儿科规培试题干货Word格式.docx
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B．生后即可哺母乳
纠正酸中毒时应采用碳酸氢钠
D.生后1-２天内应注意补钾
早产儿应补充Vitk
２、男孩，５岁，浮肿4天，气促1天,伴尿少，尿色深。
查体：
R32次/分,心音增强,两肺底部有少许湿性罗音，肝肋下2cm，ＢP（１85/9０mmHｇ）,首先考虑诊断是?
D
A．肾病综合征,肺血栓形成
Ｂ．急性肾炎伴支气管肺炎
C.急性肾小球肾炎，高血压
D.急性肾小球肾炎,严重循环充血
急性肾小球肾炎,肾功能衰竭
3、法洛四联症患儿突然晕厥最常见的原因 C
Ａ。
长期缺氧所致
Ｂ.血液粘滞、血流变慢而引起脑血栓
C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛
Ｄ．合并脑脓肿
E．合并脑膜炎
1Ｃ
1、吸烟对健康的不良影响在青春期表现为：
E
A、动脉硬化
B、慢性支气管炎
C、急性腐蚀性胃炎
D、肺气肿
E、慢性咳嗽和喘鸣
2、急性原发性血小板减少紫癜治疗首选：
B
A、血小板输注。
B、糖皮质激素。
C、丙种球蛋白输注。
D、免疫抑制剂.
E、脾切除。
3、下列那项用于检查气道有无梗阻。
B
A、肺内分流量。
B、ＦEＶ1/FVC%.
C、肺泡动脉氧分压差。
D、弹性阻力.
E、生理死腔.
儿科亚专科：
２A
1、3岁患儿,高热、呕吐10小时，体温４0℃，面色青灰,嗜睡,前囟隆起,颈软，咽部充血，心肺（—），腹软，肝脾不大，克、布氏征（—），血常规WBC16×
１09/Ｌ,N0。
78，L０。
22，脑脊液外观清亮，细胞数１0×
106／Ｌ,蛋白质300mg/L，糖3。
６ｍｍoｌ／L,氯化物11５mmol／L，最可能的诊断是：
E......感谢聆听
急性上呼吸道感染
B．
中毒性痢疾
Ｃ.
急性胃炎
瑞氏综合征
E.
早期化脓性脑膜炎
2、1０月小儿,７个月时会翻身和独坐,现坐不稳，脸色渐苍白, 外周血象见红细胞体积大,中性粒细胞呈分叶过多现象,此小儿最可能的诊断是：
D
A.呆小病
大脑发育不全
C．缺氧缺血性脑病后遗症
D.营养性巨幼细胞性贫血
E.维生素缺乏D缺乏性佝偻病
3、5个月婴儿，体重7ｋg，有湿疹，生后不久即开始腹泻,５～7次/日,进乳良好,精神良好，大便检查未见异常，应考虑为 C
Ａ．婴儿腹泻（轻型）
B．迁延性腹泻
生理性腹泻
D．病毒性肠炎
E．真菌性肠炎
4、3．男孩,体格检查：
体重10.5ｋg，身长８0cm,前囟已闭，出牙12颗，胸围大于头围,下列哪项动作该儿尚不能进行？
E
Ａ.
独走
Ｂ．
弯腰拾东西
C.
能爬台阶
Ｄ．
能蹲着玩
Ｅ。
能跑
儿科亚专科:
2Ｂ
1、室间隔缺损患儿,胸骨左缘3～4肋间闻及2~3/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，心尖区闻及短暂的舒张期杂音。
首先考虑诊断 Ｅ
A.合并肺动脉高压
Ｂ．合并二尖瓣狭窄
C．动脉导管未闭
D.合并房间隔缺损
E．分流量较大的室间隔缺损
2、动脉血血气分析,下列哪项说法不正确？
B
A、动脉血ＰH正常值为7．3５～7。
45,
B、PaCO2降低，示换气功能不足
C、SaO2下降到0.8以下时，即出现紫绀
D、PaO2<
6．６5ｋpａ，PaCO2>
６。
65 kpa，SａＯ2＜０。
85提示呼衰.
