血透室护理工作质量考评标准已修改Word格式文档下载.docx
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4、护士站无护士扎堆聊天现
象,不打私人电话聊天、上班不
干私活。
上班干私活扣3分/人次;
打私人电话聊天一次扣3分;
扎堆聊天一人一次扣2分。
环境管理
1、室内布局合理,严格区分清
洁区、半清洁区、污染区。
40
现场检查
一项不符合要求扣5分
2、设普通患者血液净化间(区)、
隔离患者血液净化间(区)。
3、室内保持整洁无尘、安静、
舒适、安全、美观,物品放置有序,
污染物分开放置。
室内有灰尘扣10分
污染物未分开放置扣10分
物品、药品管理
1、各类仪器妥善保管,保持完
好状态。
现场检查记录本
一项不符合要求扣3分
2、物品、药品分类标识放置,
专人管理,无过期、变质药品及
物品;
各标签字迹清晰,高危药
品有醒目标识。
现场检查及抽查5-10种药品、物品
无专人管理扣5分
过期、变质药品一处扣10分。
各标签字迹模糊一处扣3分
高危药品无醒目标识扣5分
3、剧毒麻药及一类精神药专
人、专柜加锁管理,每班清点签
全名,帐物相符。
检查相关记录
漏签名一次扣2分
不签全名一处扣1分
帐物不相符扣5分
专科管理
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1、护士熟练掌握透析治疗操作
规程及各项制度,能正确使用透析机及室内所有仪器,熟练掌握室内常见疾病急救程序。
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现场检查护士工作情况。
现场抽查1位护士对1件常用急救物品或仪器的使用情况及对急救程序的熟悉度(抽考一项常见急救程序)
护士未能掌握急救物品或
仪器的使用各扣5分;
对急救
程序不熟悉扣3分
2、护士熟练掌握透析适应证、
禁忌证及常见并发症,密切观察
透析机的运转情况及患者的病
情变化,发现异常及时报告医
师,并配合医师采取相应措。
现场询问1位护士及检查其工作情况
护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣10分
透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医
师扣10分
3、护理文件书写符合求。
25
抽查3分护理记录
4、建立患者档案,为患者和家
属提供护理咨询和健康教育,并
发放健康教育资料。
检查相关资料
未建立患者档案扣3分
未为患者和家属提供护理
咨询和健康教育及发放健
康教育资料扣5分
导管护理
1、血液透析器复用只能用于同
一患者,有标识:
标有患者姓名、
病历号、使用次数、每次复用日
期及时间。
标识字迹清晰,不应
遮盖产品型号、批号、血液及透
析液流向等相关信息,透析进出
水管标志醒目。
2、管道护理做到:
正确使用、
做好固定、管道通畅、清洁,记
录正确,按要求更换,护士知晓
管道护理的相关知识。
询问2位护士对
管道护理的相关知识的知晓度
有导管脱落该项不得分。
其他一项不符合要求扣3分
3、深静脉导管穿刺处敷料干燥,
有留置开始时间及更换敷料时
间,输液管道药液点滴通畅,滴
速与病情需要或医嘱要求相符。
一处不符合要求扣3分
4、穿刺部位有无渗血、血肿,
有无感染、动脉瘤,穿刺针固定
情况,血路有无扭曲,脱落受压,
局部有无淤斑和肿胀。
病情掌握及处理100分
护士对患者八知道:
①姓名②诊
断③主要病情④治疗(治疗方
式、抗凝方法和注意事项)⑤病
情治疗情况(液体的入量、中心
静脉压)⑥治疗目标(置换量、
NS入量、起滤量)⑦护理措施
(机器运转情况和相应的治疗
参数、凝血情况和相应的注意事
项)⑧潜在危险及护理措施。
现场提问责任护士对所管3位病人基本情况的知晓度
一项不掌握扣3分
安全管理
200
1、结合岗位落实查对制度,护士
应用反问式查对方法。
统计本季发生用药错误不良事件的例数
一处不符合要求扣5分
发生用药错误不良事件1例扣5分
2、透析前核对姓名,专用血路、
治疗方式、治疗时间、脱水量、
肝素使用情况。
3、输液有输液卡、项目填写齐
全,输液速度符合要求。
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检查3位病人输液情况
输液无输液卡扣3分/人次,
项目填写不齐全一处扣2分
病人输液滴速与病情或医嘱不相符扣3分/人次;
4、过敏史、过敏试验阳性患者床
边、病历夹有相应标记,标记醒目,
达到警醒作用。
现场检查过相应患者标记情况
无标记一处扣10分
5、根据患者需要放置安全防护
工具(床栏、约束带等)。
未根据患者需要放置安全
防护工具(床栏、约束带
等)扣3分/人次
6、患者转运有医务人员护送,
与病房交接符合要求。
不符合要求扣3分/人次
7、输血一次一人一份,有医务
人员二人核对并签名及时间,有
输血登记本,输血患者有记录。
现场检查及抽查输血患者的记录
输血患者无记录扣3分/人次,其余一处不符合要求扣5分/人次
8、护士熟练掌握各种常见应急程
序,遇到火灾、停电等能应付自如。
现场抽查一名护士应急程序的熟悉情况(抽查其中的一项)
不熟悉扣3分
9、护理人员在清洗透析器、管时加戴围单,袖套,手套;
接触污染物戴手套,接触特殊病例(非典、H1N1病人等)按要求做好个人防护。
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现场检查3位护士工作情况
接触污染物不戴手套一次扣3分;
接触特殊病例未按要求做好个人防护一次扣10分
10、护理人员无套注射器针帽、分离用后输液管针头等高危动作。
进行套注射器针帽、分离用后输液管针头等高危动作扣一次扣5分
11、急救物品处于应急状态,定
位放置,取用方便,每天检查并
记录(护士长每周检查一次),
帐物相符,100%完好。
现场检查急救物品情况;
一件急救物品未处应急
状态或不完好各扣5分;
取用不方便扣3分;
帐物
不相符扣2分;
漏检查记
录一次扣3分
检查
方法
消毒隔离150分
1、按要求做好各室的清洁消毒,配合
院感科定期做细菌学监测,并记录。
对不合格的检测对象,查找原因,及时整改,直至检测合格为止。
2、护理人员掌握正确的洗手方法,工
作人员进入透析室、治疗室、水处理间时,须换透析室着装(帽、上下衣、鞋),操作时带口罩;
病人更换鞋和病号服进入接诊区后才进入透析治疗区,防止交叉感染。
现场
3、设置患者更衣柜,存放患者衣物,做到一人一套一单。
5
未设置患者更衣柜扣3分
4、注射时做到一人一针一消毒,静脉穿刺做到“一人一针一管一带”;
做完每一项(每个患者)治疗或护理后及时洗手或手消毒;
治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物品和污染物品分开放置,治疗车备洗手消毒剂。
不符合要求一处扣2分
5、无菌、有菌物品严格区分,
无菌物品专柜放置(离地20cm
距墙5cm)柜内清洁,无灰尘,
标记明显。
无菌、非无菌物品放置混乱扣3分;
无专柜存放
扣3分;
柜内标识不
清晰扣2分
柜内灰尘扣3分
6、无菌物品在有效期内使用,按灭菌
日期或有效期依次排列,无过期物品,
无菌包清洁、干燥,无破损;
抽出的
药液、配制的静脉输液等须注明时间,
有效时间≤4小时;
留置针标明留置时
间,留置时间≤5天;
开启后的无菌
棉签、纱布、注明日期、时间,在有
效期内使用。
检查治疗室内抽出的药液、启封抽吸的溶媒等;
床边检查3位病人的输液情况
药液、配制的静脉输液未注明时间一处扣3分,过期未废弃扣5分;
发现一份过期无菌物品扣8分
无菌物品无开启日期扣3分/次,时间未具体到分钟扣2分/次
7、碘酒、酒精密闭保存,每周
更换2次,容器每周灭菌2次;
无
菌持物钳(镊)、筒配套合适、加
盖,消毒液液面位于镊子的1/2至
2/3之间,采用干镊筒有启用时间,
有效时间≤4小时。
8、一次性无菌物品定点、分类,
按有效期排列放置,无过期,包
装完好。
9、床单、被套、枕套一人一用
一消毒,床单位终末消毒符合要
求,污被、污物入袋放置,不落
地。
清洁工未执行床单位终
末消毒或消毒不到位一
次扣2分
污被、污物落地一次扣1分
消毒隔离20分
10、吸氧管每人一套,湿化瓶、湿化液每天更换,用毕作终未消毒;
每班结束后消毒空气、透析机并有记录。
一项不符合要求扣1分
11、非一次性人工透析器及管路
用后清洁、消毒程序符合要求。
一项不符合要求扣2分
12、各种消毒液配制正确,标识
清楚,各类物品浸泡时间符合要
求。
消毒液标识不清
晰一处扣2分;
物品浸泡时间不
符合要求一次扣3分
13、医疗废物按《医疗废物管理办法》
等国家相关要求分类收集、管理。
医疗废物管理不符合要求一次扣3分