临床执业医师考试第三单元真题及答案Word文档格式.docx
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查体:
T38.1℃,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结,左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,弥漫性大细胞浸润,免疫组化:
CD20(+),CD30(-),CD5(-)。
最可能的诊断是
A.滤泡性淋巴瘤
B.间变性大细胞淋巴瘤
C.套细胞淋巴瘤
D.弥漫性大B细胞淋巴瘤
E.霍奇金淋巴瘤
51.女,25岁,妊娠35周。
头晕、乏力、心悸2个月。
血常规:
Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3.6×
109/L,Plt95×
109/L,网织红细胞0.02.为明确诊断,首先应进行的检查
A.尿Rous试验
B.粪隐血试验
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coombs试验
E.血清叶酸、维生素B12测定
52.男,58岁。
3年前曾行直肠癌根治术,近3个月右上腹及背部胀痛,无发热,大便正常。
锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平软,未触及肿物,肝肋下未触及。
实验室检查:
血WBC10×
109/L,AFP无升高。
腹部B超示:
肝右叶多个实性占位,最大直径约3cm。
首先应考虑的诊断是
A.阿米巴肝脓肿
B.肝血管瘤
C.多发肝囊肿
D.原发性肝癌
E.肝转移癌
53.女,42岁。
突发上腹剧痛6天,加重伴发热2天。
T38℃,BP76/50mmHg。
面色苍白,嗜睡,脉搏细速,尿少,中上腹压痛(+),伴反跳痛,上腹部可触及肿块,不活动。
B超示胰腺周围液性包块,直径10cm。
尿淀粉酶10000SomogyiU/L。
血WBC18×
109/L。
引起该患者感染的致病菌最可能是
A.肠球菌
B.大肠埃希菌
C.结核杆菌
D.溶血性链球菌
E.白色念珠菌
54.男,28岁。
腰背及腹部挤压伤后1小时。
P96次/分,BP140/80mmHg。
痛苦貌,腹部膨隆,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,腰肋部可见瘀斑。
急症剖腹探查见后腹膜完整,腹膜后见10cn×
8cm×
2cm血肿,观察其大小无变化。
该患者术后的治疗中最重要的是
A.纠正水电平衡紊乱
B.防治感染
C.防治肝肾功能障碍
D.纠正贫血
E.纠正低蛋白血症
55.男,33岁。
右上腹外伤2小时。
P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg。
全腹有压痛、反跳痛,以右上腹为著,移动性浊音(+)。
最有意义的辅助检查是
A.腹部B超
B.立位腹部X线平片
C.腹部CT
D.诊断性腹腔穿刺
E.腹部MRI
56.男,28岁。
上腹部不适、腹泻伴消瘦半年,无发热。
近2年有静脉吸毒史。
胃镜检查见食管上覆白膜,慢性浅表性胃炎。
血WBC3.8×
最有助于明确诊断的检查是
A.血糖
B.CD4+T细胞计数
C.抗-HIV
D.血免疫球蛋白水平
E.血沉
57.女,55岁。
垂体腺瘤切除术后1小时。
P96次/分,R30次/分,BP110/55mmHg,神志清楚。
可采取的体位是
A.15°
~30°
头高脚低斜坡卧位
B.下肢抬高15°
~20°
C.侧卧位
D.平卧位
E.高半坐位
58.男,38岁。
患肝硬化3年。
一周来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨胀,尿量500ml/日。
以下体征中对目前病情判断最有意义的是
A.全腹压痛及反跳痛
B.蜘蛛痣及肝掌
C.腹部移动性浊音阳性
D.脾肿大
E.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
59.女,60岁。
高温天气户外活动4小时,出现口渴、尿少,突然晕倒。
最有可能的原因是
A.稀释性低钠血症
B.等渗性缺水
C.急性肾衰竭
D.高渗性缺水
E.低渗性缺水
60.男,43岁。
3天前自非洲回北京,回京后开始发冷、寒战,继之高热,持续3小时后出汗、热退,每两天发作1次。
血涂片见疟原虫滋养体。
应选择的治疗方案是
A.磺胺加乙胺嘧啶
B.氯喹加伯氨喹
C.青蒿素加伯氨喹