E、小儿PaＣO２偏低,婴幼儿更低.
3、肾病综合征最常见的电介质紊乱是 D
低镁血症
Ｂ.低磷血症
C．低钾血症
D．低钠血症
E．低氯血症
2C
1、哪种白血病最易发生ＤIC． C
Ａ、急性淋巴细胞白血病．
B、急性红白血病.
C、急性早幼粒细胞白血病
D、急性单核细胞白血病
E、急性粒细胞白血病
2、肾穿刺的适应症除外以下哪项?
D
A、不明原因血尿持续半年以上.
Ｂ、多次复发、对糖皮质激素耐药的肾病综合症。
Ｃ、肾小管间质性肾炎。
Ｄ、严重高血压者。
E、溶血尿毒综合症。
3、抑郁症的典型特点,除外以下哪些？
C
Ａ、自杀念头。
B、抑郁。
C、失眠。
D、疲劳。
E、冲动。
X型题:
PPD试验阴性的意义是：
ＡB Ｄ
Ａ、机体未感染结核。
Ｂ、已感染结核,尚未产生变态反应。
Ｃ、3个月前接种过卡介苗.
D、机体免疫反应受到抑制。
E、曾经患过结核性脑膜炎。
重症肺炎发生心力衰竭时,下列哪几项符合:
A ＣDE
A、心率＞180次/分。
B、吐粉红色泡沫痰.
C、肝脏迅速增大。
D、有奔马律。
E、呼吸困难突然加重,烦躁不安。
2A
抗结核药物中,全杀菌剂是：
AC
A、利福平
Ｂ、链霉素
C、异烟肼
D、吡请酰胺
2B
房间隔缺损患儿可出现：
AB D
A、新生儿期青紫
B、右房、室压力正常
C、脑栓塞
D、肺门“舞蹈”
E、蹲距
阿糖胞苷的副作用包括：
AＣ E
A、骨髓抑制。
B、周围神经炎.
C、胃肠道反应。
D、心脏毒性。
E、脱发。
病例分析
分类：
儿内科 等级：
病例分析一:
1岁男童，高热6天入院,伴有轻度咳嗽，无呕吐、腹泻.无惊厥.病初有结膜充血。
查体:
神清,精神稍差,气平，热病容,反应好，咽红，口腔粘膜发红，右颈淋巴结2×
1．５cm，无触痛，躯干部见红斑疹,心肺（—），肝肋下2cm,剑下未及，脾不大，NＳ（—）。
WBc 18×
１0９／Ｌ,N 75%，Hb：
10０ｇ/L，ＰLT350×
109／L.首先考虑诊断及依据？
鉴别诊断？
应做哪项检查?
目前最理想的治疗方案是什么？
......感谢聆听
教师参考答案：
【病史概要】：
１岁，男童,高热6天入院，伴有轻度咳嗽,无呕吐、腹泻。
无惊厥，无尿频、尿时哭吵。
病初有结膜充血。
患儿系第一胎、第一产，足月顺产，既往健康，无特殊病史，生长发育正常,按时预防接种，否认结核接触史,否认药物过敏史及手术外伤史，父母健康，否认遗传病家族史。
门诊曾给予青霉素、头孢三嗪等治疗,高热不退.......感谢聆听
【体检】：
神清,气平，热病容，反应好，唇干裂,咽红，口腔粘膜发红，右颈淋巴结2×
1.5ｃm，无触痛，躯干部见红斑疹，手足微胀。
心肺（-），肝肋下2ｃm，剑下未及，脾不大，NＳ（—）左上臂卡介苗接种处红肿，肛周有脱皮.
【辅检】：
WBc１8×
10９／L，N７5%，Hb:
100g/L,PLT350×
10９/L。
心超:
冠脉3。
５mm.胸片:
未见异常。
２天后复查ＰLT550×
109／L.
