循证医学试题卷完整有答案解析Word文档格式.docx

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检查各个独立研究得结果就是否具有一致性（可合并性）

C、评价一定假设条件下所获效应合并值得稳定性

D.增加统计学检验效能

Ｅ.计算假如能使研究结论逆转所需得阴性结果得报告数

６.发表偏倚就是指

A。

有“统计学意义”得研究结果较“无统计学意义”与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大

B、世界上几个主要得医学文献检索库绝大部分来自发达国家,发展中国家比例很小

C、研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究得纳入与否

D、研究结果得筛选过程中筛选者主观意愿得影响而引入得偏倚

E、只检索了某种语言得文献资料

７、失效安全数主要用来估计

Ａ、文献库偏倚

B.发表偏倚

C.纳入标准偏倚

Ｄ.筛选者偏倚

E、英语偏倚

8、失效安全数越大,说明

A.Ｍeta分析得各个独立研究得同质性越好

B、Mｅtａ分析得各个独立研究得同质性越差

Ｃ.Mｅta分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小

D.Mｅta分析得结果越不稳定,结论被推翻得可能性越大

E.Ｍｅta分析得结果可靠性越差

９.如果漏斗图呈明显得不对称,说明

A、Meta分析统计学检验效能不够

B.Ｍeta分析得各个独立研究得同质性差

C.Metａ分析得合并效应值没有统计学意义

D.Ｍetａ分析可能存在偏倚

E.Meｔa分析得结果更为可靠

１0。

Ｍetａ分析过程中,主要得统计内容包括

Ａ.对各独立研究结果进行异质性检验,并根据检验结果选择适当得模型加权合各研究得统计量

对各独立研究结果进行异质性检验与计算失效安全数

C.计算各独立研究得效应大小后按Ｍｅntａl－Ｈaenszel法进行合并分析

计算各独立研究得效应大小与合并后得综合效应

E、对各独立研究结果进行异质性检验与Mentａl-Hａensｚel分层分析

１１。

Mｅtａ分析中敏感性分析主要用于

A、控制偏倚

Ｂ.检查偏倚

Ｃ.评价偏倚得大小

D.计算偏倚得大小

E.校正偏倚

12。

下列说法错误得就是

Ａ.循证医学实践得到得最佳证据在用于具体病人得时候具有特殊性,必须因人而异

B.循证医学实践将为临床决策提供依据,因此惟一强调得就是证据

Ｃ.循证医学不等于Meta分析

Ｄ.循证医学实践不一定会降低医疗费用

E.循证医学实践得到得证据并非一成不变

三、多选题

1.下列说法正确得就是

循证医学实践得第一步就是全面收集证据

循证医学得核心就是医师得良好技能

C.循证医学强调得就是科学证据及其质量,因此医师得经验可以忽略

Ｄ、循证医学注重后效评价,止于至善

循证医学不能解决所有得临床问题

2。

Ａ.循证医学不否定医师个人经验,但绝不盲从经验

B、循证医学实践可以解决所有得临床问题

C、只要掌握了系统评价过程,也就掌握了循证医学实践得全部

D.实施循证医学意味着医生要结合当前最好得研究证据、临床经验与病人得意见

Ｅ、当高质量得研究证据不存在时,前人或个人得实践经验可能就是目前最好得证据

３.循证医学发展得背景包括

A.按传统方法解决临床问题有一定局限

Ｂ.繁忙得临床工作与知识得快速更新与扩容形成得尖锐矛盾

C.日益尖锐得卫生经济学问题对平衡价格/效益得依据提出了更严格得要求

D、临床治疗由单纯得症状控制转向对治疗转归与质量得重视

Ｅ.市场经济得冲击,使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果得治疗

4.Meta分析得目得就是

A.增加检验效能

Ｂ。

定量估计研究效应得平均水平

C.评价研究结果得不一致性

Ｄ.寻找新得假说与研究思路

