14骨科个案Word文件下载.docx
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(ABCD)
A.配合医生及时有效地止痛B.严密观察生命体征
C.及时开通静脉通路D.尽快止血E.立刻清创
7.股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有:
(BDE)
A.抬高床头B.牵引方向与股骨干纵轴成一直线
C.牵引重量可随意增减D.牵引绳上不可有外力E.牵引锤应悬空放置
8.股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括:
(ABDE)
A.骨折复位B.骨折固定C.防止骨质脱钙D.矫正畸形E.解除肌肉痉挛
9.骨科骨牵引重量计算方式正确的有:
(ABC)
A.股骨髁上牵引:
体重的1/7B.胫骨结节牵引:
体重的1/7
C.跟骨牵引:
体重的1/12D.颅骨牵引:
体重的1/11E.跟骨牵引:
体重的1/10
简述题
10.患者患肢肿胀程度如何分度?
答:
0度:
无肿胀;
I度:
较正常皮肤肿胀,但皮纹还在;
Ⅱ度:
皮肤肿胀伴皮纹消失,但无水疱;
Ⅲ度:
出现张力性水疱。
11.骨折的愈合过程包括哪些?
血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
12.牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面?
牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。
13.脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些?
①肺部症状:
以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征,伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。
②无头部外伤的神经症状:
意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。
③皮肤黏膜出血点。
思考题
14.5月13日13:
00患者突然出现呼吸困难,继发昏迷、皮下出血,血压80/60mmHg。
胸部X线片显示有“暴风雪样”改变,诊断为肺脂肪栓塞。
请问什么是脂肪栓塞综合征?
如果您是急救现场的护士,请问您当时会对该患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞?
为什么?
(1)脂肪栓塞综合征(FES)是严重创伤后24~48小时,因骨折断裂血肿张力过大,脂肪颗粒进人破裂的静脉内,引起肺、脑脂肪栓塞。
主要病变在肺,其次在脑。
(2)预防措施:
①尽量少搬动患者,予以患肢止血,并尽快用夹板固定,因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤,又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。
②及时开放静脉通路予以补充血容量,在防止患者休克的同时,也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。
③早期提醒医生予以止痛处理。
早期止痛可以限制类交感神经反应,通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放,从而减少脂肪栓塞综合征的发生。
15.什么是急性疼痛?
该患者在急性疼痛期应该使用哪类止痛药物,请举一种药物为例?
急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起,在第一个24小时内最严重,5天后缓解,持续2~3周。
急性疼痛:
先选择具有较强镇痛作用的强阿片类,如吗啡、芬太尼、哌替啶等。
二、骨关节手术患者的护理
以全髋关节罝换术后患者的护理为例:
1.掌握全髋关节置换术患者围术期及康复期护理。
2.掌握全髋关节置换术后的体位护理。
3.掌握大关节手术深静脉血栓的预防及护理。
4.熟悉全髋关节置换术的适应证和禁忌证。
5.了解骨关节炎的定义、病因。
患者,男性,59岁,“左髋部疼痛不适三年伴跛行一年余”来院就诊,X片示:
