正确运用腹
2、指导行皮肤早接触，
压。
早吸吮。
第四节第三产程护理常规
、概念
第三产程又称胎盘娩
子宫收缩、胎盘娩出
预防产后出血，产妇
四、护理目标
（一）产妇不发生产后出血
出期。
指胎儿娩出至胎盘娩出，约需5~15分钟，不应超过30分钟。
及阴道流血。
预后良好。
（二）产妇接受新生儿并开始亲子间的互动。
（一）疼痛与会阴切口、产后宫缩痛有关。
（二）知识缺乏与母乳喂养无效有关。
六、专科评估
（一）阴道出血量的多少。
（二）软产道是否有裂伤，七、护理措施观察子宫收缩及阴道注意胎盘剥离征象，胎盘娩出后及时注射检查软产道有无裂伤双胎、羊水过多、心无异常情况，交待及交接班
新生儿Apgar评分是否良好。
流血情况，宫底高度。
及时娩出胎盘后，查胎盘、胎膜是否剥离完整。
缩宫素。
，并及时缝合修补。
脏病等产妇，产后用沙袋、腹带包扎腹部。
2h后可送入病房，并详细向病房护理人员交班。
（新生儿入病房时的注意事项）。
八、健康教育
（一）生命体征监测
（二）提供舒适（三）饮食指导（四）心理指导（五）医护措施配合1、鼓励产妇产后注意会2、协助产妇和新生儿进
按时测量血压、脉搏，观察出血量。
为产妇及时更换床单及会阴垫。
提供清淡、
易消化流质。
阴部的清洁。
行皮肤早接触，早吸吮。
第五节剖宫产护理常规
一、概念剖宫产是指经腹切开二、医疗目标保证母婴安全、产妇三、护理目标
（一）缓解疼痛。
四、护理问题
（一）焦虑与担心手术风险、及胎儿安危有关。
（二）知识缺乏与缺乏相关知识有关。
五、专科评估
母婴术前检查已完善，均无异常。
六、护理措施
术前：
（一）患者手术时间，根据
（二）皮肤准备，做各种药（三）监测生命体征。
（四）予保留导尿。
（五）更换清洁床单，铺麻术后：
（一）生命体征的监测：
注测体温、脉搏、呼吸
（二）观察腹部伤口、宫缩（三）注意保持尿管通畅，
完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及附属物
腹部切口愈合良好。
病情交待注意事项。
物过敏试验，协助完善各项检查。
醉床，并准备好术后用物。
的手术。
意血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，直到稳定。
术后3d内，每日3次，正常后每天1次。
及阴道流血情况。
拔除尿管后，协助患者下床活动，督促其自解小便，观察尿量。
（四）会阴护理：
每日擦洗会阴2次。
（五）预防感染，必要时按医嘱应用抗生素。
七、健康教育
（一）环境安静整洁，温度适宜。
（二）饮食指导术前6小时禁食，2小时禁饮。
（三）心理指导指导孕妇放松心情。
术后：
（一）环境安静整洁，冷暖适宜，空气新鲜。
据腹胀情况改半流质饮食，
蠕动，有利于排气。
（二）饮食指导术后6h进流质饮食，但应避免糖、产气类食品，根排气后进普通饮食。
（三）活动与休息鼓励早期活动，术后当日鼓励患者翻身，以增加肠
（四）卧位硬膜外麻醉者取去枕平卧位，6h后改半卧位。
则，忌辛辣，生冷刺激性食物。
物。
预防感染。
（五）医护措施配合
1、鼓励患者坚持饮食原
2、按时指导产妇服用药
3、做好会阴部的护理，
第六节乳房护理常规
第七节妊娠期高血压疾病护理常规
妊娠期高血压简称妊高征，指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时出现头晕、视力障碍，甚至抽搐、昏迷，为孕产妇死亡主要原因之一。
二、临床特点
高血压、水肿、蛋白尿。
三、医疗目标
控制血压，预防子痫的发生，提高母婴的安全。
（一）轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为中、重度。
（二）中、重度病情控制良好，未发生子痫及并发症。
（一）体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。
（二）有受伤的危险与发生抽搐有关。
（三）潜在并发症胎盘早期剥离。
六、专科评估
（一）妊高征的程度。
（二）是否危及胎儿安全。
七、护理措施子痫前期：
根椐医嘱记出入量。
