执业医师口腔助理医师操作考试复习总结Word下载.docx
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1000新洁尔灭；
②：
1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；
③0.1%洗必泰溶液；
④0.5%碘伏；
⑤75%酒精；
⑥3%双氧水。
八、基本操作技能
1、肥皂刷手法：
先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼（pu）等处。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。
反复刷洗三遍，共约10分钟。
用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。
如果用1：
1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。
浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。
洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。
2、戴手套：
①戴干手套：
（先穿手术衣后戴手套）：
取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。
用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。
先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。
已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。
将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法：
手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。
戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
3、戴手套注意事项：
修剪指甲，以防刺破手套；
防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；
发现手套有破洞，应立即更换。
4、取印模：
取模前的的准备：
调整体位：
将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医师操作方便。
选择托盘：
根据颌弓形态、牙槽嵴的高度、宽度及腭盖高度、印模材料及印模方法，选用适宜托盘
上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm.周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤动线3～4mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。
选用的成品托盘如边缘不合适，可根据口腔具体情况，适当加以修改；
若托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。
材料的选择：
藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。
氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。
硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。
取模的方法：
见口修书第155页。
5、口腔检查
一般检查包括口腔检查；
颌面部检查；
颈部检查；
颞下颌关节检查和唾液腺检查。
从方法上分视诊；
扪诊；
叩诊；
探诊；
咬诊；
嗅诊等。
顺序：
右上→左上→左下→右下
视诊：
应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。
颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。
叩诊方法：
①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；
②可分垂直叩诊的水平叩诊；
③先叩正常对照牙再叩患牙；
④叩诊力量先轻后重。
垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。
水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。
咬诊：
方法：
①空法咬；
②咬实物法；
③咬合纸法；
④蜡片法。
牙周探诊：
探诊方法：
（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。
牙髓活力测定结果的判读：
①温度测试法：
温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。
正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；
对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。
温度测试分为冷诊法和热诊法。
I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。
用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。
II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。
温度测试的临床意义：
Ⅰ正常：
被测牙与对照牙反应相同；
Ⅱ敏感：
比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；
Ⅲ迟缓性痛：
即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。
Ⅳ迟钝：
同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。
Ⅴ无反应：
被测牙对刺激不产生反应。
急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛。
拔牙知识问答
分类:
口腔专业
一、什么样的牙应该拔?
有病而不能再作保留的牙就应该拔。
例如:
牙体因龋蚀过大，不能修复；
牙髓有急性化脓炎症或坏死、根尖有慢性感染或脓漏孔的牙齿，经保守治疗无法保留的；
颌骨外伤性骨折后，位于骨折线上的牙；
影响恒牙正常萌出的滞留乳牙;
极度松动的牙周病患牙，均应考虑拔除，以免造成咀嚼功能丧失。
二、炎症期为什么不要拔牙?
牙病急性炎症期不要拔牙，因为拔牙的手术创伤会使炎症扩散。
在炎症得到控制后或炎症消退期可以拔牙。
但急性牙根尖炎却是拔牙的适应症。
是否拔牙要看病人的全身情况来定，拔牙的同时可适当地应用消炎药物。
慢性炎症（如牙周病）时可以拔牙。
三、拔牙断根怎么办?
拔牙断根一般要取干净，因为所拔的牙多是患有慢性炎症的病牙。
断根残留，可使新鲜创口成为细菌的培养基，极易发生炎症或继发感染。
但如埋伏牙、无龋多生牙、错位牙均无炎症，虽有小残根片存留，伤口仍可以愈合良好。
四、患易出血疾病能否拔牙?
有血液病（再生障碍性贫血、白血病等）的患者应禁忌拔牙。
五、孕妇能拔牙吗?
怀孕后前三个月，或分娩前三个月，一般应禁忌拔牙，因易引起流产。
当然，也不是绝对的，应酌情处理。
六、每次拔几个牙为好?
一般每次拔1一2个牙，休息1一2周后再继续拔。
身体好、恢复快，也可以把周期缩短或一次多拔几颗牙。
需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，最好住院拔牙。
住院拔牙对伤口愈合及营养调节均为有利。
七、有心脏病的人能拔牙吗?
