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（2）治疗：

首选青霉素

5、葡萄球菌肺炎：

①定义：

由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症，多为金葡菌，亦可由表皮葡萄球菌引起。

病情重常发生于免疫功能已受损的病人，健康人较少患此病。

特点高热、咳大量脓血痰，迅速出现器官功能衰竭，易形成肺脓肿。

6、肺炎支原体肺炎：

①定义：

由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管和肺炎。

秋冬季发病较多

②临床特点：

起病较缓，儿童和青壮年是主要易感人群；

症状缺乏特异性，类似上呼吸道感染症状；

刺激性咳嗽为本病突出症状；

未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较长（青霉素治疗无效），肺部体征不明显；

可有肺外器官受累表现如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰一巴雷综合

③X线特点：

肺部多态性的浸润影，呈节段性分布可呈间质性肺炎改变3-4周病灶可自行消散

④治疗：

首选红霉素为代表的大环内酯类药物

支气管扩张症

1、定义：

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

2、临床表现：

●症状①慢性咳嗽、伴大量脓痰②反复咯血（50%~70%）[干性支气管扩张（10%）：

反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶]③反复肺部感染（部位相对较固定）④慢性感染中毒症状：

发热、消瘦、贫血

●体征：

①早期：

可无②病变较重，反复感染时：

下胸背部可闻及湿罗音，有时干罗音，病程较长的慢性患者可有杵状指（趾）。

4、治疗：

原则：

去除病原、促进痰液排出、控制感染、必要时手术切除。

①治疗基础疾病②控制感染③改善气流受限④清除气道分泌物⑤外科治疗

肺结核

1、结核病在人群中的传播：

①传染源：

排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液

②感染途径：

呼吸道（飞沫感染为最常见的方式）；

消化道；

皮肤、泌尿生殖系统等（很少见）

③易感染群：

生活贫困、营养不良的人；

婴幼儿、老年人、HIV等免疫力低下者④影响传染性的因素⑤化学治疗对结核病传染性的影响。

2、人体的反应性：

（1）免疫反应：

自然免疫力（先天性）；

获得性免疫力（后天性）

（2）变态反应（过敏反应）：

结核菌侵入人体后4～8周，对菌体及代谢物的敏感反应，属Ⅳ型（迟发型）变态反应，与TC释放淋巴因子有关。

局部炎性渗出，甚至干酪坏死，伴有全身症状。

结核菌素试验呈阳性。

（3）初感染与再感染：

koch现象：

机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应

3、临床表现：

多种多样：

取决于免疫力，过敏状态，病灶性质和范围。

典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。

多数患者不典型。

<

1>

症状：

（1）全身毒血症状：

①一般症状：

乏力、食欲减退、消瘦、盗汗

②发热：

a体温不定（轻症）b长期低热：

午后潮热c高热：

急性播散，进展期，高敏状态

③妇女月经失调或闭经

④结核变态反应引起的肺外表现：

a皮肤结节性红斑、泡性结膜炎和结核风b湿症（Poncet病）

（2）呼吸道症状：

①咳嗽、咯痰：

a早期：

少许粘痰b支扩并感染：

痰多且脓c内膜结核：

咳嗽常带血

d支气管淋巴压迫：

咳嗽，有哮鸣音

②咯血（有1/3～1/2患者）：

咯血量多少不定，多数为少量咯血，少数为大量咯血

③胸痛：

累及壁层胸膜，刺痛，随呼吸咳嗽加重

④呼吸困难：

并发气胸或大量胸积液

<

2>

体征:

取决于病变范围、性质、部位

①病变小部位深：

无体征②病变大，渗出性：

中小湿罗音，呼吸音减低（肩胛间区或锁骨上下）③范围大，干酪样变：

实变体征④广泛纤维化或胸膜增厚粘连：

胸廓下陷，肋间变窄，气管向患侧移，叩浊，呼吸音下降⑤大空洞靠胸壁：

叩浊鼓音，支气管呼吸音，响性罗音，空瓮音

4、诊断：

（1）症状、体征：

是重要线索

（2）痰结核菌：

诊断肺TB的主要依据，考核疗效、随访病情的指标

①直接涂片（多次）集菌法：

阳性率升高②培养：

了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定

③PCR+探针：

快速、灵敏、特异假阳性或假阴性④标本：

痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液

（3）影像学检查：

X线检查是发现早期肺结核的主要方法

（4）结核菌素试验：

强阳性；

机体处于超过敏状态，发病机率高；

临床诊断结核病的参考指标

●PPD5IU前臂内侧皮内注射48～72小时后观察结果：

●硬结直径：

①＜5mm（-）②5～9mm（+）③10～19mm（++）④＞20mm水泡坏死（+++）强阳性

●PPD试验意义：

阳性：

①既往有结核感染②强阳性提示体内有活动性结核③三岁以下强阳性应视新近感染的活动性TB

阴性：

①无结核感染②免疫反应前期，初染，4～8周③使用糖皮质激素、免疫抑制剂

④免疫系统缺陷（白血病,淋巴瘤,爱滋病）⑤重病、营养不良、年老体衰

其中②～⑤为假阴性③～⑤免疫力下降

5、结核病分类：

①Ⅰ型（原发型肺结核）：

原发综合征：

人体抵抗力降低时，首次吸入结核菌在肺部形成渗出性病灶。

结核菌素试验多为强性。

原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎

②Ⅱ型（血行播散型肺结核）

③Ⅲ型（继发型肺结核）：

最常见，好发在上叶尖后段和下叶背段

a浸润型肺结核是：

（最常见）b空洞性肺结核c结核球d干酪样肺炎e纤维空洞型肺结核

④Ⅳ型（结核性胸膜炎）⑤Ⅴ型（其它肺外结核）⑥菌阴肺结核

6、治疗：

（1）化疗：

抗结核药物治疗对控制结核病起决定性作用

①原则：

早期、联合、适量、规律、全程用药

早期：

杀菌或抑菌A菌群联合：

减少耐药菌出现

适量：

达到有效杀菌浓度，剂量不宜过少或过大规律、全程：

杀A菌群，灭B、C菌群，减少复发

②化疗治疗的作用：

杀菌作用、防治耐药菌产生、灭菌

③常用抗结核药及其剂量、不良反应：

书P55表格参考

（2）对症治疗：

咯血：

●痰中带血或小量咯血：

对症治疗为主（休息、止咳、镇静、口服安络血）

●中等或大量咯血：

a卧床、患侧；

b垂体后叶素：

高血压、冠心病、孕妇慎用

c纤支镜下注入肾上腺素，凝血酶可止血；

d支气管A造影：

栓塞治疗

●大咯血抢救：

①保持呼吸道通畅：

头低脚高45°

俯卧位；

清除呼吸道内血块；

气管插管或气管切开

②止血药：

垂体后叶素，PAMBA,EACA，Adona③输血④介入方法：

纤支镜下气道内球囊压迫止血

⑤紧急手术切除：

肺叶、段切除术

（3）手术治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

1、定义：

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

但是可以预防和治疗的疾病，COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。

2、气流受限的确定：

•肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

•在吸入支气管舒张剂后，FEV1<

80%预计值，且FEV1/FVC<

70%，表明存在气流受限，且不能完全逆转。

•慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；

但不是所有咳嗽、咳痰症状者均会发展为COPD。

•少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。

3、慢性支气管炎：

指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

（排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

）

4、阻塞性肺气肿：

指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

5、COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关；

支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD；

一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。

6、临床表现：

1）症状：

起病较缓、病程较长

①慢性咳嗽：

终身不愈、晨间咳嗽明显、夜间有阵咳或排痰

②慢性咳痰：

一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

③气短、呼吸困难、喘息和胸闷：

进行性、持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重

④危险因子暴露史：

吸烟、职业性粉尘和化学物质、来源于烹调和燃料的烟雾

⑤其他：

晚期有体重下降，食欲减退等

2）体征：

早期体征可无异常，随疾病进展出现：

①视诊：

桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下脚增宽），部分患者呼吸变浅频率增快，严重者可有缩唇呼吸②触诊：

