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翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

3）颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。

4）石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。

5）一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。

6、约束具使用时有哪些注意事项？

1）严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。

2）向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。

3）约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。

4）使用时肢体处于功能位置；

约束带下需垫衬垫，松紧适宜；

密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间

7、疼痛的评估内容有哪些？

（1）疼痛的部位；

（2）疼痛的时间；

（3）疼痛的性质；

（4）疼痛的程度；

（5）疼痛的表达方式；

（6）影响疼痛的因素；

疼痛对患者的影响，有无伴随症状等.

8、常用的疼痛评估工具有哪些?

（1）数字式评定法；

（2）文字描述式评定法；

（3）视觉模拟评定法；

（4）面部表情测量图。

9、如何应用0~5文字描述法评估疼痛?

0级无疼痛。

1级轻度疼痛:

可忍受，能正常生活睡眠。

2级中度疼痛:

轻度干扰睡眠，需用止痛药。

3级重度疼痛：

干扰睡眠，需用麻醉止痛药。

4级剧烈疼痛：

干扰睡眠较重，伴有其他症状。

5级无法忍受：

严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

10、压疮分为哪几期？

简述其发生的原因。

依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期；

（1）淤血红润期；

（2）炎性侵润期；

（3）浅度溃疡期；

（4）坏死溃疡期。

发生原因：

（1）局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用

（2）局部经常受潮湿或排泄物刺激。

（3）石膏绷带和夹板使用不当。

（4）全身营养不良或水肿。

11、简述机体活动能力的分度。

0度：

完全能独立，可自由活动。

1度：

需要使用设备或器械。

2度：

需要他人的帮助、监护和教育。

3度：

既需要有人帮助，也需要设备和器械。

4度：

完全不能独立，不能参加活动。

12、简述肌力的分级

0级：

完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：

可见肌肉轻微收缩但无肢体运动

2级：

可移动位置但不能抬起

3级：

肢体能抬离但不能对抗阻力

4级：

能做对抗阻力的运动，但肌力减弱

5级：

肌力正常

13、如何为脉搏短绌的患者测量脉率？

为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时一分钟。

14、测量血压的注意事项有哪些？

（1）定期检测，校对血压计。

（2）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

（3）发现血压听不清或异常，应重测。

（4）注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。

15、测量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响？

（1）袖带缠的过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。

（2）袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。

16何谓潮式呼吸？

潮式呼吸是指呼吸有浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停（5~30秒），又重复以上的周期性呼吸，周而复始潮水起伏。

17、冷疗的禁忌部位有哪些？

为什么？

（1）枕后、耳廓、阴囊处：

以防冻伤。

（2）心前区：

以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。

（3）腹部：

以防腹泻。

（4）足底：

以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

18、热疗的禁忌证有哪些？

（1）未明确诊断的急性腹痛。

（2）面部危险三角区的感染。

（3）各种脏器出血。

（4）软组织损伤或扭伤的初期（48小时）。

（5）皮肤湿疹。

（6）急性炎症反应，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。

（7）金属移植物部位。

（8）恶性病变部位

19、鼻饲前应评估的内容有哪些？

（1）胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注入。

（2）有无胃潴留的现象，若抽出的为胃内容物>

100ml,则暂停鼻饲。

20、正常人24小时尿量是多少？

何谓多尿、少尿、无尿？

正常人24小时尿量约1000~2000ml,平均1500ml。

多尿：

指24h尿量经常超过2500ml。

少尿：

指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

无尿：

也称尿闭，指24h尿量少于100ml或12h内无尿。

21．简述24h尿标本的采集方法。

（1）晨7点排空膀胱，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内（如干净的痰盂），至次日晨7点，将最后一次尿液排入容器内，测量总量并记录于化验单上。

（2）将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。

（3）某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。

22、临床上常见的病理性尿色变化有哪些？

（1）血尿：

颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞多时呈洗肉水色。

（2）血红蛋白尿：

大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。

（3）胆红素尿：

尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。

（4）乳糜尿：

尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

（5）脓尿：

尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。

23、急性尿潴留的护理措施有哪些?