严密观察血压变化，理。
注意观察胎心、胎动准备好子痫的抢救物做好各项化验检查及产后严密观察血压及
气吸入，置开口器或包裹纱布的压舌板于
出。
抽搐发作时切勿强力按压患者，以防
七）八、健康教育子痫前期：
一）环境室内环境安静，避免声、光刺激。
二）活动与休息嘱患者绝对卧床休息。
制水、钠摄入。
三）饮食按医嘱酌情限
单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗护理及检查均相对集中，动产妇的刺激。
子痫期：
一）环境将患者安置在作轻柔，尽量减少对
二）活动与休息绝对卧床，取头低侧卧位。
，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，作好口腔护理和生活护理。
三）饮食昏迷时禁饮食
四）医疗护理措施配合
则。
作用，观察呼吸、尿量、膝腱反射。
2、注意硫酸镁的用药副
第八节前置胎盘护理常规
前置胎盘是指正常妊娠时，胎盘附着于子宫体上部。
如果28周后胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口处，或位置低于先露部。
阴道流血。
无诱因、无痛性反复
接近足月时终止妊娠，产妇产后未出现出血和感染。
期待疗法的孕妇胎龄
（一）保证母婴安全。
出血和产后感染。
（二）产妇产后未发生产后
（一）潜在并发症
第九节羊水栓塞护理常规
羊水栓塞是指在分娩过程中、中期妊娠引产或钳刮术时，羊水及其有形成分突然进入母体血循
引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。
羊
水栓塞是产妇主要的死亡原因之一，病死率高达80%。
烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，心率增快，肺部有湿性啰音。
全身皮肤有出血点及瘀斑。
控制羊水栓塞，保证母儿安全。
（一）产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。
（二）产妇能维持体液平衡；
并维持最基本的生理功能。
（三）保护胎儿或新生儿安全。
五、护理问题
（一）气体交换受损
（二）肾、外周组织灌注无（三）有胎儿窘迫的危险
护理措施观察产程，迅速识别抗过敏，应早期使用解痉挛，首选婴粟碱纠正心力衰竭，消除抗休克，消除酸中毒酸中毒。
与肺血管阻力增加即肺动脉高压、肺水肿有关。
效与弥散性血管内凝血及失血有关。
与羊水栓塞，母体循环受阻有关。
六、
羊水栓塞的临床表现，及时报告医生采取肾上腺皮质激素。
，还可用阿托品和氨茶碱。
肺水肿，遵医嘱给予西地兰和呋噻米静脉，首选低分子右旋糖酐，如血压不回升，
抢救措施。
注射。
选用多巴胺，用碳酸氢钠纠正
七、
积极纠正DIC及继发性纤溶：
使用肝素、抗纤溶药物、补充疑健康教育吸氧加压给氧。
卧位平卧位。
心理指导给予鼓励，增强信心，对家属的恐惧情绪表示理解和
血因子等。
安慰。
八、医护措施配合
（一）按时观察出血量，监
（二）按时巡视患者，严密
测病人血压及尿量观察患者病情变化
第十节产后出血护理常规
一、概念产后出血是指胎儿娩后2h内，占孕产妇死亡原因的首位。
面色苍白、出冷汗、
、医疗目标产妇出血得到控制，四、护理目标
（一）产妇血容量能尽快得
（二）产妇无感染。
（三）体温正常，恶露、伤
（一）潜在并发症
出后24h内，阴道流血量＞500ml，称为产后出血。
产后出血多发生在产
主诉口渴、心慌、头晕，血压下降，脉搏细数。
无感染征象，全身状况得以改善。
到恢复，血压、脉搏、尿量正常。
口无异常。
出血性休克。
（二）有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
（一）失血的程度。
（二）是否存在潜在并发症。
（一）根据出血原因
（二）严密观察患者
（三）大量出血可根
（四）注意患者阴道
检查。
，采取相应止血措施，如按摩子宫、意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、椐医嘱输血和给药，预防休克发生。