D.奎宁加伯氨喹
E.乙胺嘧啶加伯氨喹
62.男,58岁,反复腹胀,尿少,双下肢水肿2年,加重伴腹痛1周,口服螺内酯级呋塞米后尿量无明显增加,慢性乙肝15年,腹腔抽出淡黄色腹水,腹水白细胞750×
106/l,中性粒细胞580×
10/l,一下治疗措施错误的是——腹水浓缩回输
63.女,20岁,头晕、心剂、乏力3月,贫血貌,肝肋下1cm,脾肋下3cm,网织红0.12,COOMbS(+),最可能的诊断是——自身免疫性溶血性贫血
65.男20岁,腰痛3年,膝关节疼2个月,右膝肿胀,压痛,浮槟实验阳性,HLAB27阳性,X线:
双侧骶髂关节骨侵蚀改变,伴间隙狭窄,最可能——强直性脊柱炎
66.男,18岁,寒战高热5天,伴右上腹腹痛、恶心,血常规:
WBS:
18.6乘以109/l,B超:
肝内多发液性暗区,最大直径1.5cm。
目前最主要的治疗措施——应用抗生素治疗
67.女,68岁,上腹部不适1月,伴皮肤黄染,食欲不振,厌油,体重减轻,查体:
右肋缘下可触及肿大的胆囊底部,无触痛,胆红素:
340umol/l,首先考虑——胆管癌
68.男,58岁,反复腹胀,尿少3年,乙肝15年,腹围明显增加2周,腹部体察不可能出现——尺压实验阳性
69.女,48岁,进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时,腹痛持续性,阵发加重,5腰背部放射,对明确诊断最有意义的是——血淀粉酶
70.女,20岁春天在花园游玩时突然晕倒,查体:
脉搏细速,BP:
40/20mmHg,面色苍白,神志不清,其首要急救措施是——肾上腺素1mg皮下注射
71.男,50岁,右侧颈部肿块3个月,查体,肿块有膨胀性博,下一步处理措施正确的是——超声多普勒
72.男,56岁,全胃切除术后3天行肠内营养,第四天出现腹泻,分析原因不包括——营养液输注速度过慢
73.男,3岁,体重16KG,双下肢(包括臀部)II度烧伤,尿量15ml/h,第一小时应补充胶体量——400ml
74.女,65,上腹痛1年,胃窦2cm大小溃疡,边缘不规则,胃壁僵硬,基底部白苔,质脆,易出血,其最佳手术方式——根治性胃大部切除术
75,男63岁,乏力、腹胀3月,加重伴尿少1月,慢性肝炎病史20余年,查体:
肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,对诊断最有意义的检查是——甲胎蛋白
76.女,28岁,甲状腺肿大3年,怕热多汗心悸,有哮喘病史,欲手术治疗,其术前药物准备为——先硫脲类药物,后加用复方碘剂
77.男,40岁,右上腹胀痛伴间断发热3个月,1年前因:
腹泻、菌痢?
住院治疗,腹部B超:
肝右叶单发直径1.5cm囊肿,曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体,此病原体感染至肝的途径是——从结肠经门静脉入肝
78.女,42岁,烧心半年,无吞咽苦难,胃镜示浅表性胃炎,为进一步明确诊断——24小时食管PH监测
79.男,服毒自杀,瞳孔如针尖样大小,使用阿托品后,效果不满意指标是——瞳孔大小无变化
80.女,里急后重伴排便不尽感2个月,大便带血1月肛门见可复性肿物,直肠指捡于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块,最有意义的检查是——结肠镜
81.男,45岁,呕血,便血2天,突然恶心,并呕出大量鲜血,乙肝病史24年,肝肋下2cm,脾肋下4cm,移动性浊音(+),最可能的出血原因——门静脉高压
82,男,30岁,外伤脾破裂术后3天,查体:
Bp:
106/68mmHg,中心静脉压18cmH20,此时应采取治疗措施——舒张血管
83.男,50岁,大便变细,次数增多3月,伴肛门下坠感,里急后重,常有粘液血便,进行性加重,首先应进行的检查——直肠指诊
84.男,70岁,腹部绞痛伴腹胀4小时,无呕吐,下消化道X线钡剂造影,钡影尖端呈“鸟嘴”形,最可能诊断——乙状结肠扭转
85.女,30岁,左手示指末节皮下感染5天,伴剧烈跳痛,肿胀明显,正确切口应是——指侧面纵切口
86.男,32岁,2天前饮酒后出现右上腹疼痛,向右肩部放射,查体:
右上腹肌紧张,压痛(+),Murphy征(+),最可能诊断——急性胆囊炎
87.女,25岁,有不洁性交历史,妇科检查,:
小阴唇内侧及外阴见3个菜花状赘生物,为诊断应进行的辅助检查——赘生物活组织检查
88.女,9岁,发热、头痛、呕吐2天,入院,查体:
T:
39,8,神志清,精神差,全身散在瘀点瘀斑,劲抵抗(+),Kerning(+),Babinski(+),实验室检查:
血WBC:
?
