二级甲等中医医院评审资料放射科Word格式文档下载.docx

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3、特殊：

自检查结束后24小时内

“急诊”是指对急诊科患者的诊断报告，以及门诊或病房的需紧急处理病情的检查诊断报告。

“普通”是指门诊或病房接受常规X线检查的诊断报告。

“特殊”是指各种造影检查及需要集体读片讨论才能作出诊断的影像报告。

放射科各班职责

主班

1、上午八点前更新完成当日号码标记，包括正式号码、小号及备用号码。

2、启动激光相机，上午八点一刻前完成准备工作。

3、完成前一日的对帐，并登记。

4、按时完成当日放射诊断报告。

5、协助夜班工作人员的科室工作。

6、完成下午科室照片、诊断工作。

7、安排当日听班人员，随时调配工作人员完成当日工作。

8、下班前完成当日工作。

包括清理报告单、登记本登记、片袋片号姓名登记。

9、工作时间：

上午8：

00——下午5：

00（秋冬）；

5：

30（春夏）

夜班

1、科室卫生。

包括机房、值班室地面卫生，工作台清理，设备擦洗。

2、夜间急诊。

3、每天工作汇总统计。

4、第二日开水供应。

5、当日二门诊上午班。

6、工作时间：

下午5：

00（秋冬）5：

30（春夏）——次日上午11：

30。

3.3.2.1.3

放射科紧急意外抢救的预案

1、当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室、急诊科人员和医务科参与救治。

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

3、参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。

护理人员随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

4、严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所有药品的空安瓶经二人核对方可弃去，各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理、消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终未消毒。

5、安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表在病历上签字。

6、抢救工作期间放射科各工作人员应全力配合抢救工作的需要，听从主持抢救者的安排。

7、放射科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及有效期，使用、过期后应及时补充，处于应急备用状态。

放射科紧急意外抢救药品器材

肾上腺素

1mg*4

盐酸异丙嗪

50mg*2

盐酸洛贝林

3mg*4

地塞米松

5mg*4

葡萄糖酸钙注射液

1g*2

葡萄糖注射液

10g*2

氯化钠注射液

250ml*2

一次性静脉输液针

0.6*2

一次性静脉输液器带针

一次性注射器

2.5ml*45ml*4

一次性无菌氧管

2

一次性压舌板

碘伏

棉签

除颤仪

与急诊共用

心电监护

止血带

听诊器

血压计

氧气囊

流量计

放射科与临床科室紧急呼救与支援机制与流程

一、目的：

为应对在放射科医疗服务过程中出现的紧急意外事件，加强放射科工作人员的紧急抢救能力，确保医疗安全，制定本机制。

二、原则：

放射科与临床科室紧急抢救与支援工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，坚持“救死扶伤实行人道主义的精神”千方百计抢救患者生命，以诊疗规范、常规为准绳。

三、要求：

放射科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及其有效期，使用、过期后应及时补充，建立紧急意外抢救的预案，放射科工作人员经过培训，具备紧急抢救能力，建立有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。

四、紧急意外抢救的预案：

1、当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室和急诊科人员参与救治。

7、抢救结束后，除做好相关记录后，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。

8、放射科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及有效期，使用、过期后应及时补充，处于应急备用状态。

五、放射科与临床科室开展紧急呼救的支援程序：

各临床科室送检病人应病情稳定，危重病人待病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合放射科各项检查前要求，当病人在放射科内发生紧急意外抢救时，放射科工作人员立即启动紧急意外抢救预案，并通知所属科室和急诊科人员参与抢救。

特殊情况应及时报请医务科、护理部、医院总值和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

放射科紧急意外应急流程

确保各种医疗急救设备及药品状态良好，随时投入使用。

急危重症患者检查应有临床医生在场陪同

↓

患者检查前做好过碘敏试验及相关的预防用药，签署“接受碘对比剂知情同意书”

↓

发生各种危及生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查

在场医护人员立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。

同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞吼道。

必要时使用气管插管。

如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩,并根据具体情况，适当给予急救药品。

超声科人员在积极抢救的同时电话通知急诊室或病区医生协助抢救，并向科主任汇报。

科主任接到通知立即到场，一方面组织协调抢救，一方面向分管领导或院长汇报。

当确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗

心肺复苏操作流程

首先评估现场环境安全

1、意识的判断；

用双手轻拍病人双肩，问:

“喂！

你怎么了？

”告知无反应。

2、检查呼吸：

观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，

3、呼救：

来人啊！

喊医生！

推抢救车！

除颤仪！

4、判断是否有颈动脉搏动；

用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压；

两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）

7、打开气道；

仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：

应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

9、持续2分钟的高效率的CPR：

以心脏按压：

人工呼吸=30:

2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）

10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。

心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药

据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。

而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。

因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

先判断患者有无意识。

拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。

这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

A（airway）：

保持呼吸顺畅

B（breathing）：

口对口人工呼吸

C（circulation）：

建立有效的人工循环

A保持呼吸顺畅

昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。

急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。

对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；

若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B口对口人工呼吸

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹气,然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C建立有效的人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。

抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。

此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。

如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。

以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

选择胸外心脏按压部位：

先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。

右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。

按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。

·

胸外心脏按压方法：

急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。

如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

一、人心肺复苏方法：

当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

二、人心肺复苏方法：

当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。

此时，一个人做胸外心脏按压；

另一个人做人工呼吸。

两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。

）

注意事项

1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。

吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。

吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。

不准确容易损伤其他脏器。

按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；

按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：

2调整为30：

2.