流血量，观察有无血凝块，警惕
注射
呼吸
DIC。
宫缩剂、清理宫腔、缝合裂伤等。
、尿量等情况，并详细记录。
如有征象，立即通知医生，同时做生化
五）六）七）八、
患者注意排空膀胱，
若有宫腔排出物，注
出血停止后，仍需严
健康教育
环境提供舒适的环
必要时放置导尿管，观察尿量及性质。
意保留，并送病理检查。
密观察一般情况，加强产褥期护理。
境。
活动与休息绝对卧床休息，平卧位。
饮食鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素食物。
心理指导给予产妇关爱与关心，教会产妇放松的方法。
医护措施配合
1、按时做会阴部的护理
2、积极建立静脉通道，
3、严密观察病情变化，
，预防感染。
配合医生积极抢救。
预防出血性休克的发生。
节胎盘早剥护理常规
妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥
妊娠晚期突然发生的
、医疗目标母亲顺利分娩，婴儿四、护理目标
（一）孕妇出血休克得到控
（二）患者未出现凝血功能五、护理问题
腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血
平安出生。
制。
障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发
症。
脱。
（一）潜在并发症弥漫性血管内凝血。
（二）恐惧与胎盘早剥起病急、发展快，危及胎儿生命有关。
（三）预感性悲哀与死产、子宫有关。
六、专科评估
（一）评估孕周及阴道流血
（二）失血的程度。
七、护理措施患者绝对卧床休息，立即测量血压、脉搏协助医生检查。
若患者出现休克或休克护理常规。
解除患者的恐惧心理
定时测量子宫体高度
好记录。
观察内出血
应预防患者产后出血
患者产后加强生命体并配合抢救。
八、健康教育
（一）环境提供舒适的环
情况。
安置于平卧位。
、呼吸，听胎心，注意患者阴道流血量及
克前期症状，迅速开放静脉通道，做好输
o
（可在第一次测量外做标记）、腹围大小、情况，如病情恶化，立即通知医生，为终，及时用宫缩剂及按摩子宫。
征观察，如阴道流血不止，应注意是否有
般情况，询问病史和症状，
血、输液的紧急处理，执行休
宫体压痛范围和程度，并做止妊娠作好准备。
凝血功能障碍，及时通知医生，
（二）活动与休息绝对卧床休息。
（三）饮食术前禁食，术后鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素食
四）五）六）七）
物。
患者产后加强营养，预防感染。
做好出院指导，强调产前检查及孕期保健。
心理指导给予鼓励，增强信心，对家属的恐惧情绪表示理解和医护措施配合
1、积极建立静脉通道，配合医生积极抢救。
2、严密观察病情变化，预防出血性休克的发生。
节妊娠合并心脏病护理常规
一、概念妊娠合并心脏病占孕产妇死亡原因的第二位。
妊娠期，多，水、钠潴留，后回心血量骤增，病症并治疗，防
胸闷、心悸、气短、
、医疗目标
（一）孕产妇及胎儿良好的
（二）孕产妇不发生心力衰四、护理目标
（一）孕产妇平稳度过妊娠
（二）孕产妇能描述早期心（三）出院前孕产妇及家属五、护理问题
（一）活动无耐力
（二）如厕自理缺陷（三）潜在并发症专科评估判断孕产妇的心功能及有无早期心力衰竭。
七、护理措施患者按医嘱间断吸氧按高危妊娠进行胎儿记出入量。
患者服用洋地黄药物患者心衰时，应专人患者分娩后腹部加压产后注意患者子宫收产后患者应卧床休息速，每分钟不能超过心功能三级以上者，形成。
预防患者感染，注意其外阴清洁，按医嘱给予抗生素。
体重增加，子宫增大，膈肌上升，使心脏
组织中大量液体回到血循环，更加重了心
止心力衰竭发生，对降低围产期孕妇、产
心率快、肺底部有持续性湿罗音，
四）五）六）七）八）
健康状态。
竭。
孕妇体内循环血容量逐月增加，氧消耗负担加重。
分娩期，因大量能量消耗，脏负担。
因此，加强孕期保健，及时妇及胎儿、新生儿的死亡，是极其重
增
产发现要的。
咳嗽后
不消失。
期，分娩期及产褥早期，维持最佳的心功力衰竭的症状并能积极配合。