【诊断及依据】：
川崎病。
具备发热在内5项标准.
【鉴别诊断】:
1、败血症：
是小儿不明原因发热的常见原因,常有原发病灶，起病急，有感染中毒症状，如神萎、乏力、腹胀、黄疸等,可有皮疹、肝脾大、迁徙病灶.该患儿有高热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大，血象高，应做血培养鉴别，并观察治疗情况。
2、幼年类风湿性关节炎:
（全身性）以全身性表现为特征,起病较急高热时伴寒战，精神不振。
热退后活动如常，发热可持续数周、数月。
可反复发作，有皮疹、肝脾肿大、全身淋巴结肿大，可有关节及各系统损害。
该患儿有高热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大,血象高,应做血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞等检查。
3、麻疹：
以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及皮疹为特点，发热3~４天后出皮疹，
有麻疹接触史，退疹后有脱屑及色素沉着。
该患儿有高热、皮疹、结膜充血,但无口腔粘膜斑,发热和出疹的顺序也不符。
【治疗】:
确诊后应及早使用大剂量丙球合并中等剂量阿斯匹林治疗。
学生答题要点:
1、病史询问:
15分
1）、有无咳嗽，无呕吐、腹泻、惊厥、尿频、尿时哭吵。
2）发热和出疹的顺序。
皮疹形态.
3）体温波动及精神、食欲状态.
4）有无麻疹接触史，是否接种麻疹疫苗。
5）个人史。
6）既往史。
7）家族史。
2、体检:
10分
全身体检,尤其注意皮疹、淋巴结、眼结膜、指、趾末端、口腔粘膜、卡疤、肛周皮肤。
3、辅检:
1０分
心超，胸片，血培养，血沉、Ｃ反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞,尿培养等。
４、诊断及依据：
２0分
1）诊断（１0分）:
２）诊断依据（10）：
病史:
３分；
体检：
3分；
辅检：
4分。
5、鉴别诊断（15）
6、治疗原则：
１0分
1）阿司匹林.
2）静脉注射丙种球蛋白。
【答辩】：
1、简述川崎病的诊断标准?
１）、持续发热〉5天;
2分
2）、双侧球结膜充血；
1分
3）、口唇潮红,皲裂,口腔粘膜充血，见杨莓舌；
4）、躯干四肢,多形性充血斑疹；
５）、颈淋巴结非化脓性肿大，直径≥１.5cm;
２分
6）、急性期手足硬性水肿，潮红，恢复期出现指趾端及肛周脱皮。
符合发热在内５项主症，排除其他疾病,或4项主症+冠状动脉病变，即可诊断。
2、川崎病阿司匹林治疗用法及疗程？
答:
30~５0mg/kg/d,tｉd,热退后减量；
4分
约2周左右减至每日3~５ｍｇ／ｋｇ，维持６～8周.3分
如冠状动脉病变，应延长用药时间，至冠状动脉恢复正常。
3分。
病例分析二 亚专科
病儿，男，１0岁,因头痛、呕吐、少尿４日，惊厥１次入院.病儿４日前无明显诱因主诉头昏眼花、头痛、乏力,以为休息不当而未引起家长重视;
2日前头痛加剧并出现恶心呕吐。
门诊就诊时惊厥1次。
予以处理后收入病房。
当地医院查血红蛋白98g/L，血象正常，尿蛋白定性（＋），尿沉渣红细胞８～1０／HＰ。
血压170／1１0ｍmHg。
发育正常，神志清楚,较烦躁,面色稍苍白，眼睑轻度水肿,咽部充血（+），双侧扁桃体I度肿大。
心肺（－）。
腹部平软，肝脾未触及.腹部移动性浊音阴性。
双下肢轻度非凹陷性水肿。
神经系统检查未见明显异常。
首先考虑的诊断及依据？
应做哪项检查？
目前治疗方案是什么?
