消化科主治医师相关专业知识6Word下载.docx
《消化科主治医师相关专业知识6Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《消化科主治医师相关专业知识6Word下载.docx(28页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
∙C.胸膜炎
∙D.肺动脉高压
∙E.Caplan综合征
4.Felty综合征是指
∙A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血
∙B.血小板减少伴有溶血性贫血
∙C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
∙D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产
∙E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎
5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是
∙A.改善神经功能的缺失
∙B.保护脑细胞
∙C.增加再灌注
∙D.预防复发
∙E.扩张血管
D.
[解析]抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集,防止血栓形成,减少短暂性脑缺血复发。
6.原发性肺结核最少见的症状是
∙A.低热
∙B.纳差、乏力
∙C.盗汗、消瘦
∙D.咳嗽
∙E.咯血
E.
[解析]原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血,继发型肺结核容易引起咯血。
7.尿的细菌学检查时,尿标本最好的送检时间是
∙A.1小时以内
∙B.2小时以内
∙C.3小时以内
∙D.4小时以内
∙E.5小时以内
8.对诊断肾结核价值最大的是
∙A.腹平片
∙B.肾脏增强CT
∙C.肾脏彩超
∙D.IVP
∙E.MRI
[解析]增强CT有肾盂肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。
9.下列情况不适合行肾活检的是
∙A.原发性肾病综合征
∙B.原因不明的肾小球性蛋白尿
∙C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟
∙D.持续肾小球源性血尿
∙E.孤立肾
[解析]肾活检适应证:
原发性肾脏病急性肾炎综合征,原发性肾病综合征,无症状性血尿,无症状性蛋白尿,继发性或遗传性肾脏病,积习难改肾衰竭,移植肾肾活检的禁忌证:
明显出血倾向重度高血压,精神病或不配合操作,孤立肾,小肾。
10.关于肾病综合征治疗中激素应用说法正确的是
∙A.起始足量,泼尼松1mg/(kg*d)
∙B.足量应用8~12周
∙C.缓慢减量,每1~2周减原用量的10%
∙D.应用3个月时加用细胞毒药物
∙E.长期维持,以最小剂量10mg/d再维持半年左右
二、{{B}}{{/B}}(总题数:
60.00)
男性患者,59岁。
吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有COPD。
6.00)
(1).早期慢性支气管炎肺部X线表现是
∙A.两肺纹理增粗、紊乱
∙B.肺透亮度增加
∙C.膈肌下降
∙D.胸廓扩张、肋间隙增宽
∙E.无特殊征象
(2).慢性阻塞性肺疾病进展中最先发生异常的实验室检查为
∙A.肺泡~动脉氧分压差
∙B.胸部X线片
∙C.最大呼气流速
∙D.FEV1
∙E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF25%~75%)
(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是
∙A.长期咳痰喘史
∙B.桶状胸或过清音
∙C.胸部X线示肺透明度增加
∙D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加
∙E.心电图示低电压
[解析]阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点,因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。
FEV1占预计值百分比降低、FEV1/FVC%降低,RV/TLC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
男性患者,30岁。
因受凉后出现畏寒、发热,咳铁锈色痰,伴左侧胸痛。
胸片左下肺大片密度高阴影。
(1).最可能的诊断是
∙A.金黄色葡萄球菌肺炎
∙B.肺炎链球菌肺炎
∙C.结核性胸膜炎
∙D.肺癌合并阻塞性肺炎
∙E.肺脓肿
(2).该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高,最可能的原因是
∙A.药物热
∙B.抗生素用量不足
∙C.加用退热药
∙D.出现并发症
∙E.细菌产生耐药
[解析]肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等,治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。
(3).该病原体肺炎容易并发
∙A.脓胸
∙B.肺气肿
∙C.肺纤维化
∙D.机化性肺炎
∙E.以上都不是
[解析]肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。
男性患者,62岁。
冠心病史10年,近1周来感冒后自觉心悸,气短,夜内不能平卧,时常憋醒,偶咳嗽,咳白痰。
查体:
T36.8℃,P118次/分,R22次/分,BP135/80mmHg。
口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺底小湿啰音,心律整,心率118次/分,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,A2亢进。
肝脾不大,双下肢无水肿。
辅查:
心电图:
窦性心动过速,前壁T波低平倒置。
血常规WBC13.5×
109/L,:
N88%,尿常规正常。
4.00)
(1).该患者诊断考虑为
∙A.风湿性心脏病,心功能不全
∙B.老年性心脏瓣膜病,心功能不全
∙C.冠心病,心功能不全
∙D.肺源性心脏,心功能不全
∙E.高血压性心脏病,心功能不全
C.