“左侧股骨头无菌性坏死、继发性左髋关节骨性关节炎”于2013年1月14日步行入院。
患者三年前无诱因突发左髋周围持续性酸痛,行走活动后加重,严重时股骨内侧至膝关节处疼痛,休息后酸痛可减轻,继发跋行一年余。
入院体检示:
左下肢较右下肢缩短3cm,肌肉萎缩,肌力为4级。
左髋关节活动受限,左侧腹股沟中点下外、大转子压痛,左侧臀肌压痛,左侧“4”试验(+),大腿滚动试验(+)。
患者既往睡眠差,每日夜间睡眠约4小时。
双上臂有湿疹样皮疹病史五年,诊断不明,长期口服大剂量泼尼松,现已停药。
无药物、食物过敏史。
家庭经济状况良好,育有一儿一女,关系和睦。
入院后予以抗血栓、缓解疼痛、改善睡眠等对症治疗。
患者于2013年1月21日08:
30在全麻下行左侧全髋关节置换术,术毕于12:
30返回病房。
术后患肢保持外展中立位,双下肢使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗,并予补液抗感染、抗血栓治持。
选择题
1.骨关节炎患者X线检查可表现为:
A.软组织肿胀B.关节间隙变窄C.关节间隙增宽D.骨赘形成E.骨质增生明显
2.目前,国内外常用的Harris标准内容主要包括:
A.疼痛B.功能C.关节活动度D.畸形E.对康复锻炼的相关知识的掌握
3.人工髋关节置换术后早期的并发症主要有:
A.出血B.深静脉栓塞C.感染D.假体松动E.假体脱位
4.关于人工髋关节置换术后患者预防脱位的方法包括:
A.术后取外展中立位B.遵循“三不”原则
C.避免患肢内收和内旋D.厕所坐便不宜过低E.可自由穿裤穿袜
5.全髋关节置换患者体位安置的要求有:
A.术后予平卧位B.患肢保持外展15°
~30°
中立位
C.穿丁字鞋D.双腿之间放置梯形枕E.翻身时以健侧为主
6.人工髋节置换术后6周内正确的做法为:
A.不要交叉双腿B.不要坐沙发或矮椅
C.不要弯腰拾物D.不要在床上屈膝而坐E.坐位时不要前倾
7.指导人工髋关节置换术后患者早期康复锻炼的方法有:
A.下肢肌肉的等长收缩练习B.脚趾屈曲与背伸运动
C.臀收缩运动D.直腿抬高运动E.屈髋练习
8.术后评估关节局部情况主要包括:
(BCD)
A.患肢体位的摆放B.关节活动度
C.股四头肌肌力D.腘绳肌肌力E.能否按计划进行功能锻炼
9.人工髋关节置换前患者饮食指导包括:
A.髙热量B.高蛋白C.高维生素
D.易消化E.饮食营养与术后伤口愈合关系不大
10.护士应该指导人工关节置换术后患者需注意的事项有:
A.定期复查B.防止外伤
C.为延长人工关节使用寿命,应尽量减少活动
D.增强体质,防止感冒,预防人工关节晚期感染
E.确诊为人工关节假体松动时,应及时手术翻修
11.全髋关节置换术后患者发生便秘时,可采取哪些的措施?
①腹部顺时针按摩;
②多饮水,每日不少于2000ml;
③多吃蔬菜水果;
④喝蜂蜜水;
⑤开塞露或口服缓泻剂。
12.对于新入科的人工髋关节置换患者的全身状况,护士评估内容包括哪些?
①生命体征是否稳定;
②患者营养状况;
③有无骨质疏松;
④肢体动受限程度;
⑤全身有无急慢性感染及心肺功能状况等。
13.行人工髋关节置换术术后,出院指导包括哪些方面?
①加强营养,以清淡易消化饮食为主,少量多餐,预防感冒,定期复查;
②术后6周避免侧卧位;
③术后6周内不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髋关节脱位的动作;
④如厕时必须使用加高坐凳;
⑤正确使用步行器,预防跌倒。
14.人工髋关节置换术后早期应如何正确搬运患者?
①尽量避免搬运和移动患者;
②搬运时将髋关节与患肢整个拉起;
③采用三人搬运法;
④可采用平车进行搬运。
15.医院内可改善该患者术前睡眠情况的常用方法有哪些?
①改善睡眠环境;
②改变不良睡前习惯:
如睡前大量进食等;
③治疗原有慢性病:
如皮肤病;
④进食促进睡眠的食物:
如牛奶等;
⑤使用促进睡眠药物,观察药物反应,及时调整药物及剂量。
16.手术当天患肢护理要点包括哪些?
①保持患肢外展中立位,防术后脱位,足跟垫软垫以防压疮。
②双下肢予以抗血栓压力带和血栓压力泵治疗。
③指导家属进行腓肠肌按摩。
④麻醉清醒后,指导患者利用床头吊环进行抬臀活动,防止并发症发生。
患肢进行踝泵运动,最好能做到10个/组,4组/次。
⑤指导患者术后6~12小时后即可进行股四头肌锻炼。
17.该患者有无必要进行抗血栓治疗?
为什么?
使用抗血栓压力带的目的和注意事项是什么?
