急诊科护理操作常规科室上报文档格式.docx
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7、纠正休克,防脑水肿、低血糖发生。
安康指导
1,给予心理疏导。
2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。
急性有机磷农药中毒护理常规
按消化专科及急性中毒护理常规
1、理解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、各类。
2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等病症
3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化,观察有无
阿托品中毒
4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症
5、评估患者的心理社会状况,有无焦虑、抑郁等
1、迅速排除毒物。
立即撤离有毒环境,脱去染毒衣服,用肥皂水或
1%-5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。
2、对口服中毒者,及时反复彻底有效洗胃,尽早排除未吸收的毒物
用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:
5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲膦酸脂
中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃:
对硫磷、1059等中毒时,禁用高锰酸
钾溶液洗胃),直至清洗至无药味为止
3、迅速建立静脉通道,遵医啊使用解毒剂。
4、保持呼吸通畅,及时有效吸痰。
呼吸微弱或停顿者,予以吸氧工
人工呼吸,必要时行气管插管
5、持续进展心电监测,详细记录病情变化。
发现异常即刻通知医师
予以对症处理
6、保持床单元枯燥、平整,防止压疮及继发感染。
昏迷患者注意保
7、口服有机磷农药未经洗胃催吐者,一般禁食1日,然后给予流质
半流质直至普食。
8、做好患者口腔护理
1、给予适当的心理疏导。
2、对自杀者的家属,提供情感支持。
3、宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。
急性食物中毒抢救护理常规
按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规
1、理解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。
2、观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况
3、观察病情及生命体征的变化,详细记录呕吐次数、性质和量。
呕
吐频繁者防脱水,同时注意腹痛的性质和部位
4、观察水电解质平衡状况,观察有无并发症。
1、对食物仍在胃肠道尚未吸收者,予以大量饮水,催吐、洗胃、导
泻。
2、快速建立静脉通道,促进已吸收毒物的排泄,遵医嘱予以利尿剂
对症补液治疗。
3、遵医嘱及时采集标本送检,防止发生水电解质紊乱。
4、加强饮食管理。
病情轻者,给予清淡流质饮食,鼓励口服补液
呕吐剧烈者,应暂禁食。
5、重症患者给予吸氧并绝对卧床休息,按急诊抢救患者护理常规
嘱患者注意饮食卫生
2、勿食腐败变质食物。
过敏性休克护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规
护理护理评估
1仔细评估悲者的生命体征、神志、尿量
2、评估患者精神状况。
皮肤的色泽、温度和湿度,理解微循环灌注
的情况
3、观察有无支气管痉、脑水肿、肺水肿等
1、一旦确认悲者发生过性体克,立即停用或消除引起过敏反响的
物质
2、就地抢救,将患者平卧。
3、立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素,小儿酌减,病症不
缓解,遵医嘱20-30分钟再皮下或静脉注射
4、建立静脉输液通道。
保暖,防止寒冷加重循环衰竭
5、吸氧,改善缺氧状况。
呼吸抑制时,遵医嘱注射尼可刹米、洛贝
林;
如呼吸停顿,行人工呼吸:
喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切
开
6、遵医嘱予以地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松10020mg
参加500m1葡萄糖溶液中静脉滴注;
抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明
血管活性药物,如多巴胺、间羟胺等。
7、心脏骤停者,应立即给予心肺复苏
8、评估患者生命体征、尿量,并记录
1、防止接触过敏源。
2、给予心理疏导,减轻紧张压力。
呼吸机的操作流程
适应症
1。
严重通气不良2、严重换气障码3、神经肌内麻舞4心脏手
术后5内压增高6、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸
机支持时7、塞息、心肺复苏8。
任何原因的呼吸停顿或将要停
二,禁忌症没有绝对禁忌症。
肺大泡、气病、低血容量性体克