脑脊液:
外观浑浊,WBC:
1200*10?
、l
最可能诊断——流行性脑脊髓膜炎
89.男,50岁,行胃癌根治术后2小时腹腔影流出不凝血800ml,BP:
86/60mmHgCVP由8cmH2O降至4,此时应采取的最恰当的措施为——补液观察
90.女,25岁,上腹痛、腹胀4个月,3周前上消化道钡餐造影未见异常,口服法莫替丁20mg,每日2次,一周后上腹疼缓解,依旧觉餐后上腹胀,目前最适宜的治疗药物为——多潘立酮
92.女,30岁,转移性右下腹疼痛5天,加重伴畏寒,发热2天,查体:
全腹肌紧张,有明显压痛反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是——大肠埃希菌
93.男,69岁,右上腹剧烈疼痛2天,黄染,发热1天,首选检查是——腹部B超
94.男,68岁,皮肤及巩膜黄染2周,无腹痛及发热,查体:
皮肤巩膜明显黄染,右上腹可触及肿大的胆囊,张力高,无压痛,最可能诊断——胰头癌
95.男,36岁,双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周,查体:
38,4,颈部及右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结,最大3cm*2cm,肝肋下未触及,脾肋下2cm。
活检证实淋巴瘤,该患者临床分期——IIISB
96.男,62岁,上腹痛2周,口服阿司匹林100mg/日,上消化道X线示:
胃角切迹外龛影,C13尿呼气实验阴性,最适宜的治疗药物是——奥美拉唑
97.女,31岁,腹泻、便秘交替出现4个月,大便多为糊状,无粘液脓血,无里急后重,伴低热盗汗乏力,查体:
轻度贫血貌,右下腹有轻压痛,粪便常规(—),最可能诊断——肠结核
100.男42岁,右上腹突发剧烈疼痛2小时,伴呕吐、尿黄,发病前饮白酒约300Ml,并进食很多油腻食物,查体:
右上腹有压痛及反跳痛,最有诊断价值的检查是
A.尿淀粉酶
B.腹部B超
C.胃镜
D.血淀粉酶(时间短,一般在2-12小时以后升高,病史等方向可以考虑急性胰腺炎的诊断)
E.腹部X线平片
101.男,72岁,发作性关节肿痛2年,查体:
左膝关节红肿、压痛,浮髌试验阳性,实验室检查,血沉:
45mm/l,血尿酸增高,最有可能的诊断是:
A.类风湿性关节炎
B.感染性关节炎
C.银屑病关节炎
D.反应性关节炎
E.痛风关节炎(血尿酸增高)
102.男,43岁,右下肢疼痛,行走后加重3年,右小腿疼痛日益加重,时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛,硬结,吸烟20余年,最有可能的诊断是:
A.动脉瘤
B.血栓闭塞性脉管炎(病史进展慢,呈逐步加重,本病大多青壮年男性,有嗜烟爱好等)
C.多发性动脉炎
D.雷诺综合征
E.动脉硬化性闭塞征
103.女性,60岁,被家人发现昏迷在浴室内,浴室使用燃气热水器,查体:
皮肤潮红,瞳孔大小正常,口唇樱桃红色,最有可能的诊断是:
A.阿托品中毒
B.一氧化碳中毒(不解释)
C.乙醇中毒
D.有机磷杀虫药中毒
E.镇静催眠药中毒
104.女性,79岁,因胆囊结石,急性胆囊炎入院,保守治疗5天后腹痛加剧,查体:
T39.5℃P120次/分Bp106/70mmHg,皮肤及巩膜无黄染,右上腹肌紧张,局限性压痛反跳痛,血常规WBC:
20*109/L,N:
0.89,最适合的治疗是
A.胆囊造瘘术
B.胆总管切开引流术
C.静脉点滴抗菌药物
D.鼻胆管引流术
E.腹腔引流术
105.男性,25岁,头晕乏力一周,发热伴牙龈出血2天,既往体健,查体:
T38.2℃,四肢及躯干皮肤可见出血点,胸骨压痛(+),心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未及,实验室检查:
HB78WBC2.0*109PLT20*109,骨髓细胞学检查原始细胞占0.85,髓过氧化物酶染色(-)非特异性酶染色(-),该患者应选择的化疗方案是
A.VAD方案
B.VDLP方案
C.ABVD方案
D.DA方案
E.CHOP方案
108.男,45岁,发热3天,少尿1天。
于12月15日入院。
BP60/30mmHg,神志清,球结膜充血、水肿,双腋下有出血点,实验室检查:
WBC25.0*109/Lplt50*109/L,尿蛋白(+++)
108.最可能的诊断是
A.立克次体病
B.急性肾炎
C.肾综合征出血热
D.流行性感冒
E.钩端螺旋体病
109.为明确诊断应进行的检查示
A.肥达-外斐试验
B.尿培养
C.血清汉坦病毒特异性抗体检测
D.咽拭子培养
E.钩端螺旋体显微凝集试验
110.病原治疗首选药
A.四环素
B.环丙沙星
C.利巴韦林
D.金刚烷胺
E.青霉素
111.不必要的处理是
A.应用糖皮质激素
B.纠正酸中毒
C.应用抗病毒药
D.快速补充血容量
E.静脉滴注青霉素
男,42岁,突发上腹剧痛2小时,蔓延至右下腹及全腹,既往有胃痛病史10余年,未诊治,查体:
板状腹,压痛反跳痛,肝浊音界消失
112.初步诊断应首先考虑
A.绞窄性肠梗阻
B.急性阑尾炎合并穿孔
C.急性出血坏死性胰腺炎
D.急性胆囊炎合并穿孔
E.胃十二指肠溃疡急性穿孔
113.首选的检查方法是
A.血生化
B.腹部立位平片
C.血淀粉酶
D.腹部B超
E.腹部CT
114.决定是否手术治疗,术前最长的观察治疗时间(指上腹剧痛后)是
A.6-8
B.14-16
C.10-12
D.1-2
E.3-5
115.非手术治疗中最紧急的治疗措施是什么
A.止痛
B.胃肠减压
C.抗生素治疗
D.洗胃
E.低压灌肠
男,44岁,胃癌根治术后第6天,出现上腹剧烈疼痛,逐渐加重,伴恶心,呕吐,腹胀,查体腹膜刺激征阳性,腹腔引流出咖啡色样浑浊液体,腹部B超提示,腹腔积液
116.最可能的诊断是
A.急性梗阻性化脓性胆管炎
B.肠系膜血管缺血性疾病
C.急性胆囊炎
D.吻合口瘘
E.急性胰腺炎
117.针对上述情况,应采取的治疗措施中不包括
A.肠外营养支持
B.吗啡止痛
C.应用生长抑素
D.禁食
E.胃肠减压
女,16岁,被塌方的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时,查体:
P140次/分R26次/分BP80/,神志清楚,痛苦面容,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失
118.伤后一小时,对于判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是
A粪便常规有大量红细胞
B.血细胞比容下降
C.尿中可见大量红细胞
D.红细胞及血红蛋白下降
E.白细胞及中性粒细胞升高
119.若行急诊手术,原则上应首先探查
A.空肠和回肠
B.肝脏和脾脏
C.结肠和直肠
D.胃和大网膜
E.十二指肠和胰腺
120.非手术治疗,最主要的治疗措施是
A.应用止血药物
B.应用止痛药物
C.给予一次性大剂量糖皮质激素
D.使用大剂量抗菌药物
E.快速补充血容量
男,47岁,交通事故导致右肘关节上方被车轮压伤2小时,剧痛出血较多,查体:
P96次/分,BP88/60mmHg,神志清楚,右肘窝伤口已加压包扎,敷料鲜血渗透,挠动脉搏动消失
121.该患者送入医院,首先进行的处理应
A.指压法压迫患肢肱动脉止血
B.用止血带绕扎上臂止血
C.用细绳锁捆上臂止血
D.静脉输入止血药
E.再加压包扎伤口
122.如伤口不能......的时间最多是
A.1.5
B.2.5
C.2