【病例摘要】：
病儿，男,学龄期,因头痛、呕吐、少尿4日,惊厥1次入院。
急性起病，进行性加重。
４日前无明显诱因主诉头昏眼花、头痛、乏力;
２日前头痛加剧并出现恶心呕吐,呕吐为喷射性、胃内容物,5～６次/日，呕吐后头痛有减轻.今出现惊厥1次,起病同时出现少尿和双下肢浮肿。
无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
病程中无发热,无皮疹、鼻出血、黑便,无关节肿痛,无头颅外伤史；
大小便颜色正常。
起病前一个月有“上感”史.既往健康，无特殊病史，生长发育正常，按时预防接种，否认结核接触史，否认药物过敏史及手术外伤史,父母健康,否认遗传病家族史......感谢聆听
【体格检查】
体温３6．9℃，脉搏90次/分，呼吸２８次/分，体重5５.8kg,身高14５ｃm，血压１70/１1０mmＨg。
发育正常，营养欠佳。
神志清楚，较烦躁。
面色稍苍白，眼睑轻度水肿，急性病容，无皮疹,浅表淋巴结无肿大。
唇周无发绀，三凹征阴性。
咽部充血（+）,双侧扁桃体I度肿大.心率90次/分，心律齐，心音稍低钝,无杂音。
双肺呼吸音对称，两肺呼吸音清晰。
腹部平软，肝脾未触及。
腹部移动性浊音阴性,腹部未扪及包块。
双肾区轻微叩击痛。
【辅助检查】
1、血常规：
WＢc5。
1×
1０9/L,N 75％,Ｈb:
98g/L,PＬT3１0×
10９/Ｌ。
粪常规正常.
2、尿常规：
尿pH５．0，尿蛋白定性（+）、尿糖阴性,尿沉渣镜检:
红细胞7～10／Hp、尿白细胞1~3/Hp，无管型.２４小时尿蛋白排泄量2４0mｇ.尿培养。
尿比重：
1。
0１8。
3、肝肾功能:
血清BUN3。
1mｍoｌ／L,Cr 45.0ｕmol/L。
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白，胆固醇、甘油三酯、AＬP、ＬDH、ＡSＴ、ALＴ、总胆红素和直接胆红素正常。
4、其他：
ＥSＲ64mｍ／h。
血清补体ＣH５0、C3、C4均明显下降.血清K+、Na＋、Cl—、Ca2+、Cｏ2CP.ASO670U/L，血清免疫球蛋白（ＩgＡ、IgＧ、IgM等）、1180mg/Ｌ.自身抗体（抗核抗体、抗Sｍ抗体、抗ＳS—A抗体、抗SS—Ｂ抗体、ANCＡ抗体等）无异常。
5、Ｂ超示:
肝脏、脾脏正常;
双肾体积增大，结构混乱,皮质回声增强，提示肾损害。
6、头颅ＣT：
【诊断及鉴别诊断】
1、诊断：
急性肾小球肾炎.高血压脑病。
2、诊断依据：
1）学龄期儿童，急性起病，进行性加重。
有前驱感染病史.
2）有浮肿、高血压,颅高压表现.轻度贫血。
肾脏轻度受累,尿液改变轻微。
3）血压高170/1１0mmＨｇ.双肾区轻微叩击痛。
神经系统检查未见明显异常.
4）尿常规轻度异常，尿比重：
１．0１8。
ESR 64mm/h。
血清补体CH50、C3、Ｃ4均明显下降。
ASO６７0Ｕ／Ｌ。
B超示：
肝脏、脾脏正常；
双肾体积增大,结构混乱,皮质回声增强,提示肾损害。
5）头颅CT：
【鉴别诊断】
1、病毒性脑炎:
主要表现为发热、头痛、呕吐、颅内压增高、脑膜刺激征，病理征。
可有精神异常和意识障碍。
不典型病人要做脑脊液、脑电图检查.该患儿有颅高压表现，但无发热、神经系统体征。
2、颅内占位疾病和外伤:
该患儿无头颅外伤史，无明确定位体征。
头颅ＣＴ未见异常.