示范正确的母乳或人工喂养方法。
与心排出量下降有关
与心功能不全绝对卧床休息有关
心力衰竭
，每次30min。
监护。
时，注意观察药物反应，出现症状及时通
护理，并行心电监护，严密观察病情变化沙袋，防止腹压骤减，突然增加回心血量缩及阴道流血情况。
2周，前3d绝对卧床休息，防止心衰发生。
30滴。
不宜哺乳，禁用雌激素回奶，以免引起水
（十）
（一）环境患者住单人房间，保持环境安静、舒适，限制探视。
（二）活动与休息患者卧床休息，取半卧位。
能状态。
，做好记录。
，引起心衰。
静脉输液时，严密观察滴
、钠潴留而致心衰或静脉血栓
三）饮食患者饮食为低盐、高蛋白、富含维生素，应少量多餐，适当限制入量。
四）心理指导给予产妇关爱与关心，教会产妇放松的方法。
五）预防患者感染，注意
六）医护措施配合
1、鼓励患者坚持饮食原
2、患者服用洋地黄药物
其外阴清洁。
第十三节胎膜早破护理常规
一、概念胎膜早破是指胎膜在二、临床特点孕妇感觉有较多的液
三、医疗目标保证母婴安全，无并四、护理目标
（一）产妇无感染。
（二）无护理并发症的发生五、护理问题
（一）有胎儿受伤的危险
（二）知识缺乏六、专科评估
临产前破裂。
体从阴道流出。
发症发生。
与脐带脱垂有关。
与孕妇初次妊娠，不了解胎膜早破的相关知识。
（一）羊水量、性状、颜色
（二）是否有脐带脱垂现象
（三）胎心胎动是否良好。
七、护理措施
（一）严密观察产程，注意
理。
是否正常。
发生。
（二）对孕龄＞37周，破膜超过12〜24h无宫缩产妇应进行引
三）注意观察羊水性质、色、量及有无胎便，以早期发现胎
四）严密观察产妇生命体征、白细胞计数，保持外阴清洁，
感染。
一）环境提供安静舒适的环境。
二）活动与休息胎先露未衔接者应绝对卧床休息，以头低臀高左侧卧位为宜。
三）心理护理指导孕妇心情放松，提供疾病相关知识的健康指导。
察羊水性状及量。
感染。
四）医护措施配合
1、按时听胎心，密切观
2、按时会阴擦洗，预防
第十四节先兆流产护理常规
停经后至28周以前出现少量阴道流血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠胀感。
阴道流血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠胀感。
妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。
三、医疗目标
控制腹痛及阴道流血，保证母婴安全。
四、护理目标
（一）控制腹痛。
（二）保胎成功，保证母婴安全。
五、护理问题
（一）组织灌注量改变的危险与出血有关。
（二）焦虑与担心胎儿健康等因素有关。
（三）自理能力缺陷与先兆流产需要卧床休息有关。
（一）出血的程度。
（二）病人基本生活需要是否能满足。
七、护理措施
（一）注意观察患者阴道流血及腹痛情况，若流血量超过月经量，阴道有排出物及时报告医生。
（二）遵医嘱给予适量镇静剂、宫缩抑制剂、孕激素、中药等。
开塞露等直肠用药。
发因素、发生、发展。
（三）禁灌肠，便秘者可用
（四）向病人讲解疾病的诱
八、健康教育
（一）环境提供安静舒适
五节妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
简称ICP。
ICP是一种不少见的妊娠中、晚期特发性疾病。
妊娠期肝内胆汁淤积
理上胆汁淤积。
皮肤瘙痒、黄疸和病
足月孕者积极终止妊娠，保胎患者保证母婴安全。
、医疗目标控制胆汁酸的升高，四、护理目标
（一）缓解皮肤瘙痒症状。
（二）母婴安全得到保证。
五、护理问题
（一）焦虑与担心胎儿安危有关。
（二）知识缺乏与初次妊娠缺乏相关疾病知识有关。
（一）胆汁酸升高的程度。
（二）胎儿是否安全。
（一）加强胎儿监护一般孕妇32周-35周前每周行NST—次，35周后每日1次，并结合胎动计数，及早发现隐性胎儿窘迫。
第十六节新生儿护理常规
（一）新生儿Apgar评分好
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