心肌堵塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率
三、操作步骤
1、无创形式
开启呼吸机
①翻开电源
②连接收路
③长按菜单键,选择2小时,新配置,检查管路后选择ST形式
进入参数设置
④设置完成,按菜单键返回主界面,选择开场通气
完毕通气
①选择停顿通气
②关闭呼吸机
③整理管路,清洗消毒
2、有创形式
1翻开电源
2长按菜单键,选择2小时,新配置,检查管路后选择形式,进入参数设置
3设置完成,按菜单键返回主界面,选择开场通气
心电监护
目的
1、发现和识别心律失常
2、观察起搏器功能
用物准备
心电监护仪、电极片数个
操作方法及程序
1、向病人解释心电监护的目的,解除顾虑。
2、连接电源,翻开电源开关,检查心电监护仪性能。
3、安放电极片。
右上:
右锁骨中线第2肋间:
左上:
左锁骨中线第2肋间:
左下:
左腋中
线第5肋间。
4、根据情况,选择适当的导联、振幅和报警上,下限。
5、遵医嘱记录监护参数。
6、停顿心电监护时,先向病人说明,获得合作。
7、关机,断开电源。
8、取下病人胸部电极片,协助病人穿衣。
9、整理床单及其用物
考前须知
1、观察心率、心律波形,发现异常及时报告医生。
2、病人更换体位时,妥善保护导联线。
3、注意保暖。
吸痰法
吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证有效的通气
负压吸引器或中心负压装置,无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、5%
碳酸轻钠、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套,必要时准备压舌板、舌钳、开口器。
1、向清醒病人解释,以获得合作。
2、连接吸引器,调节吸引器至适宜负压(压力为40-,小儿吸痰压力<
40kPa=
3、病人头转向操作者,昏迷者可使用压舌板等。
4、用止血钳或戴手套持吸痰管试吸生理盐水,检查管道是否通畅。
5、插入口腔或鼻腔,吸出口腔及咽局部泌物
6、另换吸痰管,折叠导管末端,插入气管内适宜深度,放开导管末端,轻柔、灵敏、迅速
地左右旋转上提吸痰管吸痰。
7、拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管。
8、每次抽吸时间不超过15,如吸痰未吸尽,休息2-3min再吸。
9、使用呼吸机行气管插管内吸痰,方法是:
(1)吸入高浓度氧气1-2
min。
(2)气管插管内注入无菌生理盐水+5%碳酸氢钠的混合液5-10ml
(3)将一次性吸痰管与吸引器连接,翻开吸引器。
(4)断开与呼吸机连接的管道,将吸痰管插入适宜深度旋转上提。
(5)吸痰毕迅速连接好呼吸机。
(6)吸入高浓度氧气1-2min
10、做好记录。
1、严格无菌操作,防止感染
2、选择适当型号的吸痰管,粗细及软硬度均适宜。
3、吸痰动作应轻、稳。
吸痰管不宜插入过深,以防引起剧烈咳嗽。
4、吸引过口、鼻分泌物的吸痰管制止进入气道。
5、使用呼吸机时,吸痰后调回原先设置好的氧浓度。
一次吸痰时间(断开至连接呼吸机)以
不超过10-15为以宜。
再次更换吸痰管。
6、使用注射器进展气管内滴药时,防止针头误入气道。
7、吸引过程中,注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。
8、如痰液粘黏稠可配合背部叩击、雾化吸入等。
9、无菌盘中物品每日消毒、更换。
电动洗胃机洗胃法
目的:
消除毒物,为某些检查和手术做准备,减轻胃粘膜水肿
1、常用洗胃溶液
2、自动洗胃机及其附件
3、治疗盘内置治疗碗、胃管、镊子、纱布、弯盘、液状石蜡、棉签、治疗巾
胶布,必要时备压舌板,开口器,按需要准备灌洗溶液
加药液于洗胃机内,试运转洗胃机,将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。
将三
根橡皮管和机器的药管、胃管和污水管口连接,将药管另一端放入灌洗桶内
(管口需在液面下),污水管的另一端放入污物桶内,将洗胃管与机器的胃管
连接,调节药液流速,备用。
2、备齐用物,携至病人床旁,核对床号、姓名等
神志清楚者向其解释。
如为服毒病人回绝治疗时可给予必要的约束。
4、病人取坐位或半坐位,中毒较重者取左侧卧位,昏迷者去枕平卧位,头转向
侧。
将橡皮单,治疗中围在颌下,有活动义齿者代为取下,置弯盘及纱布
于口角旁
5、将胃管前端涂以液状石蜡,自口腔(鼻腔)插入,当胃管插入10-15cm时
嘱病人做吞咽动作,将胃管推进至45-55cm处(约前额发际至剑突程度),病
人神志不清时,一手将病人头抬起使下颌靠近胸骨柄,以加大咽喉部通道
徐徐送入胃管,不可勉强用力。
6、证实胃管确在胃内,胶布固定,接通电源。
按“手吸〞键,吸出胃内容物
再按“自动〞键,机器即可开场对胃进展冲洗,反复冲洗至吸出液体澄清为
7、洗毕,拔出胃管,帮助病人漱口,洗脸,整理用物。
记录灌洗液种类、液量
及洗出液情况
8、将药管、胃管和污水管同时放入清水中,按“清洗〞键,机器自动清洗各部
管腔,待清理完毕,将药管、胃管和污水管同时提出水面,当机器内的水完
全排净后,按“停机〞键,关机
1、无论用何种方法洗胃,均应先吸后洗
2、当消化道毒物性质不明时,应抽出胃内容物送检,洗胃溶液可选用温开水或
等渗盐水,待毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。