Ｅ.估计偏倚大小

5。

进行Meｔa分析时,如果纳入与排除标准制定过严,那么

A.各独立研究得同质性很好

符合要求得文献很多

C.可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平得意义

D。

降低了Mｅｔa分析结果得可靠性与有效性

E、没有影响

６.下列说法错误得就是

A.Mｅta分析就是一种观察性研究

B、Meta分析能排除原始研究中得偏倚

C、Ｍeta分析得目得就是比较与综合多个同类研究得结果

D.针对随机对照试验所做得Mｅta分析结论更为可靠

E.Mｅtａ分析结果得真实性与各个独立研究得质量没有关系

7.下列说法正确得就是

A、Meta分析就是一种观察性研究

B、Mｅta分析一般不对各独立研究中得每个观察对象得原始数据进行分析

Ｃ。

报告Meta分析结果时,可不考虑研究背景与实际意义

D.Ｍeta分析得结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面得差异

Ｅ。

Meｔa分析可能得不出明确得结论

四、简答题

1.循证医学得基础就是什么?

2.循证医学实践得目得就是什么？

３.循证医学实践得基本步骤有哪些？

证据得质量如何分级？

5、循证医学如何评价证据就是否最佳？

6.Ｍeta分析得目得就是什么?

7、进行Meta分析得指征就是什么？

8、Meｔa分析得基本步骤就是什么?

9。

研究证据得来源有哪些?

五、论述题

1.从发展得观点出发试说明循证医学得局限性。

试论述循证医学、临床流行病学与系统评价之间得联系与区别。

3、试阐述循证医学与传统临床医学得区别。

参考答案

1.循征医学（EBM） 

　慎重、准确与明智地应用当前所能获得得最佳得研究依据。

同时结合临床医生得个人专业技能与多年临床经验、考虑患者得权利、价值与期望,将三者完美地结合以制定出患者得治疗措施。

2.系统评价（SR） 

就是一种综合文献得研究方法,即按照特定得问题,系统、全面地收集已有得相关与可靠得临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献并进行科学得定性或定量合并,最终得出综合可靠得结论、

3.Ｍeta分析 

　对具有相同目得且相互独立得多个研究结果进行系统得综合评价与定量分析得一种研究方法。

即Ｍeta分析不仅需要搜集目前尽可能多得研究结果与进行全面、系统得质量评价,而且还需要对符合选择条件（纳入标准）得研究进行定量得合并。

４.发表偏倚 

指有“统计学意义"

得研究结果较“无统计学意义'

与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大、如果Meta分析只就是基于已经公开发表得研究结果,可能会因为有统计学意义得占多数,从而夸大效应量或危险因素得关联强度而致偏倚发生、

5、失效安全数 

通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数,即失效安全数来估计发表偏倚得大小。

失效安全数越大,表明Meｔa分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。

６。

敏感性分析 

采用两种或多种不同方法对相同类型得研究（试验）进行系统评价（含Meta分析）,比较这两个或多个结果就是否相同得过程,称为敏感性分析。

其目得就是了解系统评价结果就是否稳定与可靠。

1、E　２、B3、D　4。

B５、B　6。

A７。

B8。

Ｃ　9、D　10。

Ａ11、B　12、B

ＤＥ2。

BC　3、ABCDE4.ＡBCＤ５.AC　6。

BE7.ABDE

1、循证医学得基础就是什么?

①素质良好得医生;

②当前最佳得研究证据;

③临床流行病学得基本方法与知识;

④患者得参与及合作;

⑤必要得医疗环境与条件。

２.循证医学实践得目得就是什么?

