主管护师外科讲义肝脏疾病病人的护理文档格式.docx
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4.其他:
参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。
5.两点强调
①常温下一次阻断入肝的血流以不超过10~20分钟——肝细胞对缺氧非常敏感。
②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。
第二节 原发性肝癌
(一)病因、病理
1.病因:
病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。
2.病理:
①大体——结节型、巨块型和弥漫型。
②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
转移
①血行——经门静脉系统在肝内转移;
肝外转移依次见于——肺、骨、脑。
②淋巴——肝门淋巴结,其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。
③直接蔓延或腹腔种植转移。
(二)临床表现
1.早期:
缺乏典型表现,多数在普查或体检时发现。
肝区疼痛是最常见的症状,半数以上病人以此为首发症状,多为持续性隐痛、刺痛或胀痛,夜间或劳累后加重,癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。
伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状。
2.进展期:
肝区疼痛;
累及横膈时右肩背部牵涉痛。
3.中、晚期:
肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。
癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限,甚至出现胸腔积液。
恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。
4.并发症
A.肝性脑病
B.上消化道出血
C.癌肿破裂出血
D.继发性感染
E.癌旁综合征——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。
(三)辅助检查
1.定性
血清甲胎蛋白(AFP)——普查,如呈持续阳性,或定量>500μg/L,并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤,应高度怀疑肝细胞癌。
2.定位(注意不同检查——不同直径。
)
B超——首选——直径2~3cm或更小病变。
动态显像和放射性核素断层扫描(ECT)——1~2cm。
CT和MRI——1.0cm左右,并显示与周围脏器和血管的关系。
选择性肝动脉造影、数字减影肝血管造影(DSA)——仅0.5cm。
(四)治疗原则
1.手术——肝切除术。
2.其他:
放疗、免疫治疗、基因治疗。
(五)护理措施
1.术后护理
(1)常规:
不鼓励病人早期活动——防止术后出血。
接受半肝以上切除者,间歇给氧3至4天。
饮食以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则,必要时提供肠内、外营养支持。
(2)肝动脉插管化疗病人的护理
①为防止导管堵塞,注药后用肝素稀释液冲洗导管。
②消化道反应及血白细胞减少(<4×
109/L,暂停化疗)。
若系胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时,须密切观察生命体征和腹部体征,及时通知医师进行处理。
③拔管后,加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时,防止局部形成血肿。
2.并发症的预防和护理
(1)癌肿破裂出血——尽量避免致腹内压骤升的动作。
(2)肝性脑病。
(3)上消化道出血:
晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张导致——饮食以少粗纤维的软食为主,忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物;
纠正出凝血异常。
3.健康教育
(1)病情和体力允许——可适量活动,但切忌过量、过度运动。
(2)伴有腹水、水肿者,严格控制入水量,限盐。
第三节 肝脓肿
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
一、细菌性肝脓肿
最常见致病菌:
大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
常为多发性,以左外叶最多见。
胆道感染——最主要的途径和最常见的病因。
起病较急,寒战、高热、肝区疼痛和肝大。
体检:
肝压痛,右下胸部和肝区有叩击痛。
巨大肝脓肿——使右季肋呈饱满状态,甚至局限性隆起,或有皮肤凹陷性水肿。
严重者——黄疸。
1.实验室
血白细胞计数增高,中性粒细胞可高达90%以上,有核左移现象和中毒颗粒。
2.影像学
X线——肝脏阴影增大,右膈肌抬高和活动受限。
B超、CT、MRI。
1.非手术:
①抗菌药。
②单个较大的脓肿——B超引导下穿刺抽脓,或经穿刺置管、持续冲洗引流,并注入抗生素。
2.手术:
脓肿较大,或已穿入胸腹腔,或慢性脓肿——切开引流甚至肝叶切除术。
【引流管护理】
A.每日更换引流瓶;