但吞服强酸或强碱等腐
蚀性药物,切忌洗胃,以免造成胃穿孔。
可按医嘱给予口服牛奶、豆浆、蛋
清、米汤等以保护胃黏膜。
食道梗阻、食道静脉曲张、胃癌等一般不洗胃
3、在洗胃过程中,病人感觉腹痛、且流出血性灌洗液或出现出血性体克现象
即停顿操作,并通知医生进展处理。
在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼
吸和血压变化,配合作好相应的急救措施,并作好详细记录
4、为昏迷病人洗胃宣慎重,应去枕平卧,头偏向一侧,以免液体误入气管
5如为幽门梗阻病人洗胃时,需记录胃内潴留量,以理解梗阻情况,供临床输
液参考,同时洗胃宜在晚餐后4-小时和清晨空腹时进展
6洗胃液的温度为25-38℃
除颤术
纠正室性心律失常,终止室额
除颤、导电糊、除颤极片
[操作方法及程序
1、除颤必要时遵医嘱给予药物,以进步室颤国值。
2、检查及调试除颤器
3、病人平卧于硬板床。
4、除颤电极板及病人胸部均匀涂抹导电糊,翻开除颤器电源并设置到非同步位置,调节除
颤器能量至所需读数并开场充电。
将一个电极板置于右锁骨下胸骨左侧,另一电极板放在左乳头的左下方,用较大压力尽
量使胸壁与电极板严密接触,以减少肺容积和电阻,保证除效果
6、充电至所需能量后两手同时按压放电开关。
一般首次能量给予200J,假设除颤无效可重复
电击,并可进步电极能量,最大能量可增至360J。
两次除颤之间充电约需10s,应利用
此时间继续A、B、C,遵医嘱给予复苏药物及药液。
1、如室颤位细颤,除颤前可遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤再行电除
2、电击时,任何人不得接触病人及病床,以免触电
3、进展心电图示波监视,观察生命体征及肢体活动情况。
中暑抢救护理常规
1、询问患者发病时所处环境,有无遮阳、通风、降温设施,是否高
温作业等
2、评估患者的生命体征、神志,有无晕厥、高热、抽搐、昏迷,评
估中暑类型
3、评估有无水、电解质失衡,有无脱水
1、立即置患者于通风、阴凉或有空调的环境(温度宜2025℃),取
平卧位休息。
2、对前兆中暑或轻度中暑患者,供给淡盐开水口服或清凉饮料、人
丹等:
对于重度中暑者,立即建立静脉通路,遵医嘱对症处理
3、给予物理降温,头部置冰帽或冰枕,腋窝、腹股沟等大埃及处放
置冰袋:
全身用冰水擦拭。
遵医嘱药物降温。
4、严密观察生命体征、神志等变化。
采取降温措施后,至少每30
分钟测量肛温1次并记录。
假如肛温降至38℃,暂停降温,并锥持体温
不上升:
如降温过程中,患者出现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降,应
停顿降温。
5、对于病情危重者,给予心电监护,记录24小时出入水量
6、做好口腔及皮肤护理
供给高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。
8、高热、惊厥、昏迷者,按高热护理常规、惊厥护理常规、昏迷护
理常规护理
1、向患者及家属讲解预防中暑的常识
2,交待高温工作者,防止劳累,戒除烟酒,穿着宽松
3、告知患者前兆中暑的自救知识。
心肺复苏操作常规
施行根底生命支持技术建立循环、呼吸功能,保证重要脏器
理血液供给,尽快恢复心跳、呼吸,促进脑功能恢复。
用物准备:
1、治疗盘内装开口器、口咽通气管、弯盘、面、呼吸球囊、
纱布2张、电简。
2、记录单
操作流程:
1、评估现场环境平安
2、拍打患者双肩,呼喊判断意识;
同时呼救。
3、检查脉搏:
摸颈A搏动:
气管侧开2-3cm、胸锁乳突肌前
缘凹陷处;
同时检查呼吸,检查时间<
10s。
4、将患者去枕平卧于硬板床上(必要时垫复苏板):
去被,解开衣领和腰带,暴露胸部。
5、按压部位:
胸骨中下1/3处,〔胸骨平面两乳头连接中点〕。
6、按压手法:
术者一手掌根部置于按压部位,另一手平行重叠于此手背上,手指互扣,以掌根部连接按压部位;
肩、肘、腕成一直线与胸骨垂直,借助上身力量垂直下压。
7、按压深度:
胸骨下陷5-6cm。
8、按压速率:
按压频率100-120次/分;
按压与放松时间比为1:
9、迅速放松使胸骨复原,放松时手掌根部不分开胸壁。
10、助手带面罩呼吸球囊进入现场,开发气道:
〔1〕压额举颏法,助手站在患者左侧或头侧,右手置于患者前额上用力后压;
左手食指或中指放于患者下颌骨下缘,将颏部向上向前抬起。
(2)托额法:
操作者在患者头侧双手将患者下颌托起,使头后仰;
下颌骨前移使气道翻开〔用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者〕。
11、观察口腔,去除异物及分泌物〔助手〕
12、人工呼吸:
应用简易呼吸器,一手以“CE〞手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。
〔助手〕
13、5个循环完毕后判断呼吸、脉搏、意识等,观察时间<
〔假如病人未恢复呼吸循环两人交换位置操作)
14、整理床单元,协助患者取舒适卧位。
15、整理用物;
洗手;
记录。
(1)胸外按压时要确保足够的频率及深度,尽可能减少胸外按压中断,
每次按压后让胸廓充分回弹,保证心脏得到充分的血液回流。
(2)按压时肩、肘、腕位于一条直线上,与患者身体长轴垂直,手掌根
不分开胸壁;
(3)人工呼吸时送气量不宜过大,防止过度通气及胃部胀气