D.0.5
E.1小时
女,54岁,双腕,双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年,晨僵1h,查体:
双腕、双手2-4掌指关节及3-4近端指间关节肿胀,压痛,ANA(-)
123.最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎
B.类风湿性关节炎
C.反应性关节炎
D.骨关节炎
E.痛风关节炎
124.该患者关节的基本病变是
A.血管炎
B.软骨炎
C.滑膜炎
D.附着点炎
E.韧带炎
男,63岁。
上腹部不适,消瘦半年。
体重下降8Kg,粪便隐血实验阳性,查体:
剑突下深压痛,无反跳痛。
125.应首先考虑的诊断是
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.胃癌
E.慢性胆囊炎
126.对明确诊断最有意义的检查是
A.胃镜
B.上消化道X线钡造影
C.腹部超声
D.腹部CT
E.碳13呼气试验
1.
男,45岁,1天前进食较硬食物后突发呕血1次,约400ml,排黑色糊状便2次,每次约200g,无腹痛。
既往乙型肝炎病史14年,1年前发生类似呕血1次。
BP105/65mmhg。
皮肤巩膜无黄染,腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分。
Hb95g/L,WBC2.5*109,plt47*109。
127.首先考虑的出血原因是
A.急性糜烂性出血性胃炎
B.胃癌
C.胃溃疡
D.贲门粘膜撕裂
E.食管胃底静脉曲张破裂
128.目前最有意义的检查方法是
B.腹部CT
C.腹部B超
D.腹部MRI
E.上消化道X线钡剂造影
男,70岁。
乏力腰痛半个月。
体健。
查体轻度贫血貌,......部压痛,实验室检查:
Hb80g/L,WBC5.6*109,PLT156*109;
血清总蛋白108g/L,白蛋白30g/L,血肌酐177umol/L;
骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45,腰椎X线示L2压缩性骨折。
129,为进一步明确诊断,下一步最需做的检查是
A.血清β2微球蛋白测定
B.尿本周蛋白测定
C.尿常规
D.血清钙测定
E.尿,血免疫球蛋白测定
130.根据目前的临床资料及Durie和Salmon临床分期标准,该患者最可能的临床分期是
A.Ⅲ期B组
B.Ⅱ期A组
C.Ⅰ期B组
D.Ⅱ期B组
E.Ⅲ期A组
131,该患者疾病最可能的类型是
A,不分泌型
B.IgG型
C.轻链型
D.IgE型
E.IgD型
女,66岁。
右上腹疼痛伴发热,寒战5天。
糖尿病病史20年,胆石症胆囊切除术后20年,查体:
巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,压痛(+),肝区叩击痛(+)。
WBC15*109,N0.85
132.为明确诊断,首选的检查是
A.腹部血管造影
C.腹部X线平片
D.肝脏穿刺
E.静脉胆系造影
133.该患者最肯能的病原体来源是
A.皮肤及软组织
B.胆道系统
C.肠道
D.呼吸系统
E.泌尿系统
134.目前最重要的治疗是
A.手术
B.应用广谱抗生素
C.抗结核
D.抗真菌
E.应用保肝药物男,50岁。
右大腿被撞伤12天。
局部肿痛,行走困难。
近3天寒战,发热,体温高达40℃,伴恶心、烦躁。
P110次/分,R22次/分,BP100/70mmHg,重病容。
扁桃体肿大,双肺呼吸音粗糙,右大腿外侧明显肿胀,压痛(+),局部无波动感。
血WBC24*109.
135,为明确诊断,最有意义的检查方法是
A.咽拭子培养
B.正侧位胸部X片
C.右大腿肿胀处B超检查