(1)有必要。
因为该患者进行了髋关节周围的骨科大手术。
(2)使用目的:
促进下肢静脉回流,减轻下肢肿胀,预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。
(3)注意事项:
①患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。
②测量膝下10cm小腿周径,选择合适的型号,穿戴后松紧适度。
③使用中注意观察下肢血运情况(皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等)。
④穿抗血栓压力带的时间最好选在每天早晨起床时,此时腿部肿胀程度较轻。
如患者腿部肿胀程度重,可让患者卧床10分钟后再穿。
建议24小时穿戴,如感不舒适,晚上睡觉时可脱掉。
⑤穿戴期间常修剪趾甲,避免首饰等刮伤抗血栓压力带。
三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理
以C4骨折伴四肢瘫患者的护理为例:
1.掌握颈椎骨折患者围术期及康复期护理。
2.掌握四肢瘫患者的护理。
3.熟悉颈椎骨折的不同的手术方式。
4.熟悉颈椎骨折的定义、病因、分型。
5.了解脊柱骨折的局部表现及药物治疔原则。
患者,男性,32岁,因“车祸致头颈部外伤伴瘫痪两小时”收治入院,拟诊为C4骨折伴四肢瘫,于2012年11月30日急诊收治入院。
入院时患者脊柱生理弯曲存在,双上肢肌力2级,左下肢肌力0级,右下肢肌力1级。
患者既往体健,食欲正常,无特殊饮食习惯。
营养状况良好,无食物药物过敏史,无烟酒嗜好。
初中毕业,打工,经济状况差,现费用老板支付,家庭关系好。
入院后予颈托固定,甲基泼尼松龙冲击治疗,多巴胺静滴维持血压,多功能心电监护,保留导尿,禁食。
12月1日予以颅骨牵引,补液抗感染、脱水、营养神经治疗。
协助四肢被动运动、翻身、拍背,宣教康复的相关知识并解释禁食的原因。
于12月3日始予以雾化吸入治疗,12月4日开始进食半流质饮食,进行饮食指导。
于12月11日在全麻下行C3-C4节段前路减压椎间融合+钢板内固定术,术毕安返病房,伤口数料干燥,引流管通畅。
术后继续补液抗感染、消肿、营养神经、化痰及雾化治疗。
现患者病情好转,已出院。
1.颈椎骨折的分类有:
A.屈曲型损伤B.垂直压缩损伤C.过伸损伤D.齿状突骨折E.骨折—脱位
2.脊柱骨折的患者局部表现有:
A.局部疼痛、压痛、叩击痛B.椎旁肌紧张C.受损部位棘突前凸或出现成角畸形
D.颈椎骨折患者出现头部前倾,张口受限E.腰椎活动受限,不能翻身起立
3.下列关于脊柱骨折合并脊髓损伤的药物治疗说法正确的有:
A.伤后6小时内为药物治疗的黄金时间,24小时内为急性期
B.皮质激素:
常用大剂量甲基泼尼松龙C.抗生素
D.渗透性利尿:
常用20%甘露醇E.神经节苷脂:
在脊髓损伤48~72小时给予
4.脊柱骨折合并脊髓损伤患者手术治疗的目的包括:
A.恢复脊髓神经功能B.解除脊髓神经压迫
C.能够站立D.纠正畸形E.恢复脊柱稳定性
5.颈椎骨折合并四肢瘫,无感染病灶出现高热,可采取的措施有:
(ABCE)
A.冰水灌肠B.冰水擦浴C.通风D.药物降温E.调节室温
6.下列说法正确的有:
(CDE)
A.—般持续颅骨牵引重量为2~3kg
B.新鲜椎体脱位是指脱位时间未满2周
C.椎体压缩超过原高度1/2以上的脊椎骨折为不稳定型骨折
D.脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症
E.脊柱损伤患者恢复负重和行走的功能是下肢功能练习的主要目的
7.对轻度压缩的稳定型颈椎骨折治疗:
(ACD)
A.采用领枕带牵引复位B.牵引重量为5kgC.牵引重量为3kg
D.复位后头颈胸石膏固定3个月E.复位后头颈胸石膏固定2个月
8.护士观察颈椎前路手术伤口情况时,以下症状中提示可能有局部血肿的有:
A.伤口渗血多B.颈部增粗C.颈部肿胀D.呼吸困难E.烦躁不安
9.颈椎前路手术术后颈部制动的措施有(ABDE)
A.颈托固定B.头颈胸石膏固定C.禁止咳嗽及打喷嚏
D.枕颌带或颅骨牵引E.大沙袋放在两侧颈肩部
10.为什么该患者需要保留导尿?
主要由于脊髓损伤引起。
骶髄2~4段为排尿的脊髓反射中枢,圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者,由于尿道外括约肌失去高级神经支配,不能自主放松,因而出现尿潴留。
阴部神经中枢受损,尿道外括约肌放松,出规尿失禁。
11.若患者术后出现吞咽可能、饮水呛咳以及声音嘶哑等表现,考虑是损伤了什么神经?
损伤了喉上神经及喉返神经。
12.此患者术前住院时间较长,常见护理诊断有哪狴?
①气体交换受损与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效有关。
②体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。
③尿潴留与脊髓损伤及液体摄入有关。
④便秘与脊髓损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。
⑤自身形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关。
⑥有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关。
13.使用甲强龙冲击治疗的目的是什么?