B.每日用生理盐水冲洗脓腔。
C.当脓腔引流液少于10ml时——拔除引流管,改为凡士林纱条引流,适时换药至脓腔闭合。
二、阿米巴性肝脓肿
肠道阿米巴感染的并发症,阿米巴滋养体经结肠溃疡处的门静脉侵入肝脏。
单发、大脓肿,好发于肝右叶。
发热、肝区疼痛和肝大。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病史
胆道感染或其他化脓性疾病
阿米巴痢疾
症状
急骤严重,全身脓毒血症症状明显,有寒战、高热,多为弛张热
较缓慢,病程较长,症状较轻,不规则发热或高热、盗汗
血液化验
白细胞及中性粒细胞明显增加,细菌培养(+)
白细胞可增加。
血清学阿米巴抗体(+)
粪便检查
(-)
部分可找到阿米巴滋养体
脓液
黄白色
棕褐色,镜检——阿米巴滋养体
诊断性治疗
抗生素有效
抗阿米巴药物有好转
脓肿
较小,多发性
较大,单发,肝右叶
(三)治疗原则
1.非手术——为主:
甲硝唑、氯喹。
2.手术
(1)经皮肝穿刺置管闭式引流术;
(2)切开引流,术后闭式引流。
【实战演习】
肝癌的临床表现中,下列哪项属于晚期
A.腹胀、乏力
B.食欲减退
C.肝区疼痛
D.右肩部牵涉痛
E.肝区明显的肿块
[答疑编号700805230101]
【答案】E
肝癌术前护理不正确的是
A.给予维生素K
B.适量输血和白蛋白
C.术前晚用肥皂水灌肠
D.全面检查肝功能和凝血功能
E.术前三天口服肠道不吸收抗菌药
[答疑编号700805230102]
【答案】C
肝叶切除病人的术后护理错误的是
A.应专人护理
B.吸氧3~5天
C.术后取平卧位
D.鼓励早期下床活动
E.术后给予静脉补充营养
[答疑编号700805230103]
【答案】D,防止术后出血。
肝叶切除术后避免过早活动的目的是
A.保存体力
B.减少能量消耗
C.利于肝细胞再生
D.利于有效引流
E.避免肝断面出血
[答疑编号700805230104]
男性,65岁,肝癌肝叶切除术后第1天,病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗、血压12/8kPa,首先考虑为
A.胆汁性腹膜炎
B.肠梗阻
C.肝断面出血
D.膈下脓肿
E.阑尾炎
[答疑编号700805230105]
男性,60岁,诊断为原发性肝癌,行肝叶切除术后第三天,出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等,应考虑
B.膈下脓肿
C.肝性脑病
D.内出血
E.休克
[答疑编号700805230106]
原发性肝癌最常见的首发症状是
A.肝区疼痛
B.肝大
D.乏力、消瘦
E.黄疸
[答疑编号700805230107]
【答案】A
在我国,与原发性肝癌的关系最密切的是
A.水土不服
B.黄曲霉毒素
C.肝炎后肝硬化
D.酒精性肝硬化
E.肝良性肿瘤恶变
[答疑编号700805230108]
对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是
A.CT
B.B超
C.放射性核素肝扫描
D.血清甲胎蛋白测定(AFP)
E.选择性肝动脉造影
[答疑编号700805230109]
【答案】D
原发性肝癌、肝叶切除病人护理中与肝昏迷的预防无关的是
A.术前使用护肝药物
B.术前应用维生素K
C.术前用酸性液灌肠
D.术后吸氧
E.保持大便通畅
[答疑编号700805230110]
【答案】B
肝癌病理大体形态分型最常见的是
A.肝细胞型
B.肿块型
C.结节型
D.弥散型
E.巨块型
[答疑编号700805230111]
原发性肝癌的常见并发症不包括
B.癌旁综合症
C.消化道出血
D.急性胰腺炎
E.感染
[答疑编号700805230112]
与原发性肝癌发病无关的因素是
A.肝硬化
B.病毒性肝炎
C.肝脓肿
D.黄曲霉素
E.酗酒
[答疑编号700805230113]
患者,男性,40岁。
乙型肝炎病史10年,2年前拟诊肝硬化。
近1周来出现腹胀及巩膜黄染,腹水检查为血性渗液。
为明确诊断,下列哪项检查最为重要
A.尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查
C.血AFP检查
D.肝B超检查
E.肝活检
[答疑编号700805230114]
原发性肝癌患者突然腹部剧痛,并出现腹膜刺激征,考虑为
A.肝癌腹膜移位
B.肝癌结节破裂
C.急性胃穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
[答疑编号700805230115]
以非手术治疗为主的肝脏疾病是
A.肝腺瘤
B.阿米巴性肝脓肿
C.原发性肝癌
D.肝海绵状血管瘤
E.肝包虫病
[答疑编号700805230116]
原发性肝癌患者不适宜手术的指征是
A.明显腹腔积液、黄疸
B.无严重肝硬化
C.肝功能代偿好
D.肿瘤未超过半肝
E.肿瘤未侵犯第一肝门
[答疑编号700805230117]
直径0.5cm的肝癌首选的检查方法是
A.选择性肝动脉造影
B.MRI
C.CT
D.B超
E.放射性核素断层扫描
[答疑编号700805230118]
以下有关肝动脉插管化疗的病人护理叙述不正确的是
A.严格无菌操作
B.注药后用肝素液冲洗导管
C.若出现发热,应使用抗菌药物
D.定期局部换药
E.剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
[答疑编号700805230119]
【答案】C,肝动脉插管化疗后病人常出现发热,主要因坏死组织吸收引起,不需要应用抗生素治疗。