3、肾炎性肾病综合症:
除表现为浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症外，尚有血尿、高血压、肾功能不全、低补体血症中之一。
该患儿血清白蛋白、胆固醇、24小时尿蛋白正常，故不符合。
4、急进性肾炎：
起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、浮肿、持续性少尿或无尿,进行性肾功能减退.该患儿肾功能正常，病程短，暂无依据,有待观察。
5、结缔组织病:
（如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等）和自身免疫有关，常累积多系统、多脏器而出现相应症状。
该患儿有高血压，颅高压、贫血及肾脏受累，尿液改变轻微。
血ＡSO增高。
但病程短，血清免疫球蛋白（IgA、IｇG、IgＭ等）正常，自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、ANＣA抗体等）无异常.......感谢聆听
6、慢性肾炎急性发作：
既往肾炎史不详，除有肾炎症状外，常有贫血、高血压、肾功能异常、低或固定低比重尿，尿蛋白增多。
该患儿病程短，肾功能正常，尿蛋白微量、尿比重无明显异常.
学生答题要点及评分标准
1）、呕吐性质、次数。
呕吐和头痛关系
２）浮肿部位、性质、程度。
（如胸、腹水表现等）。
3）排尿、尿液变化。
尿量、尿色、泡沫尿.尿路刺激症状
4）高血压、颅高压表现。
头痛、头晕、视物模糊、黑蒙等.头颅外伤史。
5）其他;
皮疹、鼻出血、黑便，关节肿痛，大小便颜色正常.前驱感染病史。
6）个人史。
7）既往史（注意贫血、肾脏病、过敏性紫癜等）
8）家族史。
4、体检：
１０分
全身体检，尤其注意血压、浮肿、皮疹、淋巴结、关节、肾脏、神经系统.
5、辅检:
2）血常规：
3）尿液检查：
尿常规。
２４小时尿蛋白定量.尿培养.尿比重：
1.0１8。
4）肝、肾功能。
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白，胆固醇。
5）其他:
ESR,血清补体CH50、Ｃ3、C4。
。
血清电介质、Co２CＰ,ASO。
血清免疫球蛋白（IgＡ、IgG、ＩｇM等）。
自身抗体（抗核抗体、抗Ｓm抗体、抗SS—A抗体、抗SＳ—B抗体、ＡNCA抗体等）.
6）肾脏Ｂ超示。
头颅ＣＴ。
7）诊断不明可做肾穿刺检查。
4、诊断及依据：
20分
１）诊断（10分）：
2）诊断依据（１0）:
病史：
3分;
４分。
5、鉴别诊断（1５）：
至少写3个相关疾病。
每个5分。
１）休息、饮食.
2）抗感染：
青霉素治疗7~１0日。
3）对症：
利尿、降压。
4）高血压脑病处理:
降压、止惊。
20分。
１、试述肾病的中长程激素疗法？
8分。
１）、泼尼松：
１．5—2mｇ/Kg。
ｄ（总量〈60ｍg／Kg。
d）分次服用.尿蛋白转阴后巩固２周，一般足量不少于４周，最长8周。
４分.
2）、以原足量两天量的2/3隔日顿服4周，如尿蛋白持续阴性，以后每2～４周减量２．5～5ｍg维持，至0．5～1mg/Ｋg时维持３个月，以后每2周减量2.５～5mg维持直至停药.６个月为中程疗法，9个月为长程疗法。
2、请从泌尿系统生理特点。
解释为何婴幼儿易发生酸中毒。
3分
1）、肾保留HCO３—的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—２2mmol/L;
2）泌NH３和泌H+能力低；
3）、尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸能力受限。
3、急性肾炎的严重表现:
1）、严重循环充血。
2）、高血压脑病。
3）、急性肾功能不全.
4、肾病综合症的并发症:
6分
1）感染
2）、电介质紊乱和低血容量。
３）、血栓形成。
4）、急性肾衰竭。
5）、肾小管功能障碍。
６）生长延迟。
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