口腔是有菌环境，据研究每次拔牙后患者都产生“一过性菌血症”，所以在有先天性心瓣膜病及风湿性心脏病的患者拔牙前、后都要给予抗生素制剂各3天，以防口腔内的甲种溶血性链球菌活动，诱发细菌性心内膜炎。
高血压心脏病患者选用针麻较好，因为针灸还可以降压，调整全身状况。
八、快拔法拔除儿童替换期的乳牙疼吗?
不疼。
6一12岁是儿童的换牙期，在此期乳牙相继脱落，恒牙相继萌出。
在替换期，乳牙牙根自行吸收、消失。
所以，这期间拔除乳牙时，不用任何麻醉，采用直接快拔法即可。
九、高血压息者拨牙的指征是什么?
病牙经常引起疼痛，不能再作保留治疗的就该拔除。
但必须配合全身用药使血压下降或平稳一些，才能拔牙。
拔牙前后应注意休息。
十、肿瘤上的牙拔不拔?
在颌骨生长肿瘤时，肿瘤上的牙不要单独拔除，以防刺激肿瘤扩散、恶变，或伤口久不愈合。
故最好和肿瘤一起摘除。
十一、智齿都该拔吗?
十八岁到二十五岁生长智齿，智齿常萌不出来造成阻生或半阻生，并引起智齿冠周炎（尤其在下颌），经常发炎的阻生或半阻生智齿就该拔除。
不经常发炎的正位智齿可不拔除。
十二、拔牙前要注意什么?
拔牙前要休息好。
为避免空腹拔牙引起虚脱及术后进食不便，可在术前吃些食物，为防止感染，以利创口愈合，术前要刷牙、漱口，保持口腔清洁。
十三、拔牙后注意什么?
牙齿拔除后，应咬紧拔牙窝上放置的消毒棉卷，以便止血。
一般在半小时左右即可吐出棉卷。
不要闭嘴吮吸伤口，以防破坏血凝块造成再度出血。
术后当天可吃些软食，第二天可照常刷牙漱口。
不要用手触摸拔牙窝，以防感染。
十四、拔牙与镶牙的相互关系怎样?
拔牙前要考虑以后镶假牙设计问题。
先计划好再拔牙。
否则，造成镶牙的困难，影响咀嚼功能的恢复。
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考试助记资源
（一）
1．同音记忆法
（1）生化中“一碳单位代谢”的记忆
一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。
其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！
——“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！
”。
什么意思？
①一碳单位的来源——“施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。
②一碳单位——“一根”。
③一碳单位的运载体——让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动→运送→运载体）。
好了，十几年来，考来考去，就这么一句话！
A．甘氨酸
B．组氨酸
C．二者均是
D．二者均非
【例题48】2003经代谢转变能提供一碳单位的氨基酸是——C
【例题49】1999下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位？
——E
B．丝氨酸
C．组氨酸
D．色氨酸
E．酪氨酸
A．丙酮酸
B．谷氨酸
C．α-酮戊二酸
D．草酰乙酸
E．甘氨酸
【例题50】1995代谢时能直接生成一碳单位的化合物是——E
A．丝氨酸
B．蛋氨酸
D．二者均不是
【例题51】1997生成一碳单位的氨基酸是——C
（2）生理学中有关“渗透压产生”的记忆
该知识点经常考，我给大家总结了一个表，如下：
晶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压
正常值298.5mmol/L1.5mmol/L
300mmol/L
特点构成血浆渗透压的主要部分构成血浆渗透压的次要部分—
产生原因来自于Na+、Cl—来自于蛋白质—
作用维持细胞内、外水平衡维持血管内、外水平衡—
渗透压产生原因和作用是最常考的，怎样牢记这些知识点呢？
其实利用同音记忆法就很简单。
①“晶体”是透明的，所以“晶体”渗透压是电解质（Na+、Cl—）产生的；
而“胶体”是粘糊糊的，所以是由蛋白质维持的。
②由于“胶体”是粘糊糊的东西，只能用血管“盛装”，因此维持的是血管内、外的水平衡。
A．血浆与组织液的晶体渗透压
B．血浆的胶体渗透压
C．两者都是
D．两者都不是
【例题52】1991对维持血管内、外水平衡有重要作用的是——B
【例题53】1991对维持细胞内、外水平衡有重要作用的是——A
A．葡萄糖
B．Na+
C．K+
D．球蛋白
E．白蛋白
【例题54】1997血浆胶体渗透压主要来自——E
【例题55】1997血浆晶体渗透压主要来自——B
2．形象记忆法
例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。
嘌呤的化学结构式如左下图，嘧啶的化学结构式如右下图：
嘌呤合成的元素来源——“甘氨酸中间站，谷氮坐两边。