双侧语颤减弱③叩诊：

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降

④两肺呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音

7、肺功能检查：

判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

①FEV1/FVC即第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比评价气流受限的一项敏感指标。

②FEV1%预计值即第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标，变异性小易操作。

③吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值,可确定为不完全可逆的气流受限。

动脉血气：

判断有无呼吸衰竭

8、诊断：

①有暴露于危险因子的历史②慢性咳嗽、咳痰和气促③肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限

④有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查

●慢性支气管炎诊断：

咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。

●慢性支气管炎的临床分型：

单纯型和喘息型

COPD的病程分期：

a急性加重期：

指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。

b稳定期：

患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。

COPD严重程度分级：

分级

分级标准

Ⅰ级（轻度）

FEV1/FVC<

70%；

FEV1≥80%预计值；

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

III级（重度）

70%；

30%≤FEV1<

50%预计值；

有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状

II级（中度）

50%≤FEV1<

80%预计值；

有或无慢性咳嗽、咳痰

Ⅳ级（极重度）

70%FEV1<

30%预计值

FEV1<

50%预计值

伴慢性呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象

9、鉴别诊断：

支气管哮喘：

喘息型COPD

支气管哮喘

发病年龄

多见于中、老年

常见于幼年或青年

个人或家族过敏史

常无

常有

主要临床特征

先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染。

先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。

10、并发症：

慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

11、治疗：

（1）稳定期治疗：

治疗目标防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量

①疾病教育：

戒烟、脱离污染环境

②药物治疗：

支气管舒张剂（2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）祛痰药糖皮质激素

其他药物：

疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂

③长期家庭氧疗（LTOT）：

对COPD慢性呼吸衰竭者提高生活质量和生存率。

对血流动力学，运动能力、肺

生理和精神状态均会产生有益的影响。

氧疗指征：

PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；

PaO250~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞容量>

0.55）。

给

氧流量：

1~2L/min；

吸氧时间：

15h/d

（2）急性加重期：

①确定急性加重的病因及病情严重程度：

细菌或病毒感染②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗③支气管舒张剂：

同稳定期④低流量吸氧：

氧浓度28%~30%⑤抗生素⑥糖皮质激素⑦祛痰剂

支气管哮喘

是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。

由肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。

这种慢性炎症导致气道高反应性（AHR）的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和（或）清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气道阻塞。