甲强龙治疗后常见不良反应有哪些?
①主要抑制损伤脊髓脂质过氧化,减少细胞内钙聚集,降低乳酸水平,改善微循环和抑制脊髓损伤后缺血。
②通过抑制损伤局部白介素类物质释放达到抗炎效果。
③维持脊髓血供减少组织缺血,稳定细胞膜,提髙细胞内有氧呼吸,清除自由基,降低细胞内钙离子浓度,降低前列腺素和血栓素水平,从而减轻脊髓水肿程度。
④早期使用甲强龙可以促进神经功能恢复。
⑤甲强龙常见不良反应有:
感染、消化道溃疡及出血、心律失常、电解质紊乱、高血糖。
14.颈椎前路手术前如何进行气管食管推移训练?
气管、食管推移训练:
向患者及家属交代气管、食管训练的必要性和重要性,如牵拉不符合要求,不仅术中损伤大和出血多,而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤,甚至破裂。
方法是嘱患者剪短指甲,用自己的拇指或2~4指指端顺气管侧旁,将气管、食管持续向非手术侧推移,或是用另一手进行牵拉,必须将气管推向中线。
开始时,每次持续10~20分钟,逐渐增加至30~60分钟,每日2~3次,持续3~5日。
体胖颈短者应适当延长时间。
患者自己不能完成时,可由护士或家属协助完成。
15.术前该患者外岀做检査时需要注意哪些事项?
①使用三人搬运法。
②搬运过程中注意颅骨牵引:
需要专人负责。
③平车和病床固定牢靠。
④医生、护士床边保护并协助。
⑤观察生命体征变化。
⑥注意各类导管及输液情况。
⑦转运途中禁止使用特殊药物,如青霉素等。
⑧搬动或转运途中注意保暧和保护隐私。
16.使用多巴胺时,有哪些注意事项?
①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。
②在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量(中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压;
较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压)。
③选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,产生组织坏死;
如确已发生液体外溢,可用酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。
④滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定。
⑤休克纠正时即减慢滴速。
⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。
⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。
⑧突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。
四、颈椎病手术患者的护理
以颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征患者的护理为例:
1.掌握脊髓中央综合征的定义、病因。
2.掌握脊髓损伤患者围术期及康复期护理,
3.掌握不全瘫患者的护理。
4.熟悉颈椎骨折的不同的手术方式。
患者,男性,59岁,因“摔伤致四肢活动受限2小时”来院就诊,门诊拟诊为“颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征”于2013年4月3日收住院。
入院时患者双上肢肌力3级,双下肢肌力为0级。
患者既往体健,食欲正常,无特殊仗食习惯。
初中毕业,个体户,经济状况良好,育有三女一子,家庭关系好,入科后予抗肺部感染、营养神经治疗。
于2013年4月16日在全麻下行颈椎后路单开门椎管扩大成形+钢板固定术,术毕安返病房,术后患者双上肢肌力3级,双下肢肌力为1级,并予补液抗炎、激素冲击及营养支持等治疗。
无头晕头痛,伤口干燥,予以制定功能锻炼计划,并协助其功能锻炼,宣教合理饮食及康复的相关知识。
1.脊髓神经功能观察要点有:
A.肢体运动B.肢体感觉C.四肢肌力D.疼痛E.肿胀
2.脊髓损失常表现为:
A.胸段脊髓损伤表现为截瘫B.颈段脊髓损伤表现为四肢瘫
C.上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪
D.下颈椎损伤的四肢瘫均为弛缓性瘫痪
E.以上说法均正确
3.脊髓损伤患者功能锻炼及康复指导正确的有:
(BCDE)
A.主要为四肢的功能恢复B.向患者及家属宣教早期功能锻炼的重要性
C.夺后24小时进行四肢各关节的主动运动D.截瘫患者行双下肢被动运动
E.每日3~4次,每次20~30分钟
4.搬运脊柱损伤患者的方法有:
(BD)
A.—人背起患者搬运B.将患者滚到木板上搬运
C.—人抬头一人抬腿搬运D.三人用手将患者平托至木板上E.以上方法均可
5.关于棘上、棘间韧带损伤,下列叙述中不正确的有:
(BC)
A.棘间韧带损伤多发于腰5~骶1处
B.棘间韧带损伤多发于腰段处C.颈胸段棘上韧带损伤多见
D.中胸段棘上韧带损伤多见E.多无明确外伤史
6.颈椎病术后护理措施包括:
A.保持有效的气体交换B.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象
C.促进患者感觉和运动功能的恢复D.施部感染等并发症的预防和护理E.预防跌倒
7.颈椎病术后应密切观察哪些方面?