左上天冬氨，头顶二氧化碳”。
嘧啶合成的元素来源——“天冬氨酸右边站，谷酰直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。
说明左上3位N来源于谷氨酰胺、左下C来源于CO2的C。
记住这些，也就掌握了嘌呤和嘧啶的合成原料，对解题很有帮助。
A．Leu
B．Gly
【例题56】2001可作为合成嘧啶原料的是——D
【例题57】2004合成嘌呤、嘧啶的共同原料是——D
B．一碳单位
C．谷氨酸
D．天冬氨酸
E．氨基甲酰磷酸
【例题58】1999甘氨酸参与的代谢过程有——ABD
A．肌酸的合成
B．嘌呤核苷酸的合成
C．嘧啶核苷酸的合成
D．血红素的合成
3．场景记忆法
人们对于单个知识点的记忆能力是很差的，即使当时记住了，也容易忘记。
但对场景的记忆能力却很强，有时一件事可令你终身难忘，就是这个道理。
例如生理学中就有“交感神经和副交感神经功能”的比较，每个同学都知道这是考试的重点，但就是记不住，假设你利用场景记忆的话，其实很简单。
下面就是生理学中的鉴别表：
器官
交感神经
副交感神经
循环
HR↑、心缩力↑
不重要脏器血管收缩（内脏、皮肤、唾液腺）
肌肉血管收缩（肾上腺能）或舒张（Ach能）
HR↓、心缩力↓
部分血管舒张（软脑膜、外生殖器）
呼吸
支气管平滑肌舒张
支气管平滑肌收缩，粘膜腺分泌↑
消化
分泌粘稠唾液
胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑分泌稀薄唾液
胃肠蠕动↑、胆囊活动↑、括约肌舒张↑、胃胰液↑
泌尿
逼尿肌舒张、括约肌收缩
有孕子宫收缩，无孕子宫舒张
逼尿肌收缩、括约肌舒张
眼
瞳孔扩大瞳孔
缩小，泪腺分泌↑
皮肤
竖毛肌收缩，汗腺分泌
代谢
血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓）
肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑）
血糖↓（糖原分解↓，胰岛素↑）
如果你不知捷径，第一天背，第二天就可能忘得一干二净！
其实，你可以设想一下：
“交感神经兴奋的典型场景是什么”？
就是战场上，战士杀敌的场面：
他们手握冲锋枪，大喊一声：
“冲啊！
”然后向敌人阵地冲去。
此时，人体的变化就是交感神经兴奋的功能（记忆方法见下表）。
器官表现及反应记忆方法
循环HR↑、心缩力↑
只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！
不重要脏器血管收缩杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！
肌肉血管舒张只有这样才能拿好枪！
呼吸气管平滑肌舒张支冲锋时，当然喘着粗气！
消化分泌粘稠唾液一声“冲啊——”，唾沫横飞！
胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！
泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不可能想到上厕所！
有孕子宫收缩，无孕子宫舒张女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了！
眼
瞳孔扩大两眼圆瞪！
恨不得吃下敌人！
皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌怒发冲冠，大汗淋漓
代谢血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓）只有血糖升高才有精力冲锋，否则只能躲在猫耳洞里！
肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑）这就是应激反应
这样记，且不省时省力，又不易忘记？
记住了交感神经的功能，副交感神经的功能就自然凸现了。
记住了这些，再来做做下面的题目，是不是觉得它们就是送分题？
！
而在2分钟前，你可能还被这些题目吓得不知所措！
【例题59】2003交感神经兴奋可使——D
A．胃肠运动加强
B．消化腺分泌增多
C．膀胱逼尿肌收缩
D．支气管平滑肌舒张
E．瞳孔缩小
【例题60】2000交感神经活动增强时，下列哪一项不出现？
——D
A．肠蠕动抑制
B．瞳孔开大肌收缩
C．肾素分泌
D．胰岛素分泌
E．骨骼肌血管舒张
【例题61】1998交感神经兴奋可引起——D
A．瞳孔缩小
B．逼尿肌收缩
C．消化道括约肌舒张
D．妊娠子宫收缩
E．支气管平滑肌收缩
【例题62】1992下列哪项属于副交感神经的作用？
——C
A．瞳孔扩大
B．糖原分解增加
C．逼尿肌收缩
D．骨骼肌血管舒张
E．消化道括约肌收缩
【例题63】1995下列哪项属于副交感神经的作用？
A．支气管平滑肌收缩
B．膀胱逼尿肌收缩