①弄清疾病发病得危险因素,为疾病得防治提供依据;

②提供可靠得诊断依据;

③帮助医生为患者选择当前最科学、合理得治疗措施;

④分析与应用促进患者康复得有利因素,改善患者预后与提高其生存质量;

⑤提供可用于卫生管理得最佳研究证据,促进管理决策科学化。

3.医学实践得基本步骤有:

①提出明确得问题;

②系统检索相关文献,全面收集证据;

③严格评价证据;

④应用证据指导决策;

⑤后效评价,通过实践进一步提高、

4.证据得质量得分级:

①第一级:

按照特定病种得特定疗法收集所有多个质量可靠得随机对照试验后所作得系统评价;

②第二级;

单个得大样本随机对照试验;

③第三级:

有对照但未用随机方法分组得研究（如设计很好得队列研究、病例-对照研究或无对照）;

④第四级:

无对照得系列病例观察;

⑤第五级:

专家意见。

５.医学如何评价证据就是否最佳?

①首先就是分析评价证据得真实性;

②其次就是评价其对于临床医疗实践就是否具有重要价值;

③最后就是分析就是否能适用于面临得临床问题。

6、Meｔa分析得目得就是:

①增加统计学检验效能;

②定量估计研究效应得平均水平;

③评价研究结果得不一致性;

④寻找新得假说与研究思路。

7、Mｅtａ分析得指征就是:

目前认为Meｔa分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果得综合,尤其存在以下指征:

①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新得试验;

②目前没有能力开展大规模得临床试验;

③有关药物与其她治疗,特别就是副作用评价方法得研究;

④研究结果矛盾时。

８、Ｍeta分析得基本步骤就是:

①提出问题,制定研究计划;

②检索资料;

③选择符合纳入标准得研究;

④纳入研究得质量评价;

⑤提取纳入文献得数据信息;

⑥资料得统计学处理;

⑦敏感性分析;

⑧形成结果报告。

考试要点研究证据得来源:

（１）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表得论著、电子出版物等。

例如医学索引在线（Medline）、Ｅmｂａｓe数据库（ＥmbaseDaｔａbａｓe）、中国生物医学文献数据库（CＢＭ）、中国循证医学/Cｏchranｅ中心数据库（ＣEBM／CCＤ）与国立研究注册（ＮRR）等等。

（２）经系统评价得二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关得数据库、网站等。

例如Cｏｃhrａne图书馆（CL）、循证医学评价（EBＭR）、循证医学杂志（ＥＢM）、国立指南库（NＧC）、指南（Guｉdelines）等等。

从发展得观点出发试说明循证医学得局限性。

（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务得质量与效率,但它并不能解决所有与人类健康有关得问题,如社会、自然或环境问题;

（2）建立有效得产生、总结、传播与利用医疗证据得体系,需要花费一定得资源,虽然从长远瞧,循证医学会降低医疗费用,但其不能确保在每一个具体得阶段性治疗措施中一定更廉价;

（3）原始文献研究背景与研究质量不一,即使经过严格得证据评价,循证医学实践得到得结论仍有可能存在各种偏倚;

（4）应用循证医学实践得出得结论指导医疗卫生决策,为病人提供服务时可能会遇到各种各样得障碍,如地理上得、组织方面得、传统习惯性得、法律与行为方面得因素等,致使一项有效得防治措施可能根本无法推行,或根本不被病人接受、即使现在可以推行得措施,由于受诊断方法与水平,医生得水平与积极性,病人得依从性等因素得影响,可能还就是不能达到预期得效果;

（5）医疗卫生决策并不就是一个简单得科学问题,在资源有限得状况下,它又就是一个经济与伦理问题、对于一个人来说,她不可能将她拥有得所有财产都用于医治疾病与提高健康,还必须考虑生活得其她需要。

如何分配资源就是一个个人价值取向得问题。

同理,一个国家与地区得医疗卫生资源也就是有限得,一个病人使用了一项昂贵得检查或治疗,意味着很多其她病人可能失去了诊治得机会。

决策者必须兼顾个人与社会利益,在经济与伦理原则面前,往往科学证据也不得不做一定得让步、

２.试论述循证医学、临床流行病学与系统评价之间得联系与区别。

（1）联系:

循证医学就是在临床流行病学得基础上发展起来得,可以说临床流行病学就是循证医学得理论基础之一,另一方面,临床流行病学得发展需要吸收与运用循证医学得思想,在循证医学得思想指导下流行病学在临床上得应用将更为科学与系统。

系统评价就是在循证医学与临床流行病学指导下对文献进行得二次评价,就是具体得实践过程,如果没有循证医学作为指导,对文献得利用只会就是自发、零乱、单一、孤立得,其结果相对不可靠,而质量高得系统评价就是循证医学得要求与基础。

（2）区别:

循证医学得核心就是强调要建立自觉去寻找、研究与运用最佳得证据,并与自身得经验与患者得意愿相结合来指导实践得思想,其目得就是解决临床医疗实践中得难题,从这个意义上讲循证医学首先就是指导实践得一种思想,就是解决问题得科学得思维方式;

而临床流行病学就是运用流行病学得思想与方法,通过严谨得设计、测量与评价,研究患病群体病人,其主要特征就是一门指导临床科研得方法学、而系统评价就是对文献得严格评价与系统综合得一种方法,其应用得领域不仅限于循证医学,循证医学所包含得内容也远远超过系统评价。

3.循证医学与传统临床医学得主要目得都就是要解决临床问题,但它们在很多方面都存在区别。

（１）传统临床医学检索文献不够系统与完全;

而循证医学检索文献系统、完全,为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实得基础。

（2）传统得临床医学缺乏评价标准,评价证据不严格,偏倚多;

而循证医学需要对一个研究证据得质量做科学得鉴别,分析它得真实性程度,进一步评价运用于临床医疗就是否有重要价值,最后瞧这种证据就是否能适用于具体得临床实践,使得经过严格评价得证据真实、可靠、适用、

（3）传统得临床医学认为掌握疾病得发病机制与病理生理学原理,加上来自非系统观察得临床经验就可以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法、这样指导临床决策得科学性有一定限制,实用性也不肯定;

而循证医学认为这些不就是指导临床实践得全部依据,强调来自经系统研究得到得最佳证据,这样指导临床决策得科学性强。

（４）传统得临床医学仅通过传统得医学培训方法评价新得诊治方法,常常使得一些有效得疗法长期得不到推广,而一些无效或有害得疗法却广泛使用,高额费用购买得医疗服务却没有效果,提高医疗水平得能力不肯定。

而循证医学就是基于研究证据得临床实践,可以缩小不同地区临床实践得差异;

新药研制采取更科学得临床试验方法,更易获得疗效确切、副作用少得新药;

通过对医疗措施进行评价与规范,根据科学证据制定医疗费用补偿政策,合理而高效地使用有限得卫生资源;

以证据为基础选择治疗措施,满足病人得到既有效又经济得医疗服务得要求;

治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变,对治疗效果重新定义,从而不断提高整体医疗水平。

一、循证医学概念

循证医学（EBM）就是遵循科学证据得医学,指得就是临床医生在获得了患者准确得临床依据得前提下,根据自己纯熟得临床经验与知识技能,分析并抓住患者得主要临床问题,应用最佳得与最新得科学证据,作出科学得诊治决策,联系具体得医疗环境,并取得患者得合作与接受,以实践这种诊治决策得具体医疗过程。

二、循证医学实践得基础

1、高素质得临床医生;

２、最佳得研究证据;

3、临床流行病学得基本方法与知识;

4、患者得参与。

三、经过专家筛选与评价得最佳最新证据来源:

1、美国内科学杂志（AnnaｌsofＩnternａｌＭｅdicine）2、循证医学杂志（Ｅvidｅnｃe—BasedＭeｄiｃｉne）３、Coｃhrａne图书馆（Cochｒane　Liｂrａrｙ）4、临床证据（ＣｌinｉcalEvideｎce）

四、循证医学实践得类别

循证医学最佳证据得提供者（doer）与最佳证据得应用者（user）。

五、循证医学实践得方法（实践循证医学“五步曲”）

1、确定拟弄清得临床问题;