心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。

若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。

如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

（3）复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；

观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

（4）当有下列情况可考虑终止复苏：

①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；

③当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

造影剂过敏抢救简明流程图

3.3.2.2

3.3.2.2.1

放射科规章制度

第一节放射科组织管理制度

一．在院级领导领导下，实行科主任负责制。

实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。

科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。

二．可分设副主任或组长协助科主任工作。

三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。

科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成某一方面的专家。

技术人员实施相对固定，定期轮转；

能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。

四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。

科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。

第二节登记室管理制度

一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同，选用不同尺寸、不同类别胶片，正确划价。

对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。

三．为首诊病人编写新号码，为复诊病人查找老号码。

四．为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。

五．对申请造影患者，详细交待检查前的准备事项。

六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。

第三节资料存档保管制度

一．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。

二．线检查资料要有专门储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。

三．如有缺片，应及时查找，明确去向。

四．每天整理，汇总，归类。

五．遇有借阅，要办好借片手续。

定期催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。

第四节借片管理制度

一．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。

二．急诊借片。

根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。

三．平诊借片。

借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；

外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。

第五节X线摄影室管理制度

一．每日上班后应先开机、开空调。

检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查患者。

机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；

应除去病人身上金属、膏药等物品。

对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。

三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。

危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。

四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；

特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。

五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。

第六节暗室管理制度

一．每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。

二．检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。

三．洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。

四．定期检查、清洁暗盒；

看看有无破损、污迹，并做好记录。

五．暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。

六．下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。

第七节综合读片制度

一、设立专门的读片室。

二、每周五晚上18：

30—20：

30科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。

三、值班医师准备该片内容，挑选一周中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病倒，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。

四、读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证；

做出最终结论。

五、记录疑难病例讨论结果。

第八节疑难读片讨论制度

1、每周由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。

2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；

参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。

3、疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。

4、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。

5、疑难病例读片、讨论应指定专人记录。

第九节病例手术随访制度

明确分工专人负责各系统疾病的手术病倒追查并作记录，或每周安排人员负责手术病例追查。

登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。

定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次。

定期统计影像诊断的正确率。

第十节设备维修保养制度

一．设备定期维护（不定期进行一次）

1．设备机械性能维护：

安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。

2．设备电气性能维护：

各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（kv、ma、mas）检查。

二．日常维护（每日进行）

l．开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求。

2、每日开机后先检查机器是否正常；

有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。

3、严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请检修人员检查维修。

4、使用x线机和ct前，必先预热球管才能工作。

对于mri，工作前先查看液氮和氦气情况。

5、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。

第十一节进修、实习医生管理制度

1．严格管理，高标准要求进修医生和实习医生。

2．专人负责进修医生和实习医生的管理，制订合理的进修实习计

划。

3．进修医生和实习医生在上级医师带领下参与日常工作，学习各

种临床检查技能。

4．上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。

5．定期给进修、实习生上课，提高进修医生和实习医生理论和实

践水平。

6．建立进修医生和实习医生早上读片制度，锻炼进修医生和实习

医生的读片能力。

7．建立进修医生和实习医生请假制度，请假一周，应经科主任批

准。

放射科技术操作规范

（一）常见部位X线检查标准操作规程

1、胸部

（1）胸部后前立位

1）评价标准

①两侧肩锁关节对称；

②两侧肩胛骨推出肋外；

③两侧肋膈角显示；

④两侧锁骨居平与第4后肋重叠且仅与肺尖下1/3重叠；

⑤布局合适

2）质控要点

①收腹、前胸紧贴胶片；

两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片；

②中心线水平投射通过第5胸椎达胶片。

（2）胸部侧位

①胸椎4以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重叠，两侧肺门重叠，前后肋膈角显示；

②从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；

③心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；

④胸骨呈侧位投影。

①两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；

②前胸壁和后胸背垂直胶片；

③中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。

（3）胸部右前斜位

①片含肺尖及两侧肋膈角；

②自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：

1.2；

③心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚。

①左臂抱头，右臂下垂手背紧贴臀部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片呈45-55°

角（45°

角心尖前缘为左心室，大于45°

则为右心室。

心后缘的左心房和右心房显示当角度小时右心房在左心房下占范围下；

旋转角度大时，右心房比例小，大部显示左心房）；

②中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。

（4）胸部左前斜位

1.5；

③主动脉窗显示。

①右臂抱头，左手背贴臀部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片呈60-65°

角；

②中心线不水平投射通过第六胸椎平面达胶片。

（二）常规CT检查标准操作规程

1、预约登记病人来到放射科后，首先由登记室接待，并由登记室负责做好以下工作。

（1）仔细审查申请单是否填写完整，检查部位是否符合要示，核对检查费用，然后根据病情的轻、重、缓、急和本部门的工作情况合理安排病人的检查时间。

对申请造影患者，要提前预约，为造影病人编号记录，并详细交待检查前准备事项。

（2）病人检查完毕，诊断医师将影片及诊断报