C．两者均有
D．两者均无
【例题64】1997交感神经的作用有——D
【例题65】1997副交感神经的作用有——C
由于交感神经兴奋释放的递质就是儿茶酚胺（NA、A），且可导致糖皮质激素的分泌，引起应激。
因此复习时，可将下列涉及这一主线的内容一并归纳总结：
①《生理学》P365糖皮质激素的生物学作用；
②《生理学》P366应激；
③《生理学》P358甲状腺激素的生物学作用；
④《内科学》甲亢（实质就是甲状腺激素↑）；
⑤《内科学》嗜铬细胞瘤（实质就是儿茶酚胺↑）；
⑥《外科学》休克代偿机制（实质就是交感神经兴奋）。
4．对比记忆法
对比记忆法原理虽然简单，但要求学生有相当强的归纳能力及较广的知识面。
例如有机磷中毒会产生M样症状、N样症状和中枢神经系统症状：
①M样症状（毒蕈碱样）——与阿托品（Atropine）作用相反。
②N样症状（烟碱样）——肌肉颤动（面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉）。
③中枢神经系统症状——头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷。
其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。
事实上我们知道：
阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。
M样症状（毒蕈碱样）
N样症状（烟碱样）中枢神经系统症状
与Atropine症状相反肌肉颤动（面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉）
头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷
Atropine作用M样症状
眼眼干无泪流泪
鼻无涕流涕
口口干口吐白沫、流涎
皮肤干燥多汗
大便干燥、便秘失禁
小便
潴留
失禁
肺分泌物少分泌物多
胃肠
蠕动慢蠕动快
瞳孔
散大缩小（针尖大）
心率↑
↓
分析上表，我们发现：
①阿托品作用为：
使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道）分泌↓；
M样症状相反。
②“瞳孔、HR变化”不同。
可记忆为：
我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”——瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。
一个复杂难记的临床表现，几经转换，就这样简单地给记住了，而且可以一直记到你退休的那一天！
【例题66】1990有机磷农药中毒的烟碱样症状是——B
A．多汗
B．肌束颤动
C．瞳孔缩小
D．支气管痉挛
E．流涎
【例题67】1995下列哪个不是有机磷中毒的毒蕈碱样表现？
A．恶心、呕吐和腹痛腹泻
B．多汗
C．肌肉颤动
D．瞳孔缩小
E．心率减慢
A．阿托品
B．解磷定
C．美解眠
D．尼可刹米
E．甘露醇
【例题68】1996解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选——B
【例题69】1996解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选——A
5．顺序记忆法
（1）关于烧伤愈合时间
Ⅰ°
、浅Ⅱ°
、深Ⅱ°
、Ⅲ°
烧伤愈合时间分别记忆为1、2、3、4周。
（2）生化中尿素合成的记忆
我们知道，尿素的合成为“鸟氨酸循环（尿素循环、Krebs-Henseleit循环）”。
示意图如下：
为了记住这些内容，可归纳为下表，记忆为2、3、4，就可将尿素循环的考点一网打尽！
2个部位肝脏线粒体（该图左上方框图所示）+胞液
2个关键酶氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ、精氨酸代琥珀酸合成酶
2个N尿素分子中2个N——1个来自NH3、1个来自天冬氨酸
3个重要中间产物鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸
3分子ATP尿素合成是个耗能过程，每合成1分子尿素消耗3ATP
4个高能磷酸键每合成1分子尿素消耗4ATP
【例题70】2003下列哪些化合物是尿素合成的中间产物？
——ACD
A．瓜氨酸
B．甘氨酸
C．精氨酸
D．鸟氨酸
【例题71】1998通过鸟氨酸循环生成尿素，其分子中的两个氮原子一个直接来自游离的氨，另一个直接来源于——D
A．鸟氨酸
B．瓜氨酸
C．精氨酸
E．甘氨酸
A．线粒体
B．胞液
【例题72】1993尿素生成
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