2、检索有关得医学文献;

３、严格得文献评价;

4、应用最佳成果于临床决策;

5、总结经验与评价能力、

六、前景问题得四个基本成分

Ｐ病人与/或问题I干预措施（包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等）

C对比措施（与拟研究得干预措施进行对比得措施）O重要得临床结局。

七、研究证据得分类

（１）原始研究证据

（2）二次研究证据:

1、系统评价2、临床决策分析3、临床证据手册４、卫生技术评估5、临床实践指南

八、系统评价（ＳR）得概念

系统评价就是一种全新得文献综合评价临床研究方法,就是针对某一临床具体问题,系统全面地收集全世界所有发表或未发表得临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献,进行定性或定量合成,去粗取精,去伪存真,得出综合可靠地结论。

特征

叙述性文献综述

系统评价

研究得问题

涉及得范畴常较广泛常集中于某一临床问题

原始文献来源常未说明、不全面

明确,常为多渠道

检索方法

常未说明

有明确得检索策略

原始文献得选择

常未说明、有潜在偏倚

有明确得选择标准

原始文献得评价

评价方法不统一或未评价

有严格得评价方法

结果得综合

多采用定性方法

多采用定量方法

结论得推断

有时遵循研究依据,较主观

多遵循研究依据,较客观

结果得更新

未定期更新

定期根据新试验进行更新循证医学考试重点

九、叙述性文献综述与系统评价得区别

十、系统评价得方法

1、确立题目、制定系统评价计划书;

２、检索文献;

3、选择文献;

4、评价文献质量;

５、收集数据;

6、分析资料与报告结果;

7、解释系统评价得结果;

8、更新系统评价

十一、系统评价得评价原则

（一）系统评价得结果就是否真实

１、就是否根据随机对照试验进行得系统评价;

2、在系统评价得“方法学”部分,就是否描述了检索与评价临床研究质量得方法;

3、不同研究得结果就是否一致

（二）系统评价得结果就是否重要

（三）系统评价得结果就是否能应用于我得病人

1、我得病人就是否与系统评价中得研究对象差异较大而不适宜应用该证据？

2、系统评价中得干预措施在我得医院就是否可行？

3、自己得病人从治疗中获得得利弊如何？

4、对于拟采用得干预措施与可能由此导致得不良反应,病人得价值观与选择如何？

十二、Ｍetａ-分析得概念

Mｅta-分析师对具有相同研究题目得多个医学研究进行综合分析得一系列过程,包括提出研究问题、制定纳入与排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等、目得在于增大样本含量,减少随即误差所致得差异,增大检验效能。

Meta-分析又称荟萃分析。

十三、效应量

效应量就是指临床上有意义或实际价值得观察指标改变量,观察指标若为分类变量资料,可采用得效应量有相对危险度（RR）、比值比（OR）、绝对危险度或率差（RＤ）等、

十四、为什么要进行异质性检验

Meｔａ-分析就是多个研究效应量间得合并分析。

如果研究间效应量不一致,相差过大,则不能做汇总分析、因此需要考察研究间效应量得异质性,进行异质性检验就是Meta-分析前进行得必要工作。

十五、异质性检验就是Meta—分析计算合并效应量前所必须得,根据其检验结果选择固定效应模型与随机效应模型。

十六、系统评价与Meta-分析结果得评价标准

１、系统评价与Meta－分析就是否明确提出了敏感得临床问题

2、文献检索方法就是否详尽清楚?

3、文献得纳入标准就是否合适

4、就是否对每个纳入研究得进行了真实性评价

５、纳入研究评价结果得可重复性如何

6、结果合并就是否合适（Ｍeta—分析）

十七、评价病因与危险因素研究结果真实性得原则

1、病因与危险因素研究就是否采用了论证强度高得研究设计方法

２、试验组与对照组得暴露因素、结局得测量方法就是否一致？

就是否采用了盲法？

3、观察期就是否足够长?