1）解除原因。

2）促进排尿：

对于术后尿潴留的病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好导尿管和尿道口的护理。

对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。

3）避免膀胱出血：

一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血。

24、尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些？

1）保持床单清洁、平整、干燥。

2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。

3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置导尿管。

25、给药时应遵循哪些原则？

1）按医嘱要求准确给药：

严格执行医嘱，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2）严格执行“三查七对”制度。

3）安全正确给药：

合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。

给药前解释并给予用药指导。

对易发生过敏的药物，使用前了解过敏史。

4）观察用药反应：

药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。

26、口服给药时，注意事项有哪些？

1）需吞服的药物通常用40~60度温开水服下，不要用茶水服药。

2）对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。

3）缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。

4）舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其融化。

5）抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。

6）服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。

7）某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。

8）一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。

27、口服铁剂治疗的注意事项有哪些？

（1）为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。

（2）液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。

（3）铁剂与维生素C、果汁等同服，以利于吸收；

忌与抑制铁剂吸收的食物同服。

（4）服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。

（5）按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。

28、常用的口腔护理溶液有哪几种？

各有何作用？

名称

作用

生理盐水

清洁口腔，预防感染

1%~3%过氧化氢溶液

防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

1%~4%碳酸氢钠溶液

碱性溶液，适用于真菌感染

0.02%洗必泰溶液

清洁口腔，广谱抗菌

0.02%呋喃西林溶液

0.1%醋酸溶液

适用于绿脓杆菌感染

2%~3%硼酸溶液

酸性防腐剂，抑菌

0.08%甲硝唑溶液

适用于厌氧菌感染

29、氧疗分为哪几种类型？

各适用于哪类患者？

1）低浓度氧疗：

吸氧浓度﹤40%。

适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

2）中等浓度氧疗：

吸氧浓度为40~60%,适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

3）高压氧疗：

指在特殊的加压舱内，以2~3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。

30、简述氧疗的注意事项？

（1）重视病因。

（2）保持呼吸道通畅。

（3）选择合适的氧疗方式。

（4）注意湿化和加温。

（5）定期更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。

（6）氧疗效果评价。

（7）防止爆炸与火灾。

31、氧气浓度和氧流量如何进行换算？

氧气浓度（%）=21+4×

氧流量（L/min）

32、氧气雾化吸入的注意事项？

（1）正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。

（2）雾化时指导患者用嘴长深吸气后屏气1~2秒，用鼻呼气，氧流量6~8L/min.

（3）注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。

33、青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？

1）呼吸道阻塞症状：

表现为胸闷、气促伴濒死感。

2）循环衰竭症状：

表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。

3）中枢神经系统症状：

表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

4）其他过敏反应表现：

可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

34、简述青霉素过敏性休克的急救护理措施？

1）立即停药，使患者就地平卧。

2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，患儿酌减。

如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml.

3）氧气吸入。

当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。

喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。

4）抗过敏。

5）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。

6）如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

7）密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。

患者未脱离危险期前不宜搬动。

35、静脉穿刺工具如何分类？

根据导管置入的血管类型可分为：

外周静脉导管、中心静脉导管。

根据导管的长度可分为：

短导管、中等长度导管、长导管。

36、静脉留置导管如何进行冲管及封管？

1）冲管方法：

冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。

外周留置针可使用5ml注射器进行冲管；

PICC导管应用10ml以上的注射器进行冲管。

冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。

2）封管方法：

钢针方法：

将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。

无针接头方法：

冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。

37、常见输液反应的临床表现有哪些？

1）发热反应：

多发生于输液后数分钟至1小时。

表现为发冷、寒战、发热。

轻者体温在38.5度左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；

严重者初起寒战，继续高热，体温可达40度以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

2）急性肺水肿：

患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口、鼻涌出。

听诊肺部湿罗音，心率快且节律不齐。

3）静脉炎：

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。

4）空气栓塞：

患者感到肺部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，伴有濒死感。

听诊心前区可闻及响亮的、持续的‘‘水泡音’’。

38、简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。

原因：

（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

（2）患者原有心肺功能不良。

处理措施：

（1）立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。

如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

（2）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6~8/min，同时湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液。

（3）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

（4）必要时进行四肢轮扎。

用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5~10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。

症状缓解后，逐渐解除止血带。

39、输液中发生空气栓塞是患者应采取何种体位？

输液中发生空气栓塞时应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。

该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

40、甘露醇使用中的注意事项有哪些？

（1）严禁做肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。

（2）不能与其他药物混合静滴。

（3）静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20~30min内静滴完毕。

（4）在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。

（5）可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。

41、根据红细胞膜上的抗原的种类，血型分为哪几种？

A型：

红细胞膜上只有A抗原者。

B型：

红细胞膜上只有B抗原者。

AB型：

红细胞膜上有AB两种抗原者。

O型：

红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。

42、成分输血的注意事项有哪些？

（1）某些成分血，如白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，以新鲜血为主，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）。

（2）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验。

（3）输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

（4）如患者在输成分血的同时，还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。

43、常见的输血反应有哪些？

发热反应。

过敏反应。

溶血反应。

大量输血反应。

细菌污染反应。

疾病感染等。

44、输血中发生过敏反应如何处理？

（1）轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。

（2）中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。

（3）呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿行气管切开。

（4）循环衰竭者给予抗休克治疗。

45、输血中发生溶血反应的原因有哪些？

如何处理？

输入了异型血。

输入了变质血。

Rh因子所致的溶血。

：

（1）立即停止输血，并通知医生。

（2）给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。

（3）将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。

（5）碱化尿液：

静脉注射碳酸氢钠溶液。

（6）严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，作好记录。

（7）若出现休克症状，应进行抗休克治疗。

（8）心理护理：

安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

46、病情观察主要包括哪些内容？

（1）一般情况的观察：

发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜。

（2）生命体征的观察。

（3）意识状态的观察。

（4）瞳孔的观察。

（5）心理状态的观察。

（6）特殊检查或药物治疗的观察。

（7）分泌物、排泄物及呕吐物的观察。

47、如何判断不同程度的意识障碍？

（1）嗜睡：

最轻程度的意识障碍。

患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。

（2）意识模糊：

其程度较嗜睡深。

表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

（3）昏睡：

患者处于熟睡状态，不易唤醒。

但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

（4）浅昏迷：

意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

（5）深昏迷：

意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

48、如何判断瞳孔大小？

自然光线下，瞳孔直径为2~5mm，平均3~4mm.