临床表现以发作性呼气性呼吸困难及双肺满布哮鸣音等特点。

半数以上有12岁前发病。

2、发病机制：

气道高反应性（AHR）：

对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。

气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。

若长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、COPD也可出现AHR。

3、临床表现

①典型的支气管哮喘：

反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应原有关。

急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；

可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解。

②非典型的支气管哮喘：

可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。

后者又称“咳嗽变异性哮喘CVA），无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。

4、实验室检查

●支气管激发试验（名解）：

用以测定气道反应性。

对于呼吸功能基本正常的病人，如果吸入组胺、乙酰甲胆碱或过敏原后FEV1或PEF的下降>

20%，称为激发试验阳性。

●支气管舒张试验（名解）：

用以测定气道可逆性。

对于通气功能低于正常的病人，如果吸入支气管舒张剂后FEV1或PEF测定值≥15%，称为舒张试验阳性。

上述两试验阳性均有助于哮喘的诊断。

5、诊断：

●典型支气管哮喘的诊断：

①反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

②发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

③上述症状可经治疗或自行缓解。

④除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。

⑤.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

支气管激发试验或运动试验阳性；

支气管舒张试验阳性；

呼气流速峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

●支气管哮喘的分期：

（了解可能会有选择题书P73表格）

6、鉴别诊断：

①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：

多见于有心脏基础疾病的患者；

咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸；

两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音、左心界扩大、心率增快、奔马律；

胸X线示心界增大和肺淤血：

②慢性阻塞性肺疾病（COPD）③上气道阻塞④变态反应性肺浸润⑤支气管肺癌

7、并发症：

气胸、纵隔气肿、肺不张；

长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病

8、治疗：

●治疗目的包括：

（1）尽可能控制、消除哮喘症状，包括夜间症状

（2）预防控制哮喘的发作，使就医降到最低；

（3）尽可能使病人的肺功能恢复并维持在正常水平（4）保持病人正常的活动力（包括运动能力）；

（5）任何药物的副作用减至最少或无（6）防止形成不可逆性气道阻塞；

（7）避免哮喘引起的死亡。

●脱离变应原

●药物治疗：

缓解哮喘发作：

支气管舒张药：

①β2受体激动剂：

是控制哮喘急性发作症状的首选药物②茶碱（黄嘌呤）类药物③抗胆碱能类药物

控制或预防哮喘发作：

抗炎药：

①肾上腺糖皮质激素：

吸入糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的治疗

●急性发作期的处理：

①轻度：

吸入短效β2激动剂或/和口服长效β2激动剂制剂+吸入糖皮质激素（200-600ug/d）

②中度：

规则吸入或口服β2激动剂+加大吸入糖皮质激素剂量或口服

③重度至危重度：

雾化吸入β2激动剂+/-茶碱+静脉点滴糖皮质激素、氧疗+水电解质平衡+处理并发症

●非急性发作期的治疗：

①间歇至轻度：

支气管舒张剂±

吸入激素

②中度持续：

支气管舒张剂+吸入激素（200-600ug/d）

③重度：

支气管舒张剂+吸入激素（＞600ug/d）个体化，联合应用，低剂量维持，3-6个月评估

●免疫疗法

慢性肺源性心脏病

是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

2、病因：

支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：

如睡眠呼吸暂停综合征

3、发病机制（熟悉）：

（1）肺动脉高压的形成：

①肺血管阻力增加的功能性因素：

功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据

②肺血管阻力增加的解剖性因素③血容量增多和血液粘滞度增加

（2）心脏病变和心力衰竭：

肺动脉高压、心肌缺氧、酸碱平衡失调

（3）其他重要器官的损害：

主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害

4、临床表现：

（1）肺、心功能代偿期：

主要是慢阻肺的表现：

①症状：

慢性咳嗽咳痰；

活动后气促、可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血。

运动耐量减退；

②体征：

不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干湿性啰音；

剑突下心脏搏动；

可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音。

（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭：

是失代偿期的主要表现：

呼吸困难紫绀精神神经症状

a症状：

呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、甚至恍惚、等肺性脑病的表现紫绀精神神经症状

b体征：

明显发绀，球结膜充血，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。

腱发射减弱或消失。

②右心衰竭：

a症状：

气促更明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心

b体征:

发绀更明显，颈静脉怒张、心率加快、心律失常、收缩期杂音甚至舒张期杂音。

肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者有腹水。

少数肺水肿及全心衰竭。

③并发症：

a肺性脑病：

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。

是肺心病死亡的首要原因。

排除电解质紊乱、酸碱失衡、外脑动脉硬化、感染中毒性脑病引起。

表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。

亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

b酸碱失衡及电解质紊乱c心律失常d休克e消化道出血f弥散性血管内凝血（DIC）

5、检查（数据了解）：

书P94

6、鉴别诊断：

①各种动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）②风湿性心瓣膜病③原发性心肌病

7、治疗：

（1）急性加重期：

●积极控制感染：

①经验用药，院外感染多为G+菌，院内感染多为G-；

②据痰培养及药敏选择有效抗生素

●通畅呼吸道；

改善呼吸功能；

纠正缺氧和二氧化碳潴留

●控制呼吸和心力衰竭

①利尿药：

原则上使用作用轻.小剂量的利尿剂；

优点：

减少血容量.减轻右心负荷.消除浮肿；

缺点：

易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；

可使血液浓缩.痰粘不易咳出

②正性肌力药（强心药）：

选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒K、西地兰；

感染已控制。

应用指征：

呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；

以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；

出现急性左心衰竭者

③血管扩张药：

减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧；

在为改善通气时使用血管扩张剂，可

使通气/血流比例失调加重，加重缺氧，如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠

●积极处理并发症

●控制心律失常

●抗凝治疗

●加强护理工作

（2）缓解期：

采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。

原发性支气管肺癌

简称肺癌：

肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。

常有区域性淋巴结和血行转移。

早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状。

病情进展速度与细胞生物学特性有关。

2、分类：

（1）按解剖学部位分类：

中央型肺癌（发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见）；

周围型肺癌（发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占

1／4，以腺癌较为多见）

（2）按组织病理分类（书P124）：

①非小细胞癌：

鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌②小细胞癌：

（1）由原发肿瘤引起的症状：

①咳嗽：

早期症状，为干咳或白色粘痰，支气管狭窄时，持续性咳嗽，甚至呈高调金属音咳嗽。

可有局限性哮鸣音，吸气时明显，咳嗽时不消失。

②血痰或咯血：

多为痰中带血，腐蚀血管时致大咯血。

③哮喘：

肿瘤引起部分支气管狭窄，约２％有局限性喘鸣音

④胸闷、气急：

大支气管被癌块堵塞，或被肿大淋巴结压迫；

大量胸水、心包积液、自发气胸均可引起。

⑤发热：

感染、疼痛致食欲下降；

肿瘤消耗。

⑥体重下降：

癌性发热多≤38.50C，抗生素无效。

（2）肿瘤局部扩展引起的症状：

①胸痛②呼吸困难③吞咽困难④声音嘶哑

⑤上腔静脉阻塞综合征：

由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的