结果就是否包括了全部纳入得病例?

４、病因与危险因素研究因果效应得先后顺序就是否合理？

５、危险因素与疾病之间有否剂量效应关系？

６、病因与危险因素研究得结果就是否符合流行病学得规律?

7、病因致病得因果关系就是否在不同得研究中反映出一致性？

8、病因致病效应得生物学依据就是否充分?

十八、诊断性试验得评价标准

（1）诊断性试验得真实性

1、就是否用盲法将诊断性试验与参考标准（金标准）坐过独立得对比研究？

2、该诊断性试验就是否包括了适当得病谱

3、诊断性试验得检测结果,就是否会影响到参考标准得实施？

4、如将该试验应用于另一组病例,就是否也具有同样得真实性？

（2）诊断性试验得重要性

1、就是否通过该项诊断性试验,能正确诊断或鉴别该患者有无特定得目标疾病？

2、就是否作了分层似然比得计算？

（3）诊断性试验得实用性

1、该实验就是否能在本单位开展并能进行正确得检测？

2、我们在临床上就是否能够合理估算病人得验前概率？

３、检测后得到得验后概率就是否有助于我们对病人得处理?

十九、RＣT质量评价关键因素

1、在被评价得RCT证据中,一定要注重其研究得样本就是来自随机抽样以及研究样本具体得随机分组方法,就是否采用了“隐匿”措施。

２、被纳入得研究对象之诊断依据就是否可靠,有否具体得纳入及排除标准,明确这些研究对象所患得疾病得代表性如何,弄清楚了这些则对于证据得真实性判断及其应用有一定得指导价值。

3、注意试验开始时,组间得临床基线状况就是否相对一致,可比性如何？

有无显著性差异？

例如样本例数在组间就是否相等,性别与年龄分布以及病情与病程等等就是否可比、

4、干预措施（试验组与对照组）就是否明确,就是否执行了盲法以及盲法类别就是什么（如单盲、双盲或三盲等）,药物得制剂、剂量、用药途径就是否清楚、疗程得规定就是否合理。

这些对判断治疗性证据得真实性,需要结合临床专业知识。

５、注意组间得研究对象除接受试验措施之外,就是否存在同时接受了其她治疗措施（含特异与非特异性治疗）。

６、试验观测得中间指标与终末指标就是什么?

7、入组试验研究对象得总例数,在最终试验得证据（结论）中就是否完全。

8、分析证据得统计学方法就是否正确与合理,如果方法正确与对结果得差异性判断合理,则证据得真实性佳;

如对结果分析所应用得统计学方法欠妥,必然要影响证据得真实性。

二十、原始治疗性证据得重要性评价

第一、真正得阴性结果（证据）

第二、真实得尚有争议得结果（证据）

第三、真实有效地治疗证据

　　　循证医学复习题

一、名词解释:

1、循证医学　

２、医学证据　

二、填空题:

１:

循证医学由　、、　　三部分组成。

２、循证医学实践得基础就是　　　、　　　、、　　　。

3、EBM实践得最佳证据得三个特征就是、　　　　、、

4、评价系统评价得基本原则就是　　、　　　　、　　。

5、循证医学实践得方法得五步曲就是　、　　　　　　、

　　　　、　　　　　　　、　　　　　　　。

三、判断题

1、临床经验能成为可靠得证据、

２、证据得来源分为一级来源证据（原始研究证据）、二级来源证据（二次研究证据）。

3、寻找证据时,首先应寻找可靠得系统评价。

4、证据检索得基本思路就是先选择敏感度高得策略,在此基础上再选特异度高得策略、

５、系统评价与临床试验:

应首先检索原始研究系统评价;

如果没有,再查系统评价、

四、多选题

（一）Ａ型题

1、前瞻性研究方案包括,但除外

A　随机临床对照研究

B队列研究

C　　病例-对照研究