医考类综合221模拟试题与答案Word格式文档下载.docx

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5.女性，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：

神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：

pa0255mmHg，PaC0245mmHg，经治疗后病情缓解。

此病人出院后，不适宜采用的治疗是

A.吸入支气管扩张剂

B.作腹式呼吸，加强膈肌运动

C.家庭氧疗

D.长期口服中等量激素

E.间断应用止咳、化痰药物

D

6.男性，25岁，3天前体检偶然发现血压150/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞0～1个/HP，眼底正常。

拟诊应考虑

A.慢性肾炎

B.高血压病肾损害

C.隐匿性肾小球疾病

D.慢性肾盂肾炎

E.急进性肾炎

[解答病人起病隐袭，无前驱感染证据，且仅表现少量蛋白尿，但伴有血压高，首先应考虑慢性肾炎。

原发高血压继发肾损害，病人年轻且无高血压病史不支持本病；

隐匿性肾小球疾病不应有高血压；

慢性肾盂肾炎因病人无多次肾盂肾炎病史和迁延不愈的情况则不首先考虑；

因病人无急性肾炎综合征表现及肾功能的改变，所以不支持急进性肾小球肾炎的诊断。

7.35岁，初产妇，孕37周，重度妊高征，血压170/110mmHg，宫缩强有力，无明显间歇，子宫硬如板样，胎心听不到，患者烦躁不安，严重贫血。

最可能的诊断是

A.先兆子宫破裂

B.子宫破裂

C.子宫痉挛性收缩

D.胎盘早剥

E.前置胎盘

[解答妊高征患者，孕晚期宫缩强有力、子宫硬如板样、有内出血征象导致重度贫血，这些都是胎盘早剥的典型表现。

且重度妊高征是胎盘早剥的高危因素，所以最可能的诊断是胎盘早剥。

8.男性，30岁，突然昏迷，瞳孔缩小，肌束震颤、大汗，双肺水泡音，血、尿常规正常，可考虑为

A.肝昏迷

B.一氧化碳中毒昏迷

C.中暑

D.有机磷农药中毒

E.肺性脑病

9.女性，54岁，右拇指根部疼痛半年余，患指疼痛、弹响、屈伸活动受限，近1月来常绞锁于屈拇位。

查体：

右掌指关节掌指侧可触及绿豆大小结节，随屈伸移动有磨擦感和弹响压痛等，应诊断为

A.类风湿性关节炎

B.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

C.拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

D.拇长屈肌腱断裂

E.第一掌骨病理性骨折

10.男性，25岁，3天前体检偶然发现血压150/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞0～1/HP，查眼底正常。

11.男性，40岁，右上腹钝器伤，查体：

呼吸加快，神志不清，脉搏140次/分，血压70/50mmHg，腹膨隆，移动性浊音（+），考虑外伤性肝脏破裂，紧急处理方法

A.立即输血

B.立即手术治疗

C.纠正休克，血压正常后，手术治疗

D.边治疗休克，边手术治疗

E.内科保守治疗

[解答患者为外伤性肝破裂，并有失血性休克，所以应在治疗休克的同时，尽早手术，决不能等血压正常后才手术。

12.29岁女性，停经2个半月，阴道出血20天，经检查阴道后壁有紫蓝色结节，大枣大小，宫口松，子宫如孕3个月大小，血HCG大于20000U/L。

应考虑为

A.良性葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.先兆流产

D.子宫肌瘤

E.子宫腺肌症

B

[解答患者有明确的停经后阴道出血，子宫大于相应孕周，血HCC高于相应孕周正常范围，且又有阴道转移灶，所以考虑侵蚀性葡萄胎的可能性大。

因未诉及葡萄胎病史，应迫问有否葡萄胎病史，并在本次清宫时注意有无葡萄样组织。

条件许可，术前应行B超助诊。

13.女性，40岁，闭经半年，怕热多汗。

因T3、T4升高，血TSH降低，诊为甲亢。

近日感冒后突然出现高热39～40℃，心率120～140次/分，气短。

可能合并

A.肺炎

B.病毒性心肌炎

C.甲亢危象

D.甲状腺炎

E.心力衰竭

[解答此甲亢病人感冒后突然出现高热、心率快和气短，最可能合并甲亢危象，而其他四种情况均无明确依据。

14.男性，30岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温39℃，腹部呈板状腹，明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。

最可能诊断是

A.急性化脓性胆囊炎

B.胃、十二指肠溃疡穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.急性出血性胰腺炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

[解答患者突发上腹剧痛，并迅速发生全腹急性腹膜炎，且肝浊音界消失，所以最可能的诊断是胃、十二指肠溃疡穿孔。

其他胆、胰炎症及阑尾炎穿孔均不会如此突然发病，更不会肝浊音界消失。

15.初产妇，孕39周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克，贫血貌，子宫硬有压痛，胎位、胎心不清，宫口未开。

最恰当的处理是

A.人工破膜引产

B.立即产钳助产

C.缩宫素引产

D.立即剖宫产

E.内倒转行臀牵引术

[解答足月、先兆子痫患者，突发腹痛并伴阴道少量出血及子宫压痛、胎心不清考虑为胎盘早剥，未临产，为抢救母儿生命应立即行剖宫产结束分娩。

16.25岁，初产妇，孕39周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克，贫血貌，子宫硬有压痛，胎位、胎心不清，宫口未开，最恰当的处理是

C.缩宫索引产

17.已知某省山区、丘陵、湖区婴幼儿体格发育有较大的差异，现需制订该省婴幼儿体格发育有关指标的正常范围，调查设计最好采取

A.单纯随机抽样

B.分层抽样

C.整群抽样

D.机械抽样

E.分层整群抽样

[解答由于三个地区的婴幼儿体格发育有较大差异，故首先应分层抽样，以保证样本的均衡与无偏。

又因为省的范围较大，为便于组织、节省经费、控制质量，需要再在每一层内进行整群抽样。

18.中年男性病人，酗酒，呕吐，急腹症，检查左上腹压痛，疑为急性胰腺炎，应查

A.碱性磷酸酶

B.乳酸脱氢酶

C.谷丙转氨酶

D.胆碱酯酶

E.淀粉酶

[解答急性胰腺炎时胰腺所合成的各种蛋白酶原被激活而引起自身消化作用，淀粉酶可大量进入血液而升高。

19.当人体由蹲位突然站立时，通过压力感受性反射引起的反应是

A.心迷走紧张性加强

B.心交感紧张性减弱

C.交感缩血管神经紧张增强

D.肾小球小动脉扩张

E.冠状动脉扩张

[解答当人体由蹲位突然站立时，由于重力作用，下肢回心血量减少，心输出量减少，引起动脉血压骤降。

此时颈动脉窦及主动脉弓压力感受器的刺激减弱，窦神经及主动脉神经冲动减少，出现减压反射的减弱，心交感神经和交感缩血管神经的紧张性即增强，而心迷走神经紧张性降低。

20.女性，30岁，常感低热、乏力，近一周明显腹痛、腹胀，大便不规律。

心肺阴性，腹膨隆，移动性浊音阳性。

实验室检查血沉30mm/h，腹水为黄色渗出液，分类淋巴细胞90%。

该患者最大可能是

A.结核性腹膜炎

B.肝硬化腹水

C.腹膜转移癌

D.胃癌

E.多发性浆膜炎

[解答病人年轻女性，有结核中毒症状，查血沉快，且腹水为渗出液，特别是腹水白细胞分类淋巴细胞高达90%，故首先考虑结核性腹膜炎。

肝硬化时腹水多呈漏出液，除非合并感染时方呈渗出液改变，且此病人无病史可询。

其他几种疾病虽腹水也呈渗出液改变，但应以多形核细胞为优势。

21.一女病员因不孕症、闭经，伴厌食、消瘦到妇科就诊。

妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知病人准备。

病人不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现作了切口。

病人及家属均不满意开刀，遂向院方提出了赔偿要求。

该案例行腹腔镜检查应如何决定为合理

A.必须征得患者同意

B.可以征得患者同意

C.可以由医生决定

D.必须由医院决定

E.可以由医院或科室决定

[解答见《医疗机构管理条例》第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并由本人或家属或关系人同意签字。

本例属特殊检查，故应选A。

22.患者张某，因患有大骨节病来某医院诊治。

医务人员发现此病例较典型，欲拍摄多个部位的X光片作为教学资料，于是没有征求患者的同意，又让患者补拍双膝、双肘、双手、双足、脊柱等部位的X光片。

关于本案例，说法正确的是

A.医生未尊重病人知情同意的权利

B.促进医学教学和科研是病人的一项义务，医生的做法无不妥之处

C.医生为了减少纠纷而不向患者说明情况是可以理解的

D.医生可不向患者说明，但应免费拍摄增加的部位

E.对患者无大伤害而对医院有利的事情在道德上是能通过辩护的，即可以不让患者知情

[解答应得到患者的知情同意。

未得到知情同意，即便是免费的也不符合不伤害原则。

23.女性，68岁，慢性支气管炎、肺气肿12年。

2天前剧咳后，突然感左侧胸痛伴呼吸困难，不能平卧，可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.自发性气胸

E.结核性胸膜炎

24.男性，45岁，肝硬化病史5年，近1个月来常感肝区疼痛、消瘦、乏力，2小时前突然出现剧烈腹痛、头晕、冷汗，查体：

面色苍白，四肢湿冷，血压90/70mmHg，心率110次/分，腹部压痛、反跳痛及轻度肌紧张，可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔

B.慢性胆囊炎

C.结核性腹膜炎

D.自发性腹膜炎

E.肝癌结节破裂出血

[解答病人有多年肝硬化史，在我国肝硬化病因多发生在乙型肝炎的基础上，而肝癌的发生又与乙型肝炎密切相关，所以本病人存在发生肝癌和癌结节破裂的基础；

加之本病人突发起病，有急性腹膜炎征象，所以首先考虑肝癌结节破裂出血的诊断。

消化性溃疡穿孔应具有溃疡病史，且穿孔后易导致典型的三联征"

压痛、反跳痛、板状腹"

，本病人仅轻度肌紧张，也不支持溃疡穿孔；

慢性胆囊炎不应出现腹膜炎征象，所以不应选择B；

结核性腹膜炎和自发性腹膜炎，可发生在肝硬化腹水的基础上，但多数病人起病缓慢，且不应出现急性腹膜炎的征象。

25.患者因剧烈胸痛，休息或含化硝酸甘油后不缓解入院，诊为"

急性心梗"

查：

心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期喀喇音。

推测可能出现的情况是

A.心力衰竭

B.心包炎

C.二尖瓣关闭不全

D.乳头肌功能失调

E.心脏破裂

26.女性，19岁，头昏、乏力、腰痛半年。

查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，两下肢明显指凹性浮肿。

化验：

尿蛋白（+++），红细胞0～1个/HP，血浆白蛋白22g/L，胆固醇12mmol/L，血肌酐及尿素氮正常。

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.过敏性紫癜肾炎

D.肾病综合征

E.急性肾盂肾炎

[解答病人高度水肿（伴腹水），低蛋白血症，大量蛋白尿，且病程短，血肌酐及尿素氮正常，拟诊首先考虑肾病综合征。

此病人已具备大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿三条，所以诊断已经确立。

27.患者因剧烈胸痛，休息或含化硝酸甘油后不缓解入院，诊为"

推测可能出现下列哪种情况

[解答此急性心梗病人，心尖部闻及收缩期喀喇音，推测可能出现乳头肌功能失调，此种情况在急性心梗病人的发生率达50%，心尖部出现收缩中晚期喀喇音是其特点。

因而其他四种情况均不可能。

28.女性，30岁，心悸、月经失调2个月。

甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，心律不齐，呈房颤律。

A.风湿性心脏病

B.植物神经功能紊乱

C.甲状腺功能亢进症

D.功能性月经失调

E.特发性房颤

[解答此病人甲状腺肿大和闻及血管杂音，最可能的诊断是甲状腺功能亢进症，心悸、月经失调和心律不齐呈房颤律等都是本病典型的临床表现，因此其余四种诊断均不太可能。

29.男性，25岁，头颅部被刀砍伤，伤口下可见到骨折线且有脑脊液漏出，此损伤是

A.开放性骨折

B.闭合性骨折

C.闭合性脑损伤

D.开放性脑损伤

E.火器伤

[解答头颅刀砍伤，有脑脊液漏出，说明损伤已达颅内，颅内与外界相通，是开放性脑损伤。

30.中年男子，主诉关节疼痛，血浆尿酸550μmol/L，医生劝其不要食肝等内脏。

因为

A.肝富含氨基酸

B.肝富含糖原

C.肝富含磷脂

D.肝富含胆固醇

E.肝富含核酸

[解答核酸含嘌呤碱，尿酸是嘌呤碱的终代谢物，血尿酸升高，即高尿酸血症或痛风宜适当限制摄入嘌呤类食物。

31.34岁女性，孕3个月，因突然出现右下腹持续性剧烈疼痛，伴恶心呕吐，经检查，子宫如孕3个月大小，质软，右附件肿物10cm×

l0cm×

6cm大小，囊实感，近右侧宫角区痛明显，拒按，最可能的诊断为

A.卵巢肿瘤蒂扭转

B.卵巢肿瘤破裂

C.卵巢肿瘤感染

D.阑尾脓肿

E.先兆流产

32.男性，20岁，不慎摔倒，左头颞部着地，意识丧失约15分钟，醒后头痛呕吐，2小时后又转入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.脑干挫伤

D.硬膜外血肿

E.硬膜下血肿

[解答本例特点为左颞部外伤，此处脑膜中动脉正行走在其骨沟内，骨折时易伤及。

伤后有短暂意识丧失，清醒后出现头痛、呕吐等颅内压增高表现。

经中间清醒期后又转入昏迷，伤侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。

这些是硬膜外血肿典型的临床表现。

可以作出诊断。

33.男性，47岁，车祸外伤后急诊入院，胸痛，呼吸浅快，右胸壁8cm×

8cm塌陷，皮下淤血，吸气时凹陷，呼气时隆起，其诊断最可能是

A.多根肋骨骨折

B.闭合性气胸

C.开放性气胸

D.张力性气胸

E.多根多处肋骨骨折

[解答胸外伤后出现胸壁塌陷和反常呼吸，只有多根多处肋骨骨折时才出现胸壁软化塌陷和反常呼吸。

多根肋骨骨折胸壁不会失支撑而塌陷，不会出现反常呼吸。

至于闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸也不会出现。

34.女性，54岁，右拇指根部疼痛半年余，患指疼痛、弹响、屈伸活动受限，近1个月来常绞锁于屈拇位。

右掌指关节掌指侧可触及绿豆大小结节随屈伸移动，有摩擦感和弹响压痛等，应诊断为

[解答中老年女性，右拇根部痛，屈伸有弹响，掌指关节处可及疼痛性小结节、随屈伸动、有摩擦感和弹响，此为典型的拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床表现。

类风湿性关节炎为双手多个近侧指间关节疼痛、压痛和肿胀，常为对称性。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疼痛、压痛和结节应在桡骨茎突处，握拳尺偏试验（芬氏征）阳性。

拇长屈肌腱断裂应有外伤史，拇指指间关节不能屈曲。

第一掌骨病理骨折应有相应疾病史及骨折体征。

35.男，37岁，右腰部钝器击伤1小时，面色苍白，脉搏细弱110次/分，血压70/50mmHg。

右肾区较左侧饱满，触痛，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。

移动性浊音（-）。

肠鸣音正常，导尿引流出黄色澄清尿液约200ml。

经快速静脉输液1000ml，输血800ml，病情无改善，血压继续下降。

该病人的损伤为

A.肝破裂

B.肾挫伤

C.肾部分裂伤

D.肾全层裂伤

E.肾蒂断裂

[解答本例为年轻男性，右腰部钝器伤后1小时，出现休克症状。

应想到大出血引起的出血性休克。

右腰部钝器伤引起出血性休克者多为肝肾严重损伤。

该患者腹部无症状，移动性浊音（-），可除外肝破裂。

患者右肾区饱满有触痛，损伤部位应在肾，但本例导尿为黄色澄清尿液，可除外肾实质严重损伤。

应想到肾蒂断裂可能，肾蒂断裂肾血管亦断裂，可引起致命性大出血，本例虽经快速输液输血病情无改善，血压继续下降，也支持肾蒂损伤。

36.女性，24岁，乏力、盗汗、纳差3月余，无咳嗽、低热等。

半天前突然大咯血，量约500ml。

目前禁忌的检查是

A.胸部透视

B.胸部平片

C.胸部CT

D.支气管碘油造影

E.心脏超声

[解答支气管造影能够确诊支气管扩张、明确病变部位、性质和范围等，对考虑外科手术指征和切除范围有重要的参考依据，但病人有三个月乏力、盗汗、纳差等症状，不能除外结核毒性症状，若为结核活动，则不在手术指征中，急作支气管造影的必要性不大；

另外，此病人刚刚大咯血后，可能有血块堵塞支气管的情况，造影难以达到预期目的；

第三点，病人刚刚中止大咯血，造影可能诱发再度大咯血，因此不宜对此患者行本项检查。

37.女性，50岁。

慢性进行性肩部疼痛，向颈部、上臂放射。

梳头及洗脸困难。

局部无红肿、发热，肩外展、抬举及旋转困难。

X线摄片示：

肩部轻度骨质疏松。

应初步诊断为

A.风湿性肩关节炎

B.肩关节周围炎

C.肩关节结核

D.肱骨外上髁炎

E.神经根型颈椎病

[解答中老年女性，慢性肩痛，肩外展、抬举、旋转受限，X线片示肩部轻度骨质疏松。

初步诊断应是肩关节周围炎。

肩关节结核局部有轻度红、热、肿，关节各向活动均受限，肩周肌肉明显萎缩，X线片可见骨破坏等。

肱骨外上髁炎不影响肩。

神经根型颈椎病可引起颈、肩、臂痛，但肩活动不受限。

38.女性，25岁，平素健康。

于活动时突然出现剧烈头痛、呕吐，并出现全身抽搐一次。

神志清楚，无肢体运动功能障碍，脑膜刺激征阳性。

A.脑出血

B.脑干出血

C.癫痫大发作

D.蛛网膜下腔出血

E.流行性脑脊髓膜炎

39.8岁患儿，浮肿、少尿4天，1日来头晕眼花、呕吐，测血压120/100mmHg，尿常规示红细胞12个/HP，该患儿诊断为

A.急性肾小球肾炎循环充血

B.高血压病

C.急性肾炎合并高血压脑病

D.急进性肾炎

E.急性肾功能衰竭

[解答本题为一病例分析，特点：

①起病年龄8岁，学龄儿童；

②起病急，4天，症状为急性肾炎三大症状即：

浮肿，血尿示镜下血尿，尿常规示12个红细胞/HP（＞5个/HP为异常），高血压120/100mmHg；

③高血压脑病症状：

在急性肾炎基础上出现头晕、眼花、呕吐、血压又高，符合高血压脑病。

鉴别急性肾功能衰竭，为少尿、无尿、氮质血症。

肾炎合并循环充血表现呼吸困难、端坐呼吸、肺底部干湿哕音。

40.男性，16岁，颈部增粗半年，无疼痛，无多汗、怕热及体重减轻。

查T3、T4正常，TSH升高。

可能的诊断是

A.甲状腺炎

B.单纯性甲状腺肿

D.甲状腺功能减退症

E.甲状腺腺瘤

[解答根据病史和化验结果，可能的诊断是单纯性甲状腺肿。

因T3和T4正常，不支持甲状腺功能亢进症和减退症。

无疼痛则不像甲状腺炎，颈部增粗则不支持甲状腺瘤。

41.3岁小儿，生后未接种卡介苗，PPD试验硬结直径20ml，最恰当的诊断为

A.曾感染过结核

B.接种卡介苗后的反应

C.活动性结核

D.生理反应

E.结核病已愈

42.25岁女性，因腹部包块一年余，无明显增大，月经正常，经检查发现左下腹囊性包块16cm×

l4cm×

8cm，活动，X线平片可见点状钙化阴影。

应诊断为

A.子宫肌瘤

B.卵巢畸胎瘤

C.卵巢巧克力囊肿

D.纤维瘤

E.炎性包块

[解答卵巢畸胎瘤内可有部分骨质，X线腹平片上可见钙化影。

43.女性，50岁，患"

风心病"

30年。

常有心悸乏力，不能从事中等体力活动。

1天前突然言语不利。

构音障碍，咽充血，双扁桃腺无肿大。

可能出现了

A.急性咽炎

B.急性扁桃腺炎

C.肺栓塞

D.脑栓塞

E.脑血栓形成

[解答从病历摘要看，一位患"

的病人突然言语不利，而咽部检查未见异常，所以最可能是左心房血栓脱落，引起脑栓塞所致。

而肺栓塞不能有言语障碍，脑血栓形成一般发病缓慢，不会突然言语不利。

44.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重。

胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。

A.支气管扩张

B.慢性支气管炎

C.慢性支气管炎、肺气肿

D.机化性肺炎

E.支气管哮喘

45.女性，59岁，绝经三年，不规则阴道出血伴下腹胀痛及脓性臭白带3月余。

经检查：

阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质略软，双附件正常。

最可能的诊断为

A.子宫颈癌

B.输卵管癌

C.子宫内膜癌

E.更年期功血

[解答老年女性绝经后出血、下腹胀痛、脓臭性白带，查体宫体略大、质软，内膜癌的可能性极大。

该患者的宫颈光滑，所以宫颈癌引起不规则出血的可能性较少，最可能的诊断为子宫内膜癌。

46.女性，35岁，患慢性胃炎5年余，头晕、乏力2月余，按贫血治疗，给硫酸亚铁口服1周，化验白细胞8.0×

109/L，血小板200×

109/L，血红蛋白60g/L。

红细胞大小不等，中心淡染，网织红细胞4.5%，骨髓中铁粒幼细胞减少。

诊断应该是

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.感染性贫血

[解答此病人只有贫血，红细胞中心淡染，骨髓细胞内铁减少，铁剂治疗后网织红细胞达4.5%，因此诊断应为缺铁性贫血。

而再生障碍性贫血和巨幼细胞贫血多呈全血细胞减少，红细胞不会中心淡染，溶血性贫血应该网织红细胞更高些，感染性贫血虽然骨髓细胞内铁亦减少和红细胞中心可淡染，但此病人无感染性疾病史，因此均不像。

47.男性儿童，10岁，身高1m，智力低下。

应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍

A.生长激素

B.甲状腺激素

C.肾上腺皮质激素

D.胰岛素

E.性激素

[解答该儿童有骨骼及