病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。

直径大于5mm为瞳孔散大。

49、下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些？

如何预防？

临床表现：

（1）患肢肿胀，伴皮肤温升高。

（2）局部剧痛或压痛。

（3）Homans征阳性，左踝关节过度背区实验可致小腿剧痛。

（4）浅静脉扩张。

预防措施：

（1）适当运动，促进静脉回流。

长期卧床或制动患者，加强床上运动；

术后患者早期下床活动；

血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。

（2）保护静脉：

长期输液者应尽量保护静脉，避免同一部位反复穿刺。

尽量避免在下肢静脉输液。

（3）戒烟。

（4）进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。

50、护理文件记录应遵循哪些基本原则？

1）及时：

护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。

如因抢救未及时记录的，应当在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间及补记时间。

2）准确：

内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。

3）完整：

眉栏、页码须填写完整。

记录连续，不留空白。

每项记录后签全名。

4）简要：

重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。

5）清晰：

按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改，剪贴和滥用简化字。

第二章急诊科

1、护理人员如何对成批伤员进行快速分诊？

常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑4种等级。

（1）第一优先（红色标志）：

伤员有生命危险，需立即处理。

（2）第二优先（黄色标志）：

伤员可能有生命危险，需尽早处理。

（3）第三优先（绿色标志）：

伤员有轻微的损伤，能行走。

（4）第四优先（黑色标志）伤员已死亡。

2、心脏骤停的临床表现是什么？

（1）意识突然丧失或伴有短暂抽搐。

（2）大动脉搏动消失。

（3）呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30秒内，随即呼吸停止。

（4）心音消失。

（5）瞳孔散大。

（6）皮肤灰白、发绀。

3、抢救心脏骤停者的生存链包括哪些？

（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统。

（2）尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。

（3）快速除颤。

（4）有效的高级生命支持。

（5）综合的心脏骤停后治疗。

4、实施高质量的心肺复苏应包括哪几点？

1）按压速率至少为100次/分。

2）成人按压幅度至少为5cm,；

儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（儿童大约为5cm，婴儿大约为4cm）。

3）保证每次按压后胸部回弹。

4）尽可能减少胸外按压的中断

5）避免过度通气。

5、电除颤的适应证、模式和能量选择分别是什么？

适应证：

室颤和无脉性室性心动过速。

模式选择：

非同步模式。

能量选择：

双相波除颤仪可选择能量为120~200J，不明确时选择200J的默认能量;

单相波除颤仪首次及随后均选择360J。

儿童除颤时，初始除颤能量选择2~4J∕kg，后续除颤能量》4j/kg，但不超过10j/kg或成人最大剂量。

6、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？

常用的药物：

血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；

抗心律失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；

碳酸氢钠。

给药途径：

外周静脉途径；

骨髓腔途径；

气管导管途径。

7、急性心肌梗死患者在急诊常规实施的4项处理是什么？

（1）给氧，如归氧合红蛋白饱和度大于94%，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气

（2）硝酸甘油舌下含服、喷雾或静脉滴注。

（3）阿司匹林300mg嚼服。

（4）吗啡静注，可镇静止痛，对于发生不稳定型的患者，应谨慎给予吗啡。

8、如何对急诊创伤患者进行初始评估？

初始评估遵守ABCDE原则。

A：

固定颈椎及维持呼吸道通畅；

B：

维持呼吸及换气功能；

C：

维持循环及控制出血；

D：

意识；

E：

暴露身体检查及控制环境（避免低温）。

9、如何实施多发伤的急救护理？

多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPCO程序。

V：

保持呼吸道通畅和充分给氧；

I：

输液、输血，扩充血容量及细胞外液；

P：

对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克；

控制出血；

O：

急诊手术治疗。

10、简述电击伤的急救护理措施。

（1）立即脱离电源。

（2）如心跳呼吸停止，立即心肺复苏。

（3）心电监护，及时发现心律失常和高血钾症。

（4）局部治疗，创面严格消毒、包扎。

（5）预防感染，纠正水、电解质失衡，防治并发症。

11、重症中暑患者的紧急降温护理措施是什么？

重症中暑患者的紧急降温主张物理降温与药物降温联合进行，通常应在1h内使直肠温度降至38℃左右。

（1）物理降温措施包括：

①控制室温在22~25℃。

②头部冰枕、冰帽降温。

③全身降温：

冰袋、冰毯、4℃生理盐水灌肠、酒精擦浴、静脉输入4℃液体。

（2）药物降温包括：

①人工冬眠治疗；

②口服解热剂或使用消炎痛栓；

③静脉滴注氢