(2).本次发病诱因是
∙A.心脏病本身恶化
∙B.并发瓣膜病变
∙C.并发肺内感染
∙D.二尖瓣腱索断裂
∙E.乳头肌功能不全
男性患者,70岁。
因突然意识丧失数秒来诊,查体:
脉搏35次/分,听诊心35次/分,每分钟可闻及4~5次响亮的第一心音。
(1).首先考虑诊断是
∙A.窦性心动过缓
∙B.三度房室传导阻滞
∙C.二度房室传导阻滞
∙D.病态窦房结综合征
∙E.心脏瓣膜病
(2).应首选何种治疗方法
∙A.阿托品静推
∙B.异丙肾上腺素静推
∙C.氨茶碱口服
∙D.安置临时起搏器
∙E.安置永久起搏器
男性患者,56岁。
半年前开始出现劳累后心前区疼痛,向左肩背部放射,休息3~5分钟后缓解,平均每月发作3~4次,未诊治,1周前,无诱因出现心前区紧缩性疼痛,伴心悸及恐惧感,休息后无缓解,含服硝酸异山梨酯10mg两次,10分钟后可稍缓解。
既往健康,吸烟26年,15~20支/日,饮酒少量。
P80次/分,BP120/70mmHg,双肺呼吸音清,心律规整,心率88次/分,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
血cTnI2.5ug/dl,CK319U/L,AST72U/L,LDH328U/L,总胆固醇8.2mmol/L,低密度总胆固醇4.9mmol/L,甘油三酯1.7mmol/L。
窦性心律80次/分,V1~V5导联ST段水平下移0.15~0.25mV,T波倒置。
(1).该患者诊断是
∙A.冠心病,不稳定心绞痛
∙B.冠心病,急性ST段抬高心肌梗死
∙C.冠心病,急性非ST段抬高心肌梗死
∙D.慢性胆囊炎急性发作
∙E.急性胰腺炎
(2).首选治疗是
∙A.硝酸甘油静脉点滴
∙B.硝酸异山梨酯口服
∙C.冠状动脉介入治疗
∙D.急诊溶栓
∙E.他汀类药物口服
男性患者,35岁。
反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。
近7天来上腹痛伴呕吐,呕吐有酸臭味。
8.00)
(1).以下治疗错误的是
∙A.山莨菪碱
∙B.西咪替丁
∙C.硫糖铝
∙D.胶性次枸橼酸铋
∙E.奥美拉唑
(2).为明确诊断,该患者需采取的措施是
∙A.腹部B超
∙B.上消化道气钡双重造影
∙C.腹部MRI
∙D.胃肠减压后内镜检查
∙E.腹部CT
(3).上述病例最可能的诊断是
∙A.幽门管溃疡
∙B.胃窦癌伴幽门梗阻
∙C.胃溃疡
∙D.胆汁反流性胃炎
∙E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
(4).下列不符合该患者实际情况的是
∙A.可闻及振水音
∙B.呕吐物中有食物和胆汁
∙C.可见胃型及蠕动波
∙D.呕吐物中有宿食
∙E.可出现低氯低钾性碱中毒
[解析]从题干可知患者中年男性,上腹痛史15年,且有节律性,考虑为十二指肠溃疡,消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟,上腹胀满不适,疼痛于餐后加重;
恶心、呕吐隔夜酸性宿食,但不会出现食物和胆汁,大量呕吐后症状可以缓解,严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒;
查体可见胃型和蠕动波;
清晨空腹时检查胃内有振水音。
所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。
确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查,对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。
治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗,本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物,奥美拉唑属于质子泵抑制剂,硫糖铝及枸橼酸铋钾属于保护胃黏膜药物。
男性患者,26岁。
酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时,阵发加剧,伴恶心呕吐。
(1).最可能诊断为
∙A.急性胃炎
∙B.急性肠梗阻
∙C.心肌梗死
∙D.急性胰腺炎
∙E.急性胆囊炎
(2).查体发现下列体征提示病情严重,除外
∙A.肠鸣音减弱
∙B.腹膜刺激征
∙C.血钙2mmol/L以下
∙D.血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)
∙E.四肢温暖
(3).为确诊,首选检查方法
∙A.血清淀粉酶测定
∙B.血清脂肪酶
∙C.尿淀粉酶
∙D.CT显像
∙E.立位腹平片
(4).下列治疗措施是错误的是
∙A.胃肠减压
∙B.禁食
∙C.手术治疗
∙D.抗生素
∙E.抑酸治疗
女性患者,26岁。
1型糖尿病。
今日因感冒,食欲减退、少食,餐前按常规注射胰岛素,近午时突然心悸、出汗,继而神志不清、查脉搏120次/分,尿糖(-),尿酮体(-),尿素氮10.0mmol/L。
(1).该患者最可能的诊断为
∙A.高渗性昏迷
∙B.低血糖昏迷
∙C.酮症酸中毒昏迷
∙D.脑血管意外
∙E.尿毒症昏迷
[解析]患者胰岛素过量导致低血糖。
(2).急诊处理应采用A.胰岛素静脉注射B.静滴生理盐水C.葡萄糖静注D.碳酸氢钠注射E.氯化钾静滴(分数:
[解析]静注葡萄糖纠正低血糖。
