物理治疗学总论分析Word格式.docx

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①磁治疗早在东汉时代《神农本草经》中记载：

磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。

唐代医学家孙思邈著《千金记》，记载用磁治眼疾。

②国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；

公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；

16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。

二、物理治疗的发展

（一）我国物理治疗学的发展

早在公元2世纪以前《皇帝内经》就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。

春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。

针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。

公元562年，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。

清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。

我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了《中华理疗杂志》，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。

我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。

例：

局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。

（二）国外物理治疗的发展

公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。

17世纪，应用摩擦生电治病。

1801年发现紫外线。

1802年发现红外线。

1891年应用白炽灯治病。

1908年应用中波透热治病。

本世纪30~40年代，运用超声波治病。

（三）物理治疗学与康复医学的关系

第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。

除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。

物理因子的治疗作用

1.抗菌、消炎作用2.镇痛作用3.镇静、催眠作用

4.兴奋神经肌肉作用5.缓解痉挛6.软化瘢痕，消除粘连

7.加速伤口愈合8.加速骨痂形成9.增强机体免疫力

10.脱敏作用

物理治疗的作用机制

1．物理因子作用的反应过程：

物理反应阶段：

能量转移的过程

理化效应阶段：

生物效应阶段：

2．物理因子的生理调节机制

神经调节：

反射，反射弧，条件反射和非条件反射

体液调节：

内分泌因素

示意图

物理治疗

↙↘

神经系统调节体液内分泌调节

↓

神经反射，改善缺血缺氧化学信息：

ATP

控制信息，→缓解酸中毒、痉挛→cAMP,cGMP,Ca2+

反馈信息←加速致炎、致痛物质←等等

排出

消除组织水肿

增强营养、代谢

↘修复免疫力↙

增强生理调节机制

治疗效果

影响物理因子发挥作用的因素

外因：

刺激种类、性质、剂量、时间、条件

内因：

机体状态、疾病情况、个体差异、刺激部位

物理治疗的原则

1．明确诊断2．注重整体观念和心理因素3.个体化原则

4．正确选择方法：

因子选择时机选择参数选择5.治疗部位选择：

局部或全身6.治疗疗程选择：

急性病疗程短（3-8次），强刺激（兴奋性的）时间短，用于治疗，时间短

慢性病疗程长（12-20次），弱刺激（抑制性的）时间长，用于预防，时间长

慢性病者疗程间需间歇2-4周，或1-2月，一年内同一因子治疗应<

3-4次

物理治疗病历及治疗单书写

1．病历重要性和基本要求

2．内容和格式：

一般项目，病史，体检，诊断，处理，复诊记录，签名

3．治疗单书写：

钢笔或圆珠笔书写，每次记录有签名

医生部分：

简要病情、诊断、物理治疗种类、部位、剂量、时间、次数、复诊时间，必要时图示

技师部分：

操作记录，每次治疗签名

注意：

医师需更改治疗时要写出依据和更改治疗单，疗程结束时需看医生

第二节物理治疗的分类

一、传统物理治疗的分类

二、现代物理治疗的分类

第一类，应用天然物理因子，诸如：

日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。

第二类，应用人工物理因子，诸如：

电、光、声、磁、冷、热、机械等。

（一）电疗法

1．直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法

2．低频电疗法0~1000Hz

①感应电疗法

②电兴奋疗法

③神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性电刺激疗法（FES）

④痉挛肌电刺激疗法

⑤经皮神经电刺激疗法（TENS）

⑥间动电疗法

⑦电睡眠疗法

⑧各种调制波的脉冲电疗法

作用于中枢循环

作用锻炼肌肉

止痛、改善血液循环

3．中频电疗法1000～100000Hz

干扰电疗法

等幅正弦中频电疗法（音频疗法）

调制中频电疗法

4．高频电疗法100000Hz以上

火花电疗法（达松伐疗法——美容）

短波电疗法

超短波电疗法（急性、亚急性疾病）

微波（分米波、厘米波、毫米波）

电疗法

射频疗法

5．静电疗法及离子化空气疗法

这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。

（二）光疗法

1．红外线疗法：

改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥

2．电光浴疗法

3．可见光疗法

4．紫外线疗法:

外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科

5．激光疗法

（三）超声波疗法

1．低频超声波疗法2．高频超声波疗法3．超声复合疗

（四）磁场疗法

1．静磁场疗法2．动磁场疗法:

镇痛、消炎、镇静、降压、降脂

3．交变磁场疗法4．肺动磁场疗法——抗休克

（五）温热疗法

1．石蜡疗法2．泥疗法3．坎泥沙疗法4．拔罐疗法5．灸法

六）冷疗法：

包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等

（七）水疗法：

有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。

（八）生物反馈疗法：

有肌电生物反馈、温度生物反馈、血压生物反馈和皮肤电生物反馈等。

（九）高压氧舱疗法

（十）推拿疗法

（十一）运动疗法

（十二）作业疗法

第三节物理治疗的作用机制

物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。

物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面：

一、直接作用

（一）对组织器官方面的直接作用直流电、短波及超短波、直流电离子导入、高频电、低频电

（二）对致病因子的直接作用超短波、微波、紫外线、超声波等

三）对组织直接作用的深度物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。

依照生物物理学的观点：

1．有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度；

2．穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度；

3．可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。

电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。

如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。

作用不同组织

1.皮肤:

紫外线,远红外线,直流电2.皮下组织（脂肪层）:

短波,超短波3.肌肉层:

微波,中频电流

4.骨骼:

短波,超短波（易被含水量低的组织吸收）5.骨膜:

超声波

1.低、中、高频电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力就随其频率的升高而下降。

2.微波作用深度与频率的关系与低、中、高频电流的规律相反，随频率的升高而下降。

例如:

以热透度而言分米波7-9厘米厘米波3-5厘米毫米波极为表浅

二、神经反射作用

（一）轴索反射主要引起局部反应

（二）节段反射使身体某一区域或某一个或某几个内脏器官的反应特别显著，即引

起组织局部和节段的改变，称为节段反射。

（三）全身反射反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反

射。

全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身

三、体液作用

物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。

第四节物理治疗学的临床应用

理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。

由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非损伤性的生理学治疗方法。

一、理疗的应用原则

（一）应用要有针对性

（二）应用要注意个体化（定员）（三）应用的剂量问题

（四）应用要注意治疗部位（定位）（五）应用要注意治疗的频率和疗程

（1）应用要有针对性：

病期不同,发病机制不同,理疗因子的选择也不同

例如：

阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是不同的

面瘫急性期（超短波）

恢复期（低频脉冲电疗）

（2）应用要注意个体化（定员）：

不同年龄,不同体质,不同职业的人各反应不一致,因此要因人而异.

:

紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋和抑制有关

（3）应用的剂量问题：

大剂量:

抑制,破坏小剂量:

调节,加强

创口有坏死组织时:

大剂量紫外线修复,再生时:

小剂量紫外线

（4）应用要注意治疗部位（定位）：

不同部位,由于组织形态,结构功能不同,也会引起不同反应

紫外线照射的不同部位,效果不同.

（5）应用要注意治疗的频率和疗程：

1.急性期:

bid或gd×

3-7次2.慢性期:

gd×

15-25次（疤痕,硬结,血肿机化）

二、理疗的临床应用

总体上分为两种作用：

一般性治疗作用和特异性治疗作用。

一般性治疗作用：

指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。

特异性治疗作用：

指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。

（一）治疗

1．消炎2．镇痛3．镇静安眠4．兴奋作用5．改善血液循环

6．调节植物神经及内脏功能7．松解粘连及软化疤痕8．杀菌9．治疗癌症

（二）预防

（三）康复

三、理疗应用的新进展

低频电疗：

利用低频率（<

1000HZ，）小电流（<

100mA），低电压（<

100V）的脉冲电流

治疗疾病。

低频电疗的分类和特点：

（一）按临床治疗作用分

1.锻炼肌肉的低频电疗法

（1）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法

（2）N-M电刺激疗法（矢N-M的电疗法）

（3）痉挛肌肉的电刺激疗法——指应用电刺激治疗CNS病变而导致的痉挛性瘫痪的方

法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其对抗肌，使二者

交替出现。

2.镇痛和促进血循的电疗法

（1）间动电疗法

（2）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）

3.作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电疗法

（1）电睡眠疗法

（2）直角脉冲脊髓通电疗法

（3）功能性电刺激疗法（FES疗法）

低频电疗法的生理作用

（一）兴奋N-M组织

1.电刺激引起的兴奋过程

2.电刺激引起兴奋的条件

（1）刺激强度——超过组织的兴奋阈，对>

100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。

（2）刺激持续时间——引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。

（3）刺激强度变化率——指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流

增加或减少的数值。

（4）刺激电流的频率——电刺激重复次数，应有一个适当的范围，超过此范围可使原先的

有效刺激变为无效刺激。

再次刺激与前次刺激的间隔时间必须大

于有效不应期。

（二）促进局部血循环

1.血管舒缩神经有调节

2.引起肌肉收缩——促进血液，淋巴液回流机理

（1）轴突反射

（2）三联反应小动脉直接刺激轴突反射直接作用于毛细血管

（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激刺激→肌收缩→ADP、ATP→肌肉血管扩张→血循增

快

（4）对植物神经的作用

（三）镇痛作用

1、即时镇痛作用

2、延缓镇痛作用——治疗几次后出现

机制：

（1）神经机制闸门控制学说

掩盖效应

皮层干扰学说

（2）体液机制：

内源性与吗啡样物质

Enk（脑啡肽）：

3-4min

End（内啡肽）：

3-4h

3.多次治疗的镇痛作用

（1）减少缺血缺氧

（2）减少酸中毒（3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出加速

（4）减少水肿（5）改善营养代谢

4.对中枢神经系统的镇痛作用

（1）泛化性抑制

（2）觉醒中枢

（四）消炎作用

常用的低频脉冲电疗法

（一）感应电疗法

1.感应电流：

特点

（1）强度，频率，脉冲持续的时间均不规则，脉冲时间短

（2）双向（3）非对称性

（4）f=60-80HZ，T=12.5-15.7ms尖形正波t有效为（1.75-2.5ms）

2.生理特征

（1）电解作用不明显：

电灼烧机会小

（2）有兴奋正常N-M的能力完全性强直收缩力量=4单收缩当f>

50-60HZ，肌肉产生完全

性强直收缩。

3.方法原理

（1）兴奋正常神经肌肉完全性强直收缩力量=4单收缩当f>

50-60HZ，肌肉产生完全性强

直收缩。

（2）兴奋植物神经提高血管肌肉张力

（3）兴奋感觉神经小强度——帮助恢复皮肤感觉障碍

大强度——治疗癔病性麻痹

4.临床应用（适应症）

（1）外科周围神经部分轻度损伤（股外侧皮神经）

治疗腰损伤，腰肌劳损

纠正姿势不正常的脊柱侧弯引起的肌肉收缩

废用性肌萎缩，防止肌组织粘连

（2）内科呼吸肌治疗（慢支，哮喘，肺气肿）

提高平滑肌张力（胆道蛔虫症）

癔症性的失语，癔症性的瘫痪

治疗神经衰弱（暗示疗法）

（3）皮肤科：

皮肤感觉障碍

5.禁忌症

（1）痉挛性肌麻痹

（2）心力衰竭，安放心脏起搏器的患者（3）急性化脓性炎症

（4）有出血倾向患者

（二）电兴奋疗法

1.物理特性——多采用交，直流两用的治疗机

2.原理——利用强感应电流和直流电兴奋组织后，发生继发性抑制的原理进行治疗。

3.治疗技术

（1）神经衰弱

（2）胆道蛔虫症（3）腰扭伤

4.适应症及禁忌症

（1）适应症——缓解肌紧张，缓解肌痉挛

（2）禁忌症——严重心衰，心率失常，心脏起搏器，孕妇

（三）N-M电刺激疗法（电体操疗法）又称NMES疗法（neuromuscularelectricalstimulation）

1.作用原理正常的N-M电刺激疗法失神经支配的肌肉电刺激疗法

2.治疗技术

（1）电极——导电橡胶或金属

（2）部位——对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电

极为辅极，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激

法，将电极作用于肌肉两端。

3.临床应用

（1）周围神经功能损伤，废用性肌萎缩，治疗痉挛肌

（2）内脏平滑肌功能失调

（3）矫正畸形（4）锻炼呼吸肌，锻炼及增强正常肌肉的力量

四）间动电疗法

1.定义：

在直流电的基础上叠加经过半波或全波整流后的正弦电流而成。

2.类型

（1）密波：

由50HZ正弦交流电经全波整流后叠加在直流电基础上而成，频率100HZ，T=10ms,幅度恒定。

（2）疏波：

由50HZ的正弦交流电经半波整流后叠加在直流电基础上而成，频率50HZ，间歇10ms。

（3）疏密波：

由50HZ的正弦交流电整流后叠加在直流电基础而成，但1s为半波整流，下一秒为全波整流，两者交替出现，整个周期为2s

（4）间升波：

由疏波和密波交替出现而成，与疏密波不同者在于密波持续8s，疏波为4s，

整个周期为12s，一组密波保持恒定，另一组缓慢地由零增至峰值后再由峰值降为0。

（5）断续波：

由疏波断续出现而成，其通电和断电时间各为1s，整个周期2s.

（6）起伏波：

疏波断续而成，所不同的是通断电时间为4s,且疏波是缓升缓降。

3.优点：

主要是防止和延迟适应现象的产生。

有明显的治疗作用。

治疗动脉粥样硬化：

间升波>

疏密波

降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：

密波

4.治疗作用：

（1）止痛止痛时间：

疏密波>

疏波和密波

止痛原理：

与间动电作用时的掩盖效应及消除纤维间的水肿压痛有关。

（2）促进周围血液循环

（3）兴奋神经肌肉组织

5.治疗技术

止痛：

短期用密波，长期用疏密波或间升波

改善血液循环：

阴极以密波作用，以疏密波作用局部

①电流的选择促渗出物吸收：

锻炼废用肌萎缩：

断续波/起伏波

缓解肌紧张：

疏密波或疏波

②电流量：

1-2mA，2-3mA

③通电时间：

每个部位：

3-6min

④疗程：

急：

每日1次或每日两次5-6日

慢：

每日1次或隔日1次10-12次

痛点：

阳极放在痛点近端，距阴极2-3cm

神经干：

沿神经行走

神经根：

相应节段并置

⑤电极作用方式肌肉：

小电极起点，大电极止点

上肢周围血管：

锁骨内1/3上方，另一极放在胸锁乳突肌前下中1/3

交点附近。

下肢周围血管：

阳极放在颈部，阴极放在骶部

五）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）

亦称周围神经粗纤维电刺激疗法其应用低频率脉冲电流来控制疼痛的一种电疗法。

将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。

2.优点：

（1）对于各种急慢性疼痛无损伤作用

（2）采用电池供电，仪器小，便于携带，操作简单

3.类型

（1）普通型（高频型）

（2）针刺型（低频型）（3）强刺激型（4）断续型（5）调制型

4.作用原理

（1）不明确（倾向于闸门控制学说）

（2）激活内源性吗啡样肽的释放

5.临床应用

（1）各种手术后的疼痛

（2）促进骨骼愈合（3）各种慢性疼痛

作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电流

六）功能性电刺激疗法（FES——functionalelectricalstimulation）

应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其产生即

时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失的功能。

2.原理：

当电刺激作用周围神经时，兴奋经神经传至肌肉引起肌肉收缩，诱发丧失功能。

（1）宽大脉冲波>

数十毫秒f<

2HZ

（2）体表电极和植入电极，前者电阻大电流小，后者电阻小电流大，但操作复杂。

（3）对下肢瘫痪的病人进行步态训练，对上肢瘫痪的重建手的握持及释放.目前常用的是偏

瘫患者垂足刺激器

4.适应症与禁忌症

适应症——脑卒中，脑外伤，脊髓损伤所致的单瘫，偏瘫，截瘫，四肢瘫等各种肢体瘫痪。

禁忌症-----

比较项

FES

N-M电刺激疗法

治疗手段

对失神经肌肉进行的治疗

对器官或肢体已丧失功能的代替和矫正

治疗对象

下运动神经元的病损，引起的弛缓性瘫痪

上运动神经元病损，引起的痉挛性瘫痪

应用的方波

应用三角波，波宽>

数十毫秒，

f<

应用方波，波宽<

1ms,f为30-50HZ

（七）电睡眠疗法

1.定义：

以弱量的低频脉冲电流通过脑部，调整机体功能，引起睡眠会产生疗作用的方法。

2.依据

（1）直接刺激间脑内丘脑下部前侧区

（2）直接刺激低位脑干——动物睡眠

（3）刺激周围神经使5-HT增多

（4）重复单调的刺激引起泛化抑制和条件反射

3.方法：

双眼——枕部法双眼——双乳突法额（阴极）——枕（阳极）

（八）直角脉冲脊髓通电疗法

急速通电，急速断电的一种断续直流电，波形呈矩形或方形波，作用极置于后枕部，非作用极作用于腰骶部，通以下行直角脉冲电流，称直角脉冲脊髓通电疗法

2.作用及方法：

主治疗中枢性麻痹,脑溢血后的偏瘫

f=165-200HZ,t=0.1-0.5ms,I=4-8uA,30-60min,1/日,2/周,疗程30-60次

直流电疗法和直流电离子导入疗法

第一节直流电疗法

一.概念

方向、强度、电压不变的电流称为直流电。

应用直流电作用于机体以达到治疗疾病的方法称直流电疗法。

特点：

电流小，电压（80-100v），方向不变常用稳恒电流

二.有关的理论知识

1.离子：

失去或得到电子的原子

阳离子:

K+，Na+