A.心理变化B.呼吸C.手术局部情况D.伤口引流情况E.血压体温变化
8.颈椎病术后功能锻炼的方法:
A.颈托固定2~3个月B.指导患者做捏橡皮球、健身球的练习
C.手指进行对指等功能锻炼D.每日进行四肢与关节的锻炼E.进行系纽扣的练习
9.康复训练包括肠道功能训练,以下说法正确的有:
A.注意鼓励患者参与,调动患者的积极性B.在患者能够正常饮食后开始
C.在患者胃肠功能未完全恢复时,不能进食过多纤维素丰富的饮食,不吃辛辣刺激性食物
D.胃肠功能恢复后,多吃蔬菜汁、水果汁或蜂蜜汁,进食富含纤维的食物
E.多饮水,每天2000~2500ml
10.颈椎病术后为保持有效的气体交换,应除外下列哪些护理措施?
(ABC)
A.备好吸氧装置和气管切开包B.给予吸氧C.密切观察病情
D.减慢输液滴速E.限制陪客人数
11.颈椎病术后如何促进患者感觉和运动功能的恢复?
采取合适体位,颈部制动,加强观察,加强功能锻炼。
12.脊髓损伤患者长期卧床易发生的三大并发症是指什么?
压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染。
13.患者发生便秘时常见处理方法有哪些?
①指导饮食,多饮水。
②腹部按摩,热敷腹部。
③开塞露肛塞或口服药物。
④灌肠。
⑤人工挖便或肛门牵张技术。
14.该患者在康复期施行间歇导尿的优点有哪些?
①有效地预防泌尿系感染的发生。
②促进逼尿肌反射的早期恢复。
③避免了尿道的长期刺激。
④改善了留置尿管所致的心理障碍。
⑤防止膀胱输尿管反流的发生。
⑥专人负责,个性化护理,有利于康复。
15.脊髓损伤急性期的患者如何进行功能锻炼?
脊柱脊髓损伤后2~4周内,脊柱相对不稳定,病情复杂多变,所以患者需要卧床制动。
损伤急性期应该进行卧床功能锻炼,主要包括病情允许下的呼吸功能锻炼、ROM练习、肌力训练。
锻炼期间应该注意:
①应限制可能影响脊柱稳定性的髋、肩关节的运动。
②颈椎不稳定的患者,肩关节外展活动不可超过90°
;
腰椎不稳定患者,髋关节屈曲不可超过90°
。
③患者存在感觉障碍,康复过程中避免用力过猛,导致关节软组织牵拉过度损伤。
16.护理人员在帮助脊髓损伤患者康复过程中主要包括哪些内容?
①心理护理。
②早期的功能干预:
康复应在患者入院后尽早介入,以预防并发症。
③做好基础护理:
大多数脊髓损伤患者是四肢瘫或截瘫,长期卧床易发生三大并发症。
④防止关节挛缩:
躯干和肢体的正确体位,有助于预防关节挛缩和压疮。
⑤日常生活活动的训练。
⑥手功能训练。
⑦预防肌肉萎缩的训练,
五、下腰椎疾病手术患者的护理
以L5—S1椎间盘突出症患者的护理为例:
1.掌握腰椎间盘突出症患者围术期及康复期护理。
2.掌握腰椎间盘突出症日常自护知识。
3.掌握腰椎间盘突茁症的定义、病因、分型。
4.熟悉腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法。
【案例分析]
患者,女性,79岁,“放射性腰痛1年,加重2月余,来院就诊,X片示:
“L5—S1椎间盘突出症”于2013年1月14日搀扶入院。
患者出现放射性腰痛1年,疼痛从下腰部向左下肢放射,并伴麻木感,咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧,保守治疗后症状能缓解。
近2月出现疼痛加重,排尿困难,便秘。
L5—S1棘突压痛,叩击痛(+),左下肢放射痛,直腿抬高试验(+)。
患者生活自理,喜进食腌制食品。
既往有高血压史5年,口服卡托普利(开富特)治疗,平素控制好。
家庭经济状况良好,育有两儿两女,关系和睦。
入院后指导绝对卧床休息,完善相关检查准备手术。
于2013年1月17日08:
15在全麻下行L5—S1PLIF术,术毕于11:
45返回病房。
患者双下肢活动好,术后带回伤口引流管一根在位通畅,引