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其缺

点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。

防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助

6.下运动神经元的概念及损伤的表现?

　下运动神经元：

指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同

通路。

损伤后特点：

瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神

经支配电位。

7.胸穿抽气的位置?

患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5

肋间。

8.张力性气胸排气方法：

　①人工抽气法：

可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器，从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日

或数日反复抽气，每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。

　②闭式引流：

选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体

不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管，观察2～3天，证实破口已愈合可拔管。

应注意过早、过大的负压

吸引，可使裂口重新张开。

抽气过快，可发生复张性肺水肿。

拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下

气肿等，如有异常，及时处理

　③单向活瓣法：

放引流管方法同闭式引流。

将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动

作由单向活瓣自动排出。

此法简便，且排气通畅，使病程缩短。

10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?

答：

下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。

12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现?

　　答：

触诊：

在甲状腺左右叶上下极可有震颤;

听诊：

肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

16、导尿管：

男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。

20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于?

23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?

　　杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界

有无变化。

25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段?

上、中、下反射分别为：

胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12.

28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义?

眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失;

角膜反射的传人神经是三叉神经，传出

神经是面神经。

直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损;

直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。

30、甲状腺触诊什么是冷结节?

见于什么疾病?

应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节;

与正常相等为温结节;

小于正常为凉结节;

完全缺如为冷结节。

单个冷结节恶性可能性

大。

31、一侧锥体束征阳性考虑什么?

二侧锥体束征阳性考虑什么?

一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下

运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查?

检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。

38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题?

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?

答：

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;

乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么?

淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病?

非霍杰金淋巴瘤。

45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题?

如果一侧肿大有结节又考虑什么问题?

双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

52、正常呼吸频率是多少?

呼吸频率增快考虑什么问题?

正常成人静息状态为16-18次/分（低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速）;

呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸?

见于什么情况?

又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

60、正常人肺部听诊有何正常变异?

正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，

乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?

高血压心脏病。

66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?

右心室增大。

73、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?

应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?

活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

　　80、液波震颤检查什么?

腹腔内有多少液体可查出液波震颤?

检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。

81、肝上下径正常值是多少?

9～11cm.

　　82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?

肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

　　83、脾脏肿大应如何分度?

各提示什么病变?

脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。

轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等;

中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等;

高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

　　84、Murphy征阳性，提示什么?

胆囊炎。

　　85、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题?

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

　　86、什么叫移动性浊音?

代表什么?

因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

有腹水。

　　87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么?

双侧肋脊角叩击痛考虑什么?

有肾炎、肾结石、肾结核等

　　88、怎样才算肠鸣音消失?

3-5分钟听不到肠鸣音。

　　89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音?

动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;

静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

　　90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?

如何进一步检查?

腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。

91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位?

肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。

膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。

　　92、什么叫上运动神经元?

什么叫下运动神经元?

①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。

上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪;

深反射亢进;

浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失;

可出现病理反射。

　　②、下运动神经元：

指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。

下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪;

肌因营养障碍而萎缩;

因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失;

无病理反射。

瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

　　93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?

为什么?

大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。

　　94、检查神经反射时应注意事项?

检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

　　95、腹壁反射意义?

上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。

双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

　　96、角膜反射临床意义?

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。

直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。

两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

　　97、提睾反射意义?

双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。

此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

　　98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种?

跖反射、肛门反射。

　　99、试述腹壁反射的传导径路。

传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。

传出神经为第7～12肋间神经。

　　100、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同?

Kernig征：

髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°

，阳性表现为伸膝受限;

Lasegue征：

伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°

，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

　　101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。

脑出血、蛛网膜下腔出血。

　　102、一侧锥体束征阳性考虑什么?

一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。

双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

　　103、正常人能否出现Babinski征（+）?

1岁半前儿童可出现，余为异常。

　　104、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查?

幼稚园

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发表于2005-6-2415:

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[推荐]2005执业医师技能考试--体格检查1+基本操作技能冲刺复习

[size=3]2005执业医师技能考试--体格检查1+基本操作技能冲刺复习

2004真题

说明体格检查1：

每题18分基本操作技能：

每题20分

一、体格检查1：

测试项目共25项

检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：

甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）

试题编号1：

血压（间接测量法）（18分）

（1）检查血压计（2分）；

关健：

先检查水银柱是否在“0”点。

（2）肘部置位正确（2分）；

肘部置于心脏同一水平。

（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）测量过程流畅（2分）；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

（6）读数正确（6分）；

考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

（如读数不正确酌情扣分）

（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？

（1分）

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

试题编号2：

眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）

（1）眼球运动检查方法正确（4分）；

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

（3）眼球震颤检查方法正确（3分）。

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

（4）眼调节和辐辏反射（3分）。

告之被检查者注视检查者手指。

检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。

观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

试题编号3：

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

（1）颈部淋巴结检查（9分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

（3分）

②检查者手势正确：

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

③检查顺序正确：

一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查（7分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。

②检查者手法正确：

以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

（4分）

（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（1分）肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

试题编号4：

锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）

（1）锁骨上淋巴结检查（6分）

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。

检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（2）腹股沟淋巴结检查（6分）

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。

（2分）

右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。

左、右腹股沟对比检查。

（3）滑车上淋巴结检查（6分）

①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

③发现淋巴结肿大应如何描述？

试题编号5：

甲状腺触诊、气管触诊（18分）

（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；

①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

②甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）

能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

①甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节。

又考虑什么问题？

②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

试题编号6：

外周血管检查：

颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）

（1）颈动脉搏动触诊（4分）；

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；

毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

（3）水冲脉检查方法正确（4分）；

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

（4）射枪音检查，操作正确（4分）。

枪击音：

在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

（1分）枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？

试题编号7：

胸部视诊（提示：

视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）

（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；

胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突

（2）胸廓视诊（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

（3）视诊呼吸运动的主要内容（7分）。

考生能口述：

①呼吸频率：

呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；

②呼吸节律：

潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

②正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么情况？

试题编号8：

胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

）

（2）语音震颤触诊方法正确（6分）；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。

（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。

②考生能口述：

当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。

（4）提问（3个，由考官任选