患慢性骨髓炎8个月,血红蛋白70g/L,白细胞、血小板正常。
血清铁6.21/μmol/L,铁蛋白206g/L,骨髓增生活跃,细胞外铁(+++)(分数:
(1).患者的诊断最可能是
∙A.巨幼细胞性贫血
∙B.慢性病性贫血
∙C.缺铁性贫血
∙D.失血性贫血
∙E.铁粒幼细胞性贫血
(2).实验室检查符合该病特点的是
∙A.血清铁下降,总铁结合力上升
∙B.血清铁下降,转铁蛋白饱和度下降
∙C.贫血程度多为重度
∙D.多呈大细胞低色素贫血
∙E.骨髓外铁减少
(3).该病的发病机制描述不正确的是
∙A.红细胞干细胞凋亡过早
∙B.促红细胞生成素相对不足
∙C.机体造血储备能力降低
∙D.单核-巨噬细胞释放铁障碍
∙E.细胞利用铁障碍
(4).该患者治疗措施主要是
∙A.大剂量丙种球蛋白输注
∙B.输血
∙C.补充叶酸和维生素B12
∙D.控制炎症
∙E.补充铁剂
女性患者,25岁。
多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿(分数:
(1).此患者的诊断最可能是
∙A.强直性脊柱炎
∙B.银屑病性关节炎
∙C.系统性红斑狼疮
∙D.类风湿关节炎
∙E.反应性关节炎
[解析]该患者为年轻女性,有:
①大于3个关节区关节肿;
②对称性关节肿;
③腕、掌指关节、近端指间关节受累;
④晨僵大于1小时,已具备7条诊断标准中的4条,基本可以确诊类风湿关节炎。
(2).进一步检查提示RF300IU/ml,抗CCP抗体阳性,ESR50mm/h,为明确患者病情,还应该做的检查是
∙A.双手、双腕X线检查
∙B.补体检测
∙C.肝功能检测
∙D.肾功能检测
∙E.免疫球蛋白检测
[解析]类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断,行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏,以明确患者的病情进展情况。
(3).为进一步与系统性红斑狼疮区别,最有意义的检查是
∙A.补体检测
∙B.抗核抗体、抗ENA抗体谱
∙C.免疫球蛋白检测
∙D.抗心磷脂抗体
∙E.胸片
[解析]虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状,然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛,类风湿因子阳性,而缺少其他症状,所以应该注意鉴别,抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断,而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性,类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎时)。
(4).X线检查结果显示,双手指骨关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,适宜此患者的治疗方案是
∙A.单用非甾体抗炎药
∙B.激素+非甾体抗炎药
∙C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
∙D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
∙E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
[解析]年轻女性,受累关节数多,类风湿因子高滴度阳性,持续血沉增快,早期出现骨质破坏,是类风湿关节炎预后不良的因素,所以在治疗时应该采取积极的治疗方案,早期联合应用多种改善病情抗风湿药,才能有效控制病情,减缓骨质的进一步损坏,争取最终达到临床缓解的治疗目标。
三、{{B}}{{/B}}(总题数:
4,分数:
∙A.CHOP
∙B.DA
∙C.苯丁酸氮芥
∙D.MOPP
∙E.维A酸
(1).治疗急性早幼粒细胞白血病(分数:
(2).治疗急性非淋巴细胞白血病(分数:
∙A.抗血小板抗体
∙B.抗SSA抗体
∙C.抗RNP抗体
∙D.抗Sm抗体
∙E.抗dsDNA抗体
(1).与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是(分数:
(2).与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是(分数:
(3).与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是(分数:
∙A.丙戊酸钠
∙B.卡马西平
∙C.乙琥胺
∙D.苯妥英钠
∙E.苯巴比妥
(1).特发性大发作首选(分数:
(2).特发性失神发作首选(分数:
(3).复杂部分性发作首选(分数:
[解析]癫痫的药物治疗,有多种类型的发作,应根据情况选择合理用药,原发全身性发作首选丙戊酸钠,失神发作选择乙琥胺,复杂部分性发作首选卡马西平。
癫痫持续状态,终止发作是治疗关键,首选地西泮。
∙A.微小病变型肾病
∙B.系膜增生性肾小球肾炎
∙C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
∙D.膜性肾病
∙E.局灶性节段性肾小球硬化
(1).光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”(分数:
(2).光镜下有钉突形成(分数: