化疗药物常见的不良反应Word格式.docx
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1、化疗前做好解释工作,化疗时有意识地与患者谈心。
2、保持病房环境清洁、无异味,减少不良刺激。
3、在化疗前及时准确的给予止吐药物,如甲氧氯普胺、阿扎司琼等,必要时可以使用镇静药物辅助治疗。
4、给予清淡易消化的饮食。
对已发生呕吐的患者,可在呕吐的间歇期进食,少量多餐,多饮水,并保持口腔的清洁。
〔三〕骨髓抑制
1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。
2、按时查血常规,了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物,粒细胞集落刺激因子〔G-CSF〕并观察疗效。
必要时输注全血或成分输血。
3、白细胞特别是粒细胞下降时,感染的时机将会增加,当白细胞计数<
4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<
1*109/L,容易发生严重感染,需进展保护性隔离。
4、当血小板计数<
50*109/L会有出血的危险,当血小板<
50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化,防止脑、肺的出血。
协助做好生活护理,防止碰撞,拔针后增加按压时间,静脉注射时止血带不宜过紧,时间不宜过长。
一旦患者出现头痛等病症应考虑颅出血,及时通知医生。
〔四〕泌尿系统毒性反响
1、嘱患者在化疗前和化疗过程中多饮水,使尿量维持在每天2000-3000ml以上。
2、使用顺铂前充分水化,每天输生理盐水3000ml。
3、大剂量的甲氨蝶呤应用时,可导致肾功能不全,需水化,定期检查血药浓度及用四氢叶酸挽救。
4、环磷酰胺、异环磷酰胺〔IFO〕应用时宜充分水化以利膀胱派空。
尿路保护剂美司钠,可预防出血性膀胱炎一般在应用LFO后的0h、4h、8h静脉推注此药
化疗常见的不良反响〔二〕
〔五〕肝功能损害
肝细胞易受化疗药物的损害,甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素等,可引起肝功能损害,表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶升高和〔或〕胆红素升高等。
1、化疗前进展肝功能检查,有异常慎用化疗药,必要时保肝治疗。
2、用药过程中,加强病情观察,及时发现异常,对症处理。
3、出现肝功能损害,及时停药,同时予保肝药物,如甘草酸二铵〔甘利欣〕、中药等。
4、饮食宜清淡,适当增加蛋白质和维生素的摄入。
(六)心脏毒性
多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌有毒性,轻者可无病症,仅表现为心电图的异常,重者可表现为各种心律失常,甚至心力衰竭。
1、化疗前先了解患者有无心脏病病史,查看心电图检查结果,了解心脏情况。
2、观察病情,倾听主诉,监测心率、节律的变化必要时心电监护。
监测生化相关指标,预防电解质紊乱。
3、注意休息,减少心肌耗氧量,减轻心脏的负荷少;
少量多餐,防止加重心脏的负担,反射性地引起心率失常。
〔七〕脱发和皮肤反响
脱发是化疗药物损伤毛囊的结果,尤以烷化剂为甚,环磷酰胺、多柔比星、甲氨碟呤和新碱最常引起脱发,停药后会再生。
博来霉素可引起斑丘疹或荨麻疹,可使皮肤角化增多并发生色素沉着。
1、做好心理护理,告诉病人脱发是暂时的,不要过分担忧。
2、建议佩戴假发以改善形象,增强治疗的信心。
3、保持皮肤的清洁,用温水清洗,防止搔抓。
常用药物不良反响及考前须知
一、常用化疗药物
〔一〕多柔比星
不良反响:
主要为急,慢性心脏毒性,主要为可逆性心电图变化。
考前须知:
1使用5%葡萄糖稀释,静滴30—60分钟;
2严重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用,正在进展纵隔和胸腔放疗期间的患者禁用;
3使用本品1~48小时,可能会出现红色或粉红色尿;
4防止静脉注射时外溢。
〔二〕瑞滨〔盖诺〕
血液系统毒性,植物神经毒性,便秘,脱发。
1最好采用深静脉置管;
2注药前应用生理盐水稀释,并在短时间输入〔10min),注药后至少输等量生理盐水冲洗静脉;
3一旦药物外渗,局部注射透明质酸酶。
〔三〕环磷酰胺〔CTX)
骨髓抑制,出血性膀胱炎等。
1现配现用;
2治疗期间应多饮水,每日2000ml,可减少出血性膀胱炎,大剂量用药时应水化利尿;
3药物加热应<
60度,完全溶解后才能注射;
4肝肾功能损害者慎用。
〔四〕异环磷酰胺
出血性膀胱炎,胃肠道反响;
使用尿路保护剂美司钠可减轻泌尿系统损害。
〔五〕亚叶酸钙〔CF)
一般较轻,大剂量用药可出现胃肠道功能紊乱,失眠,抑郁,烦躁。
考前须知:
与叶酸拮抗剂〔如TMP,MTX等〕合用,可减弱或全部中和本品作用;
与5-FU合用,可加强5-FU细胞毒性;
不得与含碳酸氮盐的溶液合用。
〔六〕5-FU
骨髓抑制,胃肠道反响〔严重者有血性腹泻〕,皮肤指甲色素沉着,手足综合症。
1腹泻每日5次以上或血性腹泻,应立即停药;
2静脉慢滴4~8小时以维持血浆中有效浓度;
3出现口腔炎应做口腔护理。
〔七〕顺铂
肾毒性,胰腺毒性,听力损害,可诱发糖尿病
1大剂量用药应常规予水化及甘露醇利尿,使治疗前及期间尿量达100-150ml/h,在化疗期间与化疗后,病人必需饮用足够的水分;
2不宜与葡萄糖溶解。
常用药物不良反响及考前须知
(二)
〔七〕新碱
中枢,外周神经系统毒性,胃肠道反响,静脉炎。
静脉注射时不可滴出血管外。
〔九〕吉西他滨
流感样病症,骨髓抑制,水肿,口腔毒性
静脉滴注30~60分钟
〔十〕依托泊苷〔VP16)
不良反响:
骨髓抑制,胃肠道反响。
1本品不能肌注射,胸腔注射和鞘注射;
2静脉注射和静脉滴注时防止外漏,注射要缓慢,至少半小时,否那么会引起严重低血压;
3不能和葡萄糖混合使用,在5%葡萄糖中不稳定,可形成微粒沉淀。
〔十一〕达卡巴嗪
呕吐为最主要毒性,光敏感。
1静脉注射外漏可致血管周围组织损伤和剧痛,也可引起血栓性静脉炎,导致组织坏死;
2药物对光敏感,稀释后应避光且在30分钟至1小时输完。
〔十二〕多西他赛〔艾素〕
局部病例可发生严重过敏反响,其特征为低血压与支气管痉挛。
1地塞米松在用药前1天开场给予,连用3天有助于防止变态反响发生,还可以降低由于输注本品引起的液体潴留.在开场滴注的最初几分钟,有可能发生过敏反响,如发生过敏反响的病症轻微〔如脸红或局部皮肤反响〕那么不需中断治疗,如发生严重过敏反响,如血压下降超过20mmHg,支气管痉挛或全身皮疹红斑,那么需立即停顿滴注;
2静脉滴注1小时左右完成。
〔十三〕伊立替康
乙酰胆碱综合症,迟发型腹泻,严重腹泻和血性腹泻可致命。
使用后24小时的腹泻,用阿托品0.5mg皮下注射治疗,24小时后的腹泻必须住院治疗,主要采用补液和易蒙停治疗,腹泻停顿后12小时停药,但总的用药时间不得超过48小时.不能静推,静滴时间也不得少于30分钟或超过90分钟。
〔十五〕卡铂
骨髓抑制,过敏反响,耳毒性,神经毒性,周围神经毒性。
静脉滴注时需用5%葡萄糖稀释,假设用生理盐水可形成顺铂。
〔十六〕奥沙利铂
神经毒性,感觉迟钝异常,遇冷加重,停药后可恢复。
1不可用生理盐水配药,防止与碱性药物,溶液同用;
2应注意神经毒性反响,用药期间不可进食冰冷食物或用冰水漱口,因低温可致喉痉挛。
常用药物不良反响及考前须知(三)
二、常见药物
〔一〕前列地尔
适应症:
慢性肝炎的辅助治疗;
脏器移植术后抗栓治疗;
慢性动脉闭塞症。
休克,血管炎,加重心衰,腹泻腹胀等。
出现不良反响时应减慢滴速或停顿给药;
与输液混合后两小时使用;
不能使用冻结的药品。
〔二〕门冬氨酸鸟氨酸
急,慢性肝病引发的血氨升高及治疗肝性脑病,尤其适用于治疗肝昏迷早期及肝昏迷期的意识模糊状态。
恶心,呕吐。
不需要停顿治疗,减慢输液速度这些不良反响就可以消失。
输入滴速要慢,输入滴速最大不要超过每小时1支。
当使用大剂量本品时,应该监测患者血清和尿中的药物水平。
〔三〕帕米磷酸二钠〔仁怡〕
恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛。
少数病人可出现恶心,胸痛,头晕乏力及轻微肝肾功能改变,偶见发热反响。
肾功能损伤或减退者慎用;
用于治疗高钙血症时,应注意补充液体,使每日尿量达2L以上;
注意监测血清钙等电解质水平;
不得与其他种类的双膦酸药物使用。
输液速度宜慢,30mg不得少于2小时。
〔四〕硫普罗宁
1过敏反响:
可有皮疹,皮肤瘙痒,面色潮红等;
2消化系统:
可有食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻等。
罕见味觉异常。
在使用本品期间应注意全面观察患者状况,定期检查肝功能,如发现异常应停用本品或相应处理。
〔五〕促肝细胞生长素
个别病例科出现低热和皮疹,可自行缓解。
1谨防过敏反响,过敏体质者慎用;
2现用现溶。
溶后为淡黄色透明液体,如有沉淀,混浊禁用;
3冻干制品已变棕黄色时忌用。
〔六〕盐酸阿扎司琼氯化钠注射液
局部病人出现口渴、便秘、头痛、头晕、腹部不适等。
上述反响轻微,无须特殊处理。
严重者曾有发生过过敏性休克的报道。
故使用本品时应密切观察病人的反响,如发生异常应立即停药,并给予适当处理。
本品遇光易分解,注意避光。
禁忌:
1对本类药物〔5-HT3受体阻断剂〕及本品过敏者禁用;
2胃